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文档简介
关于高血压治疗中的热点问题第1页,课件共109页,创作于2023年2月在中国……1959197919912001高血压患病率5.11%7.73%11.26%27%第2页,课件共109页,创作于2023年2月在中国……11.26%27.2%26.6%44.7%12.2%28.2%2.9%8.1%9400万13000万第3页,课件共109页,创作于2023年2月高血压带来的严重后果高血压中风,TIA脑心肌梗死,心室肥厚、扩大和心力衰竭,猝死,等心脏终末期肾病肾脏血管周围血管损伤(如间歇性跛行等)第4页,课件共109页,创作于2023年2月Sources:WHOWorldHealthReport2000,CVDinfobase高血压与心血管病全球6亿的高血压患者面临发生MI、Stroke和CHF的危险WorldHeartFederation世界心脏协会30%70%第5页,课件共109页,创作于2023年2月脑卒中冠心病其它心血管病中国人群脑卒中和冠心病死亡在总的心血管病死亡中所占比例AdaptedfromReddyKSCirculation1998,97:59666%第6页,课件共109页,创作于2023年2月高血压治疗的最终目的是什么?第一个问题:第7页,课件共109页,创作于2023年2月最大程度地降低高血压患者长期的、总的心血管病(致死和致残)危险JNC7和ESH/ESC指南:第8页,课件共109页,创作于2023年2月第二个问题:
如何评估高血压患者总的心血管病危险?第9页,课件共109页,创作于2023年2月总体心血管危险的判断根据:血压分类(血压绝对水平)并存的危险因素或TOD
或DM
或相关的临床疾病(ACC)第10页,课件共109页,创作于2023年2月一、确定血压分类第11页,课件共109页,创作于2023年2月关于血压测量中的几个问题:
1、诊所血压测量
2、动态血压监测
3、家庭自测血压
4、白大衣高血压第12页,课件共109页,创作于2023年2月1、诊所血压测量要求患者静坐几分钟;用较准过的血压计;至少测量2次、间隔1-2分钟;采用标准的袖带(12~13×35cm),如果患者上臂较粗,则应选用较宽袖带;袖带应置于心脏水平;充气后的袖带应缓慢放气(2mmHg/s);老年人及糖尿病患者应同时测量直立位血压;诊所血压阈值:140/90mmHg。第13页,课件共109页,创作于2023年2月2、动态血压监测什么情况下考虑动态血压监测?诊所测量血压每次结果相差较大;诊所测量血压与家庭自测血压有明显差别;诊所测量血压水平较高,但没有器官损害;药物治疗效果不佳;怀疑有睡眠呼吸暂停。24小时动态血压测量的血压阈值:125/80mmHg。第14页,课件共109页,创作于2023年2月3、家庭自测血压优点:为医生的诊断提供更多的信息;提高患者对治疗的依从性。缺点:可能引起患者的焦虑;可能导致患者自行调整治疗。第15页,课件共109页,创作于2023年2月4、白大衣高血压(单纯诊所高血压)
诊所测量血压始终较高(≥140/90mmHg),而动态血压测量(<124/80mmHg)或家庭自测血压正常(<135/85mmHg)。第16页,课件共109页,创作于2023年2月高血压病诊断标准1959年西安高血压病普查会议(mmHg)
可疑高血压高血压
DBP86-90>90(无论SBP水平)
SBP
<39岁132-140>14040-49岁142-150>15050-59152-160>160
>60岁160-170>170
分期:一期(一A期、一B期)二期三期第17页,课件共109页,创作于2023年2月高血压病诊断标准1964年兰州心血管病会议(mmHg)
可疑高血压高血压
DBP8586-90>90(无论SBP水平)
SBP
<39岁132-140>14040-49岁142-150>15050-59152-160>160
>60岁160-170>170
分期:一期(一A期、一B期)二期三期第18页,课件共109页,创作于2023年2月高血压病诊断标准1974年全国冠心病、高血压病普查预防座谈会(mmHg)
