原发性支气管肺癌的护理

原发性支气管肺癌的护理第一页，共三十三页，编辑于2023年，星期五第十一节原发性支气管肺癌概述护理评估治疗原则护理诊断及措施健康指导第二页，共三十三页，编辑于2023年，星期五什么是肺癌?

肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。肺癌大多先发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞不正常生长，并无限增生，使瘤块坚硬，并可向四周甚至全身扩散第三页，共三十三页，编辑于2023年，星期五概述原发性支气管肺癌（简称肺癌）指起源于支气管粘膜或腺体的癌症是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤

全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，占癌症死亡原因的第一位。全世界死亡134万/年第四页，共三十三页，编辑于2023年，星期五病因吸烟职业因素空气污染其他第五页，共三十三页，编辑于2023年，星期五吸烟统计学的证据：Doll追踪4万人10年，36例肺癌，25例吸烟，日吸烟25支患肺癌是不吸烟的25倍组织学的证据：吸烟者发现三种典型表现：a.支气管粘膜上皮的丢失；b.基底上皮细胞的增生；c.细胞核的异常。不吸烟者从来不见此三种情况同时出现实验室的证据：纸烟的烟雾中可测出1200多种物质，其中有引起肺癌的始发因素（多环芳香碳氢化合物，如苯苄芘），亦有促进因素（酚及衍生物）第六页，共三十三页，编辑于2023年，星期五吸烟肺癌的危险性与烟叶消耗量成正比，以纸烟为主要危险，吸烟斗和吸雪茄比吸纸烟的危险性各小3倍和10倍，过滤嘴纸烟比无过滤嘴的危险性小1/3吸烟诱发的肺癌以鳞癌为主，对小细胞癌亦有影响，有报道95%的鳞癌和90%的小细胞癌与吸烟有关。戒烟可使支气管上皮恢复正常，平均约需13年。停止吸烟确实能使肺癌发病率下降，开始吸烟到诱发肺癌一般估计为30年，一般吸烟指数＞400年支为高危人群第七页，共三十三页，编辑于2023年，星期五哪些人是肺癌的高危人群？凡男性，年龄≥45岁，吸烟每年400支或每日吸烟20支以上者称为肺癌的高危人群如伴有痰血、刺激性干咳、胸痛或肺外症状及体征者或有相同部位反复发作肺炎者，应高度警惕，至少要作为肺癌早发现对象进行随访，每年2次

第八页，共三十三页，编辑于2023年，星期五肺癌有遗传性吗？肺癌和遗传是有相关性的，但不是遗传性疾病。也就是说肺癌具有遗传倾向，在家族中有肺癌病人的人，但他们不一定会得肺癌这说明肺癌具有一定的遗传倾向，而非遗传病第九页，共三十三页，编辑于2023年，星期五肺癌会不会传染？肺癌与肺结核不同，经痰液排出的癌细胞由于痰液水分蒸发等原因，癌细胞迅速变性、坏死，即使新鲜的痰液，要使癌细胞在体外生长、繁殖，也需要给予各种的营养和特定的条件，因此癌症是不会传染的第十页，共三十三页，编辑于2023年，星期五

管内型：自支气管黏膜向管内生长管壁型：沿支气管壁浸润生长管外型：穿透支气管壁向外生长按生长方式分类第十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期五按解剖学部位分类中央型肺癌指发生在段支气管至主支气管的癌肿。约占3/4，以鳞癌及小细胞未分化癌较多见周围型肺癌指发生在段支气管以下的癌肿。约占1/4，以腺癌较为多见

第十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期五按组织学分类鳞状上皮细胞癌（鳞癌）小细胞未分化癌（小细胞癌）大细胞未分化癌（大细胞癌）腺癌细支气管-肺泡癌（肺泡癌）第十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期五护理评估

肺癌自开始出现癌细胞到广泛转移而死亡为肺癌发展的全过程，一般需时数年。肺癌出现症状时，则其全病程可能已走完70%，剩余30%的时间为出现症状到患者死亡的时间，我们所说的症状实际上已是中晚期病人的症状目前国内情况为出现症状到就诊的时间为3个月，就诊到确诊一般需1-2个月第十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期五症状和体征一、由原发肿瘤引起的症状和体征二、局部扩展引起的症状三、远处转移四、肺外表现第十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期五一、由原发肿瘤引起的症状和体征1.咳嗽为最常见的初发症状，几乎所有病人都有全病期咳嗽，初期多为干咳2.咯痰患者以咯痰为初步症状的约占15%，视情况痰可白可黄或带血痰3.咯血

