慢性阻塞性肺疾病诊治指南

慢性阻塞性肺疾病诊治指南目录一.

COPD定义二.COPD诊断和初步评估三.COPD预防和维持治疗四.稳定期COPD患者治疗五.COPD急性加重管理六.COPD与合并症慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。COPD定义1、COPD定义为一种常见、可预防、可治疗的疾病。COPD主要是因为显著暴露于有毒颗粒或气体导致气道或肺泡异常，典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限。2、COPD最常见的呼吸系统症状包括：呼吸困难、咳嗽或咳痰。但这些症状常被患者忽视。3、COPD最主要的危险因素是吸烟，但也与其他环境因素有关，如生物燃料暴露和空气污染。宿主因素在COPD进展过程中也起着重要的作用，包括遗传异常、肺部异常发育和加速老化。4、COPD患者常会出现呼吸系统症状的急性恶性，称之为急性加重。COPD诊断和初步评估1、任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、合并COPD危险因素的患者都应考虑COPD可能。2、只有通过肺功能检测方能对COPD进行明确诊断。肺功能检查发现：使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.70，则提示存在持续性气流受限。3、COPD评估的目的是明确气流受限的程度、疾病对患者的影响程度和未来的危险因素，以此来指导治疗。4、COPD患者常合并慢性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。COPD预防和维持治疗1、接种流感疫苗可降低下呼吸道感染发病率。2、吸烟是COPD预防的关键。药物和尼古丁替代治疗可有效增加长期戒烟率。3、药物治疗可减少COPD症状、发生频率和急性加重严重程度，改善健康状态和运动耐量。4、COPD患者的药物治疗方案应根据患者症状的严重程度、急性加重风险、副作用、合并症、药物可行性及费用、药物治疗反应制定个性化方案。5、肺康复治疗可改善呼吸系统症状、生活质量、体力活动和对日常活动的参与度。COPD预防和维持治疗6、对于稳定期COPD患者，若合并静息或劳力后中度氧饱和度下降，不应常规给予长期氧疗。7、对于合并重症静息性低氧血症的患者，长期氧疗可改善生存率。8、对于合并慢性高碳酸血症、曾因急性呼吸衰竭住院治疗的COPD患者，长期无创通气可降低死亡率，预防再入院风险。9、对于重症肺气肿、积极治疗无效患者，可考虑接受外科手术或纤支镜介入治疗。10、对于晚期COPD患者，姑息治疗可有效控制症状。稳定期COPD患者治疗1、主要的治疗目标是减少呼吸系统症状和未来急性加重风险。2、稳定期COPD患者治疗方案的制定，应根据患者的临床症状和未来急性加重危险因素来决定。3、稳定期COPD患者的治疗方法并不局限于药物治疗，也可联用非药物疗治疗。4、应建议所有吸烟患者戒烟。COPD急性加重管理1、COPD急性加重是指：呼吸系统症状的急性恶化。2、COPD急性加重的治疗目标是：尽可能降低急性加重的不良影响，避免后续不良事件的发生。3、COPD急性加重可由多种原因所导致，最常见的是呼吸道感染。4、对于COPD急性加重，首选短效吸入β2受体激动剂，可联合使用短效抗胆碱能药物。5、维持治疗首选长效支气管扩张剂，应在出院前尽早开始使用。COPD急性加重管理6、使用抗生素、全身激素治疗可改善肺功能（FEV1）、氧合可缩短康复时间、降低早期复发风险、减少治疗失败率和住院时间。抗生素、全身激素治疗使用时间应为5~7天。7、鉴于甲基黄嘌呤的副作用，不推荐使用。8、无创机械通气治疗是急性呼吸衰竭COPD患者（无机械通气禁忌症）的首选通气模式。COPD急性加重后，应采取积极治疗措施避免将来再次出现COPD急性加重。COPD与合并症1、COPD患者往往存在合并症，合并症会对疾病病程产生显著影响，合并症本身也应给予积极治疗。2、心血管疾病是COPD患者常见和重要的合并症。3、肺癌是COPD患者常见合并症，也是主要的死亡原因。4、骨质疏松和抑郁或焦虑也是COPD患者常见和重要