电针对尿潴留后家兔膀胱内压的影响

电针对尿潴留后家兔膀胱内压的影响

本文作者：程莉莉吴聪英睢明河单位：北京中医药大学针灸推拿学院

急性尿潴留是泌尿外科中下尿路梗阻常见的并发症，易造成膀胱功能严重受损，膀胱功能延迟恢复，有的甚至无法恢复［１－２］。目前临床上多采用引流尿液的方法被动等待膀胱功能的恢复，这种治疗方法缺乏减轻膀胱损害、促使膀胱功能恢复的措施。同时，在ＡＵＲ过程中，会引起膀胱内压的改变［３］及膀胱组织三磷酸腺苷含量的变化［４］。有研究显示［５］，正常人的排尿过程既受大脑皮质高级排尿中枢和脊髓初级排尿中枢的控制，也受周围神经的支配，其中副交感神经在排尿过程中起主要作用，当其兴奋时可使逼尿肌收缩、内括约肌松弛，引起排尿。武晓红等［６］认为，针刺主要通过影响与排尿相关的外周、中枢神经的活动以及神经递质的释放来达到调控膀胱机能的作用。①外周神经机制：穴位传入神经元与膀胱传入神经元相重叠，针刺的作用主要通过影响支配膀胱、尿道的外周传入或传出神经活动进而影响骶髓排尿中枢和脊髓上中枢来发挥调节作用。②中枢神经机制：膀胱的初级排尿中枢在骶髓，高级排尿中枢为脑干和大脑。从大脑、脑干到骶髓的各级排尿中枢均参与了针刺－膀胱效应的形成，但针效主要依赖脊髓上中枢产生。③神经递质：针刺还可以通过调节神经传导通路中相关递质的合成和释放来影响膀胱的活动。按照“合治内府”理论，膀胱的下合穴委中应该是治疗膀胱疾病的首选穴位。但多年来，在国家统编教材《针灸学》《针灸治疗学》中，治疗这些疾病的主穴在远端是三阴交，甚至在配穴中委中也几乎没有被提到。另外阴陵泉是利尿的要穴，也是治疗膀胱疾病的重要穴位。本实验意在观察委中、三阴交、阴陵泉治疗膀胱疾病的异同，通过观察电针“委中”“三阴交”“阴陵泉”穴对ＡＵＲ模型家兔膀胱内压和膀胱组织ＡＴＰ含量的影响，探讨针刺治疗膀胱疾病的优势穴位，同时也为“合治内府”理论提供实验依据。

１材料与方法

１．１实验动物与分组健康清洁级成年雄性家兔４８只，体质量ｋｇ，由北京市海淀区兴隆实验动物养殖厂提供，动物合格证号为：ＳＣＸＫ２０１１－０００６。饲料为北京市海淀区兴隆实验动物养殖厂提供的富含多种成分的配方。实验过程中对动物的处理遵循中华人民共和国科技部２００６年颁布的《关于善待实验动物的指导性意见》［７］。所有动物均按相同的饲养条件喂食，自由饮水，适应性饲养１周后进行实验。室温为２０～２２℃，相对湿度为６０％。将动物随机分为正常组、模型组、委中组、三阴交组、阴陵泉组和非经非穴组，每组８只。

１．２主要试剂与仪器ＢＬ－４２０＋型生物机能信号采集系统；ＹＰ１００型压力换能器；ＢＴ２２３Ｓ型电子天平；５４１５Ｒ高速离心机；玻璃匀浆器和酶联免疫分析检测试剂盒；ＢＣＤ－５３９ＷＨ型超低温冰箱；韩氏ＬＨ２０２Ｈ型电针治疗仪；华佗牌一次性针灸针。

１．３模型制备参照Ｃｈｉｅｎ等［８］所建立的膀胱过度充盈模型进行。将家兔用２０％乌拉坦耳缘静脉麻醉，仰卧位固定于兔台上，１０号导尿管由尿道插入膀胱，用４号丝线环绕尿道结扎，导净尿液，再以５ｍＬ／ｍｉｎ的速度灌注３７℃温生理盐水充盈膀胱，灌注量达到测定膀胱容量的２倍，保持２ｈ后模型形成。造模后的膀胱内压较造模前降低５０％以上，表示造模成功。膀胱容量的测定：实验前家兔禁食水１２ｈ。基本操作同前，导尿管的另一端接１个三通管，其一端连接标有刻度的生理盐水瓶，另一端接压力换能器。当生理盐水灌注至采集系统的显示器上膀胱内压达到并保持一定的相对平稳状态后，又有了明显的上升趋势时的临界点的灌注量即为家兔的正常膀胱容量。其测得的正常家兔膀胱容量为１７～２３ｍＬ。

１．４取穴及电针方法“委中”：膝关节屈面正中凹陷处；“三阴交”：内踝尖直上３ｃｍ；“阴陵泉”：膝关节下内侧，胫骨内侧髁直下方凹陷处；非经非穴：腓骨小头后下方，因为它既不属于任一条经，也不是任一穴位，并且位于下肢，作为对照穴，有可比性。所有穴位均为双侧取穴。各电针组在ＡＵＲ模型建立后，排空尿液即刻电针相应穴位，针刺深度为５ｍｍ，针柄接韩氏电针治疗仪，疏密波频率为２Ｈｚ／１５Ｈｚ，电流强度０．６ｍＡ左右，以针柄轻微抖动为宜，留针２０ｍｉｎ。

