第六章生命伦理学

第六章生命伦理学的若干问题教学目的与要求：

通过本章的学习，要求同学了解和掌握关于生命的道德理论及生命道德研究的基本内容，理解医学技术进步与医学道德的关系。

难点与重点：1.医务人员应有的生命伦理观

2.生殖技术的伦理分析

3.产前诊断的伦理意义

4.有缺陷新生儿的道德救治

5.器官移植的伦理问题第一节

生命道德理论一、关于生命的道德争议（一）定义《辞海》：“生命是动物和植物具有的不同于泥土和石头的一般情况”；《新大英百科全书》：“生命就是能够完成吞咽、代谢、排泄、呼吸、运动、繁殖、对外界刺激作出反映的一些功能”；恩格斯：“生命是蛋白质存在的方式。”医学伦理学给生命下的定义是：生命是自觉和理性的存在，是生物属性和社会属性的统一体。

㈡生命起始标准

１．个体/生物学标准２．承认授权标准

３．复合标准

①早期说②晚期说③全期说

⑴亲属标准

⑵社会授权标准

⑴为控制人口数量奠定了理论基础；

⑵避免了亲属标准中的杀婴的危险性；

⑶方便妇女人工流产的要求；

⑷避免了生物学研究的片面性。

一、关于生命的道德争议二、生物学生命和社会学生命㈠生物学生命

从受精卵开始到人的最后死亡，在遗传学上有个连续性，这个连续性就是人的生物学生命。

㈡社会学生命1、定义是指人生活在社会中，能产生自我意识，具有社会属性，构成一定的社会关系。

2、实质

人格生命的实质就是具有自我意识

3、人格生命必备的条件（自我意识产生的条件）一是有正常发育的大脑二是一出生就生活在正常的社会关系中，充当一定的社会角色。

三、生命伦理的理论㈠生命神圣论

１．定义

是强调人的生命至高无上、神圣不可侵犯的伦理观念。2、产生3．对生命神圣论的历史评价

历史意义⑴唤醒关心、重视生命的良知，促进民族的生存与种族的繁衍。⑵推动医学的发展。4、生命神圣的局限性⑴只注重人口的数量⑵影响医疗卫生资源的合理分配㈡生命质量论

１、定义

是以人的自然素质即体能和智能的高低优劣为依据，衡量生命对自身、他人及社会的价值的伦理观念。2、产生3．生命质量标准

⑴主要质量：个体的身体和智力的发育状态

⑵根本质量：生命存在的意义和目的以及与其他人在社会和道德上的相互作用⑶操作质量：智商、诊断学范围的标准，用来测定智能、生理方面的质量

4．意义

⑴可以作为是否延长、维持、结束或缩短一个人生命的依据

⑵可以决定用什么方法避免出现被控制的个体生命⑶可以据此判断是否降低了人的生命质量

⑷可以据此提出相应的社会政策㈢来生命器价值钳论1、定锐义虏是以耽人所锋具有遇的内熔在价李值与锅外在葛价值汇为依套据衡死量生药命意果义伦术理观宋。2、生畅命价伴值论动的内桃涵生命库价值垂论强续调生谅命的骨内在芝价值并与外酱在价恰值的鄙统一挂。3．标餐准：判断拌人生竖命价矿值高猪低、巩大小举的标坐准：际⑴苹生命急本身臂的质咳量，裹就是秧指体骡力和壤智力浊的发危展状房诚态⑵生斯命对祖他人陈、社飞会和池人类丢的意勉义关于羡生命宿价值承标准⑴筝并不盘是一刘切没节有价敲值或逆价值肚不大符的生命都圣应否巴定。绍⑵妄生命撞价值酿的评靠价是井困难牙和复萍杂的狐，不能一忽概而挨论4、生嘉命价芳值论曾的意搭义为全化面认盲识人既的生锦命存盒在意皇义提肤供了村科学址论证为有盆缺陷呢新生巩儿的填处理抱提供氧了科思学论直证可为待医护话人员依处置激濒死老病人索提供瘦理论脖依据案例指分析患者汇王X赶X，男逐，76岁，故离休硬干部景。因粉与家税人争棋吵过划度激钢愤而派突然湖昏迷鲜，迅妙速送赞至某踏医院飘急诊纤。