中医治疗“便秘”医案100例

中医治疗“便秘”医案100例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗便秘医案100例，以供大家参详。1乔有南，年三十九岁，患牝疟二旬，医治罔效。所亲徐和圃疑为伏暑，迓孟英往诊，脉微无神，倦卧奄奄，便秘半月，溺赤不饥，痰多口干，稍呷米饮必揉胸捶背而始下。苔色黑腻而有蒙茸之象。乃曰：此精、气、神三者交虚之证，不可与时行伏暑晚发同年而语也。幸前手之药，法主运中，尚无大害。与：（人）参（白）术（肉）桂附（片）沉香拌炒熟地鹿角（胶）石英苁（蓉）（枸）杞（当）归茯（苓）杜仲枣仁菟丝（子）山茱（萸）橘皮霞天曲胡桃肉等，出入为大剂，投十余帖，寒后始有热，而苔色乃退，口不作渴，甘淡亦日少，粥食渐加。即裁桂、附、白术，加石斛，又服七剂，解黑燥大便甚多。凡不更衣者，四旬二日矣。寒热亦断，安谷溲澄而竟愈。或谓先生尝訾人温补之非，何一旦放手而大用？孟英曰：温补亦治病之一法，何可废也。第用较少耳。世之医者，眼不识病，仅知此法，可以媚富贵之人，动手辄用，杀人无算，岂非将古人活人之方，翻为误世之药，可不痛恨耶？按：脉微无神。“神”者，谓脉来柔和有力。“无神”者，反是。夫倦卧奄奄，又两旬来患牝疟只寒无热，此证诚宜温补。王氏此方，即所谓“温补奇经八脉之方”。然而目前痰多舌苔黑腻有蒙茸之象，且溺赤不饥，而饮食必须揉胸捶背始下，虽体虚已极，而痰邪阻碍气机，其病亦急。而处方中却自始至终一昧温补，未及祛邪治病之药，岂正气复而病自除耶？抑其立法遣方有未尽善尽美处欤？又石兰荪氏云：“治热以寒，定法也。惟热邪陷入之深浅，则视其人本体阳气之衰旺而定。凡阴阳两虚，则热邪愈易陷入深处。治法当参以阳药，运邪外出……如此病，药二十剂始解黑燥大便，其明证也”。矧邪无定体，因人而异。此案以本体之虚，邪入而深伏于里，蒸变津液成痰。脉微无神，倦卧奄奄为阳虚，原可以阳药温补；但溺赤不饥，痰多口渴为里热。又不可温补。至于苔黑腻而蒙茸稍呷米饮必揉胸捶背而始下，则为痰浊内阻之甚，此尤其不可用补。总之，本虚标实，寒热互见，必标本兼顾，分清主次，度势之缓急以遣方。若徒理其虚，而忘却其实，终属义有未尽。王孟英2苏某，男，18岁。主诉及病史：上腹部剧烈疼痛持续不退，恶心呕吐，发热（38.8℃）。血常规：白细胞16000/mmˉ3，中性88%。血淀粉酶512mg%。诊断为急性胰腺炎。诊查：诊见脘腹满痛拒按，得呕而满痛不减，发热口渴，大便秘结，口臭，小溲短赤，舌苔黄厚，质红，脉弦紧滑。辨证：证属脾胃积滞，气腑内闭。病起伤于饮食。治法：虽年逾古稀，痞满燥实俱全，治宜苦寒通泄，截祛邪实为急。处方：生大黄9g枳实9g大腹皮6g藿苏梗各9g黄芩9g黄连6g元明粉6g（冲）槟榔4g生甘草3g旋覆花9g（包）服药2剂，泻下垢便甚多，脘腹满痛顿松，呕吐亦止，体温下降至37.7℃。原方生大黄改为6g，去元明粉，继服3剂而愈。复检血常规及血淀粉酶均恢复正常。按语：西医认为急性胰腺炎是由于胰管梗阻以致胰管及其分支内压力升高，腺泡破裂，胰液溢出，对胰腺本身及周围组织产生消化作用而致。本例中医辨证为脾胃实热，积滞内阻，姜老用通里攻下法快速截断邪热，直折积实，一拔其本，其病速愈。由此可见快速截断立足于辨病辨证，治病求因，直捣病所，祛除病原，这个学术观点在中医治疗急腹症的临床实践中，有着一定的指导意义。姜春华3山西典客宋兄因多餐肉食而兼生冷，微有感冒，胸中饱胀，腹痛便秘，此当温中化滞。而前医概用山楂、神曲、麦芽、腹皮、枳、朴消导之剂，殊不知冷食积中，须温方化，过用消克，反伤胃阳而食愈结。医不知此，消导不效，以大黄下之，惟便粪水，又以丸药下之，则冷结不通。计二十日，清治于余。脉细紧，手足清冷，胸结而硬，舌紫苔白。幸肾阳不虚，上结于胸，下结于脏，用苍术、关夏、干姜、附子、白蔻，十剂胸结方开。下注腹痛，加肉桂，日服半硫丸二钱。惟进谷汤，不令清饿，冷秘二十八日，大便微通，初硬后溏。大黄丸得温方化，洞泻数次，然后胸腹大开，后以理中汤加苓、夏、砂仁温胃，匝月方瘥。郑重光4邓妇，产后发热盗汗，小腹块痛。或以十全之类不应；以桂枝合生四物汤加木香、元胡一剂，热退，汗止，下紫血；又一剂，下瘀血，右小腹起块微痛；以四物汤加肉桂、木香，黄芪二剂燥热，间十日又视，小腹左块痛，便秘三日，口渴，溺痛；以当归润肠汤二剂，泻二次；以真人活命饮去芷，加川楝、酒一剂，块平痛减，便秘二日；以代抵挡汤去硝，用生军一剂不下，夜热；以前方加熟地、红花、油归、防风，去桂一剂，泻二次，夜热恶寒，块痛连腰，心悸头昏，脉沉弦；以真人活命饮加赤芍、丹皮、生地、桃仁、童便、酒一剂，块痛肿起，此痈成欲外溃也。以瓜蒌、丹皮、桃仁、薏仁，热退，左季胁空痛，腹块红肿痛，恶寒，脉沉弦；以生芪、防、芷、芎、归、芍、元胡、琥珀一剂，气胁季痛好；以人参养荣汤三剂，外以芙蓉叶敷之，溃脓，口渴，舌苔黄，脉数；次八珍汤用芪，加丹皮，五味五剂，小便溺痛，停药，外以鲫鱼胶敷之而愈。抱灵居士5闫某某，男，1岁半。神识不清，时现抽搐，但未发高热，已有半月之久，经医院诊断为结核性脑膜炎。现症项强，神识不清，时有呕吐，常用小手打头，大便秘结，微有咳嗽。舌苔白，指纹色红入于气关，脉滑细。辩证立法：体质素弱，积热蕴郁上焦，引动肝风，项强抽搐，脾运不健则呕吐不食，腑气不通大便闭结，拟清肝镇惊，健脾止吐法。处方：双钩藤5克制全蝎3克龙胆草1.5克，酒炒白蒺藜5克黄菊花3克冬桑叶3克蝉退衣3克米党参3克野於术3克东白薇3克酒当归3克鹿角胶3克，另炖兑服二诊：药服三剂，神识渐清，呕吐仍作，大便尚未通畅。处方：酒军炭3克旋复花3克，代赭石，半夏曲各3克同布包白扁豆10克炒枳壳3克双钩藤5克白蒺藜5克龙胆草1.5克酒炒黄菊花3克东白薇3克焦三仙10克炙甘草1.5克三诊：服三剂大便已通，但干燥，神识时清时昏，抽搐次数减少，咳嗽仍有。处方：白蒺藜6克双钩藤5克白僵蚕3克东白薇3克节菖蒲3克蔓荆子3克黄菊花5克白扁豆10克冬桑叶3克炙前胡3克炒远志3克嫩桑枝10克炙紫苑3克首乌藤6克杏仁泥5克炙草梢3克四诊：前方服之甚效，症象均见好转，连服六剂，神识清楚，抽搐已止，大便通利，不呕吐，渐能食，时常哭闹，小便少，微咳。前方去白扁豆、首乌藤，加夏枯草5克，再服三剂。五诊：药后现除有时用手打头哭闹外，无其它症状。处方：白蒺藜6克双钩藤5克苦丁茶3克龙胆草1.5克白僵蚕3克蔓荆子3克黄菊花3克冬桑叶3克节菖蒲3克炒远志3克酒丹参3克蝉退衣3克吕某某，男，3岁。高热二日，头痛呕吐，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，昏不知人，经医院抽脊髓液检查，诊断为流行性脑脊髓膜炎。治疗两日未见好转，情势危急，拟服中药，以冀万一。口紧未见舌苔，六脉细数无伦。辨证立法：感染时疫，邪热炽燔，热盛风动，四肢抽搐，热入心包，神识昏迷。险象堪虑，泻肝清热，辛香通窍，以复神志，姑拟清热镇惊通窍法治之。处方：龙胆草2.5克白僵蚕5克酒地龙5克干蝎尾3克全蜈蚣1条双钩藤6克西洋参3克，另炖兑服首乌藤10克白蒺10克黄菊花6克酒杭芍10克大生地6克青连翘6克炙甘草2.5克鲜生地6克另：当门子0.15克，西牛黄0.3克，羚羊角0.6克，研细末分两次随药冲服。二诊：昨日一昼夜尽一剂，夜间即现缓解，热势渐退，抽搐停止，神识仍昏迷，喂药曾吐一次。处方：前方去当门子、西牛黄、蜈蚣、蝎尾、大生地、鲜生地。加郁金5克，夏枯草3克，节菖蒲3克，明玳瑁5克，仍用羚羊角粉0.6克随药冲服。三诊：前方连服两剂，体温恢复正常，神志清楚，但精神倦怠思睡。病邪乍退，正气未复之象。处方：北沙参10克焦远志5克大生地10克盐元参10克寸麦冬5克黄菊花6克青连翘6克紫贝齿15克白蒺藜10克双钩藤6克杭白芍6克制首乌10克炙甘草1.5克施今墨6孔某，男，50岁，教师。初诊：1985年10月5日。主诉及病史：患大便秘结已有年余。大便常5～6日一行，便时十分困难，需1小时左右，肛门常因而出血，经多方调治，如用西药果导、便塞停，中药生大黄、番泻叶，成药如脾约麻仁丸等，有时效，但停药后便秘依然，且有时更剧，剧时则重用开塞露亦不能通下，常用手指挖出，十分痛苦。