DIC和抗凝治疗专题知识教学课件

DIC和抗凝治疗专题知识DIC和抗凝治疗专题知识第1页DIC定义DIC----是一组由不一样病因引发以血栓-出血为临床表现病理综合征,并发于多个疾病过程中。特点是在周围血管内广泛地发生微小血栓形成,造成微循环毛细血管床内不一样程度栓塞,因为凝血因子消耗和继发纤溶,逐步出现出血。临床以出血、栓塞、微循环障碍和微血管病性溶血等为突出表现。DIC是多脏器功效衰竭表现之一,也是多脏器功效衰竭机制之一DIC和抗凝治疗专题知识第2页病因1.感染2.恶性肿瘤3.广泛组织损伤、体外循环及产科意外4.其她原因占病因2/3DIC和抗凝治疗专题知识第3页感染、缺氧、酸中毒、高温、本身免疫疾病、体外循环等外伤、手术、产科意外、溶血、肿瘤血管损伤、血小板激活组织因子内源性路径外源性路径血管内凝血及纤维蛋白溶解血小板及凝血因子消耗微循环血栓血栓形成循环障碍失代偿低凝代偿代偿过分高凝器官损伤功效衰竭发病机制DIC和抗凝治疗专题知识第4页DIC临床表现1.出血:发生率80-90%,机制:血小板及凝血因子消耗;纤维蛋白降解;纤维蛋白原及纤维蛋白降解产物有多方面抗凝作用;休克、栓塞、缺氧及酸中毒造成毛细血管渗透性增加。2.微血管栓塞:栓塞造成血液循环障碍,造成组织器官缺血、缺氧、代谢功效障碍,器官功效衰竭。3.低血压及休克:关键见于G-败血症,机制:肝、肺等内脏及周围小血管栓塞,造成肺动脉及门静脉压力升高,回心血量降低,引发心排量及组织血流灌注量降低.4.微血管病性溶血:机械损伤造成溶血。DIC和抗凝治疗专题知识第5页DIC临床分型依据发病快慢和病程长短,可分为3型,其中急性占多数:1.急性型:常见,突提议病,连续数小时或数天,出血严重,伴休克。2.亚急性型:数天至数周发病,进展缓慢,病情缓解。常见于恶性疾病。3.慢性型:少见,病程达数月或数年。DIC和抗凝治疗专题知识第6页DIC临床分期1.高凝血期2.消耗性低凝血期3.继发性纤溶期DIC和抗凝治疗专题知识第7页DIC常见试验室检验1.消耗性凝血障碍检验:BPC进行性下降;PT延长达3S以上;APTT延长10S以上;Fb<1.5g/l2.纤维蛋白单体(FM)及其复合物测定:3P试验阳性;可溶性纤维蛋白单体复合物升高3.纤维蛋白降解产物测定:TT延长5S以上;FDP及D-二聚体升高4.纤维蛋白溶解活性测定:优球蛋白溶解时间缩短《70分钟;纤溶酶原水平下降。5.其她试验室测定:外周血破碎红细胞增加（>2%）;抗凝血酶III(ATIII)降低,ATIII检验在DIC诊疗、指导诊疗及疗效监测有意义;蛋白酶C（PC）活性降低。DIC和抗凝治疗专题知识第8页DIC诊疗标准(一)通常诊疗标准:1）存在易于引发DIC疾病如:感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等。2）有下列两项以上临床表现:1）多发性出血倾向;2）不易以原发病解释微循环衰竭或休克;3）多发性微血管栓塞症状、体征,如皮肤、皮下、粘膜栓塞及早期肾、肺、脑脏器不全;4）抗凝诊疗有效3）试验室符合下列标准:上述指标存在基础上,同时有以下三项以上异常:1）血小板《10万或进行性下降;2）纤维蛋白原《1.5G/L或进行性下降或》4.0G/L;3）3P试验阳性或FDP》20mg/l或D-二聚体水平升高（阳性）;4）PT缩短或延长3S以上或呈动态性改变或APTT延长10S以上;5）疑难或其她特殊者,颏考虑行抗凝血酶、FVIII:C及凝血、纤溶、血小板活化因子标识物测定。DIC和抗凝治疗专题知识第9页DIC诊疗标准(二)肝病合并DIC试验室诊疗标准:1）BPC<50万或有两项以上血小板活化产物升高2）Fb<1.0G/L3)血浆FVIII:C活性《50%4）PT延长5S以上或呈动态改变5）3P试验阳性或血浆FDP>60mg/l或D-二聚体水平升高DIC和抗凝治疗专题知识第10页DIC诊疗标准(三)白血病并发DIC试验室诊疗标准:1）BPC<50万或呈进行性下降或血小板活化、代谢产物水平升高。2）Fb<1.8g/l3）3P试验阳性或血浆FDP>40mg/l或D-二聚体水平显著升高。DIC和抗凝治疗专题知识第11页DIC判别诊疗1.重症肝病:因有多发性出血、黄疸、意识障碍、肾衰竭、血小板和Fb下降,PT延长,易与DIC混淆,但肝病无血栓表现,3P试验阴性,FDP正常。然而重症肝病常合并DIC,预后极差。