可疑高血压高血压
DBP
86-90
>90(无论SBP水平)
SBP
<39岁132-140
>14040-49岁142-150
>15050-59152-160
>160
>60岁160-170
>170
分期:一期(一A甲期、一B乙期)二期三期第19页,课件共109页,创作于2023年2月成年人高血压诊断标1978WHO(mmHg)正常成人血压:SBP≤140DBP≤90临界高血压:140<SBP<160or90<DBP<95高血压:SBP≥160and/orDBP≥95分期:I期
II期
III期第20页,课件共109页,创作于2023年2月成年人高血压诊断标1979郑州会议(mmHg)高血压:SBP≥160and/orDBP≥95临界高血压:140<SBP<160or90<DBP<95分期:一期二期三期第21页,课件共109页,创作于2023年2月JNC6(1997年11月)成年人血压分类分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血压<120and<80正常血压<130and<85高正常血压
130-139or85-891级高血压
140-159or90-992级高血压
160-179or100-1093级高血压≥180or≥110第22页,课件共109页,创作于2023年2月分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血压<120and<80正常血压<130and<85正常高值
130-139or85-891级高血压(轻度)
140-159or90-99
亚组:临界高血压140-149or90-942级高血压(中度)
160-179or100-1093级高血压(重度)≥180or≥110单纯收缩期高血压(ISH)≥140and<90
亚组:临界ISH140-149and<901999WHO/ISH(1998年9月)中国高血压防治指南(1999年10月)血压水平的定义和分类第23页,课件共109页,创作于2023年2月JNC7(2003年5月)成年人血压分类分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压理想血压<120and<80正常血压
<130and<85高血压前期高正常血压120-139or80-891级高血压
140-159or90-992级高血压≥160
160-179or≥100
100-1093级高血压
≥180or≥110第24页,课件共109页,创作于2023年2月ESH/ESC(2003年10月)血压水平的定义和分类分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血压<120and<80正常血压<130and<85正常高值血压
130-139or85-891级高血压(轻度)
140-159or90-99
亚组:临界高血压140-149or90-942级高血压(中度)
160-179or100-1093级高血压(重度)≥180or≥110单纯收缩期高血压(ISH)≥140and<90
亚组:临界ISH140-149and<90第25页,课件共109页,创作于2023年2月二、寻找高血压患者并存的—
心血管疾病危险因素,或
DM,或
TOD,或相关的临床疾病(ACC)第26页,课件共109页,创作于2023年2月JNC6:心血管危险因素(1997年11月)吸烟血脂代谢紊乱糖尿病年龄>60岁性别(男性、绝经女性)早发的心血管疾病家族史(男<55岁,女<65岁)主要危险因素TOD/CCD
心脏:
LVH
冠脉重建史心绞痛或心肌梗死后心力衰竭脑:卒中
TIA肾病外周动脉疾病视网膜病可变的危险因素第27页,课件共109页,创作于2023年2月JNC7:心血管危险因素(2003年5月)高血压吸烟肥胖(BMI≥30)缺乏体力活动血脂代谢紊乱糖尿病微量白蛋白尿或GFR<60ml/min年龄(男>55岁、女>65岁)性别(男性、绝经女性)早发的心血管疾病家族史(男<55岁,女<65岁)主要危险因素TOD
