上尿路结石病人的护理医学课件

上尿路结石病人的护理内容概要【病因】了解【临床表现】掌握【诊疗检验】了解【诊疗标准】熟悉【护理】掌握解剖

发病原因诊疗标准护理辅助检验临床表现关键内容介绍上尿路结石泌尿系解剖泌尿系统包含:肾、输尿管（上尿路）膀胱、尿道（下尿路）肾脏解剖及输尿管三个狭窄

概述肾结石（calculusofkidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部结石。多数位于肾盂肾盏内,肾实质结石少见。输尿管结石绝大多数起源于肾脏,包含肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。【病因Pathogeny】

(一)流行病学原因男多于女（约3:1）南方多于北方(二)尿液原因形成结石物质排出过多尿液浓缩抑制晶体物质降低尿PH改变(三)泌尿系局部原因(尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物）病理生理结石继发感染,造成梗阻,结石以上部位积水较大结石或表面粗糙结石损伤粘膜,易合并感染结石长久慢性刺激结石引发损伤、梗阻、感染或恶性变结石感染梗阻【临床表现】【clinicalsituation】（一）疼痛:绞痛:位于腰部或上腹部,忽然发作,如刀割样,沿输尿管向下腹部、外阴部和股内侧放射,有时伴有恶心、呕吐、面色苍白、冷汗。钝痛:膀胱刺激征:（二）血尿:多为活动后镜下血尿。（三）其她症状:并发感染者:发烧、畏寒,脓尿,肾区压疼。双侧均梗阻者:无尿。辅助检验（1）尿常规检验:有红细胞、白细胞（2）血生化1试验室检验（1）X线检验:1、尿路平片（KUB）:能发觉95%以上结石2、排泄性尿路造影（IVP）3、逆行肾盂造影2影像学检验KUBIVP（2）B超检验:（3）其她:CT输尿管镜检验膀胱镜检验【诊疗标准】【Treatmentprinciples】(一)非手术诊疗适适用于:结石直径＜0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染,纯尿酸或胱氨酸结石病人方法:大量饮水、应用调整尿pH与代谢药品、中药和针灸、控制感染、解痉止痛等(二)体外震波碎石术(ESWL)

在X线或B超定位下,利用高能冲击波聚焦后作用于结石,使之裂解、粉碎成细砂,随尿流排出适应证:适适用于肾、输尿管上段＜2.5cm结石,且结石以下输尿管通畅、肾功效良好、未发生感染者。必需时可反复诊疗,再次诊疗间隔时间不少于7日体外冲击波碎石（ESWL）示意图（三)手术诊疗1、非开放手术（内镜取石或碎石术）经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）:适适用于＞2.5cm肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石输尿管镜取石或碎石术:适适用于中、下段输尿管结石,用ESWL困难者,或ESWL诊疗后“石街”处理腹腔镜输尿管取石:适适用于直径＞2cm输尿管结石,或经ESWL、输尿管镜手术失败者经皮肾镜碎石术示意图B超定位下经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂,扩张皮肤至肾内通道,放入肾镜;于直视下取石或碎石输尿管镜碎石术示意图输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内,利用套石网篮或取石钳把结石取出,或用气压弹道碎石机、激光碎石机、超声弹道等碎石设备,将结石击碎后再取出。硬式输尿管镜2、开放手术

适适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密、其她诊疗无效,肾积水感染严重或病肾功效丧失尿石症病人。仅少数病人需用开放手术输尿管、肾切开取石术肾部分切除术肾切除术一、护理评定

健康史及相关原因身体情况:局部、全身、辅助检验心理社会支持情况

护理二、护理诊疗

疼痛排尿形态异常有感染危险知识缺乏三、护理方法

1、非手术诊疗护理缓解疼痛:观察、休息、镇痛（阿杜）多饮水多活动（跑步、跳绳、上下楼梯、跳跃性活动）观察尿液颜色、性质,结石排出情况,体温、尿中白细胞,及早发觉感染征象。2、ESWL护理

碎石前护理:心理护理消化道准备:术前3日忌产气食物前1日服缓泻剂术晨禁食禁水碎石后护理:多饮水变换体位:增加输尿管蠕动,促进结石排出观察:生命体征、排尿情况并发症:血尿、尿路梗阻、肾绞痛3、手术诊疗护理

术前:心理护理,完善各项检验,输尿管结石病人进手术前需摄X线平片作结石最终定位。术后:体位:侧卧位或者半卧位肾实质切开取石术后卧床2周饮食病情观察引流管护理引流管护理

固定、通畅、观察、统计、无菌

一般引流管（导尿管、切口引流管）肾盂造瘘管:不常规冲洗拔管:2W,夹管试验,造影拔管后:健侧卧位观察:发烧、疼痛、梗阻输尿管支架引流管形似猪尾巴,一端卷曲于肾盂内,一端卷曲于膀胱内。作用:（引流、支撑）能起到引流尿液、预防输尿管狭窄和粘连堵塞作用。护理:休息、避免猛烈活动、多饮水、勿憋尿,保持大便通畅,避免四肢、腰部同时伸展及忽然下蹲动作。结石预防大量饮水解除局部原因:感染、梗阻、异物饮食指导:药