中医治疗“冬温”医案100例

中医治疗“冬温”医案100例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗冬温医案100例，以供大家参详。1项肖卿，家拥厚资，人极好善，年甫三十五岁，体甚壮伟，微感冬温，门下医者，进以姜、桂之剂，即觉躁扰，更医迎媚，径用大剂温补。两帖后，发狂莫制。又招多医会诊，仅以青麟丸数钱服之。所亲梁楚生宜人闻其危，速孟英视之。业已决裂不可救药。甚矣！服药之不可不慎也。富贵之家，可为炯戒。王孟英2郑某男，50。初诊：时令当寒反温，咽干心烦，懊憹不安，夜寐欠佳，胸中闷闷不乐。连日来过食酒肉辛辣，昨日发烧头晕，体温37.8℃，今诊两脉滑数有力，舌红且干，苔黄根厚浮黑。咽红肿痛，大便干结，小溲赤少，自觉灼热，舌疮作痛，唇焦破裂，面红目赤，有时憎寒，口干渴而思冷饮。温邪蕴热在里，热灼津伤，过食辛辣荤腻，胃肠积滞。热灼胸膈，故心烦懊侬，积滞不除，则阳明蕴热更甚。凉膈泄热，兼以通腑。黄芩10克炒栀子6克淡豆豉10克连翘10克前胡6克枳实6克瓜蒌仁25克元明粉1.5克（冲）薄荷1.5克（后下）生大黄粉1.5克（后下）一付二诊：昨服药2～3小时后，腹痛，大便畅通一次，小溲较多，夜间得小汗而睡眠甚佳，心烦懊憹皆减，体温37℃，身热已退，憎寒亦除，口干渴饮皆轻，舌红苔黄根部略厚，咽红减而肿痛亦止，两脉弦滑仍有力，但数象已无。温邪蕴热，肠胃积滞，药后虽减，但尚未除尽。再以凉胸膈，化积滞，兼以通腑。炒山栀6克淡豆豉12克蝉衣6克银花18克竹叶6克炒枳壳10克黄芩10克瓜蒌仁18克焦三仙各10克大黄粉1克元明粉1克（分两次冲）二付三诊：药后大便畅通两次，心烦懊憹已除，憎寒止而时有口干，舌苔已化，根部略厚不多，咽部红肿皆止，脉象濡数而有神。肠滞热已除，温邪蕴热亦解。仍议疏谓胃肠方法。饮食寒暖，诸当小心，辛辣荤腥仍忌。炒山栀6克淡豆豉10克净蝉衣6克竹叶茹各10克炒枳壳6克大腹皮10克焦三仙各10克水红花子10克大黄1克四诊：诸证悉除，二便正常，食眠已安，舌脉正常。上方去大黄三付。辛辣腥荤续忌一周。按：冬令反温，感之者即病冬温。该患者恣食酒肉辛辣，肠胃积滞蕴热已久，故病发即传入阳明。治用栀豉轻宣郁热，硝黄微泻胃腑，得大便畅行，郁热顿解，而懊憹悉除矣。凡四诊始终以疏调胃肠为不变之法。治阳明挟滞之温病，此可为镜。赵绍琴3屠敬思，体气素弱，去冬因子殇于痘，医予舒郁填阴，病日以剧，佥云不治。乃延孟英诊之：两关甚数，寸上洪滑，嗽逆痰多，卧不着枕，溺赤便难，极其畏冷。是冬温未罢，误补热郁之候。世间之死于劳损者，何尝尽是虚证？每以补药偾事。授以廓清肺胃之药，周身发疥，各恙渐安。蕴伏既清，始投滋养善后。不仅病愈，次年春，更得一子。按：此案仅论其证治，未载方药。其两关甚数，为阴虚而肝旺胃伤，寸上洪滑为痰火实肺，胃失枢转，气机阻痹。用廓清肺胃之法，指肃肺理气，清热涤痰，佐以育阴养胃之药。如千金苇茎汤加旋覆、枇杷叶、竹茹、贝母、栀子、黄芩、知母之类，合沙参、玉竹、石斛、元参、麦冬是也。服后周身发疥，是治节得伸，气机运转，伏邪从内透外而解。其善后之方，当从滋养中下二焦着手。此案未列方药，但言证治，意欲学者揣摩自得之。王孟英4冬温喉痧〔病者〕程崇和，年逾弱冠，住安徽黟县业商。〔病名〕冬温喉痧。〔原因〕腠理不密，冬温上受，袭入肺胃。〔症候〕咽喉上腭，白点满布，有胶粘痰，势将溃烂，饮食难下，呕吐口渴，身热便结，肌红发疹。〔诊断〕脉象弦数，舌红苔黄燥，此冬令严寒，寒极生热，袭入肺胃，肺胃之火上冲即吐，熏咽成痰，阻碍咽喉，故肿腐疼痛焉。盖于太阴之脉，上从肺系，足阳明之脉，上循喉咙故耳。〔疗法〕喉痧一症，虽由肺胃之火上升，而诸经之热有以助之，故用犀角、石斛泻心胃火，牛蒡、浙贝、桔梗、万年青清肺利咽于上，山栀、元明粉推泻于下，生地、丹皮、川连清心肝，马勃，人中黄消热毒，牛黄化热痰。每日煎药两次，外治用冰硼散和紫雪丹，频吹喉内。〔处方〕犀角尖八分（锉末）牛蒡子一钱苦桔梗八分焦山栀二钱鲜生地二钱鲜石斛三钱浙贝母二钱万年青二片元明粉二钱粉丹皮一钱马勃一钱人中黄二钱真牛黄三分（末，冲）〔次方〕冰硼散和紫雪丹，频吹喉内。〔效果〕上方服两剂，喉痧见松，呕吐得止，身热已退，大便亦解。减去犀角、牛黄、丹皮、元明粉等味，加鲜芦根五钱，金银花二钱，甘草五分，再服三剂，则安然无恙矣。原按：夏春农日：疫喉痧，以三焦相火为发源，以肺胃二经为战场，以吸受疫疠之气为贼渠。其症初起，咽喉即腐，或左或右，或左右全腐，其色或白或黄，或红或紫，其痛或重或轻，或不痛，遍身热如火燎，皮肤红晕如斑，苔色或白或黄，或灰黑，或枯厚，脉象或浮数，或弦数，或洪大，或沉伏，呕吐气喘，神烦昏冒，自利溲赤，口干唇红，躁乱惊惕，或恶风寒，面垢肢凉，谵言搐搦，轻者犹可救疗，重者多不逾三日而死，何也？缘手少阳三焦径，与手厥阴心包络经，相为表里，三焦相火沸腾，直犯心包，故神糊不识人也。前贤谓温病首先犯肺，递传心包。予谓疫喉痧三焦火炎，直犯心包，同一危疴，奈病来仓卒，咸法无稽，以致治者聚讼纷纭，或谓先治其喉，禁用寒凉，或谓首重斑痧，当宜升托，然总难获效。不知疫疠之气，充斥三焦，猝然而发，咽喉一腐，遍身皮肤紫赤，如斑如痧，并无颗粒可分，世所谓烂喉痧是也。考前贤以伤寒胃热失下，合君相二火，尚为斑疹，何况疫喉痧本是君相二火为害乎？此疫喉痧之不宜升托也明矣。且予历验之于患疫喉痧者，疫痧一回，无不皮肤甲错，可见营血亢害已极。每见投风药升散过度者，或幸不致毙，然皮肤蒸热逗留，总不易清，必须凉营清热救阴之品，日夜频进，大作汤液，直待营阴来复，而外热始清，是疫喉痧亦当以清透化毒，凉营泄热之法为正治。不必分治喉治痧之先后也，又明矣。此案内外方法，悉宗夏氏真传，故能特收敏效。（《重印全国名医验案类编》）按：前云喉痧最喜透达，廉按又云“不宜升托”何以为是？盖二者所指病程不同，初起表郁，自当透解，三焦火炎，升托助其燔燎，故不可为。喉痧表证一除，即当转而清解养阴，故云“清透化毒，凉营泄热”之法为正治。5张肖江妹，暮冬患感，朱某进温散药数服，病日剧。比孟英视之，目瞪不语，面赤气逆，昼夜需人抱坐，四日不着枕矣。乃冬温挟痰，误提而气不肃降也。以：旋（覆）赭（石）杏（仁）贝（母）花粉茅根冬瓜子紫菀薤白蒌仁苏子石菖蒲竹沥为剂，芦菔汤煎。三帖，大便行而能卧矣。自言胸中迷闷，改用小陷胸（汤）*合三子养亲（汤）*加沙参、知母、旋（覆）、贝（母）、竹茹、枇杷叶，数剂热退知饥而愈。按：此案目瞪不语，面赤气逆不能卧，惜未详载脉、舌及胸腹痞满躁实之程度如何。观其“三服后大便行而能卧”，是否为温病之不从外解，亦未逆传，乃顺传胃腑而里结耶？若果如此，则诸承气汤辈亦可选用。至于便行后而胸中迷闷，仍是痰火蹯踞上焦，气道阻塞之症，与伏暑类之“结胸”其理近似。王氏用小陷胸及三子养亲汤诸法以肃肺理气祛痰固是。但于清热一途，则似嫌力薄。叶天士云：“冬令应寒，气候反温，应藏反泄，即能致病，名曰冬温。温为欲热之渐，非寒证得汗可解，若涉表邪一二，里证必兼七八，治法以‘里证’为主，稍兼清散。设用辛温，祸不旋踵矣”。此案迨相近欤？王孟英6李。冬温表热传里，唇燥舌干，渴饮呕沫，大便迫泻稀水无度，脉濡缓。乃湿甚生热。饮以鲜芦根汤，随用黄芩、栝蒌、通草、赤苓、车前子、猪苓、半夏曲。数服呕渴自利悉定。去猪苓、夏曲，加滑石、灯心，渗利湿热而愈。林佩琴7徽歙鲍某之女，闺中待字，经水素不调匀，一月两期，难免血海无热。一日忽患冬温，发热，咳嗽，胸闭，喉疼，天癸又至。斯时用芩、连、栀子，以却其温，实有碍乎经事；倘用归、芎、艾叶，以调其经，实有碍乎温气。细推其证，口不作渴，其邪在肺而不在胃；腹不作痛，其经因热而不因寒。古人虽谓室女莫重于调经，然今温邪告急，不得不先治标，其实清肺之方，治上而不防下。遂用牛蒡、象贝、桔梗、射干、桑叶、薄荷、蒌皮、叭杏、青果为引，连服三剂，躯热退清，咳嗽亦衰大半；但腹内转疼，天癸滴沥靡尽，仍照原方，益以香附、泽兰，又服数煎，诸恙平复矣。（《时病论》）按：冬温，癸事适至，最恐热入血室。