心脏:
LVH
冠脉重建史心绞痛或心肌梗死后心力衰竭脑:卒中
TIA慢性肾脏疾病外周动脉疾病视网膜病第28页,课件共109页,创作于2023年2月1999WHO/ISH(1998年9月)中国高血压防治指南(1999年10月)I、用于危险分层的危险因素血压水平年龄(男>55岁,女>60岁)吸烟TC>6.5mmol/L糖尿病早发的心血管疾病家族史II、影响预后的其他危险因素HDL-C↓、LDL-C↑糖尿病伴微量白蛋白尿葡萄糖耐量异常肥胖久坐不动的生活方式纤维蛋白↑高危社会经济人群高危种族人群高危地区心血管疾病的危险因素TOD
心脏疾病:
冠脉重建史心绞痛/心肌梗死心力衰竭脑血管疾病:中风(缺血性/出血性)
TIA肾脏疾病:
糖尿病肾病肾功能衰竭(Cr>177mmol/L)血管疾病:
夹层动脉瘤有症状的动脉疾病高度高血压性视网膜病变:
出血或渗出视乳头水肿LVH(ECG、UCG、造影)蛋白尿和/或Cr轻度↑(106-177mmol/L)动脉粥样硬化斑块(超声或X线证实)视网膜动脉狭窄ACC影响预后的因素第29页,课件共109页,创作于2023年2月血压水平年龄(男>55岁,女>60岁)吸烟血脂异常(mmol/L):
TC>6.5、LDL-C>4.0、
HDL-C<1.0(M)1.2(F)早发的心血管疾病家族史
(男<55岁,女<65岁)腹型肥胖:腰围(cm):≥102(M)、88(F)C-反应蛋白≥1mg/dl1、用于分层的心血管疾病的危险因素2、TOD
LVHECG:Sokolow-Lyons指数>38;
Cornell指数>2440mm/msUCG:LVMI(g/m2)≥125(M)、110(F)超声显示动脉壁增厚(颈动脉IMT≥0.9mm)或动脉粥样硬化斑块微量白蛋白尿30-300mg/24hCr轻度↑M:115-133umol/LF:107-124umol/L影响预后的因素(I)(2003年10月ESH/ESCHypertensionGuidelines)第30页,课件共109页,创作于2023年2月空腹血糖≥7.0mmol/L餐后血糖>11.0mmol/L3、糖尿病
心脏疾病:
冠脉重建史心绞痛/心肌梗死充血性心力衰竭脑血管疾病:
中风(缺血性/出血性)
TIA肾脏疾病:
糖尿病肾病肾功能损害(umol/L)(Cr:M>133,F>124)
蛋白尿(>300mg/24h)外周血管疾病晚期视网膜病变:
出血或渗出视乳头水肿4、ACC影响预后的因素(II)(2003年10月ESH/ESCHypertensionGuidelines)第31页,课件共109页,创作于2023年2月总体心血管危险KannelWB.In:GenestJ,etal,eds.Hypertension:PhysiopathologyandTreatment.NewYork,NY:McGrawHill;1977:888-910.血脂异常TC5.4mmol/L(210mg/dL)X1.3高血压SBP165mmHgX1.9糖耐量异常X1.8X2.6X4.5X3.5X2.3血脂异常TC6.1mmol/L(235mg/dL)X1.7高血压SBP195mmHgX3.0吸烟X1.7X5.3X8.7X5.2X2.9第32页,课件共109页,创作于2023年2月
血压绝对水平
心血管疾病危险因素,或DM,或TOD,或相关的临床疾病(ACC)+总的心血管病危险第33页,课件共109页,创作于2023年2月血压(mmHg)其他危险因素和疾病史无其他危险因素≥1个危险因素TOD/CCD和/或DMSBP或DBP130-139140-159160-179≥18085-8990-99100-109≥110低危低危低危低危中危中危中危中危高危高危高危高危
正常高值1级2级3级JNC6:高血压危险分层(1997年11月)第34页,课件共109页,创作于2023年2月血压(mmHg)其他危险因素和疾病史无其他危险因素≥1-2个危险因素≥3个危险因素或TOD或DMACCSBP或DBP140-159160-179≥18090-99100-109≥1101级2级3级低危中危高危中危中危极高危高危高危极高危极高危极高危极高危1999WHO/ISH(1998年9月)中国高血压防治指南(1999年10月)定量预后的危险分层第35页,课件共109页,创作于2023年2月2003年5月
