放疗新设备及常见放疗护理

放射肿瘤学发展背景WH0:每年癌症新发病1000万,死亡600‐700万我国:每年癌症新发病160万,死亡130万肿瘤治疗手段的多样化目前一页\总数三十八页\编于点放疗在肿瘤治疗中的地位在单一手段根治中

传统手术治疗占48%放疗占42%单一药物治疗占10%在综合治疗患者中80%均需要放疗联合目前二页\总数三十八页\编于点什么是放疗？放射治疗是利用放射线杀死肿瘤细胞，使肿瘤缩小或消失，是治疗肿瘤的主要手段之一。放射线会破坏照射区域内的细胞，特别是对射线更为敏感的肿瘤细胞。放疗的基本原则是杀灭恶性肿瘤细胞，同时保护周边正常组织。目前三页\总数三十八页\编于点放射治疗的形式根据放射源的远近分为：外放射和内放射

外照射：也称为远距离放疗，放射线从人体外一定距离的机器（如钴-60机器为75cm、直线加速器为100cm）发出照射肿瘤。这种射线能量高，穿透力强，肿瘤能得到相对均匀的放疗剂量目前四页\总数三十八页\编于点放射治疗的形式

内照射：也称为近距离放疗，将放射源直接放入肿瘤内部或放入肿瘤邻近管腔进行放疗。内照射所用的放射源射线射程短、穿透力低优点是肿瘤可以得到较高的剂量，远处正常组织受量低而得到保护，缺点是剂量分布不均匀，容易造成热点和冷点，增加肿瘤残留和复发危险

除宫颈癌外，目前内照射只作为外照射的补充剂量应用，不单独应用目前五页\总数三十八页\编于点放射治疗的流程目前六页\总数三十八页\编于点目前七页\总数三十八页\编于点目前放疗新技术IMRT（三维适行调强放疗）是一种先进的高精度放射线疗法，它利用计算机控制的X光加速器去向恶性肿瘤或肿瘤内的特定区域发射精确的辐射剂量。目前八页\总数三十八页\编于点目前放疗新技术是在IMRT（三维适行调强放疗）的基础上充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间位移误差，如呼吸和蠕动运动、日常摆位误差、靶区收缩等引起放疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等方面的情况，在患者进行治疗前、治疗中、治疗后利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗。IGRT（图像引导放疗）是一种四维的放射治疗技术。目前九页\总数三十八页\编于点我院拥有全国最先或领先的IMRT技术：

1.在线校正（平板影像）IMRT技术；2.CBCT引导IMRT技术（IGRT引导的IMRT技术）；3.超声引导的IMRT技术；4.规律性控制（呼吸门控）的IMRT技术；5.图像在四维空间（包括体内/体表运动）IMRT技术（医科达-Axesse）；6.图像引导下的立体定向IMRT技术(瓦里安VMAT-NTX)；7.剂量与图像同时引导的IMRT技术（螺旋断层放射治疗系统-TOMO）。

目前十页\总数三十八页\编于点

图像引导下的立体定向IMRT技术(瓦里安VMAT-NTX)目前十一页\总数三十八页\编于点

该技术拥有全世界精度最高的多页光栅治疗系统，再加上高精度的立体定向框架摆位系统和Extract图像采集系统，非常适合治疗体积小（小于3cm），位于各种紧要器官旁的肿瘤，如视神经瘤、垂体瘤等；同时因为配备红外探测系统，可以跟踪肺部等受呼吸运动影响较大部位的肿瘤，进行实施追踪治疗。图像引导下的立体定向IMRT技术(瓦里安VMAT-NTX)目前十二页\总数三十八页\编于点

我院最新引进的国内第一台瓦里安-NTX加速器，集成了IGRT、VMAT（容积弧形图像引导IMRT技术）、SRT（立体定向放射治疗）、SRS（立体定向放射外科---γ刀）技术于一体的同时兼顾了部份Cyberknife（赛博刀）功能的快速放射治疗技术，可在360度多弧设定的多角照射，并实现在每次治疗时可立即取得三维电脑断层扫瞄影像并做多次精准治疗定位，在放疗前、中、后能实时对肿瘤及肿瘤周围正常器官进行CT扫描监控，根据肿瘤及器官位置的变化、肿瘤的厚度、体积等调整治疗条件，使放射线紧紧跟踪肿瘤组织进行精准治疗，大大缩短了治疗时间。图像引导下的立体定向IMRT技术(瓦里安VMAT-NTX)目前十三页\总数三十八页\编于点