大咯血发生率约5%左右4.胸痛或不适胸部不适发生最早，起初偶发，至终呈持续性，表现为胀满、疼痛或压迫感，当用力咳嗽或深呼吸时，患侧尤其明显第十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期五一、由原发肿瘤引起的症状和体征5.胸闷、气短因支气管部分梗阻造成狭窄，气流通过时即出现喘鸣，并发肺部感染、肺不张、胸水则气短较为明显，活动时或情绪紧张时症状加重6.体重下降食欲减退、晚期表现消瘦、恶病质7.发热由于气管狭窄，排痰不畅易引起远端感染或肺不张引发发热，约占初步症状10%以内，占全部肺癌患者的20%-30%第十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期五二、局部扩展引起的症状胸痛：累及胸膜壁层或胸壁咽下困难：肿瘤侵犯食道声音嘶哑：损伤喉返神经上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉呼吸困难：损伤大气道、管腔内肿瘤Horner综合征:侵犯颈交感神经节第十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期五三、远处转移指癌细胞从肺侵入血管、淋巴管或体腔，癌细胞随血液或体液运行，形成与原发癌同样类型的癌灶。肺癌很容易转移，甚至转移灶先被发现，而后才找到原发灶。肺癌的广泛转移是它不能根治的主要原因转移形式：①淋巴道转移；②血行转移；③局部直接蔓延；④局部移植转移部位：脑、骨骼、肝、淋巴结、皮肤第十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期五各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称四、肺外表现肥大性骨关节病杵状指（趾）分泌促肾上腺皮质激素样物:Cushing综合症神经肌肉综合征：肌病-重症肌无力等。高钙血症：肺癌转移破坏骨骼或由异生性甲状旁腺样激素引起

第二十页，共三十三页，编辑于2023年，星期五辅助检查1.影像学检查中央型肺癌周围型肺癌细支气管肺泡癌：结节型/弥漫型

2.痰脱落细胞学检查

3.纤维支气管镜

4.其他第二十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期五

直接征象：肺门类圆形阴影，边缘毛糙，分叶第二十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期五典型征象：肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“S”型第二十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期五间接征象：肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿第二十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期五局限性小斑片状阴影肿块增大呈圆形或类圆形，边缘呈分叶状，有切迹或毛剌第二十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期五周围型肺癌第二十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期五细支气管肺泡癌两肺大小不等的结节状播散病灶第二十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期五肺癌临床分期肺癌TNM分期：

T：原发肿瘤

N：区域淋巴结

M：远处转移第二十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期五原发肿瘤TT1

肿瘤最大直径≤3cm，周围为肺组织或脏层胸膜T2

癌肿的大小或范围具备下列中任何一项：

1.最大直径在3cm以上

2.侵犯主支气管，但距隆突2cm或以上

3.侵犯脏层胸膜

4.癌肿向肺门区扩展，伴有关联的肺不张或阻塞性肺炎，其范围不超过全肺T3

癌肿任何大小并直接侵犯了下列部位中的任何一个：胸壁（包括肺上沟肿瘤）、膈肌、纵隔、胸膜、壁层心包或主支气管肿瘤距隆突不到2cm但未侵犯隆突或与癌肿关联的肺不张或阻塞性肺炎达全肺T4

任何大小的肿瘤侵犯下列器官中的任何一个：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突或伴有胸腔积液第二十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期五淋巴结NN0无区域淋巴结转移的证据N1

支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结转移，包括上述淋巴结受肿瘤直接侵及N2

同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转移N3

转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移第三十页，共三十三页，编辑于2023年，星期五远处转移MM0

无远处转移

M1

有远处转移

第三十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期五治疗治疗的综合方式是：小细胞肺癌：化疗为主，辅以放疗+手术非小细胞肺癌：早期以手术为主

IIIa可用新辅助化疗+手术+放疗

I