危重患者的观察及抢救技术

危重患者的观察及抢救技术第一页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五什么是危重病？发病急骤病情危重预后难料第二页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五1、掌握病情观察的内容及危重病人的护理2、熟悉病情观察的方法、抢救室内抢救器械和药品的管理3、了解常用急救药品学习目标第三页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五一、危重病人的病情观察二、危重病人的护理三、抢救室的管理学习内容第四页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五结合日常工作随时观察通过经常巡视病房主动观察对重点观察对象重点观察一、病情观察1.直接法：

利用感官观察病人2.间接法：

与医生、家属交流、阅读病历等借助仪器㈠观察意义㈡观察方法㈢观察内容第五页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五1一般情况⑴表情与面容⑵皮肤与粘膜⑶饮食与营养⑷姿势、步态与体位⑸呕吐物与排泄物⑹睡眠第六页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五第七页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五体温低于35℃或突然升高达40℃以上脉搏＜60次/min或＞140次/min出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或潮式呼吸成人＞40次/min或＜8次/min舒张压持续＞95mmHg以上或收缩压持续＜90mmHg以下或血压时高时低2生命体征观察TPRBP第八页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五

意识是大脑功能活动的综合表现正常人意识清楚……正常人

凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。

意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等意识障碍

一般可分为：

嗜睡意识模糊昏睡昏迷意识障碍的程度3意识第九页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对一般刺激均无反应对强烈刺激可出现痛苦表情各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，仅能维持呼吸与循环的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留第十页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五4瞳孔⑴正常瞳孔⑵异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大第十一页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五㈤心理状态㈥其他第十二页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五勤记录勤思考勤询问勤观察勤巡视五勤第十三页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五陈宇恒，男，17岁，广东从化人，因脑外伤1天急诊入院。查：T37℃、P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。请判断病人处于何种意识状态？次晨病人出现P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。你分析病人病情发生了什么变化？护理上应重点观察哪些内容？

如何护理该病人？

案例分析处于浅昏迷状态脑疝发生，处于深昏迷状态1.严密观察生命体征变化：每15-30min测量1次，严防呼吸心跳骤停。

2.密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。

3.意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。

4.注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。第十四页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五密切观察病情保持呼吸通畅确保安全加强临床护理补充营养水分处理排泄异常保持引流通畅注重心理护理第十五页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五1.组成抢救小组2.即刻制定抢救方案3.制定抢救计划4.做好抢救记录和查对5.参加查房、会诊和病例讨论6.执行“五定”制度7.做好交接班工作㈠管理第十六页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五第十七页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五一切抢救药品、器械应做到五定定数量品种定点安置定专人保管定期消毒灭菌定期检查维修第十八页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五以能升降的活动床为佳，另备木板一块，作心脏按压时使用1.抢救床㈡设备第十九页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五㈡设备2.抢救车第二十页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五㈡设备3.抢救器械第二十一页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五常用抢救技术第二十二页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五学习目标1、掌握氧气吸入疗法2、掌握吸痰法3、掌握洗胃法第二十三页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五什么是呼吸机体与外界环境之间的气体交换过程

包括：外呼吸气体的运输内呼吸第二十四页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五CompanyLogo组织不能得到足够的氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能、甚至形态结构都可能发生异常变化,这一过程称为缺氧。什么是缺氧第二十五页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五是临床上针对缺氧的一种治疗方法，即通过吸入氧气，提高血氧含量和动脉血氧饱和度，纠正各种原因造成的缺氧状态。什么是氧气吸入疗法第二十六页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五

低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧（一）缺氧的分类和氧疗的作用轻度缺氧血症中度缺氧血症重度缺氧血症1.缺氧的临床分类2.缺氧的症状分类第二十七页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五程度紫绀呼吸困难神志PO2PaCO2吸氧

