中医治疗“寒疫”医案15例

中医治疗“寒疫”医案15例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗寒疫医案15例，以供大家参详。1豫章邱某之室，分娩三朝，忽患时行寒疫。曾经医治，有守产后成方用生化者，有遵丹溪之法用补虚者，佥未中的，而热势益张。邀丰诊之，脉似切绳转索，舌苔满白，壮热汗无。丰曰：此寒疫也，虽在产后，亦当辛散为治。拟用辛温解表法去桔梗，加芎、芷、干姜、黑荆、稆豆，嘱服二剂，则热遂从汗解，复用养营涤污之法，日渐而瘳。/雷丰2寒疫论世多言寒疫者，究其病状，则憎寒壮热，头痛骨节烦疼，虽发热而不甚渴，时行则里巷之中，病俱相类，若役使者然；非若温病之不甚头痛骨痛而渴甚，故名曰寒疫耳。盖六气寒水司天在泉，或五运寒水太过之岁，或六气中加临之客气为寒水，不论四时，或有是证，其未化热而恶寒之时，则用辛温解肌；既化热之后，如风温证者，则用辛凉清热，无二理也。吴鞠通3总师相公，年近七旬，南征过扬州，俘虏万余口，内选美色室女近笄者四，置于左右。予曰：新虏之人，其惊忧之气畜于内，加以饮食失节，多致疾病，近之则邪气传染，为害最大。况年高气弱，尤宜慎也。总师不听，至腊月班师，大雪，新虏人冻馁，皆病头疼咳嗽，自利腹痛，多致死亡。正月至汴，相公因赴贺宴，痛饮数次，遂病。脉沉细而弦，三四动一止，现证与新虏病无异，三日而卒。《内经》云：乘年之虚，遇月之空，失时之和，因而感邪，其气至骨。可不畏哉。【俞震按】喻嘉言疫病论，引仲景平脉篇中寸口脉阴阳俱紧者一节，开发奥理，谓清邪中上，从鼻而入于阳，浊邪中下，从口而入于阴，在阳则发热头痛项强颈挛，在阴则足膝逆冷，便溺妄出。大凡伤寒之邪，由外廓而入，故递传六经。瘟疫之邪，由口鼻而入，故直达三焦，三焦相润，内外不能，致有口烂舌断，声暗咽塞，痈脓下血，脐筑湫痛等变。治法：未病前预饮芳香正气药，使邪不能入。若邪既入，则以逐秽为第一义，此与吴又可之论暗合，较之李罗二家所述劳役忧惊冻馁致病者迥别。惟云因病致死，病气尸气，混合不正之气，种种恶秽，交结互蒸，人在其中，无隙可避，斯无人不病，是诚诸疫所同。然向来辟疫方法，或以雄黄塞鼻，或吃蒜头烧酒，或于发中簪霹雳木，然有验有不验。相传崇正十六年，自八月至十月，京城大疫，猝然而死，医祷不及，后有外省人员到京，能识此病，看膝弯后有筋肿起，紫色无救，红色速刺出血，可无患。人争就看，死者已二十余万。（《古今医案按》）按：此亦流行似疫，《内经》所谓“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”其发于腊月，严寒所乘，似属寒疫。总师以年高之体，频近女色，加以饮伤于中，终于病发不治。观此案更可看出内伤与病疫的内在关系。罗天益4城中王某之女钢针黹时，偶觉头痛畏寒，身热无汗。延医调治，混称时证，遂用柴葛解肌，未效又更医治，妄谓春温伏气，用蒌蕤汤又未中病。始来商治于丰，按其脉，人迎紧盛，舌白而浮，口不干竟。丰曰：春应温而反寒，寒气犯之，是为时行寒疫。前二方，未臻效者，实有碍乎膏、芩、幸同羌、葛用之，尚无大害。