今案无谵语、结胸等症，知热未与血结。故可先治其温，后治其血。雷丰8冬温歧视。青年男子张某，患冬温病。延某医诊治。初起用解表，继用养阴，因病势不退，再用荆防发表，一身大汗之后，发生歧视，即据《内经》“精散则视歧”（《灵枢·大惑论》）之说，投大剂滋阴补肾如熟地、首乌、枸杞等药，病仍无起色，改延先父诊治。经诊案后，就根据病情，提出下列的看法：认为本病特征在于歧视。就歧视而论，前医用补法，虽根据《内经》经旨，但在原文之上，尚有“邪中于项”及“邪其精”（《备急千金要方·卷六上·目病第一》作“邪中其睛”《千金要方·卷六上·目病第一》）之句，说明本证涉及邪正两个方面，正虚的固当扶正，邪盛的还应祛邪。许学士治歧视有服补肝药无效，用祛风入脑药而愈的记载（《普济本事方·卷第五·眼目头面口齿鼻舌唇耳》），可以参证。今服补药不应，当从祛邪着手。本证病系冬温，邪属温邪，温热文献虽未有歧视之说，但《伤寒论·辨阳明病脉证并治》有“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤”之文，症情虽有不同，而病机却有相似之处，可资借镜。今病已三候，身热不退，口渴能饮，大便不畅，苔黄质红，脉细弦数，是温邪郁而化热，流连于气分，熏蒸于阳明，引动肝火，火性上炎，清窍被蒙，盖肝脉连目系，胃脉亦系目系故也。今表已离卫，发汗徒伤其津；里未及营，滋阴必滞其邪。邪热既无出路，积火自焚，势必劫津伤阴。患者脉不沉实，急下存阴虽不可用，而清热保津之法，正堪一施。盖阳明腑证之实热，须下达而得出路，而阳明气分之邪热，亦须外达而得出路也。因拟轻清泄热，肃肺制肝，俾邪得透达，则蕴热自清；金令下行，而肝火自熄。热清火熄，阴津自保，一举两得，有利无弊。遂订方用：鲜沙参一两天花粉六钱桑叶二钱白薇钱半金银花二钱连翘三钱鲜竹茹二钱投剂后，患者见咳呛鼻衄。先父曰，邪得出路矣。翌日热势渐退，不数剂而歧视亦瘳。夏应堂9胡某某女，52岁。初诊：患者因重症肌无力住院半年，西药每日注射新斯的明二次，中药出入于八珍汤十全大补汤之间。4日前突然发烧，体温38.5℃，致病情迅速恶化，每次吃饭前必须加注一次新斯的明，否则不能坚持将饭顺利吃下。因虑其呼吸肌麻痹而致衰竭，已准备向外院借用铁肺备急。由于体温持续上升，病情难以控制，遂请全院老大夫共同会诊。病人面色萎黄，形体消瘦，精神不振，舌胖，苔白糙老且干，两脉虚濡而数，按之细弦而数，自述心烦梦多，小溲色黄，大便两日未行，身热颇壮，体温39.4℃，已从协和医院借来铁肺准备抢救。会诊时，诸医皆曰：气血大虚，必须甘温以除大热。赵师问曰：前服参、芪、桂、附诸药皆甘温也，何其不见效？诸医又曰：原方力量太小，应增加剂量。赵师曰：个人看法，虽必虚人，也能生实病，为慎重起见，先请经治医生用冰箱冷水少少与之。结果病人非常喜饮，又多给了一些，病人仍想多喝，将一杯（约300毫升）喝完，病人说：“我还想喝”，遂又给约300毫升。饮毕自觉头身有小汗出，心情愉快，即时安睡。赵师曰：病人素体气血不足，用甘温补中，本属对证。但目前非本虚为主，乃标热为主，暮冬患此，当从冬温治之。如是虚热，病人何能饮冰水600毫升，且饮后小汗出而入睡？根据其舌胖苔白糙老且干，两脉虚濡而数，按而细弦且数，心烦梦多，溲黄便秘，断定是阳明气分之热，故改用白虎汤。生石膏25克生甘草10克知母10克粳米60克煎100毫升分两次服。一付二诊：昨服白虎汤后，夜间汗出身热已退，体温37℃，两脉虚濡而滑，按之细弱，弦数之象已无。病人今日精神甚佳，食欲亦增，心烦减而夜寐甚安，大便已通，小溲甚畅，舌胖苔已润，改用甘寒生津益气方法，以善其后。生石膏12克沙参10克麦门冬10克生甘草10克知母3克一付三诊：药后体温36.5℃，精神益佳，食眠均安。脉象濡软，舌胖质淡红苔薄白且润，余热尽退，已无复燃之虞。仍由经治大夫扫原治疗方案治疗原发病。按：病有标本，宿疾为本，新病为标。宿疾虽虚，新病未必亦虚，反之亦然。故不可一例而视之。虽是虚人，亦可患实证。此患者素服八珍汤、卜全大补汤等甘温之剂，此治其重证肌无力，原属对症。然其暮冬患感，陡然高烧，脉舌症皆显热象，岂可治内伤虚热，不能退外感之实热。故虽众医皆曰可补，独先生能力排众议，坚请用清。若无定见于胸中，宁不随波逐流以免涉险乎？其用冷水试饮一法，又见诊断之细致入微。如果系实热，则必喜冷饮，若属虚热，则必不喜冷饮。以此法试之，虚实立判。故诊为阳明白虎证，投以白虎汤原方，立见功效。昔薛立斋氏尝以口畏冷热为判定寒热真假之标志，信非虚言。（《赵绍琴临床验案精选》）赵绍琴10程载光时感症。冬温邪伏，起于吐泻之后，致中气不和，热不减，神昏谵语，口渴恶心，苔白厚，左胁呼吸不利，肺气不清，时咳。总之，热邪为害，按脉浮大，且无汗，邪尚在经，未入乎腑，宜先理阳明，邪散乃愈。广皮半夏云苓楂肉杏仁石膏豆豉芦根二诊脉浮大而数。因得微汗，势已略减，外热稍清，舌苔黄黑干燥，大便有转矢气，结燥未下，胃不和，前方再为加减，此时里热重于表矣。广皮茯苓半夏滑石杏仁石膏前胡生楂肉三诊脉症俱减，里热未尽，胃不和，大便未通，小便赤色。再用通利下焦，以生津液。茯苓滑石瓜蒌皮苓苓泽泻生楂肉生谷芽晚齿痛，用清胃散一剂。四诊脉象略减，热亦稍清。此系余邪不足虑，惟左胁痛处，大如手掌部位，乃肺之经络，痛且拒按，系积伤气血，非细故也。用和阳汤之法。川连桃仁滑石瓜蒌皮牛膝红花骨碎补柏子仁七诊当归川芎桃仁骨碎补三七丹皮郁金瓜蒌刘寄奴桑枝八诊生地紫菀川贝地骨皮桑皮丹皮麦冬花粉生苏子九诊胁痛少减，时复寒热，痛处发出白疹，隐现不定，此系从前留滞之余邪，因虚不能外达，所幸日饮糜粥，藉谷气所充而见，忌用升提，只宜和胃养阴为法。炙鳖甲茯苓丹皮川石斛小生地广皮制半夏王钟岳11风温、温热、温疫、温毒、冬温，名虽不同，但概属温热例，而治无异。始发在卫，若偏于表，热渴微而咳者，宜桑菊饮。胡希恕12冬温伏邪，郁遏肺胃，身热五内炽化燥，神昏谵语，入暮尤甚。脉形滑数，舌干糙质绛。症属重险，防其内陷。淡豆豉三钱鲜生地六钱同打牛蒡子二钱黄芩一钱牡丹皮一钱五分连翘二钱羚羊角一钱五分甘草四分黑山栀二钱天花粉三钱陈胆星五分天竺黄一钱五分活水芦根一两（《近代中医流派经验选集》）按：邪卫入营，治用透热转气方法。此时安宫牛黄亦可用。张骧云13归鞠氏侄女，冬月初产无恙，至六日头痛身热，凛凛畏寒。予用栀豉汤，夜半热退，逾日复热。更医用产后逐瘀成法，遂加烦躁。余谓冬温为病，清之可安。《通评虚实论》曰：乳子而病热，脉弦小者，手足温则生。仍依时邪治例，用白虎汤而愈。凡产后无产证而染他证者，即当以他证治之，而丹溪大补气血之言却不可枸。仲景云：病解能食，七、八日发热者，此为胃实，大承气汤主之。夫阳明经中，仲景尚再三戒人不可轻下，而产后亡血既多，仍云承气主之，盖既为胃实，自有不得不用之理。举一证而产后挟实者可类推也。仲景云：产后下利虚极，白头翁加甘草、阿胶汤主之。夫既曰虚极，仍用白头翁汤者，下痢中既后渴欲饮水热而下重之症，则白头翁汤自有不得不用之理。惟其虚极，故加甘草、阿胶以养其正。举一怔而产后之挟虚者可类推也。徐镛14董三根之子良民，年六岁。住太湖石。病名：冬温痉证。原因：冬令气候，冷热不调，感受温邪。变成痉证。病起四日。证候：头热疼痛甚剧，四肢厥逆。虚里穴动跃。口噤不语。项强无汗。诊断：脉弦，舌红苔白。客寒包火。热邪内闭。转成刚痉重证。疗法：清热透邪。用经方葛根汤逐寒，以开太阳，加紫雪、羚羊角、瓜蒌根，清脑，以散温邪。处方：葛根五钱麻黄一钱桂枝五分生白芍三钱炙甘草一钱生姜一钱红枣四个天花粉四钱紫雪丹三分灌羚羊角二分，磨冲效果：服后头痛止，肢暖神清，病差停药。炳按：此证桂枝少用通血络，多用则温散，甘草宜易白薇，红枣易钩藤，更佳。魏长春15风温、温热、温疫、温毒、冬温之在中焦，阳明病居多；湿温之在中焦，太阴病居多；暑温则各半也。此诸温不同之大关键也。温热等皆因于火，以火从火，阳明阳土，以阳从阳，故阳明病居多。湿温则以湿从湿，太阴阴土，以阴从阴，则太阴病居多。暑兼湿热，故各半也。