JNC7则取消了危险分层。第36页,课件共109页,创作于2023年2月2003ESH/ESC:量化预后的危险分层(2003年10月)血压(mmHg)其他危险因素和疾病史无其他危险因素1-2个危险因素≥3个危险因素或TOD
或DM相关临床疾病
(ACC)SBP或DBP120-129130-139140-159160-179≥18080-8485-8990-99100-109≥110常危常危低危中危高危低危低危中危中危极高危中危高危高危高危极高危高危极高危极高危极高危极高危正常正常高值1级2级3级第37页,课件共109页,创作于2023年2月危险级别低危中危高危极高危未来10年中发生主要心血管疾病事件的危险性(Framingham标准)<15%15%-20%20%-30%≥30%危险分层的含义未来10年发生致死性心血管疾病的危险(SCORE标准)<4%4%-5%5%-8%>8%第38页,课件共109页,创作于2023年2月第三个问题:
如何达到“最大程度地降低高血压患者长期的、总的心血管病(致死和致残)危险”这一最终目的?第39页,课件共109页,创作于2023年2月有效控制血压纠正所有可逆促使心血管事件发生的危险因素积极处理与高血压相关联的靶器官损伤(TOD)和相关临床疾病(ACC)三条途径:第40页,课件共109页,创作于2023年2月一、有效控制血压第41页,课件共109页,创作于2023年2月降压治疗的益处
来自于血压的降低有证据表明……有效控制血压第42页,课件共109页,创作于2023年2月抗高血压治疗的临床益处SDHISH危险降低P危险降低P死亡:所有原因-14%<0.01-13%0.02
心血管原因-21%<0.001-18%0.01
非心血管原因-1%NS致死和非致死性事件
脑卒中-42%<0.001-30%<0.001
冠心病-14%<0.01-23%<0.001(收缩压降低10-12mmHg,或舒张压降低4-6mmHg)有效控制血压第43页,课件共109页,创作于2023年2月JCN7指出:
一级高血压伴有其他心血管危险因素者,持续10年SBP降低12mmHg,可防止每11名治疗患者中1名患者死亡。在合并CVD或TOD时,可预防每9名治疗患者中1名患者的死亡。有效控制血压第44页,课件共109页,创作于2023年2月有效控制血压1、何时启动降压治疗?第45页,课件共109页,创作于2023年2月启动抗高血压治疗的条件:高血压患者总的心血管病危险水平有效控制血压第46页,课件共109页,创作于2023年2月SBP或DBP130-139140-159160-179≥18085-8990-99100-109≥110
正常高值1级2级3级无其他危险因素≥1个危险因素TOD/CCD和/或DM非药物非药物≤12M药物药物非药物非药物≤6M药物药物药物药物药物药物血压(mmHg)其他危险因素和疾病史JNC6:高血压危险分层治疗(1997年11月)有效控制血压第47页,课件共109页,创作于2023年2月血压(mmHg)其他危险因素和疾病史SBP或DBP140-159160-179≥18090-99100-109≥1101级2级3级无其他危险因素≥1-2个危险因素≥3个危险因素或TOD或DMACC非药物6-12个月非药物3-6个月药物非药物3-6个月非药物3-6个月药物药物药物药物药物药物药物1999WHO/ISH(1998年9月)中国高血压防治指南(1999年10月)定量预后的危险分层有效控制血压第48页,课件共109页,创作于2023年2月2003年5月JNC7则取消了根据危险分层决定是否启动药物降压,取而代之的是根据有无“强适应症”推荐降压药物的选择。有效控制血压第49页,课件共109页,创作于2023年2月生活方式改变未达到目标血压(<140/90mmHg,DM或糖尿病肾病者<130/80mmHg)初始药物治疗无强适应症有强适应症I级高血压多数应用噻嗪类利尿剂,可考虑应用ACEI、ARB、BB、CCB,或联应用合II级高血压多需使用两种药物,通常考虑应用利尿剂+ACEI或ARB或BB或CCB根据强适应症选择药物必要时可以使用其他降压药物(利尿剂、ACEI、ARB、BB、CCB)未达到目标血压调整至最佳剂量或增加另一种降压药物直至血压达标或考虑请高血压专家会诊JNC7(2003年5月)第50页,课件共109页,创作于2023年2月无其他危险因素1-2个危险因素≥3个危险因素或TOD