轻

轻

不明显

清楚

6.6-9.3

>6.6不吸或低

中

明显

明显

正常或烦躁

4.6-6.6

>9.3需要

重

显著

三凹征

昏迷或半昏迷

＜4.6

>12.0绝对适应临床表现血气分析㈡氧疗的指征

第二十八页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）＜40%，用于低氧血症伴CO2潴留者一般1-2L/min40%-60%用于血红蛋白浓度很低或心排血量不足者＞60%用于单纯缺氧无CO2潴留者㈢氧疗的种类根据浓度低浓度中等浓度高浓度高压氧第二十九页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五1.氧气筒、氧气表㈣供氧的装置1.氧气筒、氧气表装置第三十页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五2.氧气枕㈣供氧的装置2.氧气枕第三十一页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五㈣供氧的装置3.氧气管道化装置第三十二页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五4.高压氧舱㈣供氧的装置4.高压氧舱第三十三页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五1.鼻导管法单侧㈤供氧的方法第三十四页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五双侧1.鼻导管法㈤供氧的方法第三十五页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五2.鼻塞法㈤供氧的方法第三十六页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五3.面罩法㈤供氧的方法第三十七页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五口鼻处1-3cm4.漏斗法（口罩法）㈤供氧的方法第三十八页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五5.头罩法㈤供氧的方法第三十九页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五6.氧气帐法㈤供氧的方法第四十页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五主要步骤单侧鼻导管给氧法装表↓给氧↓停氧第四十一页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五放气如何装表单侧鼻导管给氧法吹尘↓装表↓接瓶↓检查湿化瓶内溶液种类、量一般情况：冷开水或蒸馏急性肺水肿：20-30％乙醇量：1/3－1/2满第四十二页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五如何插管单侧鼻导管给氧法清洁鼻腔↓连接导管↓调节流量清洁鼻孔接管调流量轻度缺氧：1-2/min中度缺氧：2-4/min重度缺氧：4-6/min第四十三页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五如何插管单侧鼻导管给氧法清洁鼻腔↓连接导管↓调节流量↓比量湿润↓插管固定湿润量长度固定为何要先调节流量后插管第四十四页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五交待注意事项、整理单侧鼻导管给氧法如何交待1.不要自己调节流量2.注意用氧安全3.注意保持用氧效果第四十五页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五记录记录卡姓名张灵性别男年龄42岁病区呼吸内科床号18住院号1778

单侧鼻导管给氧法如何记录开始吸氧停止吸氧日期时间流量签名日期时间签名4-1914：303L/min李丽第四十六页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五分离鼻导管调节流量连接鼻导管记录记录卡姓名张灵性别男年龄42岁病区呼吸内科床号18住院号1778

单侧鼻导管给氧法如何中途调节流量开始吸氧停止吸氧日期时间流量签名日期时间签名4-1914：302L/min李丽18：304L/min刘芳第四十七页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五拔鼻导管↓关闭氧气↓及时记录记录卡姓名张灵性别男年龄42岁病区呼吸内科床号18住院号1778

单侧鼻导管给氧法如何停氧开始吸氧停止吸氧日期时间流量签名日期时间签名4-1914：302L/min李丽18：304L/min刘芳4-2509：00李丽第四十八页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五1.安全用氧2.带氧插管、带氧拔管3.氧疗的监护4.用物定期更换5.氧气筒内氧气不可用尽6.悬挂标志第四十九页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五㈠吸痰法概述是利用机械吸引的原理，经口、鼻腔或人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的一种抢救治疗方法。1.吸痰法定义2.适应证不能有效咳嗽排痰者第五十页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五1.电动吸引器2.中心吸引装置3.注射器㈡吸痰的方法第五十一页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五右手轻送、提升、旋转切忌导管上下提插左手将导管末端反折检查并调节负压成人：0.04-0.053MPa小儿：＜0.04MPa第五十二页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五注意事项必要时吸痰消毒、保养机器：①储液瓶内吸痰前放消毒液②吸出液及时倾倒，不应超过瓶的2／3③机器连续使用不超过2h吸痰原则：无菌、无创、快速、有效第五十三页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五(三)洗胃法洗胃法是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌入洗胃溶液、冲洗胃腔的方法。洗胃的目的解毒减轻胃粘膜水肿为某些手术或检查做准备第五十四页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五洗胃的评估病人中毒情况：毒物的种类、剂型、浓度、量、中毒时间、途径、是否现场处理、先复苏后洗胃；病人的生命体征、意识状态及瞳孔的变化、口鼻腔粘膜情况、口中异味等；3.病人的心理状态及合作程度。第五十五页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五适应症：非腐蚀性药物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒的病人。禁忌症：腐蚀性药物（如强酸、强碱）中毒，肝硬化伴食管静脉曲张、胸主动脉瘤、近期上消化道出血及胃穿孔。第五十六页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五洗胃的方法1、口服催吐法2、胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法电动吸引器洗胃法全自动洗胃机洗胃法3、洗胃溶液的选择