吴鞠通16毛允之，戊午冬患感，初治以温散，继即以滋阴，病日以剧。延至亥春，或疑为百日之劳；或谓是伤寒坏证，而凤山僧主升、柴、芪、术以补之，丁卯桥用轻粉、巴霜以下之，杂药遍投，形神日瘁。乃尊学周延孟英视之：脉来涩数上溢，呃忒口腻，虽觉嗜饮，而水难下膈，频吐涎沫，便闭溺赤，潮热往来，少腹如烙，按之亦不坚满。曰：此病原属冬温，治以表散，则津液伤而热乃炽；继以滋填，热邪愈锢，再施温补，气机更窒。用升柴、芪、术欲升其清，而反以助其逆；巴霜、轻粉欲降其浊，而尽劫其阴。病及三月，发热不是表邪；便秘旬余，结涩非关积滞。且脉涩为津液之已伤，数是热邪之留著，溢乃气机为热邪所壅而不得下行。岂非温邪未去，得补而胶锢难除？徒使其内灼真阴，上薰清道，以致一身之气，尽失肃清之令，法当搜剔余邪，使热去津存，即是培元之道，伸其治节，俾浊气下趋，乃为宣达之机。何必执参、茸为补虚，指硝、黄为通（降）哉？以北沙参、紫菀、麦冬、知母、花粉、兰草、石斛、丹皮、黄芩、桑叶、黄连、栀子、银花、枇杷叶、木通、芦根、橘皮、竹茹、橄榄、地栗、海蜇等，出入为方。服之，各恙递减，糜粥渐加，半月后始得大解，而腹热全消，谷食亦安，乃予滋阴善后而愈。王孟英17宋先生十二月廿二日时邪感冒，太阳未罢，遽服泻药，因而腹胀，其表证仍不解，且益甚。法当先解外。葛根4.5克，川连0.9克，茯苓9克，秦艽4.5克，薄荷3克（后下），枳实3克，扁衣9克（炒），防风2.4克（炒），淡芩3克，竹茹4.5克，建曲3克（炒），焦谷芽9克。二诊十二月廿四日舌苔鲜明，热有起伏而夜甚，腹微胀，微躁烦。此因太阳未罢，遽用泻药，表邪内陷，正气遂虚，所以如此。手微战动，少阴证兼见神经性，此不可忽视。炙麻黄0.6克，杏仁9克，葛根3克，象、川贝各9克，炒防风3克，归身9克，姜半夏3克，薄荷3克（后下），炙草1.8克，秦艽4.5克，川连0.9克，新会皮3克。三诊十二月廿五日舌色化燥，脉洪滑带数，自觉口中燥，引饮，大便色红，薄粪，有药气味。此肠胃不和，肠与胃不能协调，则胃气上逆，此所以头痛非常。大段不错，尚无大害，更两三日可全愈。枳实3克，花粉3克，归身9克，扁衣9克（炒），竹茹4.5克，秦艽4.5克，知母3克，建曲3克（炒），淡芩3克，白薇3克，赤、白苓各9克，川连0.6克。四诊十二月二十七日热有起伏，喉右面红肿，面部见红点，口臭，舌苔燥，亦厚腻，舌尖微见劫津苔。此是冬温夹斑之候，泄泻多为病进，泻止红点出为病退。现在虽见轻减，仍在吃紧之际。炒牛蒡4.5克（研），象川贝各9克，白薇3克，川连0.9克，炙僵蚕4.5克，杏仁9克，扁衣9克，薄荷3克，防风3克，钗斛9克，淡芩3克，竹茹4.5克。五诊十二月二十九日下午热高，舌苔黄糙，大便不实，呼吸、脉搏均佳，喉痛尚未全除。病无问题，只是好得太慢。白薇3克，木香4.5克，赤、白苓各9克，炙苏子4.5克，炙僵蚕4.5克，扁衣9克（炒），归身9克，象、川贝各9克，川连0.9克，建曲4.5克（炒），炙草1.5克，枳实2.4克（炒）。【按】《伤寒论》有表里先后治法之具体原则。其病以表证为急而里证不重者，先治表后治里，或治表为主，兼以治里。本案，病在表而误下，因而导致变证出现。表证初起，初现恶寒，便投峻药以攻下，其体质强壮者，或可不见传变；若非如此，则可能变证多发。病起太阳之表，误下之后致腹胀，此陷邪于里，然表证不解，且益甚，表里俱病，故用葛根芩连汤化裁，解表清里，因峻下后伤及脾胃，故加神曲、谷芽、扁豆衣、茯苓等健脾和胃。二诊，患者舌苔鲜明、热有起伏而夜甚，是正气已虚之表现；手微战动，是因原本太阳病，误用攻下，津液受损，失于濡润所致。故于外解表邪，内调脾胃之时，兼用归身等以顾其正气津液受损之变化。此处显示了恽氏辨证仔细全面，用药攻守兼备之特点。三诊，患者表证已罢，而里已热化，其“舌色化燥，脉洪滑带数，自觉口中燥，引饮，大便色红，薄粪，有药气味”均为外邪内传阳明之候。故以调和胃肠功能为治。四诊：患者喉右面红肿，面部见红点，口臭，舌苔燥而厚腻，微见劫津等，提示里热较重，热邪蒸腐则肿，外透肌肤则见红点。案中指出“泄泻多为病进，泻止红点出为病退”，本案患者泻未止而红点已见，其病情仍较急，故其病“在吃紧之际”。其治疗当用清热兼以透热转气之法，方中川连、淡芩、竹茹等清里热，牛蒡、白薇、僵蚕、薄荷、防风等透热转气，以达外邪，钗斛、川贝生津以治津伤。此案是太阳误用攻下而致疾病的证候发生了变化，属《伤寒论》坏病之例。其一，明辨表里。本案病起于太阳，本当解表，然误用攻下，而致其病传于里。恽氏经过据证而辨，抓住其腹胀等见证，明确其误下之病因，而拟表里同治，治表为主之法治疗；其二，慎施攻补。二诊患者在原有证候基础上，出现舌苔鲜明，手微战动等，系外邪未解，兼见正气受损，故治疗以攻补兼施之法，以祛邪为主，兼以补虚；其三，重调脾胃。三诊患者表证已罢，然出现“大便色红，薄粪，有药气味”，恽氏辨其为肠胃不和，故以枳实、扁衣、淡芩、竹茹、川连等调理胃肠；四，擅清里热。里热有气分、营分、血分之分，其治疗亦有清气、清营、凉血之异。四诊时患者面部出现红点，显系里热外透之象。对于此类热证，若一味苦寒，则有冰伏之虞，恽氏则在以川连、淡芩、竹茹等苦寒清热之时，重点使用了牛蒡、白薇、僵蚕、薄荷、防风等药物以透热转气，使热邪外达于表，而趋于痊愈。本案反映了恽氏明辨表里之轻重、权衡攻补之度量，准确拟订治法，层层仔细辨证之临床技能。恽铁樵18沈，冬温犯肺，咳逆寒热，胁痛身疼，汗出甚少。拟方先从汗解，防昏喘内陷。柴苏梗三钱豆豉三钱苡仁五钱杏仁三钱葛根三钱酒炒防已钱半炒山栀钱半柴胡前胡各钱半橘皮橘络钱半鸡苏散三钱，包茯苓三钱桔梗钱半通草钱半丝瓜络一钱姜皮五分葱白三个赵廷玉19离愁菀结，都系情志中自病。恰逢冬温，阳气不潜。初交春令，阳已勃然变化，内风游行扰络，阳但上冒，阴不下吸，清窍为蒙，状如中厥，舌暗不言。刘河间谓“将息失宜，火盛水衰，风自内起，其实阴虚阳亢为病也”。既不按法论病设治，至惊蛰雷鸣，身即汗泄；春分气暖，而昼夜寤不肯寐，甚至焦烦，迥异于平时，何一非阳气独激使然耶夫肝风内扰，阳明最当其冲犯，病中暴食，以内风消烁，求助于食。今胃脉不复，气愈不振，不司束筋骨以利机关，致鼻准光亮，肌肉浮肿。考古人虚风，首推侯氏黑散，务以填实肠胃空隙，庶几内风可息。奈何医者不曰清火豁痰，即曰腻补，或杂风药，内因之恙，岂有形质可攻偏寒偏热，皆非至理。生牡蛎生白芍炒生地菊花炭炙甘草南枣肉叶天士20风温、温热、温疫、温毒、冬温，名虽不同，但概属温热例，而治无异。始发在卫，若偏于表，身热而渴者，宜银翘散。胡希恕21陆渭川令媳患感，适遇姅期，医治数日，经止而昏狂陡作，改从热入血室治，转为痉厥不省人事，所亲沈雨阶为延孟英诊之。脉弦细而虚滑，气逆面青，牙关不开，遗溺便秘，令按胸次，坚鞭如柈。此冬温尚在气分，如果热入血室，何至昼亦昏迷？良由素多怫郁，气滞痰凝，用柴胡则肝气愈升，攻瘀血则诛伐无过。予小陷胸合蠲饮六神汤加竹沥，调服牛黄至宝丹一颗，外以苏合丸涂于心下，痰即涌出，胸次渐柔，厥醒能言，脉较有力。次日仍用前方，调万氏清心丸一粒，果下痰矢，渐啜稀糜，改授肃清，数日而愈。王孟英22张某，弟妇，17岁。初诊：1947年冬。主诉及病史：新婚后2天，病头痛、恶寒发热、微咳，旬日未愈，始延余诊治。诊查：症见发热（体温39℃）不解，无恶寒，不大便亦已有10余日，腹硬满，烦躁不安，气粗微咳，时谵语，舌苔黄燥，尖质红，脉象滑数，经事于婚前2个月甫净。辨证、治法：湿热蕴结胃腑，以急下救津法，药用生军、玄明粉（冲）、枳壳、厚朴、生石膏、银花、炙甘草。服药1剂，次晨得燥屎五六枚，腹硬满减轻，热仍不解，继以栀子豉汤合凉膈散加减，服2剂，热势未戢，咳喘增剧，咳痰稠粘，肺部闻及干性啰音，乃改投清热宣肺、化痰之剂。方用炙麻黄、杏仁、生石膏、银花、瓜蒌皮、象贝母、生杷叶、鲜芦根、炙甘草、鲜竹沥、鲜莱菔等。继服药2剂，咳喘虽轻，烦热不解，体温升至40℃，手指痉动，舌苔黄糙，质红绛，脉细数。