后腹腔镜特殊部位肾部分切除术

后腹腔镜特殊部位肾部分切除术健康意识提高和影像技术的普遍应用，小肾癌的诊断迅速增加；泌尿外科早已进入腹腔镜时代；现代泌尿外科医生之憾不能做腹腔镜肾部分切除术（LPN）不能做后腹腔镜肾部分切除术

经腹途径LPN

腹膜后LPN优点：后腹腔途径具有肾蒂血管控制容易、

腹腔脏器干扰小等；缺点：操作空间小、缺乏解剖标识等

LPN手术路径后腹腔LPN技术仍然具有一定挑战性，操作空间狭小，手术难度较大，肿瘤游离、切除及肾脏缝合难度加大；尤其对于腹侧近肾门以及下极肿瘤，手术操作更大，甚至被意为LPN的禁区。后腹腔LPN面临挑战

技术创新后腹腔镜拱形窗建立后腹腔镜肾部分切除解剖程序化操作肾脏旋转在后腹腔镜肾部分切除术（一）后腹腔镜拱形窗技术8清晰辨认腹膜返折、肾周筋膜和腰大肌等解剖结构靠近腹膜返折切开肾周筋膜，上方达肾上极，下方超

过肾下极2-3cm9

拱形窗肾肿瘤肾脏腰大肌腹膜肾肿瘤肾脏肾脏肾脏腰大肌腰大肌拱形窗腹膜腹膜腹膜示意图手术照片示意图手术照片手术难度明显降低手术时间缩短，缝合时间缩短肾脏热缺血时间缩短该技术逐步应用于其他肾脏及肾上腺腹腔镜手术（二）后腹腔镜肾部分切除解剖程序化操作将肾脏腹腔镜手术完全解剖程序化提出“解剖程序化肾脏腹腔镜手术”概念腹腔镜手术解剖程序化操作13

腹腔镜手术不正当、不正确的14

腔镜技术过快普及手术无程序化解剖不规范规范手术程序降低手术风险方便手术操作手术技巧缺乏减少并发症尝试后腹腔镜肾脏部分切除术解剖程序化15腹膜腹膜返折肾周筋膜腹膜返折腹膜腹膜腹膜返折肾周筋膜肾脏肾后筋膜腰大肌肾脏肾后筋膜腰大肌示意图手术照片示意图手术照片技术要点：后腹腔建立后依据腹膜返折、腰大肌和肾周筋膜等解剖标志有步骤、有层次、有顺序地进行后腹腔镜肾脏手术16肾脏后腹腔镜手术解剖程序化技术肾脏后腹腔镜手术解剖程序化流程图1.清理腹膜和肾周筋膜外脂肪组织2.靠近腹膜反折切开肾周筋膜3.游离肾动脉4.拱形窗建立5.肿瘤周围在脂肪囊与肾周筋膜间游离6.充分游离肾脏7.剪除肿瘤周围脂肪组织8.阻断肾动脉9.肾脏部分切除10.缝合肾盏11.缝合肾脏12.停止肾动脉阻断13.肾脏恢复血供14.取出标本18术前手术医师、麻醉医师、器械护士和巡回护士阅读手术操作程序；术中手术助手、器械护士和巡回护士共同协助和监督手术者的解剖程序化依从性；术后给予相应评分，并以此评判该台手术解剖程序化的完成程度和手术效果；不断地改进和完善肾脏腔镜的程序化流程

肾脏后腹腔镜手术解剖程序化技术（三）肾脏旋转在后腹腔镜肾部分切除术

术中应用后腹腔LPN肾脏旋转技术根据肿瘤位置和大小决定肾脏旋转方向；如上极腹侧或肾门部肿瘤，可行下极内旋45°~90°；如肿瘤位于肾下极腹侧，可行上极内旋90°~180°，甚至将下极肿瘤旋转到上极，腹侧转移到背侧；手术结束后尽量将肾脏复位，避免肾下垂。手术程序阅读影像资料建立后腹腔清理腹膜外脂肪打开肾周筋膜游离肾脏背侧游离肾动脉游离肾脏游离静脉游离输尿管检查肾脏活动度旋转肾脏夹闭动静脉肾部分切除缝合肾脏检查创面并复位肾脏切除囊肿取出标本手术难度降低；手术时间缩短；手术并发症很低；手术适应证拓展。小结腹腔镜肾部分切除术是治疗T1期肾癌的有效治疗手段,具有良好的可行性和安全性；借助肾脏旋转、拱形窗建立以及肾脏的充分游离，后腹腔

镜技术几乎无所不能，肾脏下极、腹侧以及肾门肿瘤，不再是后腹腔镜肾部分切除的禁忌；泌尿外科腹腔镜手术是轻音乐的流畅表达，没有最好，只有更好！2016年4月14-16

2016年山东中西医结合学会泌尿外科专业委员会第八次会议2016烟台国际微创泌尿外科会议

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