或DM相关临床疾病
(ACC)不干预不干预非药物数月根据意愿加药物非药物数月加药物立即药物非药物非药物非药物数月加药物非药物数月加药物立即药物非药物药物药物药物立即药物药物立即药物立即药物立即药物立即药物2003ESH/ESC:开始降压治疗的时机血压(mmHg)其他危险因素和疾病史SBP或DBP120-129130-139140-159160-179≥18080-8485-8990-99100-109≥110正常正常高值1级2级3级有效控制血压第51页,课件共109页,创作于2023年2月2、如何决定药物干预的强度?有效控制血压第52页,课件共109页,创作于2023年2月1999WHO/ISH治疗指南:对于血压高于160/95mmHg的病人,单一药物治疗通常只能使收缩压下降7-13mmHg,舒张压下降4-8mmHg联合应用降压作用相加的药物可使血压降低的幅度大约是单一药物的二倍,即约降低8-15%,可使血压为160/95mmHg的患者收缩压下降12-22mmHg,舒张压下降7-14mmHg有效控制血压第53页,课件共109页,创作于2023年2月JNC7强调根据血压水平决定治疗:
1、一级高血压(140-159/90-99mmHg)单药降压治疗利尿剂、CCB、BB、ACEI、ARB
2、二级高血压(≥160/100mmHg)联合药物治疗
联合药物治疗可以提高达标率!有效控制血压第54页,课件共109页,创作于2023年2月抗高血压药物联合治疗:单药治疗只能控制40-50%病人的血压达到目标水平,联合治疗可达到80%以上。单药治疗只干预一种升压机理,联合治疗干预多种机理。减少或抵销不良反应。不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间。增强逆转靶器官损害的效果。有效控制血压第55页,课件共109页,创作于2023年2月有效控制血压3、什么是“达标”血压水平(目标血压)?第56页,课件共109页,创作于2023年2月药物降压治疗的靶目标
成人的高血压病患者<140/90mmHg合并有糖尿病的患者<130/80mmHg合并有糖尿病肾病(24小时尿蛋白排出>1克)<125/75mmHg有效控制血压第57页,课件共109页,创作于2023年2月4、常用的降压药物有哪些?有效控制血压第58页,课件共109页,创作于2023年2月
有长效和短效之分:
短效者(硝苯地平等)可过度激活交感神经系统,对心脏和血管造成不利影响,已不用于高血压的治疗(尤其是合并有冠心病者),但缓释/控释剂型仍为主要的抗高血压药物;
长效者(非洛地平和氨氯地平等)是抗高血压的主要药物,应用最为普遍。钙拮抗剂(二氢吡啶类)常用降压药物第59页,课件共109页,创作于2023年2月
氨氯地平(络活喜、普罗新希、欣络平)菲洛地平(波依定)硝苯地平(拜新同、拜新同控释片、伲福达),等。钙拮抗剂(二氢吡啶类)常用降压药物第60页,课件共109页,创作于2023年2月
首先合成于1977年,80年代开始逐步应用于临床,目前已成为治疗包括高血压在内的心血管疾病的重要药物之一。
ACEI不仅具有良好的降低血压的作用,还有保护心脏、肾脏等靶器官的作用,同时对于心肌梗死后的患者来说,ACEI还具有减少再梗发生率、减少心律失常发生率、保护心功能并最终降低死亡率的作用。
ACEI也是治疗心力衰竭的重要药物。
ACEI的主要缺点是:刺激性干咳;血管神经性水肿(有时可致命)。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)常用降压药物第61页,课件共109页,创作于2023年2月