诊查：除大便秘结外，更有咽干鼻燥，口渴，在一年中秋季更为严重。饮食尚佳，睡眠欠安。舌质偏红，苔少，脉细数。辨证：肺阴不足，大肠传导失司。治法：滋养肺阴，开肺润肠。处方：南北沙参各12g大麦冬10g柏子仁10g郁李仁10g炙紫菀20g大熟地12g云茯苓12g桔梗10g杏仁（打）10g川朴花6g芦根20g7剂梨膏1瓶，早晚分服，每次2匙，以温开水冲调，空腹服用。嘱其忌食辛辣，煎炒食物，戒烟酒。二诊：1985年10月12日。服7剂后，大便3日1次，质亦转软，能顺利而下，口渴咽干等亦轻。药已中肯，再以原方继进。处方：原方14剂。三诊：1985年10月28日。半月后，患者喜形于色，告知便秘已愈，每日一行，能顺利而下。嘱其煎剂暂停，再服梨膏1个月，以资巩固。按语：便秘，是一种常见病，但引起便秘的原因，并非一端，故不能简单地用泻下，或润肠即能取效。必须结合整体分析，不然只治其末不治其本，恐难以根治。本症除便秘外，更有咽干鼻燥，足证其肺阴不足；一年中以秋季更为严重。秋为燥令，秋气通肺，故在秋季燥气当令，肺阴更易被灼。肺与大肠相合，肺津伤则大肠失润，致便秘更为严重。故重用滋养肺阴，开肺润肠，重用梨膏而取效。此乃腑病治脏，下病治上之法也。孟景春7一富家妇，大小便秘者三日，市师以巴豆丸二帖，大便泻而小便愈秘，胀闷脐突二寸余，前阴胀裂不能坐卧，啼泣呻吟，欲求自尽。孙曰：此转脬病也。柏树东行根皮一寸，滑石三钱，元胡索、桃仁、当归、瞿麦各一钱，临服入韭菜汁半杯，服后食顷，小便稍行，玉户痛甚，非极用力努之，则不能出。改用升麻、桔梗、枳壳、元胡索，煎成调元明粉二钱，乃提清降浊之意，服后大小便俱行，始不胀急。次日报云，每便时腹先痛，有淡血水，小便短，再以丹参、丹皮、当归、白芍、甘草、青皮、香附、元胡、茯苓、山栀、山查，两帖而安。孙君又有四卷七十七页一案，亦转脬病，治法大抵如前，唯多令患者横卧，畀有力妇人以患者两脚膝弯架肩上，将下体虚空提起，摇摆数四，则尿脬倒上，徐徐放下，患者去衣不及，小便箭射而出，热如汤，黑如墨，顷刻盈盆一段。（按：转脬病，古人但令患者横卧榻上，高其下体，良久其尿自通，珠不费力）黄履素曰：予窗友贺立庵方伯，常言其伯父贺岳精于医，曾治一孕妇将坐草，患小便不通，百药不效，愈饮愈饱，束手待毙。贺君诊之曰：此乃脾气虚弱，不能胜胞，故胞下坠压塞膀胱，以致水道不通，大健其脾，则胞举而小便自通，以白术二两土炒，加砂仁数钱，别加一二辅佐之药，服一剂小便立通，其神如此。予常记此言于怀中。壬寅岁内人有妊，临月竟同此病，药无功，危甚。余以此法告医者，喜医虚心，如法治之立效。遂举长子寅锡。余若不闻此言，母子均殆矣。孙文垣8马某，男，23岁。初诊：1988年4月25日。主诉及病史：一年前始头顶、四肢出现散在红斑，表面有白屑，在当地诊为“银屑病”。外用“自制药膏”后全身皮损广泛潮红肿胀，自觉奇痒，伴大量脱屑。又给强的松每日60mg内服，症状减轻，但减量即复发；又加用硫唑嘌呤、氨甲蝶呤等治疗，停药仍复发。来院时日服强的松45mg，发热、烦躁、大便秘结、小溲短赤、夜寐不宁、小腿浮肿。诊查：全身皮肤弥漫性潮红，轻度肿胀，表面有白色的或污黄色的皮屑，躯干部可见散在块状银白色多层性鳞屑疹。双手、足、小腿高度肿胀，不能穿鞋。双胫前有手掌大糜烂面，有浆液性渗出物，中心有污黄色痂皮。体温39℃。舌质绛红无苔，脉弦数。辨证：湿毒内蕴，血热炽盛，气血两燔。治法：清热凉血、解毒除湿。处方：紫草15g茅根30g生地黄30g丹皮15g蒲公英30g双花30g板蓝根30g生栀子10g生石膏30g车前草15g冬瓜皮15g桑白皮15g生玳琩6g（冲）羚羊角粉0.6g（冲）二诊：服上方药7剂，后体温降至38℃，皮疹稍淡但痒重、脱屑多，自觉精神抑郁，心悸失眠，下肢浮肿见轻。再给清热凉血、解毒利水之剂，佐以护阴之品；强的松开始减量。继用前方加减：生玳琩6g羚羊角粉0.6g（冲）生石膏30g川黄连面6g（冲）双花30g蒲公英30g紫草15g板蓝根30g茅根30g丹皮15g生地30g花粉15g地骨皮15g冬瓜皮15g桑白皮15g三诊：服上方药14剂，体温正常，皮疹变淡，脱屑减少，下肢浮肿消退，精神睡眠好转，已能下地活动。舌红少量薄白苔。前方去生玳琩、川黄连面、双花、蒲公英、生石膏；加当归10g、白芍10g、首乌藤30g、茯苓10g，强的松减至15mg。四诊：服上方药一个月，全身皮肤大部转为正常，脱屑已不明显，可见少数点状红色皮疹，搔之可见银白色鳞屑，稍痒。舌红苔薄白，脉弦滑。中药给凉血活血、解毒除湿、养血润肤之品。处方：紫草15g茜草15g茅根30g生地黄30g丹皮15g当归10g丹参15g鸡血藤30g大青叶30g板蓝根30g草河车15g白花蛇舌草30g激素停服。两周后皮疹基本消退，共住院62天临床痊愈出院。随访六个月未复发。按语：银屑病红皮症，除因本病严重、皮损发展融合而成者外，相当一部分是由于一些内在的或外在的因素所致，如过强的外用药刺激、精神因素、药物过敏、饮酒、热水烫洗、紫外线照射或感染等。患者可出现弥漫性潮红，大量脱屑，并伴发热等全身中毒症状。中医认为是心火炽盛兼感毒邪，郁火流窜，入于营血，蒸灼肌肤而发。治宜清营解毒、凉血护阴。复因久病伤阴、气血两亏，故热毒标象消除后应及时投以养血益阴润肤之剂，以使疾病很快痊愈。用药法则，在红皮症早期，全身潮红焮肿，形寒身热，肌肤燥竭，湿从热化，湿热郁火流窜血分，以致血热血燥、皮红而脱屑时，用紫草、茅根、生地黄、丹皮清热凉血；栀子、川黄连、生石膏清三焦实火；同时用双花、蒲公英、板蓝根清热解毒；再加桑白皮、冬瓜皮、车前草利水清热；因热势较重，故用羚羊角粉、玳琩加强清热之功。后期热势渐退，阴液亏耗，气血两伤，投以当归、白芍、首乌藤、生地黄、丹参、鸡血藤滋阴凉血、养血润肤、活血润燥，以收全功。张志礼9臧××，女，44岁，工人。1971年8月8日初诊。患胆囊炎，迁延两年，断续治疗，病未痊愈。近两月以来，右胁滞痛较甚，稍有愤怒则绞痛难忍，甚则呕吐酸苦，心中烦躁，不欲饮食。并头痛头晕，心悸少寐，低热起伏，小便黄短，大便秘结。脉象弦细而数，舌红苔黄而腻。辨证治疗：肝胆之脉，布循胁下。肝气郁于本经，故病胁痛。呕吐酸苦，不思纳谷，头痛头晕，心悸少寐，低热起伏等症，皆属肝火郁滞，疏泄无度之候。脉来弦细而数，舌红苔黄而腻，亦为肝郁化火之象。经云：“诸逆冲上，皆属于火；诸呕吐酸，皆属于热”治以清泄肝火，行气开郁，佐以活血止痛。方用左金丸合柴胡疏肝散加减。处方：胡黄连12克，吴茱萸3克，柴胡6克，白芍9克，川芎6克，炒香附9克，黄芩12克，大黄6克，乳香、没药各3克，生甘草6克。水煎服。8月14日二诊：服药6剂，痛减大半，呕吐已止，低热起伏亦平，心悸少寐好转，大便已爽。效不更方，继进3剂。8月24日三至五诊：上方加减连服9剂，诸症相继而退。惟食欲欠香，寐多梦扰。再以上方出入。处方：胡黄连6克，柴胡3克，云茯苓、半夏各各12克，陈皮9克，竹茹3克，炒枳实9克，生甘草6克，枣仁30克(生熟各半）。水煎服。患者照上方，连续服药12剂，诸症悉平，体力增强，恢复正常工作。【按语】本例胆囊炎一症，属中医肝胆气滞，湿热郁结而成。先严常用左金丸合柴胡疏肝散而取效。方中黄连改用胡黄连，偏重清泄肝胆之郁热，与吴茱萸配合，一寒一热，以奏辛开苦降之效。柴胡以疏肝解郁见长，主治“心腹肠胃中结气”。配枳实、香附快膈利气以解肝经气郁。芍药以益阴和里见长，主治“邪气腹痛”。配川芎以开肝经血瘀。甘草甘缓以舒挛痛。诸药相合，促成调和肝胆，清热解郁，活络止痛之效。孙鲁川10谢××男47岁辨证：便秘。病因：寒湿互滞于肠。症状：腹痛、喜温，喜按，喜热饮，便燥不下。脉沉迟。舌质红，苔浮白。治法：祛寒利湿，行气润便。处方：焦稻芽9克栝蒌皮仁各9克荷梗6克苏梗6克大腹皮6克佩兰6克木香3克焦苡米12克猪赤苓各6克淡姜炭3克云苓6克方解：以苏梗、木香、大腹皮加淡姜炭行气以通肠祛寒气。用栝蒌仁皮润便。焦苡米、云茯苓、猪赤苓健脾胃以行滞利湿。