据愚意法当专用辛温，弗入苦寒自效。即以松峰苏羌饮加神曲、豆卷治之，令其轻煎温服，谨避风寒，复被安眠，待其汗解。服二煎，果有汗出，热势遂衰，继服一煎，诸疴尽却矣。浴水姜某，禀体属阳，生平畏尝热药，一日腹中作痛。比丰诊之，两手之脉皆沉迟，舌根苔白。丰曰：此寒气中于太阴，理当热药祛寒。曰：素不受热药奈何？曰：既不任受，姑以温以化气为先，中机最妙，否则再商。即以豆蔻、砂仁、吴萸、乌药、木香、厚朴、苏梗、煨姜，服之未验。复诊其脉，益见沉迟，四肢逆冷更甚。丰曰：寒邪深入，诚恐痛厥，非姜、附不能效也。虽然阳脏，亦当先理其标。即用甘热祛寒法加肉桂、白芍治之，遂中病机，腹痛顿减，脉形渐起，手足回温，改用调中，始得安适。可见有病有药，毋拘禀体阴阳，但阳体中寒，辛热不宜过剂；阴质患热，寒凉不可过投；遵《内经》“衰其大半而止”最妥。须江毛某，患伤寒之病，壮热不退，计半月来，前医当汗不汗，当下不下，调治失法，变为神昏谵语，循衣摸床，舌苔黄燥，脉来沉实，此伤寒误治之变证也。速宜攻下之剂，荡热保津，倘以硝、黄为砒鸩者，则不可救。即以大承气汤加生地、石膏，煎一大剂，午后服头煎，未见动静，薄暮服次煎，至四更时分，得硬屎数十枚，谵语渐少，手足渐定，肌肤微汗，身热退清，神识亦稍省矣。次日复邀丰诊，脉形仍实不柔，舌苔尚少津液，此余热未净也，当守原方，再服一帖。其兄恐药力太过。丰曰：必要脉象转柔，舌苔转润，里热始尽，否则余邪复聚，遂难治矣。复将原方煎服，服下又得硬屎数枚。其兄急来问曰：次煎可服否？丰曰：往诊再议。幸得脉转平缓，舌苔亦见有津，改用仲景炙甘草汤除去桂枝、姜、枣，加入柏子、茯神，连服数煎，得全瘥耳。程曦曰：凡治病必以脉舌为主。若遇神昏谵语，循衣摸床之证，倘其脉见软弱者，舌淡苔微者，皆不可攻也。必须脉来沉实，或大有力，舌苔黄燥，或起芒刺，方可攻之。以上见证，有虚有实，或补或攻，当细别之，又不可执于承气一法也。新定章某，患伤寒六、七日来，身热如焚，前医初用辛散，继用苦寒，热仍不退，更加呕逆吐蛔，四末微冷，急来求治于丰。诊其脉，细小而沉，舌苔白薄。丰曰：此阴阳错乱之证，将成蛔厥之证。思先哲云：杂病吐蛔责于热，伤寒吐蛔责于寒。即用椒、姜以温其中，桂枝以透其表，参、附以扶其正，连、梅以定其蛔，更佐豆蔻和中止呕也。令服一剂，呕逆已定，四末转温，惟躯热未清。姑守旧方，除去姜、附，加入芩、柴，一服中机，后议数方并效，调理半月得安。雷丰5雷少逸治城中王氏女，忽头痛畏寒，身热无汗，医用柴葛解肌，更医谓是春温伏气，用萎蕤汤，皆无效。雷诊之，人迎紧盛，舌白而浮，口不干渴，曰春应温而反寒，寒气侵入，是时行寒疫，当用辛温，弗入苦寒。授以松峰苏羌饮，加神曲、豆卷，轻煎温服，被覆取汗而安。【张山雷评】此亦感寒之极轻浅，柴葛解肌，既欲温散，即杂膏、芩，陶华之陋，本属可笑。更医谬说风温，又援用《千金方》，浑囵吞枣，不怕喉梗，市医支俩，令人笑死。雷能识是寒邪，而选是药，理法不差，可谓庸中佼佼。然寒疫二字，虽本于叔和，实则不过外寒，何足为疫？《伤寒例》旧说，已是可嗤。颐尝疑其尚非叔和手笔。