2.血栓性血小板降低紫癜:为透明血栓,不包含消耗性凝血。PT及Fb正常。3.原发性纤溶亢进:罕见,Fb下降及纤溶亢进与DIC类似,但无血小板异常及凝血反应开启,D-二聚体正常。DIC和抗凝治疗专题知识第12页DIC诊疗1.原发病诊疗（去除或诊疗原发原因）2.抗凝诊疗,阻断DIC病理过程3.补充缺乏凝血成份（血浆、冷沉淀、血小板及纤维蛋白原制剂）4.抑制纤溶亢进（EACA1g/h、PMABA0.2-0.5/日、抑肽酶8万-10万/日）DIC和抗凝治疗专题知识第13页原发病诊疗对于脓毒症,强有力抗感染诊疗及抗休克诊疗是关键,也使抗凝诊疗易于奏效。DIC和抗凝治疗专题知识第14页DIC抗凝诊疗（一）标准:1.高凝期:仅仅抗凝诊疗2.消耗期:先补缺后抗凝3.纤溶亢进期:一补缺,二抗纤溶,三抗凝DIC和抗凝治疗专题知识第15页DIC抗凝诊疗（二）1.肝素仍是抗凝药品首选;2.标准是早用、疗程足,约1周左右,取决于病情控制情况;3.主张低剂量,推荐剂量成人约300-600u/h,连续静滴,也能够皮下;4.应常规监测APTT,维持正常对照1.5-2.5倍;5.每8H（必需时4H）复测试验室指标,评价疗效,调整改疗方案;DIC和抗凝治疗专题知识第16页DIC抗凝诊疗（三）6.重症DIC或合并酸中毒者应合适增加肝素剂量,而合并肝肾功效损害应降低剂量;7.大手术后或BPC<3万不是抗凝绝对禁忌症,颅出血和还未控制严重出血是绝对禁忌症;8.不主张进行抗纤溶诊疗;9.对激素诊疗存在争议10.其她抗凝药品可在发生HIT时使用;11.有低分子肝素替换一般肝素趋势。

DIC和抗凝治疗专题知识第17页DIC抗凝诊疗部分问题1.抗凝禁忌症:1.活动性出血或脑出血;2.DIC晚期,抗凝是相对禁忌症。2.抗凝时机:越早越好3.抗凝效果评定:Fb及TT通常二十四小时恢复正常,BPC回升需数日或数十日,ATIII回升,有效。4.特殊DIC抗凝:肝病合并DIC,谨慎抗凝,需不足凝血因子再抗凝。5.其她抗凝及抗血小板药品:1）复方丹参20-40ml2次/日,3-5天;2）低分子右旋糖甘500ml,1次/日,3-5天;3）双嘧达莫200-500mg静滴,1次/日;4）阿斯匹林50-250mg,2-3次/日,5-10天;5）水蛭素不依靠ATIII,高凝期尤其适宜,0.05mg/kg.h,静滴,4-9天,有效率80%;6）脉酸脂,蛋白酶抑制剂,对凝血酶及纤溶酶都有抑制作用,在日本作为DIC常见药品,1-2g/d,静滴,2次/日,7-10天。DIC和抗凝治疗专题知识第18页使用肝素存在疑虑1.出血风险,对于血小板《3万及DIC