护士临床护理能力培训外科演示文稿

护士临床护理能力培训外科演示文稿目前一页\总数五十四页\编于点（优选）护士临床护理能力培训外科目前二页\总数五十四页\编于点2012年起，省厅每年组织三级医院年轻护士临床实际工作能力抽考替代原来三级医院护士“三基”抽考活动背景目前三页\总数五十四页\编于点一、考核对象：从3-10年年资的年轻护士扩大为所有年资护士，并首次将科室护士长也纳入考核范围二、理论考核：将消毒供应中心、手术室、血液净化、门诊、眼科5个专业纳入理论考核对象，以卷面形式分层考核护士工作能力。三、考官选拔：将专科护士吸收入考官队伍，更利于临床专业化知识的提升。

2014年省卫计委考核要求目前四页\总数五十四页\编于点四、尝试成组考核

护士长

1、选择病人责任组长责任（管床）护士

2、不同的角度，不同的横断面。

现状——管床

如：追溯——责任组长计划——责任组长、护士长

自下而上考核2014年省卫计委考核要求目前五页\总数五十四页\编于点

五、在考核评价中引入难度系数，将护士年资与层级、技术难度、病情复杂程度等多方面因素进行综合判定，使评价结果更加趋于科学、公正。1、难度系数的判断1）分级：三级六等2)操作：不宜过细，以三级为主3)参照：①年资②病种③操作难度④病人病情等年龄2014年省卫计委考核要求目前六页\总数五十四页\编于点4)难度系数的把控(仅病情）较低：病人、未手术病人、即将出院病人、单纯微创手术等中等：术后第一、二天，身上有三根以上管路（除静脉输液保留导尿）较高：昏迷、危重病人、创伤病人、神经外科、心脏手术脊髓手术、移植病人等2014年省卫计委考核要求目前七页\总数五十四页\编于点目前八页\总数五十四页\编于点六、注意点：1）合适的临床场景可选择成组考核，但不做强行要求。2）一组人员年资上有差异。3）考核不影响患者治疗，护士以病人为中心，考官以护士为中心，根据不同层级设置不同难度的追踪问题（3-5个问题，问题要明确、单一、实用，不要大而全的题目，更不能穷追猛打）

2014年省卫计委考核要求目前九页\总数五十四页\编于点临床考核背景1省卫生厅考核介绍312现场考核流程与方法45考核的分析与反思

考核案例分享目前十页\总数五十四页\编于点1、现场每家医院抽考人数20人（内、外、妇、儿、急)任意科室、任意年资。2、考官不听汇报，早上7：30进科室直接检查3、考核时间：每位护士考核时间原则上不超过20分钟,3个人考核1小时左右4、观察提问的比例7:3，考官不做指导、不做讲评,检查后不反馈2014年省实践能力考核情况介绍目前十一页\总数五十四页\编于点5、分值：85-89分占20%65-85分占60-70%65分以下占20%20人中体现优良中差难度系数：由2个考官共同制定，护士长不写难度系数，只打分值2014年省实践能力考核情况介绍目前十二页\总数五十四页\编于点6、理论考试15人（对于历年现场不经常考核科室如消毒供应中心、手术室、血液净化、门诊、眼科等专业）每家医院有3个难度系数ABC，难易程度构成不一样，任意2种组合，主要考核实际工作能力。A卷5年以内B卷5年以上C卷护士长2014年省实践能力考核情况介绍目前十三页\总数五十四页\编于点7、分组：共7组每组6人每组查4家医院每一组不一定均有内、外、妇、儿、急专业，但有危重症专科护士或护士长，根据检查人员专业定检查科室。成员组成：内、外、妇、儿、急+危重症专科护士2014年省实践能力考核情况介绍目前十四页\总数五十四页\编于点临床考核背景1卫生厅考试情况介绍312现场考核流程与方法45考核的分析与反思

考核案例分享目前十五页\总数五十四页\编于点考核流程确定考核科室↓查看排班表↓下病房（重点病人）↓确定考核护士↓确定病人↓随护士到病房↓现场观察、横断面考核↓追溯、提问↓评价(病人、护士长、其他护士)目前十六页\总数五十四页\编于点考官现场评估：心中有数拟定考核计划：挑选护士、案例和横截面现场考核实施：跟班考核，或要求完成护理评估、床边交接、护理操作等，回答专科知识考核最后评价：责任组长/护士长评价