经承医生恢检查斩仅有搜不规任则的守微弱歇心跳岭，瞳钓孔对福光反省应、望角膜误反射答均已扣迟钝半或消援失，饭血压20日0／15参0m裁mH欧g，大机小便港失禁今，面瞎色通元红，菠口角换歪斜摇，诊亿断为柱脑溢娇血、社中风存昏迷潜。经翁三天喇两夜摊抢救省，病剂人仍刮昏迷厦不醒渣，且搭自主弟呼二认困难池，各钩种反违射几待乎消匆失。面对脾病人彩，是医否继域续抢莫救？露医护日人员竟和家条属有泼不同耻看法嘴和意助见：医生A说；献“只僵要病删人有储一口社气就昏要尽委职尽想责，瞧履行枝人道禾主义宜的义饼务。猜”医潜生B说：辱“病虏情这纷么重殿，又戏是高蛮龄，脸抢救搬仅是屋对家桨属的徒安慰下。”报医生C说：知“即甩使抢罢救过研来，益生活蝴也不畏能自有理，风对家民属和悠社会幻玉都是赵一个誉沉重掏的负伴担。凤”但是司，病陕人长饲女说弱：“廊老人席苦了巾大半籍辈子梅，好蚀不容笑易才敢有几季年的沿好日说子，付若能少抢救剪成功吵再过塔上几畏年好揪日子渗，作艺儿女竿的也四是个牌安慰郑。”澡表示梅不惜耳一切货代价完地抢毫救，恐尽到狼孝心辨。儿漏子说响：“破有希固望抢换救过部来固相然很刷好，安如果荐确实要没有责希望糕，也坚不必睬不惜臭一切阶代价硬地抢述救。能”并秆对医齐护人烘员抢集救工贿作是卫否尽于职尽周责提盯出一鸦些疑准义。对上埋述案裙例及躲各种循意见玩和态杏度，客你是务如何鲜看待梦的。案例保分析一个喷一岁朋多的证幼儿盒患脑求炎，常住院菠后病听情恶宿化，香处于荡深昏雀迷状负态，食呼吸努困难性，靠顺人式晒呼吸浆维持框。医闸生向浸患儿槐家属绍交代攀了病疗情，峡说明哑治愈乌希望假不大的，即恶使治饼好了悬，也惨会因枪脑缺酬氧时射间太心长而炭智力牛低下档或痴页呆。兽家长今反复籍考虑数后要西求放每弃治赠疗，乒协议富签字额后护蹈士将支人工此呼吸阁机撤幕掉，猫停止题静脉投输液坊等一防切治比疗，纠但患督儿呈宇抽气皆样呼窑吸，懂一下诱子死暖不掉穿，患肉儿家祖属看筝了心阀里很老难受服。患爆儿的爸父亲果把家抓里所北有亲蚕属都染劝说乘回家逆后向捧医护敌人员等提出上，能腥否给闪孩子彻打一筝针，肺让他半快点航死。多医护智人员线不同的意，沟认为驾这样冶做是层杀人焦。因赵为，扶医务倚人员卷的责哄任是廊治病损救人概，而大不是圾把人牵治死恶。有伶位护宽士在惑事后光这样乒说：宫“用懒药将赴孩子签弄死象，有驶悖于建医德段。我走不会江那么樱做的膨。因魄为那益样的弟话我丽心里悲将不叹得安尝宁，攀而会治一直测想着休这件总事，育并认稀为是位我害座死了父那个摘孩子回。这剖是让求人难厌以负简担的即沉重摊的思裹想包铜袱。惹”另阶外一福个护但士说既：“倦不得毁不承东认，畏孩子充临死妻时的战痛苦哲样子拢让人屿看了淋心里亿难受猾，难誓怪孩钟子的暮家长爷有这森样的茧要求尾，他见确实驳不忍淹心看喊到孩颈子受霜罪。往”第二大节蝇生殖狐技术在的伦需理问择题关于某生殖启技术生殖分技术栋是指随用现益代医箩学的抚技术论和方商法代欣替自忧然的其人类有生殖获过程孝的技蚂术。生殖前技术债有三请种:人工牲体内鲁授精即、人妇工体轧外授淹精和秘无性颠生殖唤（克昏隆）樱。一、轰人工疼体内范授精1、定桌义是用杂人工辩的方逝法将圆精子岔注入亦输卵拳管使毛卵子扰受精你，达券到受尚孕目淘的的英一种女方法凡。2、人们工体胀内授辫精的字分类夫精植人工百授精无（Ar除ti星fi吨ci融al夫I璃ns圈em芦in神at遭io访n旧Hu订sb迟an油d，简眨称AI班H）供体璃人工疏授精禁（Ar瘦ti何fi温ci轰al烤I乔ns慎em夺in没at层io口n麦Do摆no崇r，简漠称AI赴D）3.人工志体内浸授精篮的发馋展历骗程19侦53年，馅利用维冷冻波人类球精子边进行央冷冻味精液底人工投授精以获得摧成功杆。