骨外科股骨颈骨折

关于骨外科股骨颈骨折第1页，课件共49页，创作于2023年2月股骨颈的解剖部位第2页，课件共49页，创作于2023年2月股骨颈骨折X片第3页，课件共49页，创作于2023年2月

发病率：占全身骨折的3.6%

老年人最多见，因其骨质疏松。 治疗效果不理想，一是不愈合，二是头坏死。 不愈合：15％，头坏死：20－35％ ∴只有一半的病人可治愈。 因此：股骨颈骨折被称为“未解决骨折”。第4页，课件共49页，创作于2023年2月一、解剖概念：

1、颈干角：

颈纵轴与干纵轴的夹角 正常为：127°（110°－140°） 若＞140°为髋外翻 若＜110°为髋内翻 内、外翻将使：走路不稳，髋关 节疼痛。第5页，课件共49页，创作于2023年2月颈干角：颈纵轴与干纵轴的夹角。正常为１２７°

（１１０°－１４０°）若＜１１０°为髋内翻若＞１４０°为髋外翻第6页，课件共49页，创作于2023年2月第7页，课件共49页，创作于2023年2月先天性髋内翻第8页，课件共49页，创作于2023年2月 2、前倾角： 颈的纵轴与股骨额状面夹角 正常：12°－15°

新生儿正常：25°－30° 2岁后逐渐变为： 15°-25°

先天性髋脱位可达90°

第9页，课件共49页，创作于2023年2月股骨颈前倾角12°~15°第10页，课件共49页，创作于2023年2月3、股骨头有血供：①股骨干髓腔内滋养A（对颈血供少）②园韧带内的小凹A（到老年就闭锁）③关节囊处的旋股内、外侧A（主要供源） ▲ 骺外侧A(供应头的4/5）旋股内侧A： ∴此A损伤头就坏死。 ▲ 干骺端上A▲ 干骺端下A第11页，课件共49页，创作于2023年2月⑴股骨干髓腔内滋养A.(对颈供血少)⑵头园韧带的小凹A(老年就闭锁)⑶关节囊处的旋股内,外侧A(主要血供)第12页，课件共49页，创作于2023年2月骺外侧A供应股骨头的4／5.此A损伤头坏死干骺端上A干骺端下A旋股内侧A:第13页，课件共49页，创作于2023年2月血管造影显示股骨头血供以骺外侧A为主第14页，课件共49页，创作于2023年2月股骨头血供受损头发生坏死第15页，课件共49页，创作于2023年2月4、肌肉附丽多： 髋关节是全身第二大灵活关节， ∴周围肌肉附丽多。 屈髋：髂腰肌，止于小粗隆； 伸髋：臀大肌，止于大粗隆后侧;

外展：臀中、小肌，止于大粗隆； 外旋：梨状肌，上子肌、下子肌，止于大粗隆后方。第16页，课件共49页，创作于2023年2月

内收：内收肌：长、短、大、薄。 内旋：臀中、小肌的前束 由于外旋肌力＞内旋肌 ∴骨折后患肢处于外旋位。 由于平行于肢体纵轴的（股四头，？ 绳肌）肌力强大。 ∴骨折端的剪力大，易移位。

第17页，课件共49页，创作于2023年2月屈髋髂腰肌:

止于小粗隆第18页，课件共49页，创作于2023年2月伸髋臀大肌:止于大粗隆后侧第19页，课件共49页，创作于2023年2月1.髋外展臀中\小肌:止于大粗隆2.髋内旋臀中\小肌前束第20页，课件共49页，创作于2023年2月髋外旋梨状肌上子肌下子肌止于大粗隆后方第21页，课件共49页，创作于2023年2月

髋内收内收肌:

长收肌.短收肌.

大收肌.股簿肌.第22页，课件共49页，创作于2023年2月二、分类：为临床治疗提供依据（一）按骨折线部位分： 头下型－囊内骨折 经颈型－囊内骨折 基底型－囊外骨折 ∵旋股内外侧血管损伤 ∴囊内骨折易坏死。

第23页，课件共49页，创作于2023年2月(二）按X线片分： ★Pauwels角：

远端骨折线与髂嵴连线的夹角。

Pauwels角：＞50°为内收型 ＜30°为外展型

第24页，课件共49页，创作于2023年2月

（三）按移位程度分四型（Garden)分类：

1、不完全骨折

2、无移位的完全骨折

3、完全骨折有部分移位

4、完全骨折，完全移位

第25页，课件共49页，创作于2023年2月Ⅰ.不完全骨折.Ⅱ.无移位的完全骨折.Ⅲ.完全骨折,部分移位.Ⅳ.完全骨折,完全移位.第26页，课件共49页，创作于2023年2月三、诊断：

1、外伤史

2、患足外旋畸形（45°－60°）

3、患肢短缩畸形 测量：从髂前上棘内踝尖

4、压痛：髋关节投影部位，腹股沟韧带下方（股三角）第27页，课件共49页，创作于2023年2月股骨颈骨折患肢的外旋畸形第28页，课件共49页，创作于2023年2月第29页，课件共49页，创作于2023年2月5、Bryant△底边缩短（与健侧对比）

6、Nelaton线，大转子顶点在该线上方

7、X片可确诊： 测量X片的Pauwels角可分三型：

Ⅰ型＜30° Ⅱ型30°－70° Ⅲ型＞70°

角度越大越不稳定。

第30页，课件共49页，创作于2023年2月第31页，课件共49页，创作于2023年2月Bryant△底边缩短第32页，课件共49页，创作于2023年2月第33页，课件共49页，创作于2023年2月四、治疗：

1、外展型（无移位骨折）： 皮牵6－8周，骨折愈合（约需 半年）可行走。

2、内收型： 先行牵引（骨牵）复位（外展内旋） 然后加压螺纹钉内固定。

第34页，课件共49页，创作于2023年2月第35页，课件共49页，创作于2023年2月三根空心钉固定第36页，课件共49页，创作于2023年2月手术时的体位第37页，课件共49页，创作于2023年2月术后,患肢穿丁字鞋第38页，课件共49页，创作于2023年2月

3、65岁以上头下型骨折： 估计股骨头可能坏死，股骨颈不愈合 做人工股骨头置换术 使用寿命约25－30年第39页，课件共49页，创作于2023年2月人工股骨头置换第40页，课件共49页，创作于2023年2月人工全髋置换第41页，课件共49页，创作于2023年2月4、颈骨折不愈合： ①骨针穿起来（实际是植骨）［不 带血供］，常用腓骨打入原三翼 钉孔道。 ②带血管蒂的骨瓣（增加了骨折部 位血供） 带旋髂深A髂骨植骨 ③肌骨瓣植骨 原理同上，如缝匠肌骨瓣。第42页，课件共49页，创作于2023年2月人工全髋关节置换术示意图第43页，课件