第五十七页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五

洗胃注意事项中毒物质不明时应取胃内容物立即送检吞服腐蚀性毒物的病人按医嘱迅速给予对抗剂观察病人病情变化，并配合抢救为昏迷病人洗胃应防止分泌物或液体误吸入气管严格掌握灌注量，每次灌入量约300-500ml幽门梗阻病人应饭后4-6小时或空腹时洗胃电动吸引器洗胃时避免压力过高以13.3KPa为宜第五十八页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五人工呼吸器使用

人工呼吸器是通过人工或机械装置产生通气，辅助或取代患者自主呼吸，达到维持和增加机体通气量，纠正低氧血症。常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。

第五十九页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五简易呼吸器

（simplerespirator）

适用于呼吸机前的临时抢救及救护车上使用。第六十页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五简易呼吸器装置

呼吸囊呼吸活瓣面罩衔接管

第六十一页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五操作步骤及要点---1

备齐用物，携至床边，核对床号、姓名患者去枕仰卧，取下活动的义齿、解开领口与腰带、清除呼吸道的分泌物或呕吐物，使气道通畅第六十二页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五操作步骤及要点

---2将四头带置于患者头下，使头后仰，护士托起患者下颌，扣紧面罩，固定，充分打开气道挤压呼吸囊，16~20次/min，反复、有规律地进行

第六十三页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五第六十四页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五操作步骤及要点

---3挤压时空气自气囊进入肺部，放松时，肺部气体经活瓣排出一次挤压有500~1000ml空气入肺若患者有自主呼吸，挤压应与患者呼吸同步，以免影响患者自主呼吸第六十五页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五操作步骤及要点---4

根据病情需要，连接呼吸机或氧气简易呼吸器使用完毕应做好消毒处理，避免交叉感染

第六十六页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五注意事项简易呼吸器容易发生活瓣漏气，要定时检查、维修和保养发现病人有自主呼吸时，应同步挤压气囊，以免影响病人的自主呼吸每次应用的气囊、接头、面罩、及气管套管，都要做好消毒处理，避免交叉感染。第六十七页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五

随着急诊与危重病医学事业的迅速发展，机械通气技术临床应用已显得日益重要，成为急救与危重病抢救中不可缺少的手段。严格地讲，呼吸功能包括外呼吸和内呼吸，呼吸机能替代和改善外呼吸，所以应该称为机械通气机(mechanicalVentilator)或人工通气机(artificialVentilator)。鉴于人们长期的应用习惯，故将机械通气(人工通气)或机械通气机(人工通气机)说成人工呼吸或人工呼吸机。为了以更加通俗易懂的方式介绍机械通气技术临床应用，以下将机械通气和机械通气机统一称为人工呼吸或呼吸机。第六十八页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五人工呼吸机的定义

呼吸机是借助人工装置(机械通气机或人工呼吸机)的机械力量，将空气、氧气或空气一氧气混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸动作，使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺O2与CO2潴留目的的一种治疗措施或方法。人工呼吸机能否发挥良好的作用，一方面与机器的性能、质量有关，另一方面与医护人员对人工呼吸机使用的掌握程度有关，使用不当会造成意外后果。第六十九页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五

机械通气

机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。第七十页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五机械通气治疗的目的1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。2.减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。第七十一页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五呼吸机的组成：

一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和病人气路三部分构成。

1.供气装置

由空气压缩机(提供高压空气)、氧气供给装置或氧气瓶(提供高压氧气)和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入的氧浓度在21%~100%的高含氧气体。

2.控制装置

由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。

3.病人气路

由气体管道、湿化器、过滤器等组成。

第七十二页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五呼吸机的基本构造和种类

基本构造：气源吸气控制开关加温、加湿装置气道肺控制系统呼气控制开关呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。第七十三页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五呼吸机的种类：常频呼吸机高频呼吸机

定容型吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。定压型吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。定时型保留了定压型及定容型能在气道阻力增加和肺 顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有 由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点。呼吸频率超过正常呼吸频率的4倍以上，工作原理：通过送出喷射气流以增强肺内气体弥散，且不受局部肺组织顺应性的影响，在改善通气/血流比列方面优于常频呼吸机。第七十四页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五呼吸机的常用通气模式：

1、控制通气（controlledventilationCV)

容积控制通气(volumecontrolledventilationVCV)

压力控制通气(pressurecontrolledventilationPCV)2、辅助控制通气（assist-controlledmechaniclventilationACVM)3、间歇强制通气(intermittentmandatoryventilationIMV)

