专家讲解困难气道处理

专家讲解困难气道处理第一页，共四十九页，编辑于2023年，星期五复习:识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。第二页，共四十九页，编辑于2023年，星期五第三页，共四十九页，编辑于2023年，星期五正确的插管体位在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。第四页，共四十九页，编辑于2023年，星期五插管直视视线的要求：颈屈曲Neckflexion头伸展Headextension舌推向一边并受压Tongueswepttosideandcompressed提起下颌Mandibleelevated或压迫喉部±LaryngealdepressionFromCormackRS,LehaneJ:Anaesthesia1984;39:1105第五页，共四十九页，编辑于2023年，星期五AdnetF.Anesthesiology2001;94,83

8个健康志愿者用MRI扫描,在自然、伸展或嗅花体位下都不可能使口轴、咽轴和喉轴合为一轴。三轴一致必须使软组织受压和变形。NormalExtensionSniffing“三轴一致”的问题

第六页，共四十九页，编辑于2023年，星期五

正常前位喉第七页，共四十九页，编辑于2023年，星期五困难气道--DifficultAirway

气管插管困难：DifficultIntubationCannot-intubate1~13%经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成。面罩通气困难：DifficultMaskVentilation--DMVCannot-ventilate0.01~1%麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的通气（PO2<92%）。第八页，共四十九页，编辑于2023年，星期五处理困难气道需要：训练有素的医生麻醉前对气道的估计准备好的气道设备和用具完整的气道处理规则：选择不同的气道用具给氧通气的方法和监测选择适当的诱导方法建立气道失败后替代的措施第九页，共四十九页，编辑于2023年，星期五术前估计所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计。临床最常用的检查方法有：1、改良的Mallampati分级：2、甲颏距离：3、下颚前伸的能力：4、颅颈运动－寰椎关节的伸展：5、喉镜检查：第十页，共四十九页，编辑于2023年，星期五改良的Mallampati分级第十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期五甲颏距离

(Thyromentaldistance)头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。正常值在6.5cm以上。第十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期五下颚前伸的能力下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是简单的。如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。第十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期五寰椎关节的伸展让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动；然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。第十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期五Cormack&Lehane的喉镜分级第十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期五ASA困难气道处理指南目的：是便于困难气道的处理和降低不良后果的可能性。与困难气道相关的主要不良后果包括（但不限于）:死亡，脑损伤，心跳骤停，不必要的气管切开，气道损伤，以及牙齿的伤害。

第十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期五困难气道的定义-ASA2003困难气道：是这样一种临床情形，即经过常规训练的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气道插管时遇到了困难，或两者兼有。第十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期五困难面罩通气

CANNOTVENTILATE由于一个或多个下列问题使得麻醉医师不可能提供适当地面罩通气：面罩密封不好，过度漏气，或气体出入的阻力过大。面罩通气不足的体征包括

(但不限于):看不到或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张，SpO2降低，测不到或不适当的呼末二氧化碳，肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变(如：高血压，心动过速，心律失常)。不正常的氧合：在吸入100％的氧气时，用脉氧仪测出的氧饱和度小于90％。第十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期五插管困难

CANNOTINTUBATE困难喉镜暴露:

用常规喉镜，经过多次努力后仍不能看到声带的任何部分。困难气管插管:

气管插管需要多次的努力，无论存在或不存在气管的病理改变。插管失败:

在多次的插管努力后未能置入气管导管。第十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期五困难气道的分类

通气困难插管困难急症气道非急症气道确定的或预料的困难气道未能预料的困难气道第二十页，共四十九页，编辑于2023年，星期五第二十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期五建立气道的方法：稳定性气道:

1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管；

3、气管切开。过度性气道:

托下颌、口咽通气道、喉罩、食道－气管联合导管、环甲膜穿刺等。第二十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期五气道设备的准备喉镜和多种镜片各种气管内导管气管内导管的引导器（管芯或弹性探针）口咽或鼻咽通气道环甲膜穿刺套装（和喷射充气装置）可靠的吸引装置训练有素的助手喉罩第二十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期五非急症气道

Non-EmergencyAirway气管插管困难Cannotintubate,CanventilateASA推荐的方法各种喉镜片（McCoy）插管探条（gumelasticbougie,GEB树胶弹性导管探针）各种喉罩LMA纤维光镜引导插管fiberscope逆行插管光棒其他特殊喉镜第二十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期五GEB或管芯树胶弹性导管探针（gumelasticbougieGEB）或管芯（Stylet）辅助的气管插管法第二十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期五McCoy喉镜McCoy喉镜的尖端设计成可活动型，更容易挑起会厌和方便插管。第二十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期五第二十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期五GlideScope®

视频候镜

非常清晰的声门影像，插管中易于控制气管导管。与直接喉镜非常近似，多数使用者容易上手。第二十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期五纤维光镜引导插管对张口度、颈部活动度要求甚低。损伤小、并发症少。需要病人的合作－清醒插管。用于非急症气道。第二十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期五第三十页，共四十九页，编辑于2023年，星期五逆行插管第三十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期五急症气道

EmergencyAirway面罩通气困难

CannotventilateASA推荐的方法各种喉罩LMA食道－气管联合导管Combitube环甲膜穿刺第三十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期五喉罩的应用第三十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期五第三十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期五The“LMA-Fastrach”第三十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期五食道－气管联合导管

Esophageal-TrachealCombitube-ETC9/2/200428---第三十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期五插入食道插入气道第三十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期五环甲膜穿刺＋经气管喷射通气第三十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期五第三十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期五病人的准备－预充氧在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。第四十页，共四十九页，编辑于2023年，星期五第四十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期五第四十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期五ASA困难气道处理规则ASA为困难插管制定了完整的、实用的流程图(1993)第四十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期五第四十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期五处理常规1、术前估计应当从多个指标综合判断；既应估计解剖异常也要估计病理生理改变。2、术前准备应包括： 齐全的插管通气设备； 按照ASA“规则”预定的困难气道方案； 病人的准备（预充氧）以及 训练有素的麻醉医师和助手。第四十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期五原则——通气总是第一的！保证通气和氧合、防止缺氧

病人只会死于通气失败，不会死于插管失败

除非麻醉医师已经确定通气是可行的，否则不应让病人的呼吸暂停。在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是最常见的问题。第四十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期五处理思路1、明确的困难气道：

清醒插管，手术介入，准备充分2、怀疑的困难气道：