剂量与图像同时引导的IMRT技术（螺旋断层放射治疗系统-TOMO）。九号机目前十四页\总数三十八页\编于点

该技术是当今最先进的肿瘤放射治疗设备，集IMRT（调强放射治疗）和IGRT（图像引导放射治疗）于一体，以螺旋CT旋转扫描方式，结合高科技计算机断层影像导航，通过360度旋转，51个弧度照射，从而实现超大范围内的任何剂量分布要求，杀死这一范围内的各种分布、各种位置和各种形状的癌细胞。

剂量与图像同时引导的IMRT技术（螺旋断层放射治疗系统-TOMO）目前十五页\总数三十八页\编于点

同时，通过这一技术，还构建了放疗技术发展的新平台：全程动态监控癌细胞的变化，并和原来的治疗方案进行对比，及时修正剂量与分布，对肿瘤患者进行超高精度的治疗。最大程度地保护正常组织不受伤害，对患者的器官功能影响小，治疗后的康复周期短。TOMO放射治疗系统被认为是现代肿瘤精确放疗的顶级设备。剂量与图像同时引导的IMRT技术（螺旋断层放射治疗系统-TOMO）目前十六页\总数三十八页\编于点两种都能做普通治疗和精确治疗。但由于CO60源体积大，计划就不能精细，而lr192源体积小，可以做得更精确，所以CO60主要做2D，lr192主要做3DCO60源铱192源后装治疗机目前十七页\总数三十八页\编于点常见肿瘤的放疗鼻咽癌宫颈癌肺癌乳腺癌直肠癌目前十八页\总数三十八页\编于点鼻咽癌——放疗常见副反应及护理

全身反应、皮肤反应、口腔咽喉部粘膜反应、咽喉疼痛、口干、张口困难、皮肤或肌群纤维化、鼻部出血、鼻堵塞、放射性龋齿、放射性下颌骨坏死等。目前十九页\总数三十八页\编于点放疗皮肤反应表现：皮肤反应分为干性和湿性两种干性反应：皮肤红斑、干燥、色素沉着、脱皮，无渗液有烧灼感、刺痒感，不会造成感染，能产生永久性浅褐色斑湿性反应：皮肤出现湿疹、水疱，严重时糜烂、破溃伴继发感染，常发生在皮肤多汗、皱折处如颈部、腋下、乳房下、腹股沟、会阴等部位目前二十页\总数三十八页\编于点皮肤护理内衣宜柔软、宽大、吸湿性强多汗区皮肤如腋窝、乳房下面、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥，防止干反应发展为湿反应照射野可用温水和软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，避免冷热刺激如热敷、冰袋等；局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，勿涂油膏等刺激性药物因氧化锌为重金属可产生二次射线加重皮肤损伤，故照射野内不可贴胶布外出时防止日光直接照晒。照射区皮肤禁止剃毛发，宜用电剃须刀，照射区皮肤禁作注射点局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕目前二十一页\总数三十八页\编于点干性反应护理早期放射野可均匀涂擦比亚芬（三乙醇胺乳膏）+保护性皮肤护理湿性脱皮面积大或形成溃疡，应停止放疗，保持皮肤清洁、干燥，局部换药，金因肽外喷，TDP照射，继续行保护性皮肤护理湿性反应护理目前二十二页\总数三十八页\编于点口腔咽喉部粘膜反应护理口腔粘膜出现红肿、疼痛明显的粘膜炎反应，每日用淡盐水漱口或朵贝氏液涑口，饭后用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁，减少破溃面的感染。最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。

口腔粘膜发生糜烂，疼痛加重，可用生理盐水+庆大霉素+地塞米松雾化吸入，每日2次，可达到消炎，消肿，减少感染的发生，并可配合口腔护理。

目前二十三页\总数三十八页\编于点为减轻进食疼痛症状，保证病人的营养供应，可在进食前用2%利多卡因10～15ml+生理盐250ml配制的溶液漱口。口服维生素E，能增强局部的抵抗力和修复力，还能直接抑制透明质酸酶，减轻毛细血管的通透性，达到消肿止痛的目的。

另外，放射线会造成唾液腺的损伤，使唾液分泌明显减少，口腔干燥，可嘱患者多饮水。淡盐的配制方法是：在500ml温开水中加氯化钠（熟盐3-4g（约小半匙）即可）口腔咽喉部粘膜反应护理目前二十四页\总数三十八页\编于点鼻腔鼻咽粘膜反应及护理病人有鼻堵、鼻分泌物增多、粘稠，甚至张口呼吸，严重者可出现鼻腔粘膜糜烂、出血，鼻道堵满粘稠脓性或脓血性分泌物。鼻腔粘膜干燥，可用棉签蘸温水轻轻湿润，或涂以薄荷油等保护粘膜，患者勿抠鼻、勿用力擤鼻涕，保持病室空气清洁及湿润。目前二十五页\总数三十八页\编于点鼻腔鼻咽粘膜反应及护理可用清鱼肝油或复方薄荷油自行滴鼻，每日3-4次，以保护鼻腔粘膜。放射量越高，反应越重，患者出现鼻塞，严重者影响休息和睡眠，可每日在鼻腔彻底冲洗后，用呋麻滴鼻剂滴鼻，保持鼻腔粘膜湿润，局部毛细血管收缩，减轻渗出，水肿，从而使鼻腔通畅。并可让患者服用鼻咽清毒剂。目前二十六页\总数三十八页\编于点鼻咽冲洗注意事项