焦稻芽、佩兰消食和胃。荷梗通气升清降浊。【按语】此症为寒湿互滞，寒凝气滞，大肠传导无能而秘，故宜祛寒利湿，行气润便为治，以使寒化而大便润矣。连服三剂而愈。陆观虎11琴川赵姓女，年十九，面色如常，毫无病容，脉见左弦右弱。余曰：木强土弱，肝木犯胃克脾。饮食作吐否？其父曰：然。即进疏肝扶土降逆之剂。明日又至。其父曰：昨日所服之药，倾吐而尽。余即细问其病之始末。其父曰：此病有一年半矣。余曰：何不早治？其父曰：已服药三百余剂，刻下只能每日饮人乳一杯，已月余未得更衣。余乃细询其前服之方，皆进退黄连汤、资液救焚汤、旋复代赭汤、四磨饮、五汁饮、韭汁牛乳饮，俱已服过。又云：不但服药，而川郁金磨服已有三斤，沉香磨服亦有四、五两。余曰：今辽宁郁金，实即莪术之子，大破气血。伽南香虽云理气，其质是木，有气无味。二味多服，津液愈亏，胃汁愈枯，脏腑日见干涩。此乃杂药乱投，大伤津液而成格也。余细细思之，取大半夏汤加淡苁蓉、怀牛膝，金匮肾丸绢包同煎。以取半夏之辛开滑降，甘草、人参生津养胃，生蜜甘润，甘澜水取其引药下行，增肉苁蓉之滑润肠腑滋膏，牛膝之降下而潜虚阳，再以金匮肾气丸温动真阳，云蒸雨施，藉下焦之阳，而布上焦之阴。服后仍倾吐而尽，余颇焦灼，问曰：人乳何以饮。其父曰：一杯作四、五次方能饮尽。惟金匮肾气丸干者三、四粒亦能下咽。余曰：得之矣。将原方浓煎，或置鸡鸣壶内，终日炖温，频频取服。令病人坐于门前，使其心旷神怡，忘却疾病之忧。将肾气丸四钱干者，每次三、四粒，用药汁少些送之。一日夜尽剂，就余复诊。余曰：“别无他治，仍将蜜作肾气丸干咽，以原方药汁送之。服三、四剂，忽然神气疲倦，面色转黄，一月馀未得更衣，忽下燥粪两尺，卧床不能起矣。举家惊惶。余曰：“下关虽通，上关仍闭，饮食仍不得下，幸而干者能咽，尚有一线生机。将肾气丸四钱，和入蒸饭四钱捣丸，将前方去苁蓉、牛膝，遵前法渐渐吞之。后仍前法再加蒸饭四钱，照法吞之。数日后，胃得谷气，食管渐润。肾气丸每日加服一钱，渐加至饭三、四两，皆用大半夏汤吞之。后以饭作丸，用清米饮吞之。一日能进饭丸四两，再食以干饭。上格已开，腑气亦润，后用润燥养阴之品，调理三月而愈。所以仲圣之法，用之得当，如鼓应桴。人云仲圣之法能治伤寒，不能治调理者，门外汉也。关格皆属津枯，倘用香燥以取一时之快，此乃暗藏利刃，杀人于无形之地耳。余于此症，焦劳两月，始能治痊，亦生平一快事也。琴川东周墅顾姓，年三十余。素性好饮纵欲，肾虚则龙火上燔，呕血盈盆，津液大伤。他医以凉药遏之。后年余，大便秘结、匝月不解，食入即呕，或早食暮吐。又经他医投以辛香温燥，呕吐更甚。就余寓诊。余曰：大吐血后，津液已伤，又经辛香温燥，更伤其液，肝少血养，木气上犯则呕，肠胃干涩，津不能下降，则腑道不通，故而便坚阴结也。即进进退黄连汤，加苁蓉、枸杞、归身、白芍、沙苑、菟丝、柏子仁、麻仁、牛膝、肉桂、姜、枣等温润之品。服四、五剂，即能更衣，其呕亦瘥。再加鹿角霜、龟板胶，又服二十余剂乃痊。至今已八年矣，或有发时，服甘温滋润药数剂即愈。此症如专以香燥辛温耗烁津液，关格断难复起。汪讱庵曰：关格之症，治以辛温香燥，虽取快于一时，久之必至于死。为医者当如何慎之。庚午，余治琴川孝廉邵君蔓如，生平嗜饮过度，且有便血证，便血甚多，始则饮食渐少，继则四肢痿软，后即饮食不得入，手不能举，足不能行。邀余诊之，询其颠末。每日只能饮乳一杯，米粉粥一钟而已。看前医之方，皆服芳香温燥。诊脉弦涩而空，舌津燥。余曰：此乃血不养肝，津液干涩，食管不利。夫格症皆属津枯，刚燥之剂，亦在所禁。痿属血少不能荣养筋络。多服燥烈芳香，胃汁枯，津液伤，痿证已成，格亦难免。即进以养血润燥之品。服五、六剂，格证渐开。余思草木柔润之剂，难生气血，亦不能入络。因其好酒，便血太多后起此症，即进以血肉有情之品，虎骨、鹿骨、龟板等胶，牛筋、蹄筋、鹿筋、羊胫骨、鸡翅及苁蓉、线鱼胶、枸杞、归身、巴戟、猪脊筋大队滋补重剂。服十余剂，关格大开，渐能饮食，手足痛势已舒，手略能举，步稍能移。后即将此方加羊肾、海参、淡菜共十七味，约四、五斤，浓煎收膏，服四、五料，步履如常，饮食亦复，手亦能握管矣。古人云：精不足者，补之以味。其言洵不诬也。余听鸿12屈某，女，45岁。初诊：1990年3月9日。主诉及病史：两年前开始每届经行则淋漓不断，渐而为崩。西医诊为“功能性子宫出血”。予服妇康片，如停用则血下不止。亦曾服用坤宝丸等药而未获效。诊查：面色萎黄，精神倦怠，血下不止，量多色红，便秘难解，平素易生口疮。舌体胖，舌质暗淡，苔薄黄，脉滑细。辨证：脾气不足，摄血无力而血妄行。日久则阴血亏虚，虚热内生。治法：培补脾气，养阴清热止血。拟归脾汤加减治疗。处方：党参10g黄芪10g白术5g茯神10g当归10g炙甘草6g檀香10g旱莲草15g女贞子15g石斛15g陈皮6g桔梗15g地榆10g酒军3g7剂二诊：出血已止，精神转佳。近两日又生口腔溃疡。原方去当归10g、檀香10g，加炒山栀10g清心脾之热，继服7剂。数月后患者因工作劳累而复发来诊，仍以上方药治疗，血止后嘱其连服药一个月，以巩固疗效。按语：以归脾汤治疗妇人崩漏乃是常法，但杨老临证使用时有其独到见解。盖因崩漏日久，必致阴血亏损，阴血不足则虚热内生。此时若以全方而用，其如肉桂、木香等温燥之品，必更伤阴血，内热炽盛，热迫血行。况乎温燥本身尚可助血妄动，故非所宜也。因此，杨老在使用时必弃温燥之品而酌加养阴清热凉血药物，如女贞子、旱莲草等，效颇佳。杨甲三13王某女，54岁，退休工人。1992年2月24日初诊。二年前曾因急性胃炎住院，经治虽症状基本消失，但经常有胃中不适。近日胃中嘈杂，时而嗳气，不能食甜酸，食则反酸。上午轻，下午重。生气着急或着凉均加重。刻诊大便干，虽日一行，但不畅。身体有红疹刺痒。按其腹部柔软，无压痛。察其前胸及后背有隐隐红色疹点，间有搔破结痂之旧疹。舌红苔薄白，脉弦滑。证属肝郁化火犯胃，肠热便秘，兼血分风热。治以疏肝和胃，清热通畅，佐以疏散风热。药用刺蒺藜12g，香附、苏梗、陈皮、旋覆花（包）各10g，白芍12g，枳实6g，佛手6g，吴茱萸1.5g，全瓜蒌30g。7剂，每日1剂水煎服。忌食酸甜、生冷、辛辣油腻及鱼腥等物。畅情志，慎起居。二诊：药后打呃畅快，余无变化。并见口干口苦，咽中如有物，咯之不出，咽之不下，苔薄黄。治以疏肝和胃，清热化痰兼以通便与疏散风热。药用柴胡、枳壳、香附、赤白芍、苏梗、刺蒺藜、菊花、法半夏各10g，厚朴6g，茯苓20g，黄连2g，吴茱萸1.5g，全瓜蒌30g，7剂。三诊，嘈杂，嗳气减，大便不干，两胁不适，余症同前。上方去厚朴，加丹皮20g，郁金10g，续进7剂。四诊、五诊，红疹已，嘈杂暖气基本消失，食甜亦不再反酸。唯胸闷，两胁不适，口干咽中如有物，急躁。苔薄黄，脉弦细。原方去柴胡、丹参、黄连，加黄芩10g，佛手6g，青、陈皮各5g。连进14剂诸症基本消失。六诊，因天气变化再加着急，从昨起又见嘈杂，嗳气，胸脘堵闷，大便干。治以疏肝解郁清火，药用柴胡6g，香附、郁金、枳壳、白芍、旋覆花（包）、川楝子（打碎）各10g，佛手6g，绿萼梅6g，丹参30g，生牡蛎30g（打碎，先下），瓜蒌30g，7剂。七诊，大便已畅，余症均减，原方再进7剂，舌红苔少。原方去柴胡加南沙参10g，续进10剂。并嘱其药后如无不适，可再服10～20剂，以巩固疗效。随访五个月诸症未发。按：按中医辨证初诊为嘈杂与瘾疹两病因肝郁化火犯胃和风热入血所致。颜师主以疏肝和胃，故投刺蒺藜、香附、苏梗、陈皮、旋覆花、白芍、佛手、吴茱萸；兼以清热通肠，故配枳实、全瓜蒌。其中刺蒺藜又能疏散血分风热，以兼顾消散瘾疹。二诊打呃畅快，余无变化，说明肝胃趋和，但未复常；又见口干苦，说明原方清热力轻，郁热趋于加重；咽中如有物，说明患者又添梅核气之新病。辨其病因乃肝郁化火灼津为痰所致。鉴此，颜师对处方作了大的调整，首先在继续使用刺蒺藜、香附、苏梗、吴茱萸、白芍的同时，又加柴胡、菊花、赤芍、黄连，以达加强疏肝和胃和清热之药力；其次又加茯苓、半夏、厚朴，并合瓜蒌，以求理气消痰与清热通肠两相宜；其三，方中赤芍、刺蒺藜、菊花等药相合，又能凉血活血散风止痒，企盼疹痒早消。