将有入营肝风煽动之象，故以清热生津、熄风涤痰法，方用羚羊角、鲜生地、豆卷、黑山栀、银花、连翘、杏仁、竹叶、竹沥、莱菔汁、芦根等。服药2剂，体温降至38.5℃，病情趋向稳定，继以原方加减，再服4剂，体温正常，调理半月余而愈。按语：病起冬温，入里化热，蕴结胃肠而成阳明腑实，投大承气急下存阴，虽得燥屎，但余热未消，反灼于肺。继进清肺化痰之品，热势有增，观其脉症，为肝风欲动之象，改用清热熄风涤痰之法而病痊愈。可见中医理论“有者求之，无者求之，谨守病机”在辨证过程中的重要性。裘笑梅23寒热后咳嗽痰浓，头疼口渴，舌红脉数，大便溏泄。冬温之邪郁于肺分，而从燥化，当泄之清之。葳蕤汤葳蕤、石膏、青木香、薇、麻、芎、葛、羌、草、杏。原注：此冬温咳嗽也。麻杏开泄外罩之凉风，羌活、葛根佐之；石膏清内伏之温热，白薇、玉竹佐之。冬温必头痛便泄，青木香治便泄之药也。病比伤寒多一温字，方比麻黄去桂枝一味，加入石膏以治热，有因方成珪遇圆为璧之妙。诒按：此病既见痰浓口渴，则已有邪郁化热之征。方中羌、防、葛根，似宜酌用。邓评：咳嗽起于寒热之后，当是余邪留恋，殆不必方剂如此之重。葛根一味，怕其性升助咳，原注辨寒温二字，殊属界限清楚。孙评：冬温已经化热，较化燥略减一层，何以用诸多燥品？古人于温病未能分清界限，治法均是如此。今则大不然矣。且便泄为热之去路，何得用木香止之；青木香与木香，二种用法不同。24某，脉小而劲，少年体丰，真气易泄，经月咳呛。自非外感，因冬温失藏，咳频震络，痰带血出。当薄味以和上焦，气热得清，病患可却。桑叶、山栀、杏仁、郁金、象贝、花粉。糯米汤代水。叶天士25冬温八日，身热略得微汗，不足以泄其邪。畏风头痛，胸闷，咳嗽痰粘气逆而促，口干数，舌苔黄浊边白，此温邪以外寒所遏，表未解而里化燥，恐内传而增昏喘。萎蕤汤去芎加花粉。方考：千金蕤汤，是以玉竹、石膏、麻黄、独活、川芎、白薇、杏仁、甘草、木香九味，朱奉议《活人书》加葛根。复诊：得汗寒热已退，舌苔亦薄，脉尚数，咳嗽气短，胸闷口干。阳明里热，薰蒸于肺，是宜清里。葛根、花粉、杏仁、甘草、桑白皮、玉竹、地骨皮、桔梗、枳壳、芦根、竹沥、枇杷叶。【张山雷评】千金萎蕤汤，专为《伤寒论》风温一节补出方药。仲师谓风温为病，脉阴阳俱浮，自汗身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出，皆阳明经热，津液耗伤之证。仲师未出方药，近贤谓白虎汤可以借用，自是正论。《千金》要方，以石膏为主，专清阳明经热，而以玉竹、白薇辅之，清滋退热，固是正法。惟麻黄、羌活、川芎温升发散，已与仲所谓发汗已，身灼热之症情不合，且在热盛烁液之时，为害滋大。惟古人意中，谓阳明经病，亦是表证，且见温二字，意谓外来之风，必当以风药驱之，而习用表药，惟在麻黄、羌、防，是其主将，不比近人治风热，能避温升而改用辛凉之荆、蒡诸物。朱奉议加葛根一味，与成聊摄注发热而渴，不恶寒者为温病一节，直以阳明断之同意，亦是葛根是阳明表药而用之。然升提有余，弊亦不小，是在古人制方之时，此证此药，已觉瑕瑜互见，利害同途。后人但见《千金》以此方治风温，而不辨证情，盯率援例，终是为古人所愚。此条蔡姓之病，已得微汗，则麻、葛、独活，必嫌升散，虽去川芎，亦是不妥。且气逆而促，胸闷痰粘，玉竹滋腻，尤其助虐（古用萎蕤，是为阳明热炽伤津而设，今人肺家痰塞，胸脘痞闷，而亦用之，可乎？）。虽曰口干，而胸闷痰粘者，必不引饮，石膏、花粉皆为毒药，况复舌苔贡介而边白乎？此症正在痰涎窒塞之时，而投是汤，几于无一不误，此颐所谓信古太过者也。案语谓恐内传而增昏喘，此方已足以致之。复诊谓得汗表解，犹其大幸。然咳嗽胸闷，无一退舍，前方之效仅矣，乃犹不知开泄肺气而涤痰垢，反以苦寒沉降之桑白皮、地骨皮、枇杷叶遏抑之，甘寒滋腻之玉竹、甘草、花粉、粘滞之，增大痰涎，助其壅塞，此人必无幸事矣。柳选《继志堂》案语咳喘门又有一案，曰寒热后咳嗽痰浓，头疼口渴，舌红脉数，大便溏泄，冬温之邪，郁于肺分，而从燥化，当清之泄之，方用萎蕤汤。柳氏谓痰浓口渴，已有邪郁化热之证，方中羌活、葛根宜酌用。颐案咳而痰浓，舌红口渴，明言在寒热之后，则此是头痛不是外邪，而是气火不升之痛，麻、羌、芎、葛再为升散，其害何如！且痰浓非玉竹之腻滞所宜，古人用玉竹，断不为有痰者立法。合观二案知曹氏不无食古不化之弊。（《古今医案评议》）按：上案脉症皆热，用麻、独、葛、香等确实不妥。张氏所议为是。曹乐山26陈男孩，年二岁，苏州人，住梅白格路人和里。病名：冬温疫痧。原因：痧子内隐。证候：发热一候，热壮无汗，痧子隐没，痰多神蒙，烦躁，舌干绛无津，唇燥渴饮，便闭，溺少色赤。诊断：脉来细数无序，纹色深紫，直透三关，襁褓质弱，邪陷津液已涸，势难挽救，防骤然厥闭。疗法：温邪痧毒深入胃府，劫津烁液，故用石膏、竹叶大剂清胃，生地、石斛生津增液为君；银翘、生草清解痧毒为臣；余如象贝、菖蒲之开痰宣窍，茅根、郁金、葛根透达陷邪为佐使也。处方：鲜石斛六钱鲜生地八钱生葛根一钱五分鲜石菖蒲一钱连翘四钱银花四钱鲜竹叶三钱广郁金一钱五分象贝母四钱生甘草五分生石膏一两（研细）茅根肉五扎（去心）病家情急，药前先服燉雪水一碗。次诊：昨药服后，有汗津津，热灼之势已淡，渴饮、唇燥、烦躁等证亦见退舍，舌仍绛，尚润泽，大便色黑粘稠，小溲短赤，紫纹较淡，脉至数而有序，能寐饮浮，似有转机佳象。惟质小邪盛，最易传变，治再生津清泄。次方：鲜石斛五钱象贝母四钱生甘草五分生石膏八钱（研细）连翘四钱银花四钱大竹叶三钱广郁金一钱五分鲜生地六钱天花粉四钱茅根肉五扎（去心衣）三诊：表热已解，咳嗽有痰，尚渴饮，口气甚重，脉来右滑数，左手较和，右部脉隶属肺胃也，舌红润，紫纹仅至风关，色亦较淡，邪热日退，津液日回，大便畅行，小溲亦长。治再清化肺胃痰热，佐以生津。小心护持，可保无虞。三方：净连翘四钱天花粉四钱生竹心卅根鲜生石斛三钱冬瓜子四钱光杏仁二钱川象贝各二钱芦根一两（支心衣节）金银花三钱茅根五扎生竹茹一钱五分鲜枇杷叶三片（去毛包煎）四诊：脉来数象已和，右寸关尚滑大，咳嗽有痰，口渴喜饮，溺淡黄，大便带溏，知苔红润。肺胃痰热，犹未清彻。治再生津清化，以肃余邪。四方：西洋参一钱瓜蒌皮三钱金银花三钱川象贝各二钱连翘壳三钱冬瓜子四钱鲜石斛三钱生竹茹一钱五分通天草三钱生竹心卅根茅根四扎芦根一两（去心衣节）鲜枇杷叶三片（去毛包煎）五诊：诸恙皆和，安眠安乳，脉来软滑不数，舌苔红润不绛。治再清养，以收全功。五方：西洋参一钱灯芯三扎川贝母二钱（去心）竹心三十根净连翘三钱生竹茹一钱五分绿豆衣四钱原金斛三钱瓜蒌皮三钱金银花三钱嫩芦根一两（去节）效果：服三剂痊愈。愈后胃火颇旺，每饮食不节，即欲发热呕吐，仍是胃病，随来寓就诊，服清化消导药，一二服愈。【何廉臣评】痧属阳府经邪，初起必从表治，当用辛凉解肌，使痧毒外透。若七日外隐伏不透，邪反内攻，痰多气逆，烦躁神蒙，此为痧闭，证最危险。此案初则清透，继则清化，终则清养，对证发药，层次井然，临危取胜，殊为高手。【张山雷评】此证肺胃灼热，郁窒不宣，以致痧不能透，指纹深紫，舌绛津干，证情可据。是以急需清胃凉血，开闭涤痰，而佐以葛根透表，用药甚允，似可再加大力、荆芥各少许。迨次诊津津有汗，而诸证俱退一筹，则其时红痧当已透布，而肺胃之热犹炽，即去葛根，连进一剂，亦是要诀。至三、四、五诊，则渐人坦途，一路清润，兼用痰药，程序一毫不紊。须观其选药停匀，无一味庞杂，非学养俱到，炉火纯青时，不易得此纯粹妥贴。第四方用通天草，即荸荠苗，亦清余热，通水道，鲜者尤佳。（《古今医案评议》）叶鉴清27汤左冬温之后，继以便血，旋即大腹胀大，二便涩少。此湿热内滞，流行不宣，鼓胀重症也，未可轻视！上川朴二钱木猪苓二钱大腹皮二钱西茵陈二钱方通草一钱陈皮一钱杏仁三钱范志曲二钱桃仁三钱建泽泻二钱鸡内金四个炙研细末调服二诊：胀势大减，溲亦稍利，然大腹仍然胀大。虽见转机，尚不足恃也。杏仁范志曲茯苓皮连皮槟瞿麦西茵陈新会皮猪苓桃仁川椒目通草小温中丸三诊：胀势大退，脐突稍收，按之亦渐觉软。既得叠见转机，当仿效方进退。