雷少逸藉此名称，张大其辞，自负能手，亦殊可鄙。须知陆九芝之《不谢方》，何足敝帚自珍耶。刘松峰苏羌饮：柴苏、羌活、防风、豆豉、陈皮、生姜、葱白。（《古今医案平议》）按：外感用宣剂，宜轻煎温服，当着眼。又云：寒气袭人，当用辛温，弗入苦寒。此深得仲仲景辛温解散寒邪之旨，外寒束表，内无蕴热者自当用此法。若内有蕴热而感寒邪者，当解表清里，陶氏柴葛解肌之用膏、芩，元素九味羌活之用芩、地，均寓此意，又不可以其用清热于解表方中而讥之。张氏之论，未免过于苛求也。雷少逸6城中大疫，有白发老人，教一富家人，修合香苏散，施城中病者皆愈。其后疫鬼作人，问其富人家，富人一实告，鬼相顾曰：此老教三人矣，遂稽颡而退。（同上则，皆万密斋《保命歌括》。文田按：此亦寒疫证）张凤逵7时行寒疫城中王某之女，刚针刺时，偶觉头痛畏寒，身热无汗，延医调治，混称时症，遂用柴葛解肌，未效又更医，妄谓春温伏气，用萎蕤汤又未中病。始来商治于丰，按其脉，人迎紧盛，舌白而浮，口不干渴，丰曰，春应温而反寒，寒气犯之，是为时行寒疫，前二方，未臻效者，实有碍乎膏苓，幸同羌、葛用之，尚无大害。据愚意法当专用辛温，弗入苦寒自效。即从松峰苏羌饮加神曲豆卷治之，令其轻煎温服，谨避风寒，复被安眠，待其汗解。服一煎，果有汗出，热势遂衰，继服一煎，诸疴尽却矣。（《时病论》）8周小。霍乱上吐下泻，手足逆冷，脉象沉细，渴喜热饮，寒疫客于三阴，阳气不能通达，症势重险，姑拟连萸汤加减。熟附块八分炮姜炭五分淡吴萸三分藿香梗钱半制川朴一钱炒川连四分生白术钱半仙半夏钱半云茯苓三钱大腹皮二钱炒潞党参一钱六神曲三钱灶心土一两，干荷叶包煎陈小。霍乱后纳谷减少，两足畏冷，苔白腻，脉沉细。少阴有寒，太阴有湿，脾胃运化失常，宜温经运脾，芳香化湿。熟附片六分赤茯苓三钱春砂壳八分制小朴一钱陈广皮一钱福泽泻钱半制苍术一钱藿香梗钱半炒谷麦芽各，三钱佩兰梗钱半佛手八分丁泽周9《职方外纪》云：哥阿岛曩国患疫，有名医名依卜加得，不以药石，令城内外遍举大火烧一昼夜，火息而病亦愈矣。盖疫为邪气所侵，火气猛烈，能荡诸邪，邪气尽而疫愈，亦至理也。（《樵书初编》。此法惟徼外可旋。文田按：此冬月寒疫，非温疫也。王氏知温之能为疫，独不知冬月亦有寒疫耶？宜其妄删此案也）张子和10寒疫世之言疫者，将瘟疫二字读滑，随曰疫止有瘟而无寒也。岂知疫有三而瘟其一焉。尚有寒疫、杂疫二者，而人自不体认耳。兹专说寒疫，吴又可言：春夏秋三时，偶感暴寒，但可谓感冒，不当另立寒疫之名固已，但感训触，冒训犯，系人不慎风寒自取之。至于当天气方温热之时，而凄风苦雨骤至，毛窍正开，为寒气所束，众人同病，乃天实为之，故亦得以疫名也。其症则头痛身痛身热，脊强恶寒拘急，无汗，（感冒所有）或则往来寒热，气壅痰喘，咳嗽胸痛，鼻塞声重，涕唾稠黏，咽痛齿痛，（俗云寒逼生火，感冒所无）苏羌饮主之。（自定新方）苏羌饮（治四时寒疫，历有奇效，屡试屡验。并治伤寒、伤风，可代麻、桂、青龙、羌活、十神等汤，诚诸路之应兵也）紫苏（三钱）羌活（二钱）防风（一钱）陈皮（一钱）淡豉（二钱）葱白（数段）水煎服，不应再服。