巯甲丙脯酸(卡托普利、开博通)依那普利(悦宁定)培多普利(雅施达)苯那普利(洛丁新)雷米普利(瑞泰)福辛普利(蒙诺)赖诺普利(捷赐瑞),等。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)常用降压药物第62页,课件共109页,创作于2023年2月
氯沙坦(科素亚,海捷亚)缬沙坦(代文)伊贝沙坦(安博维),等。血管紧张素受体阻滞剂(ARB)常用降压药物第63页,课件共109页,创作于2023年2月
β受体阻滞剂常用降压药物
从60年代起以心得安为主的非选择性B受体阻滞剂的问世,迄今已有近40种B受体阻滞剂应用于临床。目前B受体阻滞剂使用的趋势是由最早的非选择性,逐步被高选择性心脏B1受体阻滞剂所取代。中国人对B受体阻滞剂的反应比白种人敏感。
B受体阻滞剂可能的降压机理:减慢心率,降低心输出量;抑制RAS及交感神经系统,等。第64页,课件共109页,创作于2023年2月
美托洛尔(倍他乐克)阿替洛尔(氨酰心安)比索洛尔(康可)艾斯洛尔,等。α、β受体阻滞剂:卡维地洛(络德)阿尔马尔β受体阻滞剂常用降压药物第65页,课件共109页,创作于2023年2月
利尿剂常用降压药物
噻嗪类利尿剂自1957年用于治疗高血压以来,至今仍然是抗高血压药物中的重要药物,大约50%-60%的轻度高血压患者单独应用利尿剂即可收效,并且利尿剂还能加强任何一种抗高血压药物的疗效。利尿剂的另外一个特点是价格低廉。利尿剂的主要缺点是:对血脂、血糖、血尿酸以及血电解质等代谢的负面影响。第66页,课件共109页,创作于2023年2月
氢氯噻嗪(双氢克尿塞)螺内酯(安体舒通)呋塞米(速尿)布美他尼(丁尿胺),等。[吲达帕胺(钠催离、寿比山)]利尿剂常用降压药物第67页,课件共109页,创作于2023年2月
哌唑嗪特拉唑嗪(高特灵),等。α受体阻滞剂常用降压药物第68页,课件共109页,创作于2023年2月CCB、ACEI、ARB、BB和利尿剂等五类药物的降压效果以及降低高血压患者心血管疾病危险均已被许多安慰剂对照临床试验证实是有效的,而a-B则缺乏足够的循证医学证据。第69页,课件共109页,创作于2023年2月
海捷亚(ARB+利尿剂)复方降压片北京降压0号
……固定剂量复方制剂常用降压药物第70页,课件共109页,创作于2023年2月利尿剂ARBCCBACEIa-BB-B第71页,课件共109页,创作于2023年2月然而,单纯降压并没有能完全保护和逆转TOD……有效控制血压第72页,课件共109页,创作于2023年2月来自中国的资料:患者不能坚持服药的主要原因一方面:坚持正规治疗的患者比例太低第73页,课件共109页,创作于2023年2月
高血压是一种由心血管危险因素复合构成的综合征(高血压综合征,HypertensionSyndrome),是代谢综合征的一种特殊表现形式。>80%的高血压患者合并有2-3个甚至更多的危险因素。
另一方面:高血压本身特点使然第74页,课件共109页,创作于2023年2月
因此,高血压不仅仅是血压水平的问题,更与多种心血管危险因素的综合作用密切相关,这就意味着高血压患者的治疗必须“全方位”出击……有效控制血压第75页,课件共109页,创作于2023年2月二、纠正所有可逆的、促使心血管事件发生的危险因素第76页,课件共109页,创作于2023年2月纠正所有可逆的促使心血管事件发生的危险因素JNC7:心血管危险因素高血压肥胖(BMI≥30)血脂代谢紊乱糖尿病吸烟缺乏体力活动微量白蛋白尿(或GFR<60ml/min)年龄(男>55岁,女>65岁)早发的心血管疾病家族史(男<55岁,女<65岁)主要危险因素TOD(相关临床情况)代谢综合征
心脏:
LVH
冠脉重建史心绞痛或心肌梗死后心力衰竭脑:中风
TIA慢性肾脏疾病外周动脉疾病视网膜病可变的危险因素第77页,课件共109页,创作于2023年2月心血管危险因素靶器官损害心脑血管病等终点事件纠正所有可逆的促使心血管事件发生的危险因素第78页,课件共109页,创作于2023年2月高血压肥胖(BMI≥30)血脂代谢紊乱糖尿病吸烟缺乏体力活动微量白蛋白尿(或GFR<60ml/min)年龄(男>55岁,女>65岁)早发的心血管疾病家族史(男<55岁,女<65岁)主要的危险因素纠正所有可逆的促使心血管事件发生的危险因素第79页,课件共109页,创作于2023年2月Quetelet体重指数:BMI=体重(Kg)/身高(m)2