三诊，去温燥之厚朴，加凉散之丹参、郁金，更切病机，故收显效。四诊、五诊虽红疹、嘈杂、暖气除，而痰气交阻诸症如故，故去柴胡、丹参，加佛手、青陈皮，以增理气化痰之力。连进十数剂，气畅痰消，故诸症悉除。六诊因天变与着急病情反复，颜师再以疏肝清热、理气和胃为治。七诊因大便已畅，再用瓜蒌恐至肠滑腹泻，故去之。八诊嘈杂嗳气等症消失，说明肝胃渐和，故去柴胡；而舌红少苔，口干饮水不多，说明又兼胃阴被伤，故加南沙参，以清养胃阴。如此，疏理中略加清养，遂使肝胃功能复常。（《颜正华临证验案精选》）颜正华14何男。有表证，以剧烈之头痛、腰痛为苦，兼有便秘，溲少而痛。木香槟榔丸、九味羌活汤主之。防风6克羌活6克细辛3克苍术5克白芷9克川芎5克黄芩5克生地9克甘草3克黄芩5克生地9克甘草3克生姜三片葱白五茎另：木香槟榔丸9克，一次吞服。按：先生曾嘱先服丸剂以通便，后服汤剂以解表。这是先生破前人先解表而后攻里的方法。其他如急性肠炎的初起，用之也有显效。章成之15胡某，女，49岁。初诊：1983年4月5日。主诉及病史：4年来经常低热或高热，高热时体温可达38～40℃。热前先有两肩恶寒，无汗。形体消瘦，体重由60kg减至40kg。右肢及左肘肿痛，便秘口渴，肘膝关节稍变形（血沉100mm/h，风湿乳胶试验阳性），外院拟诊类风湿关节炎。诊查：脉细，舌光红。辨证：证由肾气素虚，肝血不足，初则感受风寒，久则郁而化热，由筋入骨，以致关节变形。治法：目前虚实寒热夹杂，故拟扶正祛邪法。处方：制川乌9g（先煎）生甘草9g桂枝3g大生地15g生军4g（后下）肥玉竹12g赤白芍各15g炒知母9g忍冬藤15g络石藤15g汉防己12g丹参15g二诊：4月12日。前以寒温并用，肘膝关节疼痛稍减，舌虽光红而有津，但大便仍干结量少，目赤如鸠。药后阴液稍增，血热未去。再拟前法加清血之品。前方去忍冬藤，加生川军6g（后下），炒丹皮9g，木贼草12g。7剂。三诊：4月19日。右膝左肘关节肿痛已退，低热亦减，便秘已转间日一行，两目干涩，唇燥口干，纳食稍增，肩冷虽除，但后项仍有冷感。舌红边带灰，干糙已转润，脉沉细。寒热错杂之邪得减，正虚津液未复。再拟调阴阳，生津液，活血通络。处方：仙茅12g仙灵脾12g炒知母6g炒黄柏6g当归10g鲜生地15g肥玉竹12g金石斛15g大麦冬10g赤白芍各12g忍冬藤12g络石藤12g生川军6g（后下）4剂四诊：4月24日。肘膝关节痛止未发，但目眦干涩（眼科诊断为结膜炎）；便秘已通，口角碎痛。舌红少苔，脉细弱不数。邪热虽去，阴液耗伤仍在，再拟滋养阴液而和血脉。处方：川石斛18g（先煎）鲜生地15g京元参10g大麦冬10g炒白芍15g炙甘草6g丹参15g天花粉12g菟丝子12g（包煎）枸杞子10g鲜首乌20g火麻仁15g（研）7剂五诊：5月3日。肘膝肿痛低热均退，但舌红绛而光，口渴目糊干涩稍减，肩部仍感恶寒，便艰。脉沉细。据脉证，肾气不足，阴阳俱虚，以阴液损伤偏重。再拟滋阴为主佐以养阳调治。处方：生熟地各10g怀山药12g北沙参12g天麦冬各9g川石斛18g（先煎）杞子10g菟丝子12g仙茅10g丝瓜络9g炒杜仲12g火麻仁12g鲜首乌20g7剂按语：类风湿关节炎属中医“痹证”、“历节”范畴，虽有“风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”之说，然究其临床，每见化寒变热，虚实错杂，病因多不单纯，变化多端。本例患者不仅有阴虚内热一面，还有肩冷恶寒一面，对这类病若单清其热则每感寒增，若单温其寒又每见热剧，治疗颇为棘手。张老从寒热并用之法，取乌头、桂枝散寒，知母、生地、生军清里泄热，配以养阴通络，俟寒热退，疼痛缓，则改以缓调阴阳佐以通络而收功。张老认为，痹之属于热者，初起有表证，可用麻黄连翘赤小豆汤加减以解表热清里湿；若热痹已见高热汗出，口渴苔黄，可予桂枝白虎汤，并可选加忍冬藤等以清热；若热痹化火，灼痛嚎叫，壮热口渴，舌红绛而干，脉数，为火毒入络，当以《千金》犀角汤治之。还有一种阴虚内热、肝阳偏亢、化风入络成痹，痛多在指、趾关节，并见头晕头痛，痛则日轻夜重，脉弦细数，治宜养阴清热，平肝熄风，可用羚羊角、生地、芍药、丹皮、钩藤、石决明、忍冬藤、地龙之类，忌用风药发散。痹之属于寒者，除证见局部冷痛、全身恶寒外，关节不红不热是其特点，张老每用大乌头煎加减治疗，并必用蜂蜜，一者可缓和乌头毒性，二者又可缓急止痛，兼表虚者每加黄芪等药扶正。至于寒热错杂之证，张老每效法《千金》而寒热并用，常可获效。痹证日久致关节变形、疼痛日久不愈者，多为痰瘀凝结经络，可参入五灵脂、乳香、没药及蜈蚣、全蝎、蕲蛇、露蜂房等虫类药搜剔通络止痛。又因肾主骨，关节变形当属骨痹，故又可参入补肾之品。张伯臾16热陷心包，兼有腑实陈××，男，80岁，1949年2月5日，发热时重时轻，曾服治感冒之剂，半月来末能好转，因其年老体衰，缠绵已十六日。昨日高烧昏迷，体温38.9℃，大便4—5日未行，顷诊两脉按之弦滑而数，关尺有力，舌苔老黄根厚，一派温热内陷，阳明腑实之象。邪热腑实内聚，日久津液已伤，必须通腑泄热，开郁展气，佐以生津之法，仿牛黄承气汤。僵蚕9克蝉衣6克姜黄6克前胡3克杏仁9克元参24克竹叶3克生大黄粉1.5克分二次药送下，安宫丸一丸分化，二付以大便得通即停药。二诊：1949年2月8日连服二付之后，昨日大便通畅一次，今晨小汗，身热已退至37.1℃，神志已清，小黄，夜寐甚安，两脉已起，中取弦滑，数象已退，舌苔黄而不老，质红较前有液，老年温病，阳明腑实，气机不畅，连服牛黄承气，大便通而神志开，再以甘寒增液，益气通幽之法。细生地15克元参15克沙参15克麦冬9克前胡3克杏仁9克瓜蒌24克枳壳9克二付。三诊：1949年2月11日甘露育阴增液之后，神志清爽，大便今日又通一次，连日夜寐甚安，脉象渐渐有神，舌苔已化，胃纳渐佳，体温正常，再以调理中焦为法。北沙参15克麦门冬9克五味子9克杭白芍24克陈皮6克鸡内金9克生苡米24克焦麦芽9克三付。1949年2月16日，病人家属告称，患者已完全恢复健康，并以致谢。（《温病纵横》）按：吴鞠通的牛黄承气汤，是用生大黄末三钱，送安宫牛黄丸一粒。本例则是仿其义而用之，效若桴鼓。临床上凡高烧昏迷便秘者在清热开窍之中，一定要佐以通便之品，这是因为阳明燥结，常壅神明，如《重订通俗伤寒论·白虎承气汤·何秀山按》说：胃之支脉，上络心脑，一有邪火壅闭，即堵其神明出入之窍，故昏不识人。若胃中燥屎一去，邪热一清，神志自然得开。所以通便治疗昏迷而兼腑实者是很重要的一法。17少阴水亏，阳明火亢，鼻血不止。拟玉女煎合四生饮法。生地黄鲜地黄龟板石膏知母元参北沙参怀牛膝茜草炭血余炭茅根汁侧柏叶汁鲜荷叶汁艾叶汁诒按：案方俱精洁不支。邓评：此乃正法。想症见舌绛脉洪、烦热便秘。18痰热蒙蔽心窍，阳明腑实（肝昏迷）卢××，男，30岁，农民。因发热，身目发黄6夫，昏迷20小时入院。体查：体温38.5℃，，脉搏90次／分，呼吸28次／分，血压100／70毫米汞柱。神志昏迷，皮肤巩膜深度黄染，瞳孔轻度散大，对光反射迟钝，肝臭明显，鼻腔可见血性分泌物，肝上界于右锁骨中线7～8肋间可叩及，肋弓下未触及，腹部胀满，无移动性浊音。实验室检查：红细胞380万／立方毫米，白细胞13800／立方毫米，尿三胆阳性，黄疽指数146单位，血清胆红质15毫克％，麝浊23单位，谷丙转氨酶453单位。西医诊断为急性重症肝炎、肝昏迷。中医四诊所见：患者神昏谵语，眼珠呆滞，时而狂叫，双手震颤，肤目深黄如金，口唇干燥，气促，口臭，肌肤灼热，汗出，脘腹胀满，大便秘结四天未解，溲少而赤，舌质红绛而见瘀点，苔黄腻，根部焦黄起芒刺，脉弦滑数。此乃疫毒、瘀血、湿热内盛，弥漫三焦，耗伤营血，邪陷心脑，欲动肝风之候。以阳明腑实、疫毒湿热蒙蔽心脑为甚。速进通腑、利湿、解毒、化瘀之剂，佐以开窍熄风之品，拟承气汤、茵陈蒿汤、清瘟败毒饮、菖蒲郁金汤合方化裁。处方：大黄15克（后下）玄明粉15克（冲）茵陈30克栀子10克黄连10克黄柏10克丹参30克赤芍10克丹皮10克犀角9克（挫末先煎）菖蒲15克郁金15克地龙10克水煎两次约600～800毫升，每隔3小时，服药一次，每次150～200毫升，鼻饲给药。