初觉，速服必愈，迟则生变。此足太阳药也。紫苏温中达表，解散风寒；羌活直入本经，治太阳诸症；淡豉解肌发汗，兼治疫瘴；防风能防御外风，随所引而至；陈皮利气而寒郁易解；姜可驱邪，葱能发汗，辅佐诸药，以成厥功。四时风寒，皆能治疗，甚毋以药味平浅而忽之。（惟不治瘟疫）如兼阳明症者，加白芷一钱；兼食积者，加炒麦芽、神曲各一钱；肉积者，加山楂一钱；风痰气壅，涕唾稠黏，加前胡一二钱；咳嗽喘急，加杏仁一钱；（泡去皮、尖，研）心腹膨胀，加姜炒厚朴一钱；胸臆闷塞，加炒枳壳五六分；呕逆恶心，酌加藿香、制半夏、生姜一钱；年高者，虚怯者，加人参一钱；阴虚血虚者，加熟地三钱，当归一钱；脾虚者，中气不足者，加参、术各一钱。此汗散之方，故不入柴胡。若现少阳症，当另作主张，用和解之剂。（锦志）刘奎11罗左触受寒疫不正之气，夹湿滞交阻，太阴阳明为病。清浊相干，升降失常，猝然吐泻交作。脉伏肢冷。目陷肉削，汗出如雨。脾主四肢，浊阴盘踞中州，阳气不能通达，脉伏肢冷，职是故也。阳气外越则自汗，正气大虚则目陷肉削。舌苔白腻，虚中挟实，阴霍乱之重症。亟拟白通四逆汤合附子理中汤加减。以期转机为幸。熟附子块二钱淡干姜一钱清炙草八分姜半夏三钱吴茱萸七分童便一酒杯冲服炒潞党参三钱生白术二钱赤茯苓四钱制川朴一钱川雅连三分猪胆汁三四滴冲服灶心黄土一两阴阳水煎丁甘仁12陆左初诊三月二十二日：阳明病，十日不大便，恶气冲脑则阙上痛，脑气昏则夜中谵语，阳明燥气薰灼，则右髀牵制，膝屈而不伸，右手亦拘挛，夜不安寐。当急下之，宜大承气汤。生川军四钱（后入）枳实三钱中朴一钱芒硝三钱（冲服）拙巢注此证服药后，夜中大下二次，稍稍安睡。二诊、三诊用白虎汤为主，以其右手足不伸而加芍药，以其渴术饮而加天花粉。三诊后，闻延张衡山两次，又以无效中止。三十日后，闻其恶热甚，家人饮以雪水，颇安适，此即“病人欲饮水者，少少与之即愈”之证也。予为之拟方用生石膏二两、知母五钱、生甘草三钱、西洋参一钱，和米一撮。煎汤服后，病者甚觉清醒。四月一日服二煎，至午后，病者忽然寒战，闭目若死，既而壮热汗出，此当在《伤寒论》战而汗出之例，非恶候也。续诊四月六日：拟方此证自三月二十二日用大承气汤下后，两服凉营清胃之剂不效。其家即延张衡山二次，不效中止。后于三十日闻其恶热渴饮，用白虎加人参汤，至一日战而汗出，意其愈矣。至四日，病家谓其右手足不伸而酸痛，为之拟方用芍药甘草汤加味（赤白芍各一两，炙甘草五钱，炙乳没各三钱，丝瓜络三钱），手足乃伸。今日病家来云，能食，但欲大便不得，小便赤。更为之拟方如下：生川军一钱五分芒硝一钱（冲）生甘草二钱拙巢注下后诸恙悉愈，胃纳大畅。佐景按战而汗出，是为战汗。若本案之战汗，是阳明之战汗也。大论曰凡柴胡汤病证，而柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解”是少阳之战汗也。又曰：“太阳病未解，脉阴阳倶停，必先振栗，汗出而解”是太阳之战汗也。粗观之，似三阳皆有战汗。试问病人何以欲汗曰，假此以逐邪耳。设其人正气充实，受邪不重，又得药力以助之，则濈然汗出，了无烦苦。