成人儿童
正常<25(20-24)<20
轻度肥胖
25~3020~30
中度肥胖
30~4030~50
重度肥胖>40>50纠正所有可逆的促使心血管事件发生的危险因素肥胖第80页,课件共109页,创作于2023年2月纠正所有可逆的促使心血管事件发生的危险因素肥胖少吃饱和脂肪,多吃不饱和脂肪、水果和蔬菜一项大型研究显示:每日补充1g鱼油n-3多不饱和脂肪酸可显著减少全因死亡和猝死地中海型饮食(Mediterranean-typediet):有氧运动第81页,课件共109页,创作于2023年2月高血压肥胖(BMI≥30)血脂代谢紊乱糖尿病吸烟缺乏体力活动微量白蛋白尿(或GFR<60ml/min)年龄(男>55岁,女>65岁)早发的心血管疾病家族史(男<55岁,女<65岁)主要的危险因素纠正所有可逆的促使心血管事件发生的危险因素第82页,课件共109页,创作于2023年2月
高血压病及高脂血症为常见病,而大约有1/3以上的高血压患者合并有高胆固醇血症(≥5.20mmol/L)。血脂代谢紊乱纠正所有可逆的促使心血管事件发生的危险因素第83页,课件共109页,创作于2023年2月总体心血管危险KannelWB.In:GenestJ,etal,eds.Hypertension:PhysiopathologyandTreatment.NewYork,NY:McGrawHill;1977:888-910.血脂异常TC5.4mmol/LX1.3高血压SBP165mmHgX1.9X2.6血脂异常TC6.1mmol/LX1.7高血压SBP195mmHgX3.0X5.3血脂代谢紊乱纠正所有可逆的促使心血管事件发生的危险因素第84页,课件共109页,创作于2023年2月为什么
高血压合并高胆固醇血症
加速动脉粥样斑块发生发展
及其严重并发症?血脂代谢紊乱纠正所有可逆的促使心血管事件发生的危险因素第85页,课件共109页,创作于2023年2月
平滑肌增殖高脂血症
OX-LDL机械性及生物学性
AII内皮NOO2.-血管收缩单核细胞粘附血管炎症血小板聚集高血压高血压+高脂血症……AS血脂代谢紊乱纠正所有可逆的促使心血管事件发生的危险因素第86页,课件共109页,创作于2023年2月22.615.9/13.27.92.8PlaceboMIrateper100subjectsper5yearsWOS:NEJM1995;333:1301-1307CARE:NEJM1996;335:1001-1009LIPID:NEJM1998;339:1349-13574S:Lancet1994;344:1383-1389TexCAPS:JAMA1998;279:1615-16221994-1998主要他汀类对冠心病研究CAREn=4,159TC5.4mmol/lLIPIDn=9,014TC5.6mmol/lWOSCOPSn=6,595TC7.0mmol/l4Sn=4,444TC6.8mmol/l冠心病+高胆胆固醇水平冠心病+正常胆胆固醇水平无冠心病+高胆胆固醇水平AFCAPS/TexCAPSn=6,605TC5.7mmol/l无冠心病+
一般胆固醇水平+
低HDL胆胆固醇水平血脂代谢紊乱纠正所有可逆的促使心血管事件发生的危险因素第87页,课件共109页,创作于2023年2月4S—北欧辛伐他汀生存研究,CARE—胆固醇和心脏再发事件研究,LIPID—普伐他汀长期治疗缺性疾病研究,WOSCOPS—西苏格兰冠心病预防研究AFCAPS/Tex-CAPS—德克萨斯空军冠状动脉粥样硬化预防研究
5项里程碑性冠心病一、二级预防大规模临床实验—血脂代谢紊乱纠正所有可逆的促使心血管事件发生的危险因素第88页,课件共109页,创作于2023年2月荟萃分析结果显示与安慰剂相比—
