【老年综合】-老年糖尿病相关教程

一、概述

老年糖尿病606060岁以后的糖尿病。老年糖尿病多数是216%。二、病因及发病机制1.遗传因素25%~50%。12髋比值明显增高，中心型肥胖是2型糖尿病的一个重要因素，中心型肥胖者的胰岛素敏感性降低。3.胰岛素分泌减少老年糖尿病多属24.胰岛素抵抗胰岛素在老年人糖尿病的发病中占有重要地位，表现为外周组织（肌肉组织、脂肪、肝脏等）对胰岛素不敏感和反应性降低，糖的利用减少。三、临床表现（一）.症状17%~41%，因（二）.体征（三）.辅助检查1.血糖测定空腹和餐后血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。空腹血糖参考值3.6~6.8mmol/L、餐后2h血糖参考值为<7.8mmol/L。2.尿糖测定尿糖阳性是诊断糖尿病的依据之一。正常人无论空腹或餐后尿糖均为阴性，当血糖超过8.9~10mmol/L时即可查出尿糖，正中血糖水平称为“肾糖阈3.糖化血红蛋白测定<6.4%2~3个月血糖的变化。常用于协助诊断糖尿病，更多应用于监测和评估血糖控制的情况。4.口服葡萄糖耐量试验对可疑糖尿病而空腹或餐后血糖高于正常但未达到糖尿病诊断标准者耐量试验OGT．近年来多采用82.5g葡萄糖粉（去除结晶水后相当于75g无水葡萄糖）负30min、60min、120min、180min100g淡馒头替代葡萄糖耐量试验的100g面粉中含碳水化合物约75。5.其他糖化血清蛋白测定；胰岛β细胞贮备功能测定；血胰岛素原、32-33裂解胰岛素测定；糖尿病自身免疫检查。四、诊断标准1997年WHO根据美国糖尿病协会（ADA）提出糖尿病诊断的修改意见，诊断标准具体如下：1.糖尿病OGTT2h。在无2.空腹血糖异常空腹血>6.1mmol/L但<7.0mmol/L，OGTT2h<7.8mmol/L。3.糖耐量受损空腹血<7.0mmol/L,OGTT2h>7.8mmol/L但。五、主要护理问题1.营养失调表现为物质代谢紊乱所致的体重减轻、疲乏无力。2.焦虑表现为漫长病程中治疗和饮食控制所带来的心理负担。3.保健知识缺乏对糖尿病的危害认识不足，不能很好地配合治疗。4.有潜在的并发症和药物不良反应的可能。六、护理措施（一）健康教育50岁以上的2h血糖筛选检查，使无症状的患者尽多尽早得到确诊和防治。)饮食护理适当节制饮食可减轻β1.计算标准体重（1）按患者年龄、性别、身高查表表一 男性标准体重 kg身高/cm140144148152156140144148152156160164168172176180615152535556575961636669635152535556575961636669655152535556575961636669675152535556575961636669695152535556575961636669715152535556575961636669735152535556575961636669755152535556575961636669140144148152140144148152156160164168172176180615051535456586063667076635051525455576062667075655051525455576062657075675051525455576062657075695051525455576062657075715051525455576062657075735051525455576062657075755051525455576062657075

表二 女性标准体重 kg身高/cm（2）公式计算标准体重男性标准体重（kg）=身高（cm）—105女性标准体重（kg）=身高（cm）—1102.根据标准体重即工作性质，估计每日所需总热量休息者每日每千克体重给予热量0.1~0.13M（兆焦耳（25~30kca（千卡）0.13~0.15MJ（30~35kcal）0.15~0.17MJ（35~40kcal）0.17MJ（40kcal）以上。使患者体重下降到正常标准5%以下，常可使本病得到满意控制。3.食物中糖、蛋白质、脂肪分配比例（按热量计）蛋白质按成人每日每千克标准体重0.8~1.2平均1.015%~20。从总热量中减去蛋白质所供热量为糖和脂肪的热量。脂肪量可根据体征、血脂高低及饮食0.6~1.0g20%~30%以下。如患者系血脂过高或肥胖、冠心病者，脂肪摄入量宜限制在总热量的25%以下。其余为糖类，占总50%~65%。4.热量分布三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5，或分为四餐，1/7、2/7、2/7、2/7，可按患者生活习惯计病情控制情况调整。5.粗纤维饮食每日摄入量≥35g有助于肠内大肠杆菌合成多种维生素，可加速食物通过肠道，从而延迟和抑制糖类食物在肠道的吸收，使餐后血糖下降，增加肠蠕动，有利于大便通畅，纤维素体积大，进食后有饱胀感，有利于减肥。（三）运动疗法（四）药物治疗及护理1.口服降糖药治疗主要有磺脲类（优降糖、达美康、美吡达、糖适平等）和双胍类（）另外还有α葡萄糖苷酶抑制剂（拜糖平、倍欣，非磺脲类促胰岛素分泌剂（诺活龙、唐力等，和噻唑烷二酮（太罗、文迪雅等）2.胰岛素治疗每天餐前1/2h皮下注射一次，剂量要十分准确。根据尿糖和血糖测定结果，每隔数天调整剂量，直至取得良好控制。长期注射时须有计划地使用注射部位。胰岛素泵应用可调程序微型电子计算机控制速效胰岛素皮下输注注意事项计量应准确 胰岛素剂型不一特别注意每毫升的含量以免发生计量不准注射时间 一般中长效胰岛素与进食关系可不严格，但速效制剂强调在进餐钱半小时注射注射部位的选择与轮换，常用部位有臀大肌、上臂外侧、腹部、股外侧，将每个部位分为15个注射点每天三次可用5天，一周内同一部位不应注射两次。胰岛素保存 5℃冰箱保存，禁止冷冻（普通胰岛素保存3个月，禁止冷冻，使用前自冰箱内取出恢复至室温。混合注射胰岛素时，先抽普通胰岛素，再抽中长效胰岛素3.胰腺和胰岛素移植，尚处于临床实验阶段。（五）慢性并发症1.糖尿病心脏病2.高渗性非酮症糖尿病昏迷（HHC）3.糖尿病乳酸酸中毒4.糖尿病高血压5.糖尿病性神经病变及脑血管病变6.糖尿病肾病7.糖尿病视网膜病变8.糖尿病下肢血管病变9.糖尿病足10.感染（六）动态血糖监测仪动态血糖监测系统（CGMS）是一种新型监测血糖的仪器，可以通过探头检测细胞间液中5分钟自动测量一次血288721.操作方法（美国MiniMed）系统装置：血糖探头、信息记录仪、专用注射器、软件CGMS0-4105cm毒后，将CGMS探头放置于注射器上左手绑紧穿刺点皮肤，右手持针注射器与皮肤呈45°按下开关，使针头一次充分置于皮下，将持针注射器拉出，分离探头与CGMS，取出探头的内针10-20mA之间时，3MCGMS1入到CGMS332）指端血糖，并立即将结果输入到CGMSMiniMedCGMS学习是成就事业的基石综合干预对降低住院老年患者跌倒发生率的影响【摘要】目的：评价综合干预对降低住院老年患者跌倒发生率的临床应用价值。方法：采用