设不假药力之助，但凭正气与邪相搏，则其人略有.烦苦矣。故大论曰：“欲自解者，必当先烦，乃有汗而解/设其人正气虚弱，邪气充实，即使得药力之助，亦必须战战兢兢努力挣扎，方能得汗，而其外表不仅为烦，甚当为战矣。故大论又曰：“问曰，病有战而汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战，以脉浮，故当汗出而解。若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也”本条词句重叠，不类仲圣口吻，然而说理至精，可以奉信。抑余尤有说焉，伸之如下：凡汗出而愈，属于太阳病居多，属于少阳病次之，属于阳明病者鲜。夫太阳之战汗，原不足以为异。少阳病服柴胡汤已，其濈然或战而汗出解者，或亦有太阳之邪错杂于其间也。至本案阳明病之战汗，亦无非旧日太阳或少阳之宿邪寄于肌表三焦，医者不能善为汗解，及其病已转为阳明，则液灼不能化汗，医更无暇及之。及其后，阳明病愈，阴液少复，病者自己之正气欲除久伏之宿邪，故不得已出于一战耳。由是观之，谓本案曰阳明之战汗者，特就其近病而言之耳，犹非至通之论也。战汗者，破釜沉舟、背城借一之谓也。战而胜则生，不胜则死。一战不决，则再三战，以求其果。盖久病之后，正气不堪病魔之缠扰，故宁与一决雌雄，以判胜负。是故战汗乃生死之枢机，阴阳所从分，医者病家，当共深晓，爰录三则，以为参考。《伤寒证治明条》云：“凡伤寒疫病战汗者，病人忽身寒鼓颔战栗，急与姜米汤热饮，以助其阳。须臾战定，当发热汗出而解。或有病人恶热，尽去衣被，逆闭其汗，不得出者，当以生姜、豆豉、紫苏等发之。有正气虚不能胜邪，作战而无汗者，此为艰治。若过半日或至夜而有汗，又为愈也。如仍无汗，而神昏脉渐脱者，急以人参、姜、枣煎汤以救之。又有老人虚人，发战而汗不行，随即昏闷，不知人事，此正气脱而不复苏矣”又云：“余见疫病有五六次战汗者，不为害也。盖为邪气深，不得发透故耳。又有二三次复举者，亦当二三次作战，汗出而愈”《医林绳墨》云：“应汗而脉虚弱者，汗出必难。战不得汗，不可强助，无汗即.死。当战不得用药，用药有祸无功，要助其汗，多用姜汤”《温疫论》云：“应下失下，气消血耗，即下亦作战汗。但战而不汗者危，以中气亏微，但能降陷，不能升发也。次日，当期复战，厥回汗出者生，厥不回汗不出者死，以正气脱不胜其邪也。战而厥回无汗者，真阳尚在，表气枯涸也，可使渐愈。凡战而不复，忽痉者必死。痉者身如尸，牙关紧，目上视。凡战不可扰动，但可温覆，扰动则战而中止，次曰当期复战”又云：“狂汗者伏邪中溃，欲作汗解，因其人秉赋充盛，阳气冲击，不能顿开，故忽然坐卧不安，且狂且躁，少顷大汗琳漓，狂躁顿止，脉静身凉，霍然而愈”《温疫论》又云：“温疫得下证，日久失下，日逐下利纯臭水，昼夜十数行，乃致口燥唇干，舌裂如断。医者按仲景协热下利治法，与葛根黄连黄芩汤，服之转剧，余诊视，乃热结旁流，急与大承气汤一服，去宿粪甚多，色如败酱，状如黏胶，臭恶异常。是晚利止，次日，服清燥汤一剂，脉尚沉，再下之，脉始浮。下证减去，肌表尚存微热。