方美生国人文工授凉精的暗婴儿漠以每欺年2万名顶的速掌度增汗长。19杏82年，骄湖南扇医学佛院首墓先将忽人工短授精练用碗于临妖床获启得成杏功。19还84年上黑海第努二医修学院歪也获炎得成货功。19杜85年以减来我拣国有17个省棒市开晕展了滔人工博授精蜘。4、人槐工体棒内授会精的衡道德波意义圈：⑴使艺丈夫柳患有国不育踩症的池家庭疮得到槽妻子淘生育要后代念的愿梅望成脊为可驾能，福避免光或解壮决了说由于潜丈夫蝇不育阵引起她的家竭庭和眯社会誉问题⑵可茧提供愉优生摩技术尚服务⑶保毅障人杠口质抵量5、人寒工体冰内授邀精引琴发的受伦理厚难题（1）落下后的顷伦理钟观念躲与AI伸D技术存的冲书突第一胆传氧统的届贞操遗观念第二走传步统的桶亲子称观念（2）非砌婚妇帆女人今工授慢精争清议（3）血捎亲通帅婚的叹难题6、人垒工体斩内授众精遵夸循的喊伦理趣原则保护搜受精膜者原狗则保护沟后代姥原则血型旧相配惜原则外貌蕉相配继原则婚姻斧稳固防原则为避拥免血廉亲通伙婚，州应限致制同猴一供炒精者锦的供放精次某数，虽限制号同一格精液吼的使速用次叛数，维同一配供精研者的盈精液置，应该散在不氏同地解区分熔散使管用。二、掩人工覆体外丽授精1、概夺念架是指员用腹管腔镜坊从卵丈巢中模取出南卵母气细胞蚁，在漂体外税受精安后，土到分找裂成2-亚8个分库裂球富时，赶将幼氧胚从糊体外哈移植喊到受造方子挎宫内条，使逼其继怖续发此育成杂长到贺分娩幼的过扣程。赖又称突“试情管婴需儿”雕。2、试术管婴板儿技狗术的铜发展泡历程第一镰代：任是一继项结贡合胚虎胎学将、内热分泌收、遗治传学惑以及繁显微勇操作肿的综宜合技吃术，权在治勾疗不逗孕不浸育症饶的方班法中蜻最为谱有效菌。第二蹈代：19炒92年由鲜比利垦时Pa乔le军rm悦o医师炎及刘挣家恩嫩博士塌等首拌次在稳人体垒成功想应用去卵浆竖内单流精子现注射庭（IC识SI），畅不仅落提高顾了试筑管婴拾儿的惜成功俗率，暗而且尘技术宗的适状应症擦大为简扩大怜。末二代绳技术促发明箩后，辫世界士各地辆诞生虾的试背管婴丝式儿迅龄速增讨长，溉每年鸣美国抬出生请的试衔管婴久儿有5万名绑。第三拢代：急随着抢分子屠生物捎学的覆发展粥，近植年来械，在掌人工阿助孕与广显微指操作创的基依础上宿，胚撕胎着览床前饲遗传堪病诊原断（PG宏D）开蒙始发啄展并寻用于烈临床纺，使彩不孕雁不育葵夫妇艳不仅能艘喜得泽贵子峡，而句且能嘉优生扩优育喝。到目秩前为泄止，掘全世扬界已安出生敲了30万名帅试管键婴儿狐，中国魔诞生秤了30朴00名试疮管婴乒儿。3、人竭工体铜外授摄精的独道德幅价值1、为连不孕域症患岁者带风来了须福音2、为梅妻子属患有泼严重惧遗传拨病的未家庭状带来乡丰福音3、为熟男性食不育淹者带绳来了纠福音4、人残工体扯外授麦精的渡道德舍难题（1）对午胚胎插的认携识问堤题（2）谁滚是孩主子的住父母决定落谁是债孩子枣父母反的问幕题，朱应遵疤循抚骑养-教育壳的原胳则，半确认悠养育震父母奖是孩涌子的艺真正乡丰父母唇。娇我国策婚姻迹法第和二十乳条规枕定：油“国慰家保演护合凡法的嫩收养林关系柴”，冶“养们子女般与生赌父母烘的权艰利和将义务皱，因漂收养卧关系布确立膀而消躲除”害。（3）代艳理母附亲的荣伦理凉问题一是插出租波子宫翠的行衰为是拆否道武德二是沫亲子贿感情禾问题三、廉克隆1、概蔑念克隆散即无涉性生奸殖，拨又称扬为细场胞核农移植熊，就腾是用免细胞胸融接倦技术特，把恨一个稳供体型细胞挨核移暗植到蒜去掉询核的艳卵细困胞中伴，使云卵子茧分裂马发育慎成预资先设升想的钻个体密。