冠脉造影基础知识及解剖结构分析

冠脉造影基础知识及解剖结构分析第一页，共三十页，编辑于2023年，星期五正常冠状动脉解剖第二页，共三十页，编辑于2023年，星期五常用缩写左前降支：LAD对角支：D间隔支：S

中间支：RM左回旋支：LCX钝缘支：OM右冠脉：RCA

左室后支：PLV后降支：PDA锐缘支：AMDLADSRMLCXOMPLVPDARCARV第三页，共三十页，编辑于2023年，星期五正常冠状动脉解剖1.LM：长度0.2~4cm，直径2.5~5.5mm（4.0mm），无分支，分出LAD和LCX，可无LM。LCXLADLM第四页，共三十页，编辑于2023年，星期五正常冠状动脉解剖2.LAD：近段指开口到S1发出处，中段与远段的分界定义模糊，通常向下转折处。第五页，共三十页，编辑于2023年，星期五正常冠状动脉解剖3.LCX：近段指开口到OM1，远段在此以远。第六页，共三十页，编辑于2023年，星期五正常冠状动脉解剖4.RCA：近段：第一弯曲以近中段：第一弯曲至第二弯曲远段：第二弯曲以远Pmd第七页，共三十页，编辑于2023年，星期五优势分型1右优势：85%以上,RCA越过后十字交叉，发出PD和PL第八页，共三十页，编辑于2023年，星期五优势分型2均衡型：10%左右，LCA和RCA均发出PD和PL第九页，共三十页，编辑于2023年，星期五优势分型3左优势：不到5%，RCA不越过后十字交叉，由LCX发出PD和PL第十页，共三十页，编辑于2023年，星期五狭窄长度局限（discrete）：<10mm节段（tubular）：10~20mm弥漫（diffuse）：>20mm第十一页，共三十页，编辑于2023年，星期五狭窄程度Dd目测直径法：%=(D-d)/D%，最常用(>50%:有血液动力学意义)，有经验的术者准确性很高计算机定量分析（QCA）：相对耗时，治疗前为获得准确的病变情况方使用冠状动脉内超声面积测定法（IVUS）：是判断冠状动脉狭窄程度最准确的方法，但技术条件要求高，耗费资金大而不作常规第十二页，共三十页，编辑于2023年，星期五狭窄程度Proudilit分级：正常，无冠状动脉狭窄二级，轻度狭窄，狭窄小于30%三级，中度狭窄，狭窄介于30%～50%间四级，重度狭窄，狭窄介于50%～90%间五级，次全闭塞，狭窄程度为90～99%六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过小于30%的弥漫性的狭窄称为“不规则病变”。第十三页，共三十页，编辑于2023年，星期五狭窄的划分按形态特征分：如向心性狭窄、偏心性狭窄、局限性狭窄按狭窄程度分：如轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄按狭窄所在的部位分：如近段狭窄、中段狭窄、远段狭窄按狭窄所在的血管名称分：如左主干狭窄、前降支狭窄、回旋支狭窄、右冠状动脉狭窄、分支血管狭窄按狭窄所累及的血管支数分：如单支血管狭窄、双支血管狭窄、三支血管狭窄左主干第十四页，共三十页，编辑于2023年，星期五冠状动脉TIMI血流分级名称来由：1986年TIMI1（ThrombolysisinMyocardialInfarction）研究EugeneBraunwald第十五页，共三十页，编辑于2023年，星期五冠状动脉TIMI血流分级TIMI0级：无再灌注或闭塞远端无血流第十六页，共三十页，编辑于2023年，星期五冠状动脉TIMI血流分级TIMIⅠ级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞区供血冠状动脉充盈不完全第十七页，共三十页，编辑于2023年，星期五冠状动脉TIMI血流分级TIMIⅡ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢第十八页，共三十页，编辑于2023年，星期五冠状动脉TIMI血流分级TIMIⅢ级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除第十九页，共三十页，编辑于2023年，星期五左主干病变分叉处病变成角病变桥血管病变溃疡钙化支架内再闭塞冠状动脉病变的特殊表现“瘤样”扩张血栓气栓痉挛心肌桥夹层远段栓塞——无复流第二十页，共三十页，编辑于2023年，星期五左主干病变第二十一页，共三十页，编辑于2023年，星期五分叉处病变第二十二页，共三十页，编辑于2023年，星期五溃疡与夹层病变第二十三页，共三十页，编辑于2023年，星期五动脉瘤与瘤样扩张病变第二十四页，共三十页，编辑于2023年，星期五血栓第二十五页，共三十页，编辑于2023年，星期五支架内再狭窄与支架内血栓形成病变第二十六页，共三十页，编辑于2023年，星期五远端栓