１．５指标检测的时间、方法膀胱内压的检测：正常组只测量１次；模型组分别于造模前、造模后以及与电针组电针前后的相同时间点测量；电针组分别于造模前、后及电针前、后测量。将导尿管通过三通塑料管与压力换能器相连，再与ＢＬ－４２０＋型生物机能信号采集系统相连，测量膀胱内压。膀胱组织ＡＴＰ检测：各组膀胱内压检测完成后，用耳缘静脉注射空气处死家兔，下腹部正中开腹取出膀胱组织，放于冰块上，用生理盐水冲洗干净，放置电子天平上称重。再放入玻璃匀浆管中，用移液枪按１５％～２５％的比例加入生理盐水，进行匀浆，然后离心。收集离心好的上清液放置于－２０℃冰箱中保存备用。最后用酶联免疫分析法检测，具体操作按照试剂盒说明书进行。

１．６统计学处理实验数据采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件分析，各组数据均用均数±标准差表示。各组内比较采用两组配对ｔ检验，各组间比较采用单因素方差分析，继以ＬＳＤ／ＳＮＫ两两比较，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果

２．１电针对家兔膀胱内压的影响如图１所示，与造模前比较，造模后各组的膀胱内压显著降低，且造模后的膀胱内压较造模前均降５０％以上，提示造模成功。与正常组比较，电针前其它５组的膀胱内压明显降低；与电针前比较，电针后各电针组的膀胱内压明显升高；与同时段模型组比较，电针后各电针组的膀胱内压较高。如图２所示，与模型组比较，电针后各电针组的膀胱内压升高率明显偏高；与非经非穴组比较，电针后其它电针组的膀胱内压升高率明显较高；委中、三阴交及阴陵泉组之间膀胱内压升高率的差异无统计学意义。

２．２电针对家兔膀胱组织ＡＴＰ的影响如图３所示，模型组与正常组比较膀胱ＡＴＰ含量明显降低；与模型组比较，电针后委中、三阴交和阴陵泉组的膀胱ＡＴＰ含量明显＜０．０５）；与非经非穴组比较，电针后委中、三阴交及阴陵泉组的膀胱ＡＴＰ含量明显升高；且委中组与三阴交和阴陵泉组比较膀胱ＡＴＰ含量的差异有统计学意义；三阴交组和阴陵泉组之间的ＡＴＰ含量差异无统计学意义。

３讨论

三阴交穴是足三阴经的交会穴，针刺该穴不仅能调畅脾经的经气运行，健脾除湿、运化水湿，而且还能调理肝经和肾经的经气运行，使肝气疏泄功能正常发挥，促进水液代谢，使肾主水脏、主津液的功能恢复正常，从而达到三脉并调，恢复膀胱气化功能［９］。阴陵泉穴为足太阴脾经的合穴，针刺该穴有健脾渗湿、通经活络、通利小便的功用。委中是膀胱的下合穴，按照“合治内府”理论和古代医籍的图３各组家兔膀胱组织ＡＴＰ含量的比较Ｆｉｇ３Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆａｄｅｎｏｓｉｎｅｔｒｉｐｈｏｓｐｈａｔｅｃｏｎｔｅｎｔｓｉｎｔｈｅｕｒｉｎａｒｙｂｌａｄｄｅｒｔｉｓｓｕｅａｍｏｎｇｒａｂｂｉｔｓｏｆｔｈｅｎｏｒｍａｌ，ｍｏｄｅｌ，ＥＡ－ＢＬ４０，ＥＡ－ＳＰ６，ＥＡ－ＳＰ９ａｎｄＥＡ－ＮＡｇｒｏｕｐｓ＊Ｐ＜０．０５，与正常组比较；△Ｐ＜０．０５，与模型组比较；＃Ｐ＜０．０５，与非经非穴组比较；▲Ｐ＜０．０５，与委中组比较．大量记载，委中是治疗膀胱疾病的首选穴位。膀胱内压可以反映膀胱张力、节律性收缩等，与膀胱功能状况有密切关系。尿潴留后，膀胱壁肌肉由于长时间被牵拉，膀胱张力减弱，故膀胱内压降低。叶笑然等［１０］的研究说明膀胱内压波动的频谱分析是反映针刺调控膀胱机能的有价值的客观量化指标。ＡＴＰ是嘌呤能神经的递质，通过与其受体结合参与多种功能调节。李为兵［１１］在研究ＡＴＰ及其受体Ｐ２Ｘ参与膀胱感觉中描述前人的研究：膀胱充盈过程中其上皮细胞可释放ＡＴＰ，作用于上皮下感觉神经纤维上的Ｐ２Ｘ受体，参与膀胱的容量感觉、痛觉和排尿反射形成。膀胱组织ＡＴＰ含量可较早反映膀胱组织损害情况，由于正常膀胱组织主要由逼尿肌层构成，因此它的变化能较好反映膀胱逼尿肌损害情况，且膀胱组织ＡＴＰ含量在膀胱充盈２ｈ排空后１ｈ内显著下降［４］。排尿是一项复杂的生理活动，受多级神经的控制。从现代医学角度看，针刺可从中枢和外周神经两个方面调节膀胱的机能，即针刺影响脑桥排尿中枢的兴奋水平，进而调节膀胱功能［１２］；针刺影响脊髓排尿中枢，并通过盆神经和阴部神经引起逼尿肌的收缩和尿道外括约肌开放［１３］。膀胱逼尿肌、内外括约肌受植物神经、阴部神经的共同支配，排尿和贮尿任何一方发生障碍均可出现排尿异常［１４］。针灸对神经具有双重调节作用，它既可兴奋神经，也可抑制神经，从而使紧张性膀胱肌得到缓解，膀胱压力下降，使松弛性膀胱肌得以兴奋，促使膀胱肌收缩，从而有效地降低尿潴留的发生［１５］。临床实践证实电针治疗尿潴留可有效地改善膀胱逼尿肌功能，缓解尿道外括约肌痉挛［１６］，从而使患者逐步达到自主排尿的功能状态。本实验结果