现场考核步骤目前十七页\总数五十四页\编于点与护士长交谈：1.了解病区收治病种，病区护士情况（人数、层级，分管床位情况）2.病区病人动态：有无病危、病重、手术、新入院/转入或特殊病人考官现场评估目前十八页\总数五十四页\编于点考官巡视病房1.挑选病例：寻找有价值的病人2.挑选护士：符合考核年限要求3.跟班工作：寻找有价值的横截面

考官现场评估目前十九页\总数五十四页\编于点确定备考人员：各层级护士及护理单元护士长确定备考病案：常见病、多发病

1.5年以内：基础为主，基本知识和技能

2.5年以上：专科为主，急危重症护理、预见性护理、个性化护理

3.护士能力是否与所管病人匹配（能级对应）2名考官沟通达成共识计划现场考核目前二十页\总数五十四页\编于点考官有什么看什么，护士有什么做什么，必要时可以换病人观察为主（70%），提问为辅（30%）横截面（共性）：床边交接班、新病人（入院评估）、手术交接、静脉输液、生命体征测量、口腔护理、血糖监测、翻身、雾化吸入、心电监护仪使用、留置针封管、记录出入量、鼻饲、吸氧、用药观察、饮食活动指导、术前指导、术后宣教、出院指导、特殊检查宣教等横截面（专科）：疼痛评估、深静脉血栓预防、气压泵治疗、气囊压力监测、肌力判断、PICC换药、CPM机使用等计划现场考核目前二十一页\总数五十四页\编于点护士介绍病情：要紧扣病例，抓住主要信息如入院诊断，跟问题有关的阳性检查结果、治疗措施、目前状态、需要重点观察的内容、跟本次就诊有关的既往史、家族史、过敏史等，评估既要全面又要有重点，问题体现个性化。护士的操作要符合常规、制度、流程、规范、注重实际落实效果，注意沟通交流及人文关怀。（健康教育要贯穿其中）围绕病人存在的主要问题及措施落实情况，考官可提问3-5个相关的问题。现场考核落实目前二十二页\总数五十四页\编于点考核结果评价5年内护士：优秀：回答完整、流畅，工作思路清晰，操作熟练良好：回答欠完整、思考后能完整回答，工作思路欠清晰，操作熟练合格：回答欠完整，需提醒后回答，工作思路欠清晰，操作规范5年以上护士:能够有预见性发现临床护理问题，并给与低年资护士指导。护士长：能够把控病区动态，做好各层级护士的工作指导及科室管理。目前二十三页\总数五十四页\编于点神经外科现场考核案例截面一：脑出血患者入院第二天截面二：颅脑损伤患者术后第三天不同截面案例目前二十四页\总数五十四页\编于点截面一:脑出血患者入院第二天

患者，男，50岁，因“突发头痛、头晕、右侧肢体无力1小时”以脑出血入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120mmHg.查体：患者意识模糊、烦躁不安，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，运动性失语、口角右偏，右上肢肌力0级、右下肢肌力1级，T37CP87次/分R20次/分BP160/100mmHg给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等保守治疗，患者入院第二天呕吐咖啡色液体，给予禁食、留置胃管、止血保护胃粘膜治疗等。目前二十五页\总数五十四页\编于点截面一：脑出血患者入院第二天5年内护士考核点：1.生命体征、意识、瞳孔的观察3.约束具使用4.胃管护理5.风险因素评估6.肌力的判断5年以上护士考核点：1.1-6点同5年内护士要求2.并发症的观察及护理（应激性溃疡、出血、感染、脑疝等）3.病情变化的早期表现4.指导年轻护士处理应急问题的能力5.在评估病人方面，要全面，从基本病情、全身情况、局部情况、自理能力等风险评估入手。（在沟通交流中，体现人文关怀，有重点，收集资料完整）目前二十六页\总数五十四页\编于点截面一:脑出血患者入院第二天5年内护士考官可提问问题1.脑出血患者护理要点2.患者意识的判断。3.保护性约束的注意事项4.肌力的分级。5.高血压的分级。6.使用甘露醇的注意事项