另兑服紫雪丹1.5克／次，日四次。配合使用西药，一般对症支持疗法。患者服两剂后，排出黄黑色干结大便，小便增多，神志稍清，已无躁狂，仍嗜睡。继进上方二剂，患者神志清楚，热退（37.3℃），大便日2～3次，腹胀减轻，能张口进食，遂拔去胃管。拟清热利湿解毒化瘀为治，药用：茵陈30克（后下）栀子10克大黄9克泽泻10克板蓝根15克虎杖30克丹参30克桃仁6克黄连10克车前草12克玄参15克甘草10克上方加减服药15剂后，黄疽明显减退。尔后佐健脾之品，黄疽消退，二便通调，肝功能恢复正常，痊愈出院，住院44天。（《湖北中医》83，2：53，梁炳银医案）按：肝昏迷死亡率颇高，此例抢救成功，提供了宝贵经验。患者湿热壅盛，充斥三焦，上则蒙蔽心窍，下则闭结肠腑，热邪无由外泄，蒸迫于内。以清瘟败毒饮、承气汤等方化裁，大剂清热解毒，通腑泄热。腑通便解，热邪得以下趋，故热减神清。此证颇为危险，非大剂清解，不能力挽狂澜。若湿重时，苦寒之品燥湿清热，用之正宜。既云热邪“耗伤营血”，则苦寒泻火之时，尚宜佐以甘寒，监制苦燥伤阴之弊。19任女。肝经痰火上攻，心脑皆受其病，神经失司知觉，神明扰乱不宁，言语支离，卧不安寐，大便秘，小便稀，三焦升降之气，皆违其常度也，肝主一身之血，肝病则血液凝结，肌肉因之作痛，脉滑细，证属癫狂，非一朝一夕所能骤愈也。暂拟黄连温胆汤加减，泻肝火，化痰湿，以观动静。姜汁炒川连1.2克焦枳实3克制半夏4.5克盐水炒陈皮4.5克辰茯神9克制远志6克石菖蒲54.5克焦瓜蒌9克白杏仁9克鲜佛手4.5克生珠母18克更衣丸3克，另吞引生铁落60克，煎汤代水辰砂拌竹茹4.5克复诊：神识渐清，卧能安寐，神经已复其知觉之常，诚佳境也。惟心肝血气未调，肺胃湿热，湿酸尚滞，是以心悸肉，头眩耳鸣，咳呛吐涎，胸膈呼吸不利，皆系肝木升腾太过，肺胃降令无权也，脉左弦滑右细软，舌苔黄腻，至于腹痛、白带，亦由气滞而湿流带脉使然，再从局方逍遥散加减。小茴香1.2克，同炒白当归9克绿萼梅3克，同炒杭白芍4.5克银柴胡1.5克合欢皮9克盐水炒陈皮4.5克酒炒桑寄生9克生珠母24克旋复花9克，绢包块茯苓9克制半夏6克白杏仁9克制香附6克引辰砂拌燕竹茹4.5克鲜佛手4.5克俞道生20三十年前，有一潘姓病人，年四十余岁，业建筑，患两脚痿瘫不能行走。遍请中西医诊治，因其形瘦体弱，认为操劳过度，宗筋弛缓，肝肾虚损所致。进服大量滋腻补药，如鹿茸、狗肾、熟地、首乌之类，并注射睾丸激素，未能见效，复患大便秘结，沮丧万分。乃延先君诊治。视其形色尚无败象，闻其声音正气尚好，诊脉弦滑，舌苔厚白，询其始末，得知患者病前曾淋雨受湿，恍然悟知症系风湿浸淫，进补过早，外邪内困，表见虚象，内为实症，乃处独活寄生汤加熟军。药后，大便畅通，两脚亦见松动；连服五剂，病情日渐好转，不旬日即能行走如常，其病若失。朱南山21赵某某，男，55岁。辨证：便秘。病因：肠胃气滞，纳食不化。症候：腹痞且痛，便坠不通，纳食不化。脉细。舌质红，苔浮黄。治法：理气和胃。处方：苏梗6克沉香曲6克，包猪赤苓各6克广木香3克鸡内金9克，炒炭泽泻3克焦稻芽15克青陈皮3克大腹皮9克焦苡米12克荷梗3克方解：以苏梗、木香、沉香曲芳香理气，治其腹痞且痛。青陈皮、大腹皮治纳食不舒便坠。焦苡米、猪赤苓、泽泻渗湿利水。荷梗通气。焦稻芽、鸡内金和胃化食。陆观虎22胡某，女性，52岁，福建人。2006年8月5日因“眼面双下肢浮肿伴腰酸半年”就诊。患者于2006年1月24日起在无明显诱因下，突然出现双眼睑浮肿伴有腹水，渐至颜面，3日后又出现双下肢浮肿。遂到当地医院就诊查血常规示：白细胞12×l09/L，中性80％，淋巴28％，血沉30mm/小时。尿常规显示：尿蛋白(＋＋)，红细胞(＋)，白细胞(＋)，颗粒管型＋，当即住院治疗。住院期间，曾用普青抗感染，口服泼尼松60mg/日，并配合常规对症治疗。2周后浮肿消失，尿常规转阴性而出院。出院后的3个月中，患者从泼尼松60mg/日的剂量开始逐渐减量，可每当用量逐渐减少至30mg/日时，又再出现尿蛋白+～++，虽然2次分别加入了静脉滴注CT×0.8g和1.0g后，疗效不明显，尿蛋白仍有+～++。体检：满月脸，面部稍有痤疮，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率90次/分钟，率齐，未及杂音。肾区叩击痛(－)，双下肢压迹（＋＋），尿常规示：蛋白+++，红细胞2个，白细胞1～2个。症见腰酸，口干便秘，舌红苔腻，脉弦数。【诊断】中医：水肿（脾肾气阴亏虚，水浊湿瘀壅盛）；西医：肾病综合征。【治则与处方】益气养阴，化湿利水通络。处方为参芪地黄汤加减：党参15g，丹参15g，生黄芪15g，山茱萸15g，薏苡仁根30g，玉米须15g，泽兰15g，黑荆芥12g，牡丹皮10g，赤芍15g，生地15g，杜仲15g，牛膝15g，乌梅15g，碧玉散30g，大黄15g，生甘草5g。14剂。〈二诊〉投方14剂后复诊，患者尿常规检查：蛋白(++)，红细胞(一)，白细胞0～2个。患者腰酸改善，面部痤疮减少，偶有夜尿。体检：神清气平，心肺无殊，全身浅表淋巴结未及肿大，舌红苔黄脉数。上方去赤芍，加茯苓15g，金樱子15g。再服2周。【治疗效果】三诊尿常规检查：蛋白(+)，红细胞(－)，减少泼尼松用量至25mg/日，守方续服1月，配以金水宝及玉屏风散等成药。此后，每月逐渐减少激素的用量，同时根据症状变化和病情的控制情况，用中药进行治疗。虽然病情时有反复，但在续守原方的基础上坚持发扬中医的治疗特色，通过对化湿、利水、益气、养阴、固肾等药物的随证加减和配伍调整，有效地防治在激素撤退过程中因反跳、感染或感冒而引起的水肿和蛋白尿的复发。经过6个月调治，泼尼松的用量已减至5mg/日，经反复检查尿蛋白为阴性。【按语】脾虚不能运化水谷精微，则使血浆蛋白的产生减少和排出增多，脾虚升降失常，水精不布，水失土制，从而引起蛋白尿、高脂血症。高度水肿，低蛋白血症等临床表现。方中党参性甘，平。归脾、肺经，能补中益气，生津养血；生黄芪性甘，微温。归脾、肺经，能补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水退肿；茯苓性甘、淡，平，归肝、胃经。能解毒，除湿；三药共收健脾除湿，顾护中土之功。肾病综合征大多存在高凝状态，消除水肿还需配合抗凝治疗。方中丹参性苦、微寒，归心、心包、肝经，能活血祛瘀，凉血消痈，养血安神；大黄性苦、寒，归脾、胃、大肠、肝、心经，能泻下攻积清热泻火，解毒，活血祛瘀；赤芍性苦、微寒，归肝经，能清热凉血，祛瘀止痛；牡丹皮性苦、辛、微寒，归心、肝、肾经，能清热凉血，活血散瘀；生地性甘、苦、寒，归心、肝、肾经，能清热凉血，养阴生津；诸药共收清热凉血，活血化瘀之功。山茱萸性酸，微温，归肝、肾经，能补益肝肾，收敛固涩；金樱子性酸、涩、平，归肾、膀胱、大肠经，能固精，缩尿，涩肠止泻；乌梅性酸、平，归肝、脾、肺、大肠经，能敛肺，涩肠，生津；薏苡仁根性甘、淡、微寒，归脾、胃、肺经。能利水渗湿，健脾；玉米须性甘、平，归膀胱、肝、胆经，能利水消肿；泽兰性苦、辛、微温，归肝、脾经，能活血祛瘀，行水消肿；上述诸药合用能活血祛瘀，利水消肿。又因长时间应用激素使患者燥热内盛，故用清热泻火祛风之药缓急。方中黑荆芥性辛，微温，归肺、肝经，能去风解表，止血。杜仲性甘、温，归肝、肾经，能补肝肾，强筋骨。牛膝性苦、酸、平，归肝、肾经，能活血祛瘀，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引血下行。滑石性甘、淡、寒，归胃、膀胱经，能利水通淋，清热解暑。青黛性咸、寒，归肝、肺、胃经，能清热解毒，凉血消斑，清肝泻火，生甘草性甘、平，归心、肺、脾、胃经，能补脾益气，缓急止痛，缓和药性。（郑平东医案，陈美芳整理）郑平东23张氏。气攻胸脘胀痛，身热口干便秘，寸脉浮长，关小数，此肺脾郁久化热，致津液不行，故便燥而艰也。