每日用温开水冲洗鼻腔2－3次（晨起、放疗前、睡前），每次冲洗量为500－1000ml，水温35℃—38℃冲洗鼻腔时嘱患者头向前侧，使水从对侧鼻孔流出，不能说话，以免引起呛咳。如从口流出，冲洗后要漱口，切忌咽下若有少许鼻出血应减少冲洗次数或暂停冲洗并报告医生目前二十七页\总数三十八页\编于点目前二十八页\总数三十八页\编于点肺癌放疗常见副反应放疗反应：肺、咽和食道、喉、皮肤反应放射性肺炎：放疗20次左右，肺组织急性渗出性炎症，出现刺激性咳嗽或持续性干咳，可有少量白痰或痰中带血丝；胸闷、胸痛、气紧、发热护理：放射性肺炎预防重于治疗，常用的保护剂为阿米福汀（氨磷丁），为一广谱细胞保护剂。对有明显症状的放射性肺炎，可吸氧、雾化、止咳、使用激素、预防用抗生素等措施，有出血者按出血患者护理目前二十九页\总数三十八页\编于点肺癌放疗常见副反应食道反应：放疗10次左右时出现放射性食管炎的症状，主要表现为吞咽梗阻、进食困难、胸骨后疼痛、烧灼感，其反应程度随剂量的增加而加重；如加用环磷酰胺、阿霉素等更为严重护理：每次进食后用温开水冲洗食道，以减轻炎症和水肿；进食时取半卧位，进食后勿立即平卧。注意观察疼痛性质及体温、脉搏、呼吸、血压等变化；了解有无饮水呛咳等表现，一旦出现食管穿孔，立即禁食禁水，停止放疗，并补液对症支持治疗及进一步处理目前三十页\总数三十八页\编于点乳腺癌放疗常见副反应主要表现：患侧皮肤反应重，多为湿性反应，常有溃疡形成；患肢水肿放射性肺炎、皮下纤维化；胸壁纤维化；肺纤维化、肋骨骨折等。保护患者皮肤反应更加明显放疗反应：肺、皮肤反应目前三十一页\总数三十八页\编于点直肠癌放疗常见副反应及护理放疗反应：下消化道、生殖泌尿道、皮肤反应表现：肠道反应：肠功能紊乱，肠黏膜充血水肿；可出现大便次数增多、腹泻、便血、肛门坠胀感；腹痛、腹胀、里急后重，严重者造成肠穿孔或大出血放射性直肠炎护理：腹泻给予止泻消炎治疗，常用思密达、易蒙停等对症治疗；并嘱病人多饮水，每日3000ml以上，便秘应进食含纤维及润肠的食物如蜂蜜、新鲜蔬菜、水果，避免产气食物；养成定时排便，有出血者应止血；反应重者停止放疗目前三十二页\总数三十八页\编于点直肠癌放疗常见副反应及护理放射性膀胱炎表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿（膀胱粘膜充血水肿出血引起）护理：放疗前排空膀胱，减少刺激，增加疗效。多喝水、止血、消炎治疗；重者停止放疗目前三十三页\总数三十八页\编于点什么叫腔内后装治疗？

医护人员先在手术室中将不带放射源的治疗容器置于宫腔及阴道内，然后将患者送到治疗室中，以传送管道与治疗容器相连，在远离治疗室防护良好的控制室中，启动后装机，将放射源送入容器进行治疗，治疗完成时放射源自动返回储源罐中。如此，整个治疗过程工作人员不与放射源接触而受到保护。宫颈癌放疗多为外照射+后装

目前三十四页\总数三十八页\编于点宫颈癌放疗常见副反应及护理放疗反应：下消化道及盆腔、生殖泌尿道、皮肤反应、粘膜反应后装重点观察放射性直肠炎和膀胱炎的表现及出血表现观察有无腹痛、体温变化及阴道出血情况，观察病人排尿情况，如有排尿困难超过4小时需导尿体温＞38℃并伴有腹痛可疑有并发盆腔炎目前三十五页\总数三十八页\编于点后装治疗的护理阴道冲洗：在照射前及睡前各一次，保持阴道清洁，预防逆行感染。可选用温盐水或按医生制