非致死及致死性CHD33%脑卒中29%心血管病死亡危险28%总死亡率22%LDL-C30%血脂代谢紊乱纠正所有可逆的促使心血管事件发生的危险因素第89页,课件共109页,创作于2023年2月
更多、更新、更加切合临床实际设计的大型研究-如HPS、ASCOT等,为我们提供更多的循证资料……血脂代谢紊乱纠正所有可逆的促使心血管事件发生的危险因素第90页,课件共109页,创作于2023年2月根据中华医学会、《中华心血管病杂志》血脂异常防治对策专题组《血脂异常防治建议》1997年达标值<5.72<5.20<4.68>4.68>2.60>5.20>3.12>5.72>3.64>5.20>3.12>5.72>3.64>6.24>4.16TCLDL-CTCLDL-C3.动脉粥样硬化病(+)2.动脉粥样硬化病(-)其他危险因子(+)1.动脉粥样硬化病(-)其他危险因子(-)高脂血症患者治疗策略级差:0.52mmol/LTG的合适范围:<1.70mmol/L异常范围:>1.70mmol/LHDL-C的合适范围:>1.04mmol/L异常范围:<0.91mmol/L单位:mmol/L饮食疗法开始标准药物疗法开始标准状态TCLDL-C<3.64<3.12<2.60血脂代谢紊乱纠正所有可逆的促使心血管事件发生的危险因素第91页,课件共109页,创作于2023年2月高血压肥胖(BMI≥30)血脂代谢紊乱糖尿病吸烟缺乏体力活动微量白蛋白尿(或GFR<60ml/min)年龄(男>55岁,女>65岁)早发的心血管疾病家族史(男<55岁,女<65岁)主要的危险因素纠正所有可逆的促使心血管事件发生的危险因素第92页,课件共109页,创作于2023年2月
糖尿病与糖耐量减低:男性的冠心病危险性增高2倍,女性约高3-4倍,不论胰岛素依赖与否,危险性同样增加。糖尿病纠正所有可逆的促使心血管事件发生的危险因素第93页,课件共109页,创作于2023年2月HOTStudy:SignificantBenefitFromIntensiveTreatment
intheDiabeticSubgroupHanssonLetal.Lancet.1998;351:1755-1762.0510152025908580Majorcardiovascularevents/1,000patient-yearsp=0.005fortrendmmHgTargetDiastolicBloodPressure糖尿病纠正所有可逆的促使心血管事件发生的危险因素第94页,课件共109页,创作于2023年2月糖尿病控制目标(亚太地区2型糖尿病政策组,2002年第三版)指标单位理想尚可差sGlummol/L空腹
4.4〜6.1≤7.0>7.0
非空腹
4.4〜8.0≤10.0>10.0BPmmHg<130/80130〜40/80〜90>140/90BMIkg/m2男
<25<27≥27
女<24<26≥26TCmmol/L<4.5≥4.5≥6.0HDL-Cmmol/L>1.11.1〜0.9<0.9TGmmol/L<1.5<2.2≥2.2LDL-Cmmol/L<2.52.5〜4.4>4.4糖尿病纠正所有可逆的促使心血管事件发生的危险因素第95页,课件共109页,创作于2023年2月噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB、CCB有利于降低糖尿病患者CVD和中风的发生率。ACEI、ARB能延缓糖尿病肾病的进展、减少蛋白尿。ARB还能延缓大量白蛋白尿的产生。❋
❋
❋
JNC7—第96页,课件共109页,创作于2023年2月高血压肥胖(BMI≥30)血脂代谢紊乱糖尿病吸烟缺乏体力活动微量白蛋白尿(或GFR<60ml/min)年龄(男>55岁,女>65岁)早发的心血管疾病家族史(男<55岁,女<65岁)主要的危险因素纠正所有可逆的促使心血管事件发生的危险因素第97页,课件共109页,创作于2023年2月
危险程度与吸烟量相关,吸烟者的危险性比不吸烟者可高1倍。纠正所有可逆的促使心血管事件发生的危险因素吸烟第98页,课件共109页,创作于2023年2月流行病学研究显
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