制川朴一钱木香五分广藿香一钱大腹皮一钱五分上广皮一钱泽泻二钱范志曲三钱木猪苓一钱五分瞿麦三钱白茯苓三钱杏桃仁各二钱砂仁七分后下西茵陈一钱小温中丸开水送下（《张聿青医案》）按：诸诊皆以调气利水为法，二三诊加用小温中丸加强了清化湿热的力量。张聿青28糜。六旬，素患失血，今冬温夹虚，痰嗽气阻，咳则胁痛汗出，热烦口干，脉歇止。医用消散，痰嗽益剧。更医乃用炒术、半夏、朴、柴等味。余曰：术、夏守而燥，朴、柴温而升，此症所忌，况质本阴亏，温易化燥，宜辛润以利肺气则安。用杏仁、栝蒌、贝母、桑皮蜜灸、橘皮、钗斛、前胡、赤苓。一服安寐，嗽去八九，胁痛顿减，脉亦和。乃用燕窝汤煎潞参、茯神、杏仁、贝母、山药、栝蒌、桑皮。再服更适，转侧如意矣。林佩琴29顾子襄体素丰，患颐肿，医投升散之药，神昏气逆，鼻衄大流。伊舅氏朱生甫明经为延孟英视之。面赤音低，不眠脘闷，大渴溺赤，脉滑数而洪。曰：冬温也。其苔色白而不燥者，内有伏痰耳；便泻如水者，肺热下大肠耳；岂可以为寒乎？予犀角、元参、旋覆、栀、芩、射干、竹茹、通草、银花、石菖蒲服之。衄止神清，泻亦不作。去犀、射，加花粉、贝母。服二剂，解坚矢，吐胶痰，知饥热退而愈。继有朱氏子右颈肿突，外科围药甚痛，身热不饥。孟英诊曰：冬温耳，非患痈也。敷药亟令洗净，另以芙蓉叶杵烂涂之，投以清解肺卫药，数日而痊。王孟英30高右，年四十二，常熟。冬温袭肺，咳呛，未经疏散，延绵至春暮，已五阅月矣。诊见面赤颧红，骨削神消，饮食不进，气喘音微，痰吐粉红，或黄块，苔薄质绛，脉细无力，此久咳肺伤，兼及于胃，经事不止，浮游之火上泛，亟宜纳胃潜阳，和胃生津，勿沾沾于治肺。制熟地山萸肉生淮药云茯苓甘枸杞川贝母菟丝子各三钱五味子一钱炙甘草八分化橘红款冬花各钱半生牡蛎生蛤壳各一两本证始末：此证病已五月，问治于伟，为列此方，家中人亦略知医，曰此方无治咳药。余曰：款冬、川贝、桔红不是治咳药么？其他六味地黄法加减，是肾咳专剂，乃取服之，不料服二剂后，即咳止气平，渐能食粥矣。嗣转一方，乃加沙参、天冬，旬日之间，即告痊愈，其夫为登感谢广告数天云。方义说明，见前不赘。张汝伟31祁左。冬温伏邪，身热十七天，有汗不解，咳嗽胁痛，甚则痰内带红，渴喜热饮，大便溏泄。前投疏表消滞，荆防败毒、小柴胡、及葛根芩连等汤，均无一效。今忽汗多神糊，谵语郑声，汗愈多则神识愈糊，甚则如见鬼状。苔干腻，脉濡细。是伏邪不得从阳分而解，而反陷入少阴，真阳外越，神不守舍，阴阳脱离，不能相抱。脉証参合，危在旦夕间矣。急拟回阳敛阳，安定神志，冀望一幸。吉林参须（一钱)熟附片（一钱)牡蛎（四钱)花龙骨（三钱)朱茯神（三钱)炙远志（二钱)仙半夏（二钱)生白术（一钱五分)浮小麦（四钱)焦楂炭（二钱)干荷叶（一角)炒苡仁谷芽（各三钱)两剂后即汗敛神清，去参、附、龙、牡，加炒淮山药，三钱，川贝，二钱，又服二剂。泻亦止，去楂炭，加炒扁豆衣，三钱，藕节，三枚，即渐渐而痊。两剂后即汗敛神清，去参、附、龙、牡，加炒淮山药，三钱，川贝，二钱，又服二剂。泻亦止，去楂炭，加炒扁豆衣，三钱，藕节，三枚，即渐渐而痊丁甘仁32冬温（重症小儿肺炎）王某，女，3岁，因发热于1958年12月22日住某医院。住院检查摘要：发育营养中等，体温39.7°C，左肺后下浊音，呼吸音低，全肺很多喘鸣音，有散在中、小水泡音，心跳160170次/分，肝在右肋下4厘米。因不合作，未作神经反射检查。血化验：白细胞总数18650/立方毫米，中性59%，淋巴41%。病程与治疗：昨晚开始发烧，今天喘息烦躁，呼吸困难，面部发青，谵语鼻煽，神识半不清，当即给氧气吸入，及毛地黄毒甙肌注，另在十宣穴放血，并予链霉素。午后3时15分请蒲老会诊：患儿高烧烦躁，妄语若狂，面赤额汗，身无汗，腹满不实，气喘息促，脉浮数，舌苔白腻微黄。此属内热外寒，肺气郁闭，因昨日在旅途火车上受热兼感风寒所致，类属冬温。其治在表，宜辛凉透表之法，急开肺闭。主以麻杏石甘汤加味。处方：生麻黄（先煎去沫）一钱杏仁二钱生石膏（先煎）四钱甘草一钱僵蚕二钱桔梗一钱前胡一钱五分莱菔子一钱五分葱白二寸煎取120毫升，分三次热服，四小时一次。夜半以后，喘促渐缓，体温也降至37.5°C，神识完全清醒。至23日再诊时，热已全退，腹亦不满，舌苔减少，脉静身和，惟有微咳。此寒散热越，表里俱解，继以调和肺胃以善其后。处方：鲜苇根五钱桑皮二钱杏仁二钱瓜蒌仁三钱橘红一钱苦桔梗、浙贝各一钱五分苏叶一钱莱菔子一钱五分枇杷叶二钱煎取同前。药后肝大已缩小在右肋下只剩2厘米，至25日痊愈出院。按：本例虽属冬温重证，西医诊断系重症肺炎，但获得早期治疗，兼之首从宣透，故使外寒内热一剂而解。再服调和肺胃药两剂而完全正常。本例特点为发病快、症势险，幸先经西医急救处理。从中医诊治而言，若失首从宣透之机，见其烦躁若狂，早用苦寒冰伏，则可能导致变证峰起；或误用单纯辛温，亦可释变生血。可见“用中西两法治疗”，特别是早期正确治疗，不仅加速疗效之显现，而且可以防止变证的发生。蒲辅周33左。肺热津亏，理宜燥渴，昨诊并不口渴，显系肺虽燥热，脾胃仍有湿邪遏伏。所以流化温湿邪，俾清津可以上承。喻氏所以有流湿可以润燥之谈也。无如风化为火，尽壅于肺，叠进清肺育阴，竟如杯水车薪。热循肺系，内犯膻中，以致时为谵语，火郁于内，发现于外，则两颧红赤，唇口朱红，红极发紫，脉数竟在六至以外。此时为之清金泄热存阴，固属定理。殊不知火从风化，其热也，釜中之火也，其风也，釜底之薪也，蒸蒸之势稍衰，釜底之薪未撤，薪在即火在，所以日前历历转轻，仍云不能把握者为此。刻下脉数，气口虽属带浮，按之似属少情。如欲解散其风，而撤其薪，以缓其燎原之势，救者自如不逮。不得已再拟清肺饮合清宫汤以尽绵力。犀尖磨冲，五分连翘心三钱大麦冬连心，三钱赤茯苓神各二钱川贝母二钱光杏仁三钱广郁金一钱五分北沙参五钱桑白皮二钱，炙枇杷叶去毛，一两白茅根一两濂珠三分川贝四分二味，研极细未，调服。方后原注云：刻下所以怕肺热循系入心，心肺同病，气喘神昏，便是危境。或间前日如救肺阿胶之类，治之当效，何以不续进，使水来治火耶。日：舌腻白不渴，如湿盛生痰，便难措手，不得已而退步，非临阵而畏缩也。又此症乃冬温绵延入春，久不能愈，盖被庸工用白芍至四钱，川连至五钱，五味子至二钱，至警蛰而病更剧，警蛰阳更动出。初用喻氏清燥救肺汤，后用竹叶石膏汤，前案已遗失，故附志于此。张乃修34某。冬温邪入太阳，恶寒发热，咳嗽鼻塞，此邪客于表。宜疏解之。紫苏一钱荆芥一钱杏仁三钱橘红一钱大贝母二钱茯苓三钱生草五分神曲三钱桔梗一钱豆卷三钱枳壳一钱茅根五钱竹茹二钱费伯雄35胡右，六十九，藕渠。高年脾肾两亏，宿有痰饮，近感冬温之邪，肺气被遏不宣，咳呛气急，喉中鸣响，自汗如雨，两颧绯赤，少腹牵引作痛，状如戴阳，诊脉右寸关滑数无伦，左尺略浮，拟旋复代赭，合越婢意。川桂枝沉香片各五分旋复花包姜竹茹各钱半粉前胡一钱生石膏五钱竹沥半夏光杏仁云茯苓各三钱生蛤壳生牡蛎煅代赭各一两，先煎。二诊：昨进旋复代赭合越婢法，表热已退，痰气亦平，自汗已止，颧红大减，痰吐焦黄，夜卧已安，仍用前法增损。玉泉散包，五钱。竹半夏云茯苓大白芍南花粉各三钱淡芩炭一钱生蛤壳生牡蛎各一两炙甘草八分枇杷叶二张姜竹茹钱半本证始末：胡某系伟常熟故邻居米行职员，伊家住离城五里之藕渠镇，病者是伊之母。病起时，医者先用沙参桑叶蝉衣等，润肺疏表，继用三子养亲降气涤痰，而喘益甚。又经西医用平喘止咳之剂，针砭并用，都无效。伟去诊时，亲友邻居麇集一堂，达五六十人，包围问余，可有救乎。余曰：姑服此药或可挽救。服此方后，仅二天即能纳谷安眠，起居如常，不惟合家欢悦，即近邻亲友，亦互相惊奇云。方义说明：此种痰喘症，人人知得，即中西医治法及立方，也不可认为不合。所以不效而反加剧者，治不得法也。大凡喘症，非虚即实，非寒即热，他们见自汗，见颧红，都认为虚，见咳呛，都认为痰，不知脉右寸关滑数，左尺略浮上，可以证明在阳明胃之热甚也。所以方中用药，以石膏一味为紧要，胃火一清，其气自平，尤必佐以桂枝，而石膏之功用乃显，余药人所易识，无须多赘矣。张汝伟36深秋入冬，暴冷折阳，外感发热，头痛身痛呕恶，必从太阳。若渴能饮水者，里热见症，即非纯以表散。