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文档简介

病例资料

患者，男性，73岁，以“间歇性跛行2年余，加剧3个月”为诉入院；行走70-80米即出现下肢疼痛，经休息后能好转。无高血压、糖尿病冠心病等病史，吸烟史50余年，20支/天。入院体检：BP138/72mmHg，HR68次/分，心肺（－），腹部（－），双侧股动脉搏动减弱，双侧足背动脉未触及，神经系统（－）。辅助检查血常规、肝肾功能、电解质、血脂、心肌酶、凝血功能、D－二聚体、粪常规、尿常规均正常。心电图正常，心彩超：左室舒张功能减退，胸部X光片：主动脉硬化、双肺纹理增强，颈动脉彩超：头臂干、双侧颈动脉、左椎动脉粥样硬化伴多发性斑块形成；双下肢动脉彩超：双下肢动脉粥样硬化闭塞症（左侧股浅动脉闭塞、右胫前动脉闭塞）双下肢CTA：两侧髂总动脉、髂内外动脉肌下肢动脉不同程度粥样硬化，考虑左股动脉中上段及右侧胫前动脉局部闭塞，不除外侧枝循环建立可能。手术过程穿刺右侧股动脉不成功。穿刺左侧肱动脉成功后，置入5F桡动脉鞘管，5F猪尾巴导管至腹主动脉远端行造影；5F多用途导管至左、右髂总动脉造影。交换6F桡动脉鞘管，6FJR3.5指引导管，0.014指引导丝，SLEEK4mm×150mm球囊4Atm-6Atm扩张，残余狭窄约50%；退出SLEEK球囊导管、0.014导丝，导入260cm泥鳅导丝，退出指引导管；导入POWERFLEXP35mm×100mm球囊导管10Atm-12Atm扩张，造影发现股浅动脉远段闭塞，经多次尝试导丝无法通过股浅动脉远段闭塞处。顺行穿刺右侧股总动脉，置入6F动脉鞘管，导入0.014指引导丝经股浅动脉远段闭塞处至腘动脉远端，导入SLEEK4mm×150mm球囊导管4Atm-6Atm扩张围手术期用药术前抗血小板药物负荷量，术中充分肝素化；术后低分子肝素5000单位q12h5天；拜阿司匹林100mgqd，西洛他唑100mgqd，阿托伐他汀钙20mgqn，贝前列素钠40ugtid等。讨论有时彩超、CTA会给我们带来错误的信息；当常规途径无法完成手术时，要考虑其他途径；手术材料、器械配备齐全是手术成功的关键围手术期充分抗血小板、调脂、术中充分肝素化可避

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