此应汗解，虽不得汗，然里邪先尽，中气和平，所以饮食渐进。半月后，忽作战汗，表邪方解。盖缘下利日久，表里枯燥之极，饮食半月，津液渐回，方能得汗，所谓积流而渠自通也。可见脉浮身热，非汗不解，血燥津枯，非液不汗。昔人以夺血无汗，今以夺液亦无汗，血液虽殊，枯燥则一，则知诚温疫非药可得汗者矣”本节上半可作自利清水，大承气证之补注，下半可作佘说战汗多属太阳病之别解。曹颖甫曰战汗多属太阳，.为前人所未发。盖太阳有寒水，他经不当有寒水也。凡战汗而愈之病，皆由太阳失表所致。在少阳一经，犹曰手少阳三焦为寒水下行之经隧。而阳明已经化燥，则断断不应有此。而卒见此证者，或由其人水分太多，上膈水气犹在，肠胃已经化燥，水气被蒸，化为湿热，与燥矢相持而不动，燥矢一去，湿热不能独留，乃战汗而外出，数十年来偶然一见，要未可据为成例也。佐景又按以上吾师各案，皆为依法治之而得生者，所谓验案是也。然而验案之书多矣，掩不善而著善，何足贵者？吾今特选吾师治而不验之案，详尽述之，以存真迹，而昭大信。考其不治之由，或因病情之过重；或因证方之未合；或因药量之嫌轻；或因人事之未尽。拙按内悉旁征博引，细为推求，间有越仲圣之大范者，不计也。总冀阅者获此，庶了若观火，洞垣一方，以后即遇此种疑难险证，亦能治之而验。夫如是，则今兹不验之案，尤远胜于吾前此之验案也欤！曹颖甫13产后寒疫豫章邱某之室，分娩三朝，忽患时行寒疫曾经医治，有守产后成方用生化者，有遵丹溪之法用补虚者，佥未中的，而热势益张。邀丰诊之，脉似切绳转索，舌苔满自，壮热汗出。丰曰：此寒疫也，虽在产后也当辛散为治，拟用辛温解表法去桔梗，加芎芷干姜，黑荆、穞豆，嘱服二剂，则热遂从汗解，复用养营涤污之法，日渐而瘳。辛温解表法：防风一钱五分桔梗一钱五分杏仁一钱五分去皮实研广陈皮一钱淡豆豉三钱加葱白三寸煎。（《时病论》）按：上二例，以其临床表现而诊断为寒疫。畏寒、无汗、舌白、脉紧是其依据，皆用辛温通阳法得汗而解，若不辨证，一听“疫”字，即投大剂清热解毒，恐难以奏效。14赵右寒疫不正之气，挟湿滞互阻，太阴阳明为病。清浊相干，升降失常，忽然吐泻交作，脉伏肢冷，目陷肉削，汗出如冰。脾主四肢，浊阴盘踞中州，阳气不能通达，肢冷脉伏，职是故也。阴无退散之期，阳有散亡之象，阴霍乱之重症，危在旦夕。勉拟通脉四逆汤加味，驱内胜之阴，复外散之阳。未识能有挽回否。熟附片三钱姜川连八分仙半夏钱半猪胆汁三四滴冲服淡干姜五分炙甘草五分赤猪苓各三钱淡吴萸三分制小朴八分葱白头三个丁甘仁15汉川蔡姓女、年十四，寓武昌上新河明德里，向在震寰纱厂工作。病因：偶感暴寒。症候：头痛恶寒，发热无汗，通身骨节疼痛。诊断：脉浮紧微数，舌白微黄而滑。疗法：姑与羌活汤。处方：羌活神曲各三钱云苓二钱五分防风秦艽各二钱只壳砂仁各一钱五分甘草一钱生姜大片。效果：服后寒热身痛已解，又得汗出，惟口渴夜不能寐，乃寒已散而伏温内起，仿吴鞠通桑菊饮加减主之。处方：活水芦根四钱冬桑叶麦冬花粉各三钱连翘二钱杏仁桔梗各一钱五分甘草一钱灯芯三只。效果：一服而愈。理论：昔人云，温病十有八九，伤寒百无一二。盖指单纯的伤寒立论。若四时杂感，亦得称