同步间歇指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilationSIMV）

4、压力支持通气(pressuresupportventilationPSV)5、呼气末正压通气（positiveend-expiratorypressurePEEP）气道持续正压通气(continuouspositiveairwaypressureCPAP)

第七十五页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五呼吸机治疗的指征1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮气量小于正常1/3者。3.生理无效腔/潮气量>60%者。4.肺活量<10-15ml/kg者。5.PaCO2

>50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)

且有继续升高趋势，或出现精神症状者。

成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：第七十六页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五呼吸机治疗的指征6.PaO2

<正常值1/3。7.P(A-a)O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。8.P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。9.最大吸气压力<25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。10.肺内分流率（QS/QT）>15%者。第七十七页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五应用指征（总结）通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。第七十八页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五1.肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等2.脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰3.严重的胸部疾患或呼吸肌无力4.胸部外伤或胸部手术后5.心肺复苏呼吸机使用的具体适应症第七十九页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五呼吸机使用的禁忌症

——没有绝对的禁忌症

1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.张力性气胸病人。4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。第八十页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五呼吸机工作参数的调节1.

潮气量VT2.

吸呼比I/E3.

吸呼频率RR4.

压力PIP5.

吸气峰流速AFR6.

吸氧浓度FiO27.

呼吸末正压PEEP8.

同步触发灵敏度（triggersensitivity)第八十一页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五呼吸机工作参数的调节潮气量VT

——

潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6～10

毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10～15ml/kg，往往是生理潮气量的1～2倍。但应避免气道压过高，不超过30～35cmH2O,根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考血气分析进一步调节。压力PIP

——

当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10-20cmH2O

，肺部病变轻度:20～25cmH2O；中度：25～30cmH2O；重度：30cmH2O

以上，ARDS、肺出血时可达60cmH2O

以上.但一般30cmH2O以下，新生儿较上述压力低5cmH2O。第八十二页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五呼吸机工作参数的调节吸呼频率RR——

接近生理呼吸频率。新生儿40～50次/分，婴儿30～40次/分，年长儿20～30次/分，成人16～20次/分。潮气量×呼吸频率=每分通气量.吸呼比I/E——

一般1：1．5～2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。同步触发灵敏度——

是指吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差。根据病人的自主呼吸力量大小调整，一般-2—-4cmH2O。第八十三页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五呼吸机工作参数的调节吸气峰流速AFR——

至少需每分种通气量的两倍，一般40～80L/min。平均为60L/

min吸氧浓度（FiO2）

——

一般机器氧浓度从21～100%可调。通常设置在30%～50%，重度低氧血症给予50%-60%，脱机前：35%～40%；如超过70%时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60mmHg（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用100%纯氧，不必顾及氧中毒。第八十四页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五呼吸机工作参数的调节PEEP——

使用IPPV的患儿一般给PEEP2～3cmH2O是符合生理状况的。当严重换气障碍时（ARDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4～10cmH2O，病情严重者可达15甚至20cmH2O以上。当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80mmHg，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80mmHg。每增加或减少1～2mmH2O，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。一般从5cmH2O逐渐增加，每次增2～5cmH2O，直到最佳PEEP。病情稳定后，逐步减少以至撤销PEEP，每1-6小时递减2-5cmH2O，PEEP低于5cmH2O时可脱机。第八十五页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五机械通气主要参数选择

项

目

数

值

呼吸频率（R）10~16次/min吸/呼对比（l/E）1:1.5~2每分钟通气量(VE)8~10L/min潮气量(Vr)10~15ml/kg呼气压力(EPAP)0.147~1.96kPa呼气末正压(PEEP)0.49~0.98kPa吸入氧浓度(FiO2)30%~40%第八十六页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五呼吸机参数1．呼吸模式选择

在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式：

(1)A/C(辅助/控制通气)：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。

(2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。

(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。

第八十七页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五呼吸机参数2.潮气量（Vt）

潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。正常成人为8—10ml/kg。在机械通气时，是指患者通过呼吸机每次吸入或呼出的气量。通常按8一12ml/kg来调节。

3.通气频率(f)

通气频率是指每分钟內机械通气的次数。要考虑PaCO2的目标水平和自主呼吸水平。成人：14—20次/分儿童：16—25次/分婴儿：28—30次/分。

4.每分通气量(Vmin)

每分通气量=通气频率x潮气量。正常人为5—7L/分。如大于10L则提示通气过度、如小于3L则提示通气不足。第八十八页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五呼吸机参数

5.吸入氧浓度(FiO2)