伤寒每以风伤卫，用桂枝法；寒伤营，用麻黄法。小儿肌疏易汗，难任麻桂辛温，表邪太阳治用，轻则紫苏、防风一二味，身痛用羌活，然不过一剂，伤风症亦肺病为多，前杏枳桔之属，辛胜即是汗药，其葱豉汤，乃通用要方，若肢冷寒战，呕吐自痢，或身无热，即从中寒里证，三阴须分。但小儿科，太阴中寒最多，厥阴间有，若冬令应寒，气候温暖，当藏反泄即能致病，名日冬温。温为欲热之渐，非寒证得汗而解，若涉表邪一二，里热必兼七八，是瘾疹丹痧，非徒风寒，或外受之邪，与里邪相搏，亦令郁于经络，或饮醇厚味，里热炽烈，而卫气不与营分相和，或不正直人内侵，即有腹痛下痢诸症，其治法按症，必以里症为主，稍兼清散有诸，设用辛温，祸不旋踵矣。至于痧痘时疬，须分四气也。叶天士37沈妪，冬温，阳不潜伏，伏饮上泛。仲景云：脉沉属饮，面色鲜明为饮。饮家咳甚，当治其饮，不当治咳。缘高年下焦根蒂已虚，因温暖气泄，不主收藏，饮邪上扰乘肺，肺气不降，一身之气交阻，薰灼不休，络血上沸。经云：不得卧，卧则喘甚痹塞，乃肺气之逆乱也。若以见病图病，昧于色诊候气，必致由咳变幻，腹肿胀满，渐不可挽，明眼医者勿得忽为泛泛可也。兹就管见，略述大意，议开太阳，以使饮浊下趋，仍无碍于冬温，从仲景小青龙、越婢合法。杏仁、茯苓、苡仁、炒半夏、桂枝木、石膏、白芍、炙草。叶天士38风温、温热、温疫、温毒、冬温，邪在阳明久羁，或已下，或未下，身热面赤，口干舌燥，甚则齿黑唇裂，脉沉实者，仍可下之；脉虚大，手足心热甚于手足背者，加减复脉汤主之。温邪久羁中焦，阳明阳土，未有不克少阴癸水者，或已下而阴伤，或未下而阴竭。若实证居多，正气未至溃败，脉来沉实有力，尚可假手于一下，即《伤寒论》中急下以存津液之谓。若中无结粪，邪热少而虚热多，其人脉必虚，手足心主里，其热必甚于手足背之主表也。若再下其热，是竭其津而速之死也。故以复脉汤复其津液，阴复则阳留，庶可不至于死也。去参、桂、姜、枣之补阳，加白芍收三阴之阴，故云加减复脉汤。在仲景当日，治伤于寒者之结代，自有取于参、桂、姜、枣，复脉中之阳；今治伤于温者之阳亢阴竭，不得再补其阳也。用古法而不拘用古方，医者之化裁也。吴鞠通39徐君育，素禀阴虚多火，且有脾约便血证，十月间患冬温，发热，咽痛。里医用麻黄、杏仁、半夏、枳、橘之属，气逆倚息不得卧，声飒如哑，头面赤热，手足逆冷，右手寸关虚大微数，此热伤手太阴气分也。与萎蕤、甘草等药，不应；为制猪肤汤一瓯，令隔汤炖热，不时挑服，三日声渐，终剂而痛如失。（《张氏医通》）按：阴虚之体患温，又被温燥药所伤阴液，阴精不能上承故喑，猪肤汤最善滋阴养液，故效。张路玉40某初一日冬温，脉沉细之极，舌赤，面赤，谵语，大便闭。邪机纯然在血分之里。与润下法。元参六钱元明粉一钱细生地六钱麦冬六钱连心生大黄五钱丹皮三钱生甘草二钱煮三杯，先服一杯。得便，止后服。汤药之先，先服牛黄清心丸二丸。初三日冬温，谵语神昏，皆误表之故。邪在心包，宜急急速开膻中。不然，则内闭外脱矣。大便闭，面正赤。昨与润下法未通。《经》谓下不通，非细故也。得药则呕，忌甘也。先与牛黄清心丸二三丸，以开膻中。继以大承气汤，攻阳明之实。生大黄八钱元明粉三钱枳实四钱厚朴二钱元参八钱丹皮五钱煮三杯，得便则止，不便再服。吴鞠通41风温、温热、温疫、温毒、冬温，名虽不同，但概属温热例，而治无异。邪干营分，舌绛而干，反不渴者，应以清营汤为主治。胡希恕42六、热盛肺燥，肃降无权杨某某，女，47岁，旬前冬温犯肺，刻下热已退，咳亦停。惟温邪未得尽透，以致肺津亏耗，肺气不利，肃降无权，气不化水，遂令水道不通。近三日．来，小便初则滴沥而下，继则点滴俱无，少腹膨胀，呼吸短促，咽干口渴，但饮水量少。脉浮数，舌边尖红，苔薄。此溲闭为标，肺热为本，虽急则宜治标，然源堵流方塞，欲流之长，先清其源。仿李东垣消肺饮意立方。处方：淡黄芩6克桑白皮9克大麦冬9克生山栀9克赤茯苓15克玉桔梗9克白前9克地骨皮9克淡竹叶30片一剂。次日复诊，小溲已得畅行，腹胀全消，它证已有转机。原方去山栀，加北沙参9克。续服二剂而瘥。（《中医杂志》82·11：12）按：清肺饮亦李东垣所制之方，主治渴而小便闭涩不利。邪热在上焦气分者，与滋肾丸遥相对应。一病在上治肺；一病在下治肾，皆为治癃闭的要法。肺为水源，肺受热邪，化源乏绝，源绝则流断，故东垣立清肺饮以泻肺热而利水道。本案症见小便闭塞，口渴，脉浮数，病之本在于肺热，故仿东垣清肺饮立方，以黄芩、地骨皮泄肺热而保津；以麦冬滋燥金而清水源；以桑白皮、白前泻肺气而降水；以栀子清三焦而利水道；以赤茯苓、淡竹叶清热邪而利水湿。用药严谨精当，故一剂获效，二剂痊愈。43林，男，三十六岁。十二月。余杭。禀体素虚，又感冬温乘时而发，始时恶寒身热，渐即热盛无寒，由午至暮，热势加增，咳嗽气逆，胸膈烦闷，有痰不易外吐，脉象弦滑而数，舌绛，苔黄中灰而燥。病属冬温夹痰，痰热胶结，热依痰为关隘，痰据热为护符，合则势甚，分则势孤。治拟清热涤痰。青连翘9克元参9克鲜石斛9克，劈，先煎川贝9克莱菔子9克。杵银花9克炒牛蒡子9克白杏仁9克，杵，枇杷叶12克，拭，包青黛0.3克拌蛤壳18克葛根5克竹沥60克，入姜汁8滴，分冲二诊：见微汗而热显减，热不恋痰，痰松能吐，咳嗽亦稀，无如燔灼之下，津液不无受劫。口苦咽燥，更衣虽通，小溲短少，脉转缓滑，舌苔灰垢亦蠲。仍宗前意，略增甘寒继之。冬瓜仁12克元参9克辰拌麦冬12克生甘草5克炒大力子9克桔梗3克天花粉9克川贝9克鲜石斛9克，劈，先煎丝通草5克浮海石9克叶熙春44王某某男，50岁。1974年1月入院患者发烧五、六日，由外地转入我院。入院后以发烧待查治疗四日，用过的中药有生石膏（三两）、知母、瓜蒌、连翘、生地、元参、花粉、茅芦根、生牡蛎、犀角、羚羊粉、安宫牛黄丸、紫雪丹等，先后共进数剂而效不显著。用过的西药有青霉素、卡那霉素、四环素等，效果亦不明显，遂请会诊。患者神志不清，热势不退，两目不睁，唇焦色深，前板齿燥，舌瘦质绛，龟裂无液，张口费力，脉象沉弦滑数。冬月患此，属温邪深入营分，气机为寒凉闭遏，三焦不通，升降无路，津液不至，势将内闭外脱，治当调升降以利三焦，宣气机求其转气。蝉衣一钱半杏仁三钱前胡一钱佩兰三钱菖蒲三钱芦茅根各一两片姜黄二钱白蔻仁一钱半夏三钱通草五分二剂热退身凉，脉静神清，遍身小汗出而愈。按：冬日感非时之温邪，是为冬温。初宜疏卫，令邪从外解。奈何医用大队寒凉，闭遏气机，逼邪入营，致神志不清，危证见矣。先生用宣展气机以透邪外出，药后热退神清，汗出而愈。若一见神昏，便谓邪陷心包，而且三宝之类，恐不免重覆辙，治而无功矣。足见透热转气乃治疗温病之要法，慎用寒凉乃防止邪陷之真诀，明此道理，可得治温之三味。赵绍琴45陈女孩。冬温，热气内淫，旁流作利，热甚，谵语，舌焦，证验而危。盖温病往往耗津劫液，时时顾其津液，至为重要。但使留有一分津液，即有一分生机。不得已，用急下存津法。元明粉12克生大黄9克炒枳壳6克大生地30克麦冬24克元参30克范文甫46望八大年，因冬温内侵，遂至痰嗽暮甚。诊脉大而动搏，察色形枯汗泄，吸音颇促，似属痰阻。此乃元海根微，不司藏纳，神衰呓语，阳从汗出，最有昏脱之变。古人老年痰嗽喘症，都从脾肾主治。今温邪扰攘，上中二焦留热，虽无温之理，然摄固下真以治根本，所谓阳根于阴，岂可不为讲究！熟地炭胡桃肉牛膝炭车前子云茯苓青铅叶天士47祁左冬温伏邪。身热十七天，有汗不解。咳嗽胁痛，甚则痰内带红。渴喜热饮，大便溏泄。前投疏表消滞，荆防败毒、小柴胡、及葛根芩连等汤，均无一效。今忽汗多神糊，谵语郑声，汗愈多则神识愈糊，甚则如见鬼状。苔干腻，脉濡细。是伏邪不得从阳分而解，而反陷入少阴，真阳外越，神不守舍，阴阳脱离，不能相抱。脉症参合，危在旦夕间矣。急拟回阳敛阳，安定神志，冀望一幸。吉林参须一钱熟附片一钱煅牡蛎四钱花龙骨三钱硃茯神三钱炙远志二钱仙半夏二钱生白术钱半浮小麦四钱焦楂炭二钱干荷叶一角炒苡仁谷芽各三钱两剂后，即汗敛神清。去参、附、龙、牡，加炒淮药三钱，川贝二钱。又服二剂，泻亦止。去楂炭，加炒扁豆衣三钱，藕节三枚。即渐渐而痊。