用苦降法，枇杷叶、郁金汁、枳壳、杏仁、百合、麦冬、蒌霜、郁李仁、生蜜冲入。数服而平。林佩琴24张某某女，24岁。1981年1月该患者就诊时发烧九天，体温波动于38.5℃～39℃之间，颌下有一5cm×5cm大小之肿物，西医诊为“急性颌下淋巴结炎”，用青霉素、四环素效果不佳。现患者发热不退，仍觉恶寒，面色黯黄，颌下有一包块，大如鸡卵，质地坚硬，按之疼痛，皮肤不红，扪之亦不灼手，咽喉红肿而痛，纳谷不甘，大便三日未解，脉沉弦而数，按之有力，舌红苔白根腻。此属火郁三焦，少阳枢机不利，气血壅滞而成，拟升降散加味。蝉衣6克片姜黄10克生大黄6克柴胡6克金银花10克皂角刺5克黄芩10克苦桔梗6克生甘草6克白僵蚕3克（为末，冲服）三付二诊：药后热退身凉。诸症霍然，颌下肿物仅有枣核大小，唯食纳不甘，乏力。以竹叶石膏汤、益胃汤加减收功。按：颌下核起而肿痛，伴发热恶寒，咽红肿痛，大便秘结，是感时邪毒气，俗称时疫疙瘩是也。症属热壅于内，三焦不利，气血壅滞，结聚而不得发越也。故升降散疏利气机，流行血气，加柴芩疏解少阳枢机，金银花清热解毒，皂角刺消痛破结，桔梗甘草消咽利膈。服药三付不仅热退身凉，而且颌下肿块消散大半。升降散之善治时疫消肿散结，历用不爽，亦在于先生善于加减化裁也。（《赵绍琴临证验案精选》）赵绍琴25徐某，男，73岁，退休。2007年10月12日因“头晕伴手麻反复发作1年余”初诊。1年前无明显诱因出现头晕伴左手背、除拇指外余四指麻木。症状反复发作，时轻时重，活动后麻木有所缓解，但活动量大则头晕加重，未经诊治，自服药物（具体不详）未见明显缓解，食纳可，夜寐安，小便常，大便秘（排便无力）。体检：神清，语明，呼吸平，颈椎活动度可，颈椎4～5右侧压痛阳性，颈椎分离挤压试验阴性，舌红苔腻，脉沉弱。【诊断】中医：颈痹（气滞血瘀，肝阳上亢）；西医：颈椎病。【治则与处方】活血理气，平肝潜阳。处方一：生地黄15g，山药10g，薏苡仁10g，茯苓10g，泽泻10g，玄参10g，牡丹皮10g，知母10g，炒白术10g，天麻6g，僵蚕10g，白芷6g。7剂。处方二：三七粉1g，全蝎粉1g，鹿角粉1g，穿山甲粉1g，虫粉1g。7剂。处方三：苁蓉通便口服液。〈二诊〉自述略有好转，发作频率减少，转头过快仍有头晕发作，手麻亦见明显缓解，药后有热感，大便可。体检：神清，语明，呼吸平，舌红苔腻，中间少苔，脉沉弱。处方一：生地黄15g，山药15g，山茱萸9g，茯苓15g，牡丹皮9g，首乌15g，白术15g，黄芪30g，陈皮9g，桂枝9g，天麻6g，白芷12g。7剂。处方二：三七粉1g，全蝎粉1g，鹿角粉1g，穿山甲粉1g，虫粉1g。7剂。【治疗效果】患者头晕好转，手麻明显缓解。【按语】人体全赖气以煦之．血以濡之，患者已73岁，气血既虚则各组织器官失其濡养，故头晕等诸证蜂起。方用生地、山药养阴生津，茯苓、白术健脾补气，天麻、僵蚕平肝潜阳，玄参、牡丹皮活血理气，白芷引药上行；全蝎粉、虫粉以其祛风止痉，搜骨祛风，三七粉以其止痛，鹿角粉以其温阳，穿山甲粉以其通络而共达活血理气，平肝潜阳之功。虽该方能治此病，但病名虽一，而症多有别，临床使用，只有师其法而不泥其方，灵活加减，才能取效迅速。（詹红生医案，王立童整理）詹红生26徐太太。[初诊]胞脉失固，年已五十，天癸当止弗止，反淋沥缠绵不断，腑气闭塞，肠急失舒，便秘难解，小溲作坠勿爽，腹中有气瘕作梗，时或胀痛若紧束之状。近感时邪，发热咳嗽，脉濡弦，病情复杂，治当两顾。柏子仁12克油当归9克炒白芍6克紫贝齿12克煅龙骨12克煅牡蛎12克白蒺藜9克茯苓12克冬葵子12克草河车6克乌贼骨9克鸡冠花4.5克[二诊]恶露已弭，稍能安谷，热已见退，咳减未辍，便溺仍作坠不爽，腹中气瘕作梗胀痛，脉软弦。胞脉为病，天癸当止不止，前方颇安，仍守原意。柏子仁12克油当归9克炒白芍6克紫贝齿12克白蒺藜9克绿萼梅2.4克石菖蒲2.4克冬葵子12克杏仁12克茯苓9克草河车6克乌贼骨9克鸡冠花4.5克[三诊]天癸应竭之秋，恶露忽行忽止，或淋沥盆涌，少腹胀痛作坠，头疼腰酸，夜寐惊惕不安，近复吃力受凉，寒热咳嗽，脉弦滑。标本兼治可也。霜桑叶6克杏仁9克香白薇6克紫菀4.5克茯神12克远志肉3克白蒺藜9克炒川断6克白前4.5克草河车6克香白芷6克乌贼骨9克鸡冠花4.5克[四诊]恶露忽行忽止，腹痛较愈，但仍有气瘕作梗而胀，头疼鼻塞，咳嗽不爽，目睁不起，未能安寐，寐辄惊惕肢掣，脉濡弦，胞脉为病，肺苦气逆，守原意以治。辛荑4.5克白蒺藜9克蔓荆子9克香白芷6克石菖蒲2.4克煅龙齿12克茯神12克远志肉3克杏仁9克桑白皮4.5克紫菀1.5克草河车6克乌贼骨9克王仲奇27万某，男，65岁。2003年7月19日。主诉便秘或大便不实伴腹胀隐痛10年。初诊10年前开始出现便秘，自服含决明子等药之保健茶后大便可润，昨日行乙状结肠镜检查见乙状结肠、直肠上段溃疡性炎症改变，纳谷尚可，大便不畅，始干后溏，多夹有黏液，舌质红，苔黄腻，脉弦。据证乃脾运失健，湿热内生，蕴于大肠，气机不利，腑行不畅，治予健脾清热，行气导滞。处方（1）：炒白术12g川厚朴12g广陈皮10g法半夏10g广木香8g淡黄芩15g川黄连8g白头翁30g炒枳实15g莱菔子15g郁李仁12g花槟榔15g水煎服，一日2次。处方（2）：川黄柏15g淡黄芩15g白头翁30g苦参片15g白及片12g上药浓煎成200ml，保留灌肠，一日1次。二诊按上法治疗1个月后大便易解，成形软便，但仍有黏液，灌肠后觉腹胀肠鸣，矢气频频，舌淡红，苔薄白，脉弦。既已获效，更进一筹。处方：潞党参10g炒白术12g川厚朴12g广陈皮10g法半夏10g广木香8g淡黄芩15g川黄连9g白头翁30g延胡索15g炒枳实15g莱菔子15g花槟榔18g郁李仁12g水煎服，一日2次。三诊用二诊方又治1月余，大便日行1次，偶有隔日1次，复查乙状结肠镜溃疡消失，舌淡红，苔薄白，脉弦。再予膏方以巩固疗效。处方：潞党参100g炒苍术120g川厚朴200g广陈皮100g姜半夏100g广木香80g淡黄芩200g川黄连100g白头翁300g红藤300g延胡索180g制香附150g莱菔子300g花槟榔200g炒枳实150g郁李仁150g火麻仁150g东阿胶200g饴糖500g上方熬煎成膏滋药，每次1匙，开水冲服，一日2次。治疗结果2010年9月7日患者因慢性咽炎来诊，谓溃疡性结肠炎自2003年治愈后，至今已7年余，大便一直正常，病无复发。孔昭遐28江三，下疳半年，多服石膏凉药，愈后，或畏寒，恶食，咳嗽清痰，连左背季胁痛，暴失声，脉左浮长，右弦小，常粪后下血，此风热攻肺也，以利膈汤加连翘二剂，恶寒减，声开便秘，溺赤，咳不欠痛；以二陈汤加荆、防、翘、灯一剂，夜咳甚，便秘六日，溺赤，咽干，痰黄，脉沉滑；以麦冬汤一剂，四、五更咳甚，泻微恭鲜血；又一剂，晚进百顺丸三钱，不下，夜咳甚；中又进百顺丸三钱，泻七次，人倦；以枳桔二陈汤加紫菀、黄连、竹茹、生姜一剂，咳止，脉沉弱滑；以参苓白术散防其再泻，饥不能食；以香砂二陈汤加枳术、黄连、竹茹、生姜五剂，泻热恭，咳痰难出，进食；以玉竹饮子三剂，时窗风吹，右臂不能举，项背强痛，咳连右腰亦痛；以消风散一剂好；又一剂，咳连肩井胸胁痛；以枳壳煮散不应；以导痰汤加羌、防二剂未好，呕痰；以玉竹饮子加竹茹、姜汁好；以二陈汤加香砂、术、连、姜、茹而愈，呃呕；以法半、青皮、寸冬、木通、丁香、枇杷叶、柿蒂、山楂、竹茹全愈。抱灵居士29王某，男，３０岁初诊（１９７７年５月２１日）十二指肠溃疡出血已有十余次，合并浅表性胃炎。近日又见，黑便，胃脘痞胀纳食不佳，舌尖红绛，苔薄白，脉细数。证见寒热错杂，气血不足。姑拟清温并用，和胃止血。川连２．４克条芩４．５克姜炭２．４克焦白术９克炒白芍９克焦甘草３克阿胶９克（冲）当归９克十灰丸１２克（包）三剂二诊（５月２４日）血止便黄，但仍脘胀，脉舌同前，续进原法。上方去十灰丸，加党参６克，四剂。三诊（５月２８日）脘痞已松，胃纳尚差，小溲如常，大便秘涩，舌尖红，苔薄，脉细弦。仍拟调和气血。党参９克炒白芍９克阿胶９克（冲）当归９克炙甘草３克焦白术９克条芩４．