指设定与调节吸入气体氧浓度指呼吸机送入气体中氧气所占的百分比，此参数的调节以能维持患者血氧饱和度正常为目的。机械通气初始阶段可给高FiO2以迅速纠正严重缺氧，以后通常设为能维持血氧饱和度>90％的最低氧浓度，一般应低于50％，以防氧中毒。

6.吸气时间(TI)

吸气时间是指吸气气流开始至呼气开始的这段时间。

7.呼气时间（TE）呼气时间是指呼气开始至吸气气流开始的时间。

8.吸/呼时间比（I/E）是指吸气时间与呼气时间比值。正常情况下：I/E=1：1.5~1：2。第八十九页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五呼吸机参数9.触发灵敏度(triggersensitivity）

触发信号为患者吸气动作导致的管路内流速或压力的变化。这种变化在呼吸机上体现为触发灵敏度。相应的有流速触发灵敏度和压力触发灵敏度，流速触发灵敏度通常设为3—5L／min，压力触发灵敏度通常设为-0.5～-2cmH2O。现在大多采用的是流速触发。

10.呼吸末正压（PEEP）可增加功能残气量，使肺泡在呼气末不易陷闭，提高肺泡－动脉血氧分压差，促进肺间质及肺泡水肿的消退，从而改善肺的顺应性和肺泡通气。PEEP一般为3～10cmH2O。在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式，使肺泡在呼气末仍保持膨胀，防止小气道闭合，利于减少肺泡萎陷，改善肺顺应性。第九十页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五操作前准备用物准备呼吸机一台、模肺、管路一套、氧气、蒸馏水、听诊器、呼吸过滤器、呼吸连接管。第九十一页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五操作步骤1、衣帽整洁、佩戴胸牌，戴口罩、洗手。2、备齐用物，放置合适。3、评估患者意识、呼吸情况、呼吸音情况。4、选择合适的呼吸机管路，正确连接。5、检查电源及接通电源线，连接压缩空气及氧气接头。6、检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全。7、接上模肺，呼吸机自检；确认呼吸机正常工作。第九十二页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五操作步骤8、向湿化瓶内加蒸馏水至水位线，打开湿化器开关。如需设置湿化温度，将调节湿化温度在32—37摄氏度。9、根据患者的情况选择合适的呼吸模式，设置呼吸机参数。10、核对，解释。11、将呼吸机送气管道末端与患者面罩或气管导管紧密连接好。12、机械通气开始后，立即听诊双肺呼吸音。13、在使用呼吸机期间，可根据患者自主呼吸情况选择控制呼吸或辅助呼吸。监测血气分析及患者的生命体征变化，要自始至终保证呼吸道通畅。

第九十三页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五操作步骤14、安置患者于舒适体位，整理床单位，清理用物。15、洗手、记录。16、患者自主呼吸恢复，达到停机要求时，应及时撤离呼吸机。17、呼吸机的消毒：呼吸机用后拆下管道，浸泡在1000mg/L的含氯消毒液内1小时后拿出，清水冲净晾干待用，呼吸机机身用消毒液纱布擦拭干净。第九十四页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五操作流程图

着装整齐→准备用物→评估患者→连接机器→设定参数→核对→解释→与患者连接观察→安置患者→整理用物→洗手、记录。

第九十五页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五机械通气效果的观察项目表项目通气良好通气不足意识稳定且逐渐好转逐渐恶化末梢循环甲床红润、循环良好有发绀现象或面部过度潮红尿量正常减少血压、脉搏稳定波动明显呼吸频率自主呼吸与机械同步自主呼吸与机械不同步胸部起伏平稳起伏不明显或呼吸困难血气分析正常PaCO2↑、PaO2↓

、PH↓SPO2>92%不稳定IV和MV正常降低人机协调协调不协调或出现对抗第九十六页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五注意事项：1、经常添加湿化器内蒸馏水，使之保持在所需刻度处。2、始终保持集水瓶在低位，随时倾倒集水瓶内的水，避免水返流入机器或气管内。3、观察湿化器的温度应保持在32—37摄氏度，避免温度过高烫伤患者呼吸道黏膜或温度过低使呼吸道黏膜干燥。4、每日冲洗压缩机上过滤网。5、每周更换呼吸机管道。第九十七页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五注意事项：6、调节呼吸机机臂时，应将呼吸机管路取下调节好后再安装，以免在调节时将气管导管拉出。7、特殊感染患者应尽量使用一次性呼吸机管道。8、对感染患者使用的硅胶管道应浸泡在2000mg/L含氯消毒液内1小时后拿出，清水冲净晾干待用，必要时可送供应室进行环氧乙烷消毒灭菌。第九十八页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五呼吸机的撤离指征：原则：自主呼吸恢复，缺氧情况改善