丁甘仁48蓝焕熔，年15岁，隆昌萧家院人，行课。病名：湿温。原因：冬温伏邪，至春化温，朝露途行冒雨，受湿而发。证候：头目胀痛，昏重，如裹如蒙，周身痛转侧，气喘脘结，胸膈痞痛，恶寒自汗，渴不欲饮，小溲短赤，大便溏泻。诊断：脉濡数，舌灰白厚腻。脉舌与因证合参，此湿温发于肺脾也。疗法：肺主一身之气，肺气化则脾湿自化。先用辛芳淡泄，启上闸以开支河。处方：藿香梗二钱紫油朴一钱法夏曲一钱橘子络一钱茯苓皮四钱白蔻壳一钱滑石末六钱白通草一钱生栀子四钱生苡仁四钱广郁金二钱紫金锭二粒另研冲次诊：昨进辛淡泄湿，气机渐已通畅，头目尚觉重痛，身痛已能转侧，胸膈稍开，壮热烙手，汗出津津，大渴索饮，小溲赤涩，大便骛溏，舌苔黄腻，脉转数大。此为湿邪渐化，而伏温化热内炽。法当清肺胃以滋化源，免致灼伤阳明气液。次方：天花粉一两水竹茹六钱金银花八钱嫩连翘六钱枯黄芩四钱栀子一两淡竹叶六钱滑石六钱紫油朴一钱半通草一钱半另用鲜芦根一斤，灯草芯三钱，煮取水，煎药。三诊：前方连进两剂，各症次第蠲除，热汗时出，渴不多饮，神倦气乏，脉细而数，舌赤苔薄，干而无津。此为湿去热未净，津气液灼伤。法当清养肺胃，宣气通津。三方：淡竹叶四钱花粉八钱西洋参一钱半枯芩一钱半象贝八钱水竹茹四钱活水芦根二两枇杷叶六钱刷去毛效果：服药三剂，气复神健，去淡竹、枯芩，又服二剂，嘱其饮食调养，善后勿药而廖。（《拯瘼轩医学就正录》）按：舌灰白厚腻为湿盛，先投芳化，湿开气行，湿渐化热，舌苔转为黄腻，再转清化，再诊舌赤苔薄且干，为湿去热未清，津气灼伤，治用清养肺胃以去余热。可见察舌为辨证的重要依据。周禹锡49寒热后咳嗽痰浓，头疼口渴，舌红脉数，大便溏泄。冬温之邪郁于肺分，而从燥化，当泄之清之。葳蕤汤葳蕤、石膏、青木香、薇、麻、芎、葛、羌、草、杏。原注：此冬温咳嗽也。麻杏开泄外罩之凉风，羌活、葛根佐之；石膏清内伏之温热，白薇、玉竹佐之。冬温必头痛便泄，青木香治便泄之药也。病比伤寒多一温字，方比麻黄去桂枝一味，加入石膏以治热，有因方成珪遇圆为璧之妙。诒按：此病即见痰浓口渴，则已有邪郁化热之征。方中羌、防、葛根，似宜酌用。曹存心50形寒身热，面亦戴阳，呕恶舌浊，脉沉细，少腹拘急，终宵不寐，气上冲心。高年温热内盛，冬温流入厥少，其势危笃。与仲圣治法，冀有骤效。川连附子干姜党参乌梅川柏桂木细辛归身川椒顾文烜51张冬温伏邪夹痰热交蕴，肺胃为病，形寒身热头眩骨楚，咳呛口干，舌黄腻，脉滑数，虑其增剧特拟清解而化痰热。清水豆卷抱茯神光杏仁黑荆芥江枳壳象贝母嫩前胡苦桔梗冬瓜子薄荷叶鲜竹茹生苡仁干芦根丁济万52王瑞祥夫人腊月廿二。月事应断之年，尚是如期不减，近甫两月不至，营虚偏热，八脉无权，已可概见。病前中心嘈杂，肝阳挟痰热上潜，已露萌芽。况复震掉头眩，经络牵掣，神志烦躁，肌肤痒搔，无一非木动风生现象。五日前大眩倾仆，遂令左半不遂，神志迷蒙，面赤气粗，多言谵妄，脉右手滑实而数，左关尺弦紧有力，寸部浮大上溢，舌苔黄腻干糙。显见痰热冬温恣肆，致令肺胃肝胆之气，俱随胧雷相火潜越升腾，猝发难遏。渴不多饮，痰壅明征。二便尚调，地道未窒。当此天时人事，皆是阴不涵阳，最防一厥不回，变生俄顷。必先镇摄肝胆气火，清泄肺胃热痰，庶几神识清明，方有把握。羚羊角片二钱，玳瑁片六钱，苍龙齿四钱，生厚牡蛎一两，灵磁石五钱，太阴玄精石八钱，金钗干石斛四钱，以上皆先煎，三石生用打碎，石斛去下段硬梗，劈开勿炒，天竹黄、晚蚕矢、玄参心、明天麻、大白芍、辰茯神各三钱，鲜竹茹、旋复花（包）各二钱，陈胆星（包）、丹皮炭、黄郁金各一钱五分，枳实（炒）、九节菖蒲、毛橘红各八分。【张山雷评】醴泉亦知此证之是气血冲脑，神经为病，而识得气升、火升、痰升，皆由于龙相陡动，猝发莫御，重用镇摄清降、平肝化痰，自然气火俱潜，脑不受激，正与《素问》“气血交并于上，则为大厥，气反则生，不反则死”之旨针锋相对，巧合相宜，无非见理清明，认症的确，自能对病用药，如磁引针，翻尽二千年通套中风成法，而偏能符合上古医经。若非果有仙骨，那得到此仙境？医学至此，神乎技矣！然不过眼光明了，识得真切耳。学者能从此学步，又何至为古人所愚！是病有半身不遂一症，而方中绝不用一味通经活络之药，虽曰治其吃重处，固不暇兼顾及此，岂知气火一降，神经自复，不治肢体亦无不愈。此岂汉、唐以下所有之成法？是医界中革故鼎新一大关键！读者必须识得此旨，庶几上池饮水，洞垣一方。廿三日再诊：镇潜龙雷，清泄肝胆，病情起色，面赤已退，神志清明，唇茧亦和，舌苔转润，大府未解，小溲颇多，左脉弦颈锐减，反为沉细无力，右数亦复退步，盖真阴素弱，气火稍衰，肤腠痒瘙，隧络犹为热痹；纳谷尚安，后天脾胃，差为可恃。立春节届，肝木正当萌动之时，相火乘势上凌，火焰生风，跃跃不已，是已中心懊侬，自觉烦热，内火如焚。标实本虚，法宜两顾。昨方有效，自当踵进而参滋填。吉林老山参须三钱，另炖分冲入药，原支金钗斛劈开三钱，龙齿四钱，牡蛎六钱，磁石五钱，决明八钱，海浮石三钱，皆生料先煎，米炒天冬三钱，细生地四钱，天竹黄、大白芍、甘杞子、大贝母各三钱，甘菊花、玄参、旋复花各二钱，鲜竹茹二钱，枳实四分同炒，丹皮炒一钱五分，橘红八分，橘络一钱五分。【张山雷评】大剂潜镇而神志即清，面赤亦退，气火一降，脑神经之功用立刻回复，讵非至捷？然肝胆余威，固未尽歛，恼怒懊憹，内热渴饮，具有明征，而脉竟陡变，则五十将衰，阴气自半，重以月事未止，营阴不摄之人，虚馁昭昭，宁非可虑？脉症不符，标本乖戾，斯时治疗，从脉从症，具见匠心，正不可漫无主张，草率了事。参、地、杞、菊，培植根基，最是要着。所喜胃气尚醒，不碍痰热。且参须下行，亦复息降气火，而内热如焚，又不重任凉剂。此中煞费经营，苦心孤诣，苟非学养俱到，不易臻此纯粹境界，夫岂率尔操觚者流所能望见项背！廿七日三诊：滋填柔木，镇静息风，三进俱安，不遂亦减，乃昨日午后，忽觉形寒颤震，入夜始暖，今日巳、午之交，陡然目光昏瞀，神志并不迷蒙，而竟有满屋乞儿，环坐求食之状，后一时许始已。经言脱阳见鬼，脱阴目盲，总之清阳为痰浊所蒙，神不自持，妄有所睹，岂真青天白日，鬼瞰其室耶？纳食渐苏，决非陡变爻象。脉右手滑大，较胜于左，间有小呃，亦肝气上逆，挟痰壅窒胃脘。春节已过，涵歛当有坦途，惟真阴素虚，清阳之气又弱，仍当滋填培本，镇摄平标，庶乎阴阳两和，气血自定。吉林参须五钱，另炖冲药，大白芍三钱，川桂枝四分同炒，拣去桂枝弗用，活磁石四钱，生牡蛎六钱，苍龙齿三钱，三物先煎，竹沥、半夏、盐水泡陈皮各一钱五分，大生地、旋复花、黛蛤散（皆包）、炒枣仁、甘杞子、辰茯神各三钱，海石、鲜竹茹各二钱，原支金钗石斛三钱劈开弗炒先煎，干柿蒂四枚。【张山雷评】滋填镇潜，连进俱安，且胃纳加餐，不遂渐起，药已中病，安有陡变之理？乃忽尔形寒颤震，忽尔妄见蜃楼，良由阴虚未能遽复，气火未能安潜，且案语明言三服，显见廿六一天，未尝进药，虚惫之体，正气已馁，药力甫过，砥柱无权，所以阳气不充，则为凛寒颤震，神经又乱，而为妄见妄言。经文见鬼之说，尚是古人迷信鬼神旧习，实则气血未定，仍是神经之病。虽曰神志不迷，究竟无是形而见是影，讵得谓神经之适当耶？醴泉虽不能断定是脑经原则，然辟去鬼瞰其室一层，卓见亦不可及。立方仍是吾行吾素，不为外物所诱，惟有定识者乃能有定力，斫论老手，洵是不凡。正月初三日四诊：入春以后，连授镇潜滋化，诸款向安，眠食两适，纳谷亦渐渐加餐，但胃阳犹未恢复，感触春寒料峭，致令呃逆频仍，二府如恒，左半肢体已能运动，惟于手腕小有微肿。盖气血未复，左右运行犹乖常度。舌苔左半厚白根腻，右半已化。阴阳道路尚觉痹窒不通，而胃气升降亦难循序，再以涤痰泄降，参之疏络。元枝金钗斛三钱，磁石四钱皆先煎，竹沥、半夏、旋复花、淡苁蓉、竹茹、海石、茯神、丝瓜络各二钱，盐水炒归须、煨益智仁各八分，晚蚕沙、络石藤、桑寄生各三钱，陈皮一钱五分，临服加生姜汁一水盂匙冲药。【张山雷评】此时大病已衰，止余手足运动未尽回复，及新加之吸寒呃逆而已。用药亦应有尽有，善后之法，不过如斯。其后颐寓沪上，尝见此妪，体丰多痰，可见醴泉重用痰药之必要，然当时肢体之病，不数日亦复即安，更足征不遂一症，未尝非不治之病，但见用风药祛风，及仅知通经活络者，必无一效耳。