５克砂仁２．４克七剂后以本方加减调理而安。【按】该患者之症情比较复杂，有寒热兼挟之象。因其胃有伏火、血热妄行，故用连、芩清热泻火，十灰丸凉营止血；又有气血不足，故用党、术、草补中益气，阿、归、芍养血和营；更有炮姜一味，既配归、阿理阴止血，又合连、芩泄痞去胀。本方之组成，乃取泻心汤、温清饮、理阴煎之意而灵活运用，宜其效如桴鼓矣。董廷瑶30吴某，女，28岁。初诊：1998年12月11日。主诉及病史：反复出现周身风疹块1个月余。曾在某医院诊为荨麻疹，静脉注射葡萄糖酸钙可减轻。此后遇风又起，以头面颈部为甚。局部皮肤灼热、红肿，皮肤干燥，大便秘结，小便短赤，口干欲饮，舌红苔少，脉弦细。中医诊断：瘾疹。西医诊断：荨麻疹（慢性）。辨证：血分伏热，风邪袭表。治法：清热凉血散郁、疏风止痒。处方：升降散合犀角地黄汤加味。大黄8g僵蚕10g姜黄10g蝉蜕10g水牛角30g（先煎）生地黄30g赤芍12g丹皮12g玄参15g芥穗10g防风12g蛇衣10g白蒺藜12g3剂后痒大减，12剂后不再见疹块，观察半年未见复发。按语：本例荨麻疹责之血分伏热，复感风邪，则痒难止。用升降散散血分之郁火，驱在表之风邪。犀角地黄汤加玄参，清热凉血养阴以治本，防风、荆芥穗、蛇蜕、蒺藜助僵蚕、蝉蜕以祛风止痒。彭胜权31聂某，42岁，已婚。[初诊]1962年6月8日，月经先期9年，周期为15～20天，7～12天净，色黑量少。今年2月中旬，劳累后出血，延续3个月之久，量中等，有血块。末次月经5月29日，量中等，6天净。从2月份起，溲少且频。近来神倦腰痛，时觉口干，大便秘结，舌苔微剥、中黄边白，脉沉细而弱。证属气阴两虚，冲任不固，膀胱气化失宣。治以补气阴，强冲任，兼通膀胱气化。人参6克白术6克炙甘草3克干地黄12克白芍9克狗脊12克川断12克阿胶12克艾叶3克车前子12克（包）小茴香3克琥珀末1.5克（冲服）6剂[二诊]6月30日，月经于6月25日来潮，仅提前4天，量少色红，腹胀腰酸，宵来失寐，小溲仍少，舌苔薄白中剥、边有齿痕，脉象沉细。现在经后，治以补脾益肾，疏肝宁心。人参6克白术9克茯苓9克炙甘草3克木香4.5克大腹皮9克橘皮6克小茴香3克炒枣仁12克远志6克桑寄生12克生杜仲9克5剂[三诊]7月17日，月经先期8天，今日来潮，量少，头痛腰酸，腹冷便溏，小溲频数，舌苔薄白、中微剥，脉象沉细。治以补气养血，佐以温阳。党参9克白芍9克熟地12克白术9克狗脊9克木香3克小茴香3克炙甘草3克菟丝子9克艾叶4.5克炮姜炭6克川断12克5剂[四诊] 11月9日，上方连服3月余。近2月来，月经已基本按月来潮，本次月经11月5日来潮，2天净，量少，舌苔薄黄中剥，脉细微数。治以补脾肾，强冲任。党参9克炙甘草6克白术9克橘皮3克川石斛12克川断12克狗脊12克菟丝子9克大腹皮9克鹿角胶9克3剂钱伯煊32吴廿八面青汗泄，不寐，诸阳一并为厥之后，寒战肢掣，牵引阳升，便秘。是肝肾内衰之征，往往有骤脱之虞，此止厥甚难。勉拟《经》旨“肝苦急，急食甘以缓之”，甘麦大枣汤加阿胶、牡蛎、枣仁、茯神。阿胶二钱炙甘草五分牡蛎三钱淮小麦一钱五分南枣三钱枣仁三钱茯神二钱也是山人33郑芷塘令岳母，年逾花甲，仲春患右手足不遂，舌蹇不语，面赤便闭。医与疏风不效，第四日，延诊于孟英。右洪滑、左弦数，为阳明腑实之候。疏石菖蒲、胆星、知母、花粉、枳实、蒌仁、秦艽、旋覆、麻仁、竹沥为方。或虑便泻欲脱，置不敢用，而不知古人中藏宜下之“藏”字及“府”字为伪。柯氏云：“读书无眼，病人无命”，此之谓也。延至两旬，病势危急。芷塘浼童秋门复恳孟英视之，苔裂舌绛，米饮不沾，腹胀息粗，阴津欲竭，非急下不可也。即以前方加大黄四钱，绞汁服，连下黑矢五次。舌蹇顿减，渐啜稀縻（指稀饭、粥食）。乃去大黄，加西洋参、生地、麦冬、丹皮、薄荷，服五剂，复更衣，语言乃清。专用甘凉充津涤热。又旬日，舌色始淡，纳谷如常。改以滋阴，渐收全绩。逾三载，闻以他疾终。徐梦香，年近六旬，患手颤不能握管，孟英以“通补”、“熄风”之药，吞服指迷茯苓丸而安。仲秋类中，遗溺，痰升，昏瞀，妄言，汗多，面赤。急延孟英视之，脉浮弦洪滑。盖吸受热邪，而连日适服参汤也。与羚羊角、石菖蒲、连翘、栀子、桑叶、菊花、楝（实）、（石）斛、知母、花粉、竹沥、银花、（青）蒿、（白）薇等药，一剂知，二剂神清。乃去羚羊角、菖蒲，加（竹）茹、贝（母）滑石，投之，下痢白如脓垢者数日，始知饥纳谷，渐以调理而愈。匝月即能作画，季秋仍幕游江右。赖炳池令堂，年近古稀，患左半身不遂，医与再造丸暨补剂，服二旬，病如故。孟英按脉，弦缓而滑，颧赤苔黄，音微舌蹇，便涩无痰。曰：此“痰中”也，伏而未化。与犀（角）、羚（羊角）、（竹）茹、贝（母）、菖（蒲）、（法半）夏、花粉、知母、白薇、豆卷、桑枝、丝瓜络等药，服三剂而苔化，音渐清朗。六、七剂。腿知痛，痰渐吐，便亦通。既而腿痛难忍，其热如烙。孟英令涂葱、蜜以吸其热，痛果渐止。半月后，眠食渐安。二旬外，手能握。月余，可扶掖以行矣。赵秋舲进士，去秋患左半身不遂，伊弟笛楼暨高弟许芷卿茂才，主清热蠲痰，治之未能遽效。邀孟英诊之，脉甚迟缓，苔极黄腻，便秘多言。乃于药中，和入竹沥一碗。且以龙荟、滚痰二丸，相间而投。二丸各用斤许，证始向愈。今春出房，眠食已复，而素嗜厚味，不戒肥甘。孟夏，其病陡发，孟英诊之，脉形滑驶如蛇。断其不起。秋初果殁。王孟英34吴某病感症，先微寒，继壮热，头眩恶心，吐沫不绝，胀闷懒言，气难布息，四肢麻木酸痛，腰痛如折，寝食俱废，大便秘结。医与消暑解表消食，益热益胀，不时昏绝。脉左手沉细，右手缓大，皆无力，面晄白，舌苔嫩且白滑，知其多欲阳虚致感也，与养荣汤加附子。或疑热甚兼胀，而投温补何也？曰：但服此，诸症自退。若再用芩、连、枳、朴，则真误事矣。一剂即卧，醒则大叫冷甚，比及半时，汗出如雨。再剂胸宽食进，便通热退。又以两腿外臁疮肿烂臭，浓水淋漓，痛痒俱甚，一切膏丹洗帖不愈，已六七年。问治当何法？曰：病有内外，源无彼此，此因阳气素亏，不能下达，毒气时坠，不肯上升故也。第以前方作丸久服则阳分充足，气血温和，而毒气自出，疮口自收矣。如言两月而愈。杨乘六35某某11诊西医病名：胃痛西医病名标准：胃脘痛症状：神志昏糊，巩膜黄染，两手蠕动，撮空理线，全身黄染，全身皮肤色泽鲜明，小便如酱油色，小便短少，大便秘结，皮肤黄染证候：寒饮内伏，中阳被遏主方：丁蔻二陈汤化裁服药方式：口服剂型：汤剂36顾竹如孝廉令嫒。患感十余日。耳聋不语，昏不识人。眉批：叶氏云；温邪中人，首先犯肺，其次则入心，正此病也。而客未人室，彼反先知，热极而神外越。医以为祟。凡犀角地黄、牛黄清心、复脉等汤，遍服无效。药不误，特病重药轻耳。已摒挡后事矣。所亲濮根厓嘱其延诊于孟英，脉至滑数，舌不能伸，苔色黄腻，遗溺便秘，目不交睫者已四昼夜，下证已悉备。胸腹按之不柔。与白虎汤去米、草，加石菖蒲、元参、犀角、鳖甲、花粉、杏仁、竹叶、竹黄、竹沥。投一剂即谵语滔滔。渠父母疑药不对病，孟英日：不语者欲其语，是转机也。再投之，大渴而喜极热之饮，又疑凉药非宜。孟英姑应之曰：再服一剂，更方可也。三投之，痰果渐吐。四剂后舌伸便下，神识渐清。乃去菖蒲、石膏、犀角、鳖甲，加生地、石斛、麦冬、贝母数帖。温病后阴必耗竭，宜急救其阴，转方甚合法。热尽退，而痰味甚咸。又去杏、贝、竹黄，加西洋参、牡蛎、龟板、苁蓉，服之全愈。眉批：虽不用下剂，而通经透络之品，大剂用之，亦足以荡涤邪秽。逾年失怙，继遭祝融，郁损情怀，误投温补，至戊申年殒。王孟英37霍某女，49岁，教师。1992年2月20日初诊。因久居潮湿，经常咽痛，致关节痛三年。1990年6月去医院诊治。诊为类风湿性关节炎，血沉25mm/h，抗链“O”200U，类风湿因子阳性，血铁、血钙偏低。经服中药治疗好转。1991年8月复发，血沉34mm/h，抗链“O”1：800。全身关节痛，颈部及膝关节尤重，遇冷或着凉水加重。×线平片示颈椎增生。经多方治疗效果不佳，且致便秘，遂来求治。刻下除见上症外，又见咽痛，遇热或食辛辣加重，饮食正常，尿不黄，闭经四年。查指、趾小关节略膨大变形，膝、踝关节膨大不明显，均不红不肿。