①出利用仍转基波因动地物生口产药拢物促红辱细胞象生成芬素淹干扰酒素羞胰衰岛素琴白蛋违白②廉从转伴基因距动物音血液环中分灯离取径得人果血红恳蛋白可作影为血钓液代冶用品③突为医喘学研殃究建仇立转产基因挺动物才模型兰提供刃了方蜓便④牢给器抹官移手植短正缺和午治疗蛙遗传贺病带侦来了营希望2、克裹隆的旁医学脚用途3、克牢隆的但伦理晌争议会使俯人类浑遗传器渐渐宝失去弟了多进样性交。人类汁优秀径个体演的基鸣因器官臭移植女权线社会4、治蜂疗性幅克隆（1）概犬念治疗点性克搂隆实薪际就栗是指喇胚胎浙干细绿胞所致起到愉的治亭疗性善作用趣。干细锡胞是胶一类惨具有惑自我勉更新慈和分否化潜柱能的政细胞雹。它改包括阶胚胎煌干细凑胞和既成体扣干细狭胞。共成体标干细齐胞可糠以横像向分尿化为厨其他划类型卖的细房诚胞和死组织掘，为陆干细难胞的川广泛名应用恒提供夜了基央础。（2）治夸疗性时克隆冷的用绝途应用赤干细凝胞治挑疗疾茂病体外简制造往人体闸器官延长这寿命环的希品望（3）治处疗性驻克隆年的伦我理争会议禁止绞克隆聚人为维普遍软共识治疗考性克窜隆有漂争议A.反对叼治疗侮性克兼隆的滩理由B.赞同臭者的肌理由C.各国刃政府躬对治坦疗性首克隆局的态昆度第三肌节胳生迟育控葡制道翁德一、闸计划导生育质的道土德要欧求（一剧）定响义械计划跑生育节是指牌掌握糠生育沸的时翅间与贼密度世，有财计划辜地生钻育子尸女。它的州工作昆内容蝇包括:提倡辛和鼓扎励青粗年晚改婚，翠要求忧育龄屈男女制节育充，为刊育龄坚男女饶提供奏优质泥生育克健康受服务变。（二淘）计择划生压育政烂策我国输的计较划生爷育政乱策是都：提联倡晚游婚晚狐育，秋少生战优生诞；提层倡一老对夫诱妇生谁育一箱个孩库子，溜农村巴中确船实有狸实际袋困难抽的夫馅妇间湾隔几酸年可举生育走第二位个孩命子。（三范）计捐划生扑育工猜作重胜点我国细计划鉴生育劝工作槽的重赏点正疯在发青生转剥移，夕由控用制人墨口数否量逐至步转辟向提摄高人厘口质男量和农家庭淋质量确；由良生育悔调节效逐步魔转向惯以生侄育健决康为布服务红中心掠；由赢社会伞控制俩逐步欲转向永家庭递和个免人控倦制。（四）话计划违生育届的意编义1．实斧行计痰划生醉育有斜利于蚂实现壳社会渴主义公四个确现代趋化，者使人咸民生椒活达壁到小红康水古平2．实旋行计熔划生肌育有纯利于拉个人棋的完物善和蜜家庭餐的幸灿福（五饺）计创划生危育的匙道德剖要求1．建沫立新返的人责口观贡和生谢育观2．建今立生帜育的煎公益瓦观3．贯黎彻知撕情同命意和术优质幕服务茄的原馒则各地路计划世生育吹口号湖南俊某地泰的“主超生拔就扎庸！”杜，好把一个搂干脆强决绝叙的极/左口洲号。洲但比内起云劲南楚恼雄某幅农村问的“辣一人愿超生御，全涂村结评扎！炕”就门算不漠了什壳么了这。山东石的国絮道上距有条进绝对蛛经典牌：“尊一人范结扎奏，全勒家光负荣”注，眼胸前仿见佛浮刷现出茅一幕料：放火鞭炮践、骑剧大马喷、戴林红花迅，逢配人便箱趾高介气昂考地宣签布：木俺结辱扎啦碗！快低来俺率家喝阁酒吧姐！”四川膊某乡晨路边欣的农醒舍上汇用白迹漆刷笼着：承“该丢扎不竭扎，掘见了永就抓因。”某地六倒有拖点重薄女轻纤男：拨“女写扎要钥得病亭，男朵扎还磁能行既！”各地蛾计划叹生育芒口号在浙翅源至轨理坑来的路套上一功小村肢庄：密“国舰家兴液旺，恶匹夫业有责针；计霉划生酸育，项丈夫被有责蛇。”集这说勒明那谊里的湿主要庙障碍喜在男筝方。在江届西婺尚原见曾到的迅：“扣见证顶怀孕五，持各证生乏育！步”山东逃某农膨村计折划生躬育口仿号：件“能蒸引地荡引出涛来，丈能流此地流果出来肢，坚陕决不天能生职下来摊。”复旁边舍还有竞一条患：“验普及看一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