。

具备的参数：1、呼吸衰竭的诱因或机械通气的原因已经解决或显著改善。2、停用镇静剂和神经肌肉阻滞剂。3、神智恢复到正常状态。4、无脓毒血症或显著发热。5、稳定的心血管状态（休克、心力衰竭、心理失常、已经纠正。6、适当的气体交换：在吸氧浓度＜40%，PEEP＜5cmH2O的情况下，PaO2≥60mmHg,PaO2/FiO2≥200。7、最大吸气负压达到15cmH2O，肺活量恢复到10-15ml/kg。第九十九页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五呼吸机撤机：遵医嘱检查患者是否符合停机指征向患者解释，消除紧张心理,采取间断停机，严密观察病情，待患者症状缓解后停机。准备合适的给氧装置，充分吸痰，妥善处理患者的人工气道，撤去呼吸机，调至待用状态。严密观察患者病情变化，确定病情平稳再关机。停机顺序：先关湿化器开关、呼吸机显示器和主机开关，再关压缩机和氧气，最后切断电源。清洁患者口鼻，取舒适卧位。清理用物，消毒备用，洗手、记录。第一百页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五呼吸机使用后的护理机械通气患者常因严重呼吸衰竭,处于临床上不稳定的危急状态,一旦呼吸机脱接或故障,患者自己往往不能发现和处理,甚至致命。因此,需机械通气的患者应常规住入监护病房或其它能适合特殊治疗的病室。第一百零一页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五护理注意事项及配合要点1．使用呼吸机期间，床旁应备性能良好的简易呼吸器、吸引器、吸痰装置，以备急用。2．根据病情需要选择合适的呼吸机类型，熟练掌握呼吸机性能和操作方法。3．使用呼吸机期间严密观察生命体征，加强气道管理，保持气道通畅，定期进行血气分析监测。第一百零二页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五护理注意事项及配合要点

检测血气分析并调节参数首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。调节方法：①PaO2过低时：提高吸氧浓度，增加PEEP值，如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。②PaO2过高时：降低吸氧浓度，逐渐降低PEEP值。③PaCO2过高时：增加呼吸频率，增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。④PaCO2过低时：减慢呼吸频率：可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。第一百零三页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五护理注意事项及配合要点4．加强机器管理给患者翻身时，应调节呼吸机的支架，妥善固定人工气道，防止因管道牵拉造成气道插管脱出，导致患者窒息。5．长期使用呼吸机的患者，应每日更换湿化液，24～48小时更换呼吸机管道，按程序消毒。每天清洗过滤网，湿化管理罐里及时添加灭菌水。保持机器电源插座牢固，电压保持在220V±10%；机器定期充电、检修，整机功能测试每年一次。6．意外问题呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工呼吸器，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。第一百零四页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五护理注意事项及配合要点7.吸痰的正确方法及注意事项：严格执行无菌操作；吸痰前予变换体位、拍背；吸痰管选用12-14号硅胶管，调节负压为150-250mmHg；吸痰的动作要轻、稳、快、准，将吸痰管迅速并轻轻地送入气道内，直到遇到阻力后退出0.5cm，打开负压进行吸引；若要气囊放气，应先吸净口咽部的分泌物，放松气囊后，再吸引气管内分泌物，以免口咽部分泌物在放气囊时下行进入气管而发生感染。第一百零五页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五按需吸痰定时进行肺部听诊，判断吸痰时机吸痰前加大氧浓度需要重复吸痰时，在两次吸痰间要充分给氧，并监测血压、心率及血氧饱和度持续监测血氧饱和度的变化每2h为患者翻身、拍背一次对有严重呼吸道感染或肺结核的患者给予密闭式吸痰管第一百零六页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五保持气道温化、湿化防止分泌物结痂保持呼吸机湿化器内有适量的蒸馏水，同时注意湿化温度，一般保持在34～36℃。1.25%或2％NaHCO3溶液具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液稀薄，其湿化效果也较好。不主张使用0.9％NaCl溶液。通过静脉补充液体也可使痰液软化。第一百零七页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期五气道湿化问题：1、加温湿化效果最好，罐中水温50～70℃，标准管长1.25米，出口处气体温度30～35℃，湿度98