案语谓舌苔左半厚白根腻，右半已化，可知前者纯是白厚之苔，而可用参、地者，以其胃气渐开也。至此而苔化其半，其未化者，即其手足不遂之左半，又可知其半体之不遂，自有浊痰壅其经隧，有是症即有是苔，又是真确可据。盖不遂之初，因以脑经受震，失其运动常度，迫数日之后，即有痰涎助其窒塞，而络脉牵强；遂成肢节之病，则宣络化痰，亦是见症治症必需之药，弗谓此即脑神经病，而自始至终皆不可用通络法也。（《古今医案平议》）黄醴泉53冬温乘阴虚而发，身热不得汗解，脘闷咳逆，舌白脉弦。邪郁气分，尚未施张，治当辛散。荆芥穗一钱五分葛根一钱五分淡豉三钱杏仁三钱桔梗一钱连翘一钱五分大力子三钱枳壳一钱五分广皮一钱五分加：生姜四分何书田54三舍弟拜枫之室，汛后患感。孟英视曰：冬温也，而营分素亏，左腹聚气，肝阳烁液，痰阻枢机。脉数而虚，黄苔满布，腰疼碍于呼吸，口淡不饥不渴，嗽则欲呕，溲热便秘，当变法治之。初授葱、豉、连、楝、栀、薇、延胡、丝瓜络、竹茹，少加苏叶。服二剂解溏矢，苔稍化而身热退，起榻梳髪。复发热，脉尚数，改用南沙参、枇杷叶、橘、斛、栀、薇、芩、翘、芦菔。服二帖，脉数渐退，大解复行，心悸汗多，时或发热，间有谵语，胁痛不饥，苔色根黄，即参养血。以北沙参、归身、石英、丹参、茯苓、黄连、葳蕤、甘草、小麦、红枣核为方。服三帖虚热不作，谵语亦休，大解已坚，夜不成寐，不饥胸痞，痰滞未清也。为去后四味，加竹茹、半夏、盐橘红、姜汁炒栀子。二帖痰果吐，胸渐舒，仍不知饥，神疲不语，脉甚细软，乃去芩、连、栀、半，加石斛、麦冬、冬瓜子、藕，而易沙参以西洋参，用陈仓米汤煎药，和入野蔷薇露。服五帖脉渐起，神亦振。七帖后知饥，而苔花少液，去竹茹、冬瓜子、蔷薇露，加甘草、生地、白蒲桃干。服二帖粥食虽增，耳鸣神惫，复加枸杞，而地黄用熟者，易洋参以高丽参。服后苔净加餐，再加黄芪、杜仲而愈。惟素患带多，仿虎潜法善其后，汛至而康。王孟英55赵媳，冬温发热口渴，不恶寒，遍身拘急，内外皆痛，便秘，唇焦，口干，作呕，脉浮缓。以双解散去硝、麻、术、朴、熟军一剂，夜烦热甚；以大柴胡汤用生军一剂，泻二次黑恭，足能履，热在腹，内热烦燥，唇裂出血，饮水；以火齐汤加生地、荷草、生军一剂，泻二次，唇好、热在，咽痛，饮水，下身热；以凉膈散去硝，加元、桔、生军、连翘一剂，不纳药，恶寒、发热，作战，呕涎，腹痛，此欲作战汗也；盖厚被以热姜汤一碗饮之，出大汗一身，热退，时有身痛，小腹间痛，呕涎口渴，咽痛，脉迟；以橘皮竹茹汤加羌活、花粉、黄芩、甘桔、黑楂、淮通、寸冬、生姜一剂，咽痛，便难；以甘桔汤加翘、牛、元、熟军一剂而愈。始终尚有余焰，间日夜热，解便难而痛，作呕，以大柴胡汤下之而愈。抱灵居士56吴馥斋室人，春间娩子不育，汛事亦未一行，偶患呕吐发热，眩晕心悸，大解溏泻，口渴溲痛。或疑为娠，或疑为损。孟英诊曰：产及一载，而经不至，腹不胀，脉弦缓，非娠非损，乃血虚痰滞而感冬温也。以：羚羊（角）淡（豆）豉竹茹白薇栀子枇杷叶知母葱白花粉，投之，三剂，热退吐止。去葱、豉、羚羊，加生地、甘草、橘皮，调之而愈。按：医者临证之际，第一手工夫应能区别其为“新感”，或为“宿疾”，或宿病更兼新邪。此案虽汛事已一年未行，但发热、口渴等症，为迩来偶患。王氏审证凭脉，知其非娠非损，乃血虚痰滞而新感冬温。标病为急，治以辛凉解散。方中羚羊角清热凉肝，熄风定眩；豉、栀调理三焦，除心中懊；枇杷叶、竹茹降逆止呕；知母、白微清里热；葱、豉散外邪；花粉、竹茹止渴化痰。已后去羚羊角、葱白、豆豉，加生地滋阴凉热；甘草、橘皮调中而愈。王孟英57姚四三冬温月余，服药数剂，但攻邪病，正气大衰，余热尚留于枢，阴伤未复，致有汗泄，口干，饥不能食。皆攻病时苦寒所伤，胃气未苏之故，宜养肺胃除热。川斛三钱炒焦半夏一钱五分枳实皮一钱淮小麦三钱新会皮一钱生谷芽一钱茯神二钱也是山人58高右，年四十二，常熟。冬温袭肺，咳呛，未经疏散，延绵至春暮，已五阅月矣。诊见面赤颧红，骨削神消，饮食不进，气喘音微，痰吐粉红，或黄块，苔薄质绛，脉细无力，此久咳肺伤，兼及于胃，经事不止，浮游之火上泛，亟宜纳胃潜阳，和胃生津，勿沾沾于治肺。制熟地山萸肉生淮药云茯苓甘枸杞川贝母莵丝子各二钱五味子一钱炙甘草八分化橘红款冬花各钱半生牡蛎生蛤壳各一两本证始末：此证病已五月，问治于伟，为列此方，家中人亦略知医，曰此方无治咳药。余曰：款冬、川贝、桔红不是治咳药么？其他六味地黄法加减，是肾咳专剂，乃取服之，不料服二剂后，即咳止气平，渐能食粥矣。嗣转方，乃加沙参、天冬，旬日之间，即告痊愈，其夫为登感谢广告数大云。方义说明，见前不赘。朱左，年三十五，夥县。久咳不已，每咳一声，尾闾及腰相引而痛，右胁及肩背亦痛。痰吐青黄，脉来弦滑，状如劳风，良由肝火上逆，将肺胃之热，蕴遏煎熬其痰所致，仍宜清肺胃之痰热，而兼镇肝理气为要。炒午蒡桑白皮天花粉冬瓜子炒苡米各三钱旋复花炙紫菀炒防风丝瓜络各钱半代赭石先煎生浮石先煎，各四钱生蛤壳五钱本证始末：朱君是安徽银行职员，他患病时在南京，医家云系肾咳，用巴戟天、补骨脂、麻黄、附子、细辛、肉蔻、诃子等酸辛温补之品。服后鼻衄如流，气逆作痛益甚，不能纳食，勉强回沪，始来诊治，为出上方，服药二剂，其痛若失，血止痰爽，而咳亦停矣。方义说明：照吐青黄之痰，似属劳风，咳则引痛腰胁尾闾，似属肾亏，则前医之方，何以反不愈而加剧，伟从脉之弦滑而诊，是可断火肝火蕴遏，蒸迫脾胃之痰所致，是木克土症。方药则用清肺肃肺之品，是清金以制木，肺气有权，肝火自熄，是隔二隔三之治法。所以看似病重而药轻，月干病而治肺，亦是煞费苦心矣，然亦想不到效力有如此之速者耳。张汝伟59张路玉治徐君玉，素禀阴虚多火，且有脾约便血症，十月间患冬温，发热咽痛。里医用麻、杏、橘、半、枳实之属，遂喘逆倚息不得卧，声飒如哑，头面赤热，手足逆冷，右手寸关虚大微数。此热伤手太阴气分也，与葳蕤、甘草等药不应。为制猪肤汤一瓯，命隔汤顿热，不时挑服，三日声清，终剂病如失。张璐60某。冬温，发热胸闷。宜解表和中。苏叶梗各八分赤苓二钱枳壳一钱前胡一钱薄荷一钱陈皮一钱黄芩一钱桑叶二钱防风一钱豆豉三钱通草五分白茅根四钱某。冬温邪入太阳，恶寒发热，咳嗽鼻塞，此邪客于表。宜疏解之。紫苏一钱荆芥一钱杏仁三钱橘红一钱大贝母二钱茯苓三钱生草五分神曲三钱桔梗一钱豆卷三钱枳壳一钱茅根五钱竹茹二钱费伯雄61魏冬温咳嗽，频吐涎沫，不能多饮，胃纳甚少，此属肺痿。且拟甘缓，为邪少虚多治法。黄芪蜜炙三钱白及二钱白百合三钱当归一钱五分南枣三钱麦冬二钱生苡仁三钱炙草四分也是山人62洪三二，劳烦经营，阳气弛张，即冬温外因咳嗽，亦是气泄邪侵。辛以散邪，苦以降逆，希冀嗽止，而肺欲辛，过辛则正气散失，音不能扬，色消吐涎喉痹，是肺痿难治矣。仿《内经》气味过辛，主以甘缓。[苦辛散邪，伤肺胃津液]。北沙参、炒麦冬、饴糖、南枣。叶天士63风温、温热、温疫、温毒、冬温，名虽不同，但概属温热例，而治无异。若偏于里，渴甚汗多，脉浮洪，舌黄者，宜白虎汤；若兼虚，脉芤大或数大者，宜白虎加人参汤。胡希恕64风温、温热、温疫、温毒、冬温，名虽不同，但概属温热例，而治无异。邪干营分，发疹者，宜银翘散去淡豆豉，加生地黄、牡丹皮、大青叶、玄参等品主之。胡希恕65沈湘渔孙女，年十三岁，住兰谿城中。【病名】冬温麻疹。【原因】勤于女工，往往深夜篝灯针黹，髫龄稚阴未充，肺胃阳邪易动，又值冬阳不藏，至节将届，一阳初萌，午夜围炉，以火引火，遂发冬温。初起身热无寒，头痛，咽喉微痛，咳嗽不扬，胸膈气懑。先延某医诊视，授疏风清热降火之剂，以病家告知大便三日不行，迳投生大黄二钱。服之泄泻如水，喉痛顿瘳，而头痛益剧，身热尤炽，肺气仍闭，呼吸俱艰。【症候】肌肤色红，麻疹稠密，周身骨节痛痹，不能转侧，支节亦不能屈伸，甚至面目亦浮，手臂肤肿，指掌麻木，不可以握。【诊断】脉数且大，独右寸不显，舌色尖边皆红，中心后根黄苔颇腻，此仲景所谓“太阳病，发热不恶寒者，为温病”成聊摄注谓发热不恶寒为阳明者，此也。查阅某医处方，用牛蒡、射干、桑叶、菊花、丹皮