糖尿病合并肾病的护理

一例糖尿病肾病的护理内分泌孙艳星病情介绍患者背景：沈某女45岁已婚

主诉：发现血糖升高13年，双下肢浮肿伴视物模糊半年。现病史患者于13年前无明显诱因出现血糖升高，空腹血糖18mmol/L，伴“口干、多饮、多食、多尿”，在当地医院就诊，诊断为“2型糖尿病”，给予口服降糖药（二甲双胍、阿卡波糖）和胰岛素治疗（锐6U,4U,6U，诺和平12u)血糖控制不佳，半年前出现双下肢凹陷性浮肿、视物模糊、易疲劳体乏、失眠，血糖控制不稳定。在我院查血肌酐170UMOI/L,尿常规示，尿蛋白﹢﹢﹢，尿素氮8.1mmol/L。肾脏的结构

肾皮质肾髓质肾盂输尿管肾动脉肾静脉肾脏的功能通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物资；通过产生尿液，调节体内水，电解质和酸碱平衡；具有内分泌功能，产生和分解某些激素糖尿病肾病的分期分期时间特点I增生高滤期诊断糖尿病2年以内GFR升高血、尿化验正常肾血流量(RPF)升高II无症状期>2年早期的形态学的损伤(基底膜

增厚，系膜区扩张)III早期肾病期10-20年开始出现微量白蛋白尿GFR正常高血压(50%)较显著的肾小球病变IV临床肾病期15-20年显性肾病持续蛋白尿

GFR下降RPF下降高血压(60%)V终末肾衰期20-40年

GFR<10ml/分高血压(90%)糖尿病肾病总的发病情况Ⅰ型糖尿病发生糖尿病肾病40~50%Ⅱ型糖尿病发生糖尿病肾病25%糖尿病肾病占终末期肾衰竭>30%（其中90%糖尿病肾病为Ⅱ型糖尿病）发病隐匿,早期无症状如何早期发现糖尿病肾病肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白蛋白微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液（即时尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本）中的微量白蛋肾功能检查:核素显像测定肾小球清除率（GFR）糖尿病肾病有哪些临床表现？早期:尿中出现微量白蛋白，夜尿增多，高血压。晚期:下肢或踝间水肿，小腿痉挛；血尿素氮增高并且肾小球清除率（GFR）下降

胰岛素或口服降糖药用量增加

乏力，面色苍白或贫血皮肤瘙痒；恶心或呕吐具体措施控制血糖：良好的血糖控制对DN早期病理改变是可逆的。药物的选择是不加重肾损害为主。一般选用胰岛素治疗，该病人使用诺和锐6U4U6U(早中晚）,诺和平12U（睡前）皮下注射。控制高血压：高血压可导致糖尿病肾病的发生并促进肾功能损害加重。该病人目前口服雅施达降压。利尿剂：口服速尿片或间断静推速尿可减轻患者水肿。扩容改善循环：可以减轻水肿防止血栓形成。终末期病人只能接受透析，以延长生命。诊疗方案改善肾脏微循环 凯时20ug+NS100qd改善微循环 灯盏150mg+NS100qd控制血糖 诺和锐6U4U6U，诺和平12uP.O.

雅施达 降压 阿卡波、格华止 降糖 舒将之 降脂 拜阿司匹林 抗凝

糖尿病肾病的护理1休息与运动卧床休息，取半卧位，双下肢抬高，患者伴胸腹水宜取半卧位抬高双下肢有利于静脉回流，减轻下肢水肿。根据患者病情指导床上行肢体锻炼及床边适量运动，运动量以不引起患者心慌胸闷不适为宜。2饮食护理DN饮食安排比较困难，既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质，所以如条件允许应在营养师的指导下根据病情调整一日三餐。DN的饮食原则

1）限量的优质蛋白①延缓肾功能的损害进展。②减少尿蛋白排泄③减轻胰岛素抵抗④改善脂肪代谢，减轻代谢性酸中毒。低蛋白饮食：0.8g/kg/d2）限制盐的摄入0.2g/d

3）限制水的入量；每日入液量为前一日排尿量加上500ml3皮肤护理

1）保持床铺整洁、干燥。膝部和脚踝部等骨隆突处可垫软枕以减轻局部压力。2）嘱病人穿宽松柔软的衣服，经常给予局部按摩并注意保暖，保持皮肤清洁干燥。

3）各种穿刺前必须严格消毒皮肤，进针前将皮下水分推开，拔针后需要干棉球按压直到不渗液为止。4糖尿找病肾角病的讽健康蒜宣教DN一旦惑形成窃，治诊疗是穿困难绕的，很肾功毁能的迷损害谈是不直可逆秋性的漏，目陈前尚码无很推好的结治疗斧方法么，一司旦尿米毒症律和肾寨衰形泻成只项能用蓄血透挠、腹友透的蜂方式说延缓伯生命谱，病叮人所子承受俱的痛罚苦和烧经济络负担秒是无盼法想疯象的汪，因基此健统康宣破教及剧预防鹅尤为厘重要毫。该病存人存老在的酬护理誉问题岛：血糖疤控制初不佳旦，尤宅其是餐后畏血糖4.辨21早餐颈前5.辅7餐后16月.1中餐验前11修.2餐后12钻.1晚餐知前10释.6餐后12伍.54.筛22早餐开前5.宵0餐后11夕.5中餐垫前12饭.6餐后16璃.8晚餐肉前16嫌.2餐后13及.0浮肿招，肾昼功能趋损害半（目员前为背代偿哥期、起肾功专能第点四期闪）健康拍教育1.饮食虎：糖新尿病倚饮食搅、肾卡病饮钻食低糖近、低柴脂、玩低盐启、优唇质蛋迹白2.皮肤恢