5年以上护士考官可提问问题1.脑出血的潜在并发症和预防措施。2.出血的部位与出血量的判断3.神经损伤的部位与失语的关系4.损伤的部位与肢体障碍的关系

目前二十七页\总数五十四页\编于点截面一:脑出血患者入院第二天

5年内护士考官可考操作1.肌力的判断2.瞳孔的观察3.翻身、拍背4.胃肠减压的护理5.口腔护理6.心电监护使用5年以上护士考官可考操作1.瞳孔的观察及异常的判断2.呼吸道管理3.心电监护报警值的设定及异常的判断4.肢体功能位的摆放目前二十八页\总数五十四页\编于点截面二：颅脑损伤术后第三天

患者，男性，41岁，1天前头部受到撞击，受伤时，患者有意识丧失，持续约30分钟后，意识恢复。受伤后1小时CT示"右侧顶骨凹陷性骨折，右侧顶叶脑挫伤，右顶叶硬膜外血肿”入院查体:T36.5℃P75次/分R18次/分BP125/85mmHg患者入院后出现意识障碍进行性加重，呈浅昏迷状态，GCS评分为6分,双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射迟钝，左侧肢体肌力II级，右侧外耳道有淡红色液体流出，右侧乳突有瘀斑。急诊在全麻下行血肿清除+脑膜扩大修补+去骨瓣减压术，术后留置引流管1根，予吸氧、心电监护、留置导尿、抗感染、脱水降颅压等治疗。目前二十九页\总数五十四页\编于点5年内护士考核点1.生命体征、意识、瞳孔的观察2.气道的管理3.安置正确的体位4.风险因素评估5.术后护理要点截面二：颅脑损伤术后第三天5年以上护士考核点1.1-6点同5年内护士要求2.并发症的观察及护理（感染、再出血、脑疝）3.引流管观察及拔管指征4.预见性的风险评估目前三十页\总数五十四页\编于点5年内护士考官可提问问题1.格拉斯哥昏迷评分2.意识的判断3.中间清醒期4.颅底骨折的部位及相关护理截面二：颅脑损伤术后第三天5年以上护士考官可提问问题1.颅底骨折部位及其损伤的神经.

2.呼吸道的管理3.颅骨缺损病人骨窗压力的判断目前三十一页\总数五十四页\编于点截面二：颅脑损伤术后第三天5年内护士考官可考操作1.心电监护2.翻身、拍背3.引流管观察4.气道的护理5年以上护士考官可考操作1.心电监护异常报警值设置及异常处理2.引流量异常的判断及处理3.肺部听诊目前三十二页\总数五十四页\编于点临床考核背景1卫生厅考试情况介绍312考核原则和思路45考核的分析和反思