舌尖红，少苔，脉弦细数。证属风湿入络，阴血亏虚。治以祛风除湿，通络止痛，兼以养血滋阴。药用秦艽10g，防风、防己各10g，威灵仙10g，木瓜10g，萆薢15g，桑枝15g，桑寄生30g，怀牛膝15g，当归10g，赤白芍各10g。7剂。每日1剂水煎服。忌食辛辣，油腻及生冷，慎避风寒，忌着凉水。二诊，关节痛未加重，咽痛减，大便仍干。原方增当归量至15g，加银花藤30g，络石藤15g，再进7剂。半年后（8月17日）第三疹来诊，云连服上方20余剂，诸症基本消失，再加工作忙，未来复诊。近日因天变，关节痛加重，并伴心悸，失眠多梦，眼干，口干，乏力，食炒花生等即咽干发憋，舌红少苔，脉细滑。证同前而阴虚明显，以二诊方去木瓜、桑枝，加干地黄12g，夜交藤30g，连进14剂，诸症缓解而又未续诊。至1993年1月28日又来就诊，云旧病复发，再以三诊方加减，连进20余剂。四个月后（1993年6月14日）第七次就诊，云服上方后关节痛好转，近因食炒花生米，感受风热。而致喉头水肿。咽微红而痒，微咳，胸闷不畅，舌红苔薄黄，脉弦滑。证属热毒上攻，肺失清肃。治以清热解毒利咽，清肃肺气，兼以理气宽胸。药用桔梗6g，生甘草5g，银花12g，连翘10g，川贝母10g，杏仁10g（打碎），芦根30g，赤芍10g，丹皮6g，通草5g，郁金10g，枳壳6g。药尽7剂，咽痒、咳嗽已，咽痛减，又见手指关节痛。手臂发麻，便稀，血沉27mm/h，抗链“O”800U，脘腹隐痛。治以解毒利咽，祛风除湿，兼以理气和中。药用桔便6g，生甘草5g，银花藤30g，络石藤15g，丹皮6g，赤芍6g，生白术10g，茯苓20g生苡仁30g，陈皮10g，香附10g，苏梗6g。药尽7剂，喉头水肿除，脘腹隐痛已，余症如前。上方去丹皮、赤芍、陈皮、香附、苏梗，加秦艽10g，豨莶草12g，桑寄生30g，牛膝12g，桑枝15g，防己12g，连进20余剂，诸症基本消失，血沉与抗链“O”接近正常，类风湿因子转阴随访1年关节痛基本未发。按：类风湿性关节炎属中医痹证范畴，临床治愈比较困难。本病病程长，常表现为邪实正虚之候，故颜师治疗本病主张祛邪与扶正兼施。他认为引发本病的邪气主要是风寒湿三种，并常兼血瘀或化热，临证治疗要始终将祛风寒湿、化瘀通络止痛放在重要的地位，若有化热倾向或已化热者，当配寒凉清热之品。本病的正虚在不同的患者或同一患者的不同时期可有不同，气血阴阳虚均可见到，不能一概而论，到底是补气、养血，还是滋阴、助阳，或者兼而用之，当据具体病情而定。若在治疗当中患者又感新疾，又当按轻重缓急另作处理。颜师在对本案一年半的治疗过程中，始终贯彻了这一思想。他对本案的治疗大概可分为三个阶段，第一阶段包括初、二诊，初诊主以祛风湿通络止痛，兼以养血滋阴。二诊增当归用量，一为增强补血化瘀止痛之力，二为润肠通便，以治便秘；加银花藤、络石藤，一为增强祛风湿通络止痛之力，二为清热凉血，治疗咽痛。第二阶段包括三至六诊，守方加减进剂，巩固疗效。其中，三诊时去木瓜、桑枝，加干地黄、夜交藤，一为滋阴养血之力，二为安神治心悸失眠。然干地黄性寒滋润滑肠，患者便干投生品，而便稀投炙品。第三阶段即七诊之后，先时主要是针对患者新患火毒上攻、肺失清肃之证展开治疗，待新病愈后即转为专治关节痛之旧疾。如此环环相扣，方方见功，终使顽疾基本治愈。颜正华38桂兰英妇人，年二十八岁，芜湖人，住九江张官巷。病名：风火眼疾。原因：感受风热，首先犯目。症候：左眼赤痛，流泪羞明，大便秘，小便赤。诊断：脉浮数，舌苔黄，此即含有传染性之时眼痛也。疗法：先用桑菊红花汤熏洗两目。内服以荆、蝉、桑、菊、密蒙、青葙，清散风热为君；然赤痛由热郁血分，故以茺蔚、赤芍、明砂行血止痛为臣；佐以酒浸生川军使血热从下焦分消，谷清、蕤仁明目止泪；使以蒺藜，通络以活血也。处方：荆芥穗一钱二分蝉衣八分，去翅足霜桑叶一钱白菊花钱半密蒙花一钱青葙子一钱二分茺蔚子钱半夜明砂二钱谷精珠钱半酒浸生川军八分赤芍二钱白蒺藜钱半蕤仁五分，去油水煎服次诊：连服三剂，眼白已渐退，惟眼珠尚有红丝，痛而羞明流泪，改用杞菊四物汤加味，凉血泄热以止痛。次方：鲜生地三钱生赤芍二钱五分当归须钱半抚川芎四分白池菊三钱北枸杞一钱白蒺藜一钱八分川红花八分四制香附五分，打茺蔚子钱半净蝉衣五分淮木通六分水煎服。三诊：昨服方三剂，大效。白眼珠红丝退净，眼痛全愈。今将四物汤前方去赤芍换白芍，生地换熟地，归须换归身，加桑菊养血驱风以善后。三方：大熟地四钱杭白芍二钱五分当归身三钱抚川芎五分冬桑叶八分白菊花一钱五分水煎服，二剂全愈。效果：服初方白眼珠红退，尚有红丝；服二方红丝退净，眼痛除；服三方眼明如常。廉按：此治风火时眼，妙在生川军一味，则升散与泄降互用，为眼科表里双解之良法，虚症不宜。王理堂39谢某，男，30岁。初诊：1962年3月14日。主诉及病史：晚期肝硬化腹水。腹胀如鼓，青筋绕脐，胁下隐约扪及痞块。口苦咽干，烦渴引饮，间流牙血。小便黄短，大便秘结。因高度腹水，痛苦异常，曾为其放腹水3000ml。放腹水后稍松而腹胀不减，继用汞剂利尿，终致小便不出。危急之际，请余诊治。诊查：肤色苍黄，表情痛苦，腹胀如鼓；叩拍腹部声音重浊，有振水感。二便不通，脉弦数应指，苔白厚浊，舌质红。腹围96cm，体重65kg。辨证：晚期肝硬化腹水，属中医“水臌”证。患者二便闭结，腹胀难忍，此属肝火炽盛，湿浊水邪内困，中气失守。邪无出路，危候也。然脉证属实，宜用清肝泻下通窍之法以分消其湿、热、水邪。治法：用当归龙荟汤合龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草15g栀子10g柴胡12g黄芩10g白芍15g泽泻30g生牡蛎45g（先煎）芦荟10g木通15g当归18g木香9g（后下）麝香0.3g（冲服）二诊：服上方药2剂后大小便渐通，水邪已有出路。效不更方，加丹参30g，连服15剂（最初2剂有麝香）。腹围缩小至85cm，大小便通畅。三诊：精神好转，腹胀已明显减轻。然胃纳尚差，气有微促，此肺有积水。脉转弦缓，舌苔薄白，舌质红。仍照上方去黄芩加甜葶苈12g，嘱服9剂。四诊：服上方药后气已不促，胃纳好转，大小便正常。腹围减至74cm，体重下降至58.5kg，腹部望之已平，上腹痞块可明显触及。改用消痞散结、和肝理血之剂治疗。处方：芦荟10g川黄连6g枳实12g当归18g白芍15g木通15g生牡蛎30g（先煎）泽泻24g鸡内金15g谷芽15g党参30g丹参30g上方药连服14剂，胃纳好，腹胀不明显，腹水基本消退，腹部包块无明显压痛，临床治愈出院。按语：此证属水臌实邪内闭证。如若水道、谷道不通则不可治。故用麝香芳香走串之品以化湿浊，开窍通水道；芦荟善清肝热，兼润肠通大便；牡蛎、泽泻善能软坚利尿；后期用当归、丹参、白芍和肝调血，谷芽、内金消积健胃；党参补益中气；诸药合用，方能奏效。吴灼燊40陆某，女，２２岁初诊１９７４年１２月３日。半年来胃脘胀闷疼痛，牵及两胁胀痛，泛酸，嗳气则舒，便秘，头晕，痰多。脉弦细，苔薄。血虚气滞，肝胃不和。治拟疏肝理气，养血和胃。柴胡一钱半当归三钱白芍三钱延胡索三钱制香附三钱半夏三钱青陈皮各三钱白蒺藜三钱广木香三钱全瓜蒌四钱（切）六剂二诊１２月１７日。服上方后，胃脘胀闷、胁痛等症，均有减轻，大便亦通。再守原意。原方。六剂【按】本例在门诊时由集体诊治。方中原用真珠母一两，为黄医师所删。根据黄医师经验，患者胸脘胀闷，如用重镇潜降之品，反致胸闷更甚，故不宜用。黄医师认为患者头晕、便秘，偏于血虚，故加入当归以养血。此等细微处，正是黄医师临床经验的具体体现，不容忽视。黄文东41瑞廷，发热头痛，或以解表之药，大渴，饮极热汤甚频，肢温便秘。赵误以为阳虚上浮，用六味、八味愈剧，唇焦、舌黑、吐痰有血，改用解毒合调胃承气汤下三次黑硬恭，有血，热退，耳聋，渴未止，又以知、连、柴胡治之不应。予诊脉气口弦紧，人迎沉滑，以竹叶石膏汤加生地，渴止，痰血，便秘，以大柴胡汤用熟军不下；以小柴胡汤加生军，下一次黑恭，鼻孔出血，痰带血；以大柴胡汤用生军下二次金黄水，咳嗽痰滞，脉阴弦；以温胆汤加柴胡、麦冬、黄连、桔梗一剂，咳减，手指冷，面