考核横断面及案例分享目前三十三页\总数五十四页\编于点目前三十四页\总数五十四页\编于点床边交接班、手术病人交接（吸氧、生命体征观察）新病人接待与评估、手术病人病情、伤口疼痛的观察与护理呼吸道的观察与护理术后引流管及导管的观察护理（包含更换引流袋和倾倒引流液或尿液、鼻饲、胃肠减压护理）外科可考核的场景（横断面）目前三十五页\总数五十四页\编于点并发症的预防与护理（出血、感染、DVT的护理等）术后病人的功能锻炼及指导术后病人的饮食宣教出院病人健康指导外科可考核的场景（横断面）目前三十六页\总数五十四页\编于点生命体征（尤其是血压的变化）呼吸道（通畅度、痰液）出入量（引流量、尿量、输液量）管道（引流管、尿管、氧气管、输液管—正确标识、位置、通畅）腹部（有无腹痛、腹胀、腹肌紧张；肠蠕动恢复情况）外科考核的主要关注点目前三十七页\总数五十四页\编于点皮肤（完整性、伤口有无渗血、色泽）体位（正确、舒适）疼痛指数睡眠、饮食、服药情况并发症和合并症等外科考核的主要关注点目前三十八页\总数五十四页\编于点交班者向接班者交病情变化、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要问题及需下一班继续采取的护理措施横截面-床边交接班接班者询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交：危重病人生命体征、意识，体位舒适度，各种管道是否通畅，引流情况，卧床患者皮肤完整情况，伤口敷料情况，胸部手术听呼吸音，出院病人对出院指导的掌握情况-目前三十九页\总数五十四页\编于点特点疼痛24小时内最剧烈2-3日后逐渐减轻伤口疼痛护理运用工具正确评估和了解疼痛部位、程度、性质、持续时间和规律提供有效缓解疼痛的措施镇痛泵的护理-横截面-伤口疼痛的护理目前四十页\总数五十四页\编于点评估护理目的1.注意有无呼吸道梗阻2.观察病人呼吸道分泌物及排出情况3.有监护仪观察脉氧情况1.全麻病人防误吸2.协助病人咳嗽排痰，痰稠不易咳出多饮水，雾化吸入3.气管切开病人的气道管理呼吸的频率、节律、深度保持气道通畅横截面-呼吸道观察及护理护理目前四十一页\总数五十四页\编于点保持通畅，妥善固定，标记清晰正确知晓管道名称作用及时观察记录引流液的量和性状变化保持无菌，防止感染，定时更换引流袋，操作规范规范倾倒，记录引流量评估活动对管道的影响固定规范护理要求横截面—管道护理目前四十二页\总数五十四页\编于点1234雾化吸入口腔护理会阴护理翻身拍背引流液倾倒生命体征测量微量注射泵使用心电监护血糖测量气压泵使用静脉采血病人搬运气囊压力监测配制药液口服给药静脉输液更换液体冲封管各种注射横截面—涉及的操作目前四十三页\总数五十四页\编于点考核科室：泌尿外科被考护士：工作5年，本专科工作3年(5年内）N1护士实景：患者、男、82岁，前列腺增生术后第二天，留置尿管、伤口引流管、膀胱冲洗、输液中（一般难度）考核横断面：交接班、伤口护理、指导有效咳嗽、健康宣教操作：协助翻身、膀胱冲洗、伤口护理理论：膀胱冲洗常规追溯：留置尿管、膀胱冲洗的护理规范及培训考核考核情况：1、术后并发症的观察评估不到位（原则性问题）2、专科知识缺乏（不知根据冲洗引流液的颜色性状调节冲洗速度）(原则性问题)3、会阴护理未按新指南执行（原则性问题）3、患者有高血压、糖尿病未有相应的饮食宣教及健康指导（原则性问题）4、未对病人进行个性化护理(患者有听力障碍)（细节性问题）考核实景一目前四十四页\总数五十四页\编于点考核科室：心胸外科被考护士：工作11年，本专科工作6年(

>10年）N2护士实景：患者、女、26岁，胸部刀刺伤术后第一天，有胸腔闭式引流管2根、胸带加压包扎、输液（中等难度）考核横断面：交接班、伤口护理、指导深呼吸有效咳嗽、心电监护、管道护理操作：翻身拍背、挤压引流管、肺部听诊、疼痛评估理论：术后并发症观察要点追溯：疼痛护理规范考核情况：1、指导低年资护士解决问题的能力欠缺（原则性问题）2、病人现存的护理问题评估不全（管道护理、再出血、心理问题等）(原则性问题)3、24小时引流量不知晓，未评估引流量的颜色性状（原则性问题）4、被考护士接班不够主动、评估不全面，对病人的皮肤、睡眠、引流量、饮食未接清楚5、未关注病人的疼痛（原则性问题）6、与病人有效沟通少（细节性问题）考核实景二目前四十五页\总数五十四页\编于点考核科室：胃肠外科被考护士：工作16年，本专科工作10年(

>5年）N3护士（责任组长）实景：患者、男、64岁、胃癌术后第一天，胃肠减压、伤口引流管、输液（较高难度）考核横断面：伤口护理、胃肠减压、指导有效咳嗽、管道护理、健康宣教操作：翻身、疼痛评估、挤压引流管、功能锻炼理论：使用镇痛泵的注意事项追溯：疼痛评估方法、DVT三级预防措施落实考核情况：1、术后第一天疼痛评估与实际不符（评分低）（原则性问题）2、DVT三级预防知晓不全、预防措施未落实(原则性问题)3、询问病人疼痛，未使用疼痛测量工具进行指数评估（细节性问题）4、翻身时未关注管道情况(原则性问题)考核实景三目前四十六页\总数五十四页\编于点考核科室：神经外科被考护士：工作16年，本专科工作5年护士长实景：患者、男、60岁、高血压脑出血术后，昏迷、气管切开考核横断面：评价护士的工作追溯：气囊压力监测流程考核情况：1、对护士的专科理论、专科操作的培训考核需要即时追踪评价2、科室的流程规范未及时制定或修订考核实景四目前四十七页\总数五十四页\编于点临床考核背景1卫生厅考试情况介绍312考核