休克的急救护理医学课件

休克的急救护理休克定义

是因为多种不一样原因引发有效循环血量急剧下降,造成全身微循环功效障碍,使脏器血流灌注不足,引发缺血、缺氧、代谢功效及关键脏器损坏为特征病理综合征。休克定义休克是组织氧供/需失衡循环功效障碍;休克是全身组织低灌注结果;同时伴有静脉氧含量下降和代谢性酸中毒（乳酸酸中毒）。休克发病机制血容量心泵功能障碍血管容量休克休克分期一期(代偿期)该期也就是休克早期,表现为过分兴奋、烦躁不安、意识清楚、面色及皮肤苍白湿冷、口唇和甲床轻度紫绀、脉搏快而有力、血压正常或偏高、舒张压稍升高、脉压减小。二期(失代偿期)该期也就是休克中期,除早期表现外,患者神志尚清楚,表情淡漠,全身无力,反应迟钝,意识模糊,脉搏细速,收缩压降至80mmHg以下,脉压<20mmHg,浅静脉萎陷,口渴,尿量降低至20ml/h以下。经过充足代偿后不能维持血压,器官出现功效障碍,代谢紊乱,微循环淤血。三期(不可逆期)该休克分期为休克晚期,也就是器官功效衰竭期。长久组织灌注不足造成细胞功效损害,微循环及关键器官功效衰竭。除中期表现继续加重外,患者呼吸急促,极度紫绀,意识障碍甚至昏迷,收缩压<7.89kPa(60mmHg),甚至测不出,无尿。另外,患者皮肤粘膜出现大片瘀斑,上消化道出血,肾脏出血(表现为血尿),肺出血,肾上腺出血后造成急性肾上腺功效衰竭。发生多系统器官衰竭后,患者出现急性心功效不全、急性呼吸衰竭、急性肾功效衰竭、急性肝功效衰竭、脑功效障碍等。休克晚期休克中期休克早期器官功能衰竭期微循环衰竭期淤血性缺氧期缺血性缺氧期休克分期休克临床表现轻度休克中度休克重度休克神志神志清楚，表情痛苦神志尚清楚，表情淡漠意识模糊，甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴皮肤色泽开始苍白苍白显著苍白、肢端青紫皮肤温度正常，发凉发冷厥冷，肢端更明显脉搏小于100次/分，尚有力100-200次/分速而细弱，活摸不清血压收缩压正常或稍低<90mmHg，舒张压增高，脉压缩小收缩压70-80mmHg,脉压差小收缩压小于70mmHg,或测不到体表血管正常表浅静脉塌陷毛细血管充盈迟缓表浅静脉塌陷毛细血管充盈非常迟缓尿量正常（<30ml/h）尿少(<20ml/h)尿少或无尿估计失血量小于20%（小于800ml）20%-40%(800-1600ml)大于40%（大于1600ml）休克诊疗标准⑴有诱发休克病因;⑵意识异常;⑶脉搏细速,>100次/分或不能触及;⑷四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈时间>2秒）,皮肤出现花纹,粘膜苍白或发绀,尿量<30ml/h或无尿;⑸收缩压<80mmHg;⑹脉压<20mmHg;⑺原有高血压者,收缩压较原水平下降30%以上。几符合以上⑴,以及⑵⑶⑷中两项,和⑸⑹⑺中一项者可诊疗为休克。休克病情判定一、护理评定1、主观资料即问询病史（1）什么原因所致发病？如创伤、烧伤、药品(2)发病速度和关键表现？（3）问询既往病史（4）常服用何种药品,有没有药品过敏史2、客观资料身体评定关键（1）神志状态（2）生命体征:血压、脉搏、呼吸、体温(3)皮肤黏膜和甲床情况（4）颈静脉和周围静脉塌陷和充盈度（5）有没有伤口及疼痛部位（6）尿液:尿量、PH值、比重和尿糖等这些能够反应组织灌注情况!

休克病情判定休克病情判定二、试验室及其她项目检验

血、尿便常规、血型、电解质、血气分析等。红细胞及血红蛋白下降提醒出血、白细胞升高提醒有感染。常见病情监测指标血压

收缩压稳定在>12.0kpa(90mmHg)脉压>4.0kpa(30mmHg)有高血压者血压稳定在比原来收缩压低约4.0kpa(30mmHg)提醒血容量已补足脉搏

正常脉率<100次/分,充盈有力,能清楚触及桡动脉时,血压通常在80mmHg以上,如桡动脉触不到,仅能叩击股动脉、颈动脉搏动时,血压多60mmHg左右。休克指数=脉率/收缩压

0.5正常1丢失血容量约20%—30%>1丢失血容量30%—50%

休克指数为指导创伤性或低血容量性休克病人抢救诊疗很有参考价值。尿量及比重

休克病人通常需要放置尿管观察尿量

>30ml/h肾脏血液灌注良好<25ml/h,比重增加,肾血管收缩未解除或血容量仍不足。

（二）

特殊监测1．

中心静脉压（CVP）（5－12cmH2O）2．

肺毛细血管楔压（PcwP）(6-15mmHg)3．

心排出量（CO）（4－6L/min）4．

动脉血气分析5．

乳酸6．胃肠粘膜内PH监测

休克紧急处理基础标准1.全方面检验2.保持呼吸道通畅3.开放静脉,保持有效血容量4.测量中心静脉压5.药品诊疗:酌情应用血管活性药品休克护理方法1、严重休克病人安置在ICU内监护救治,保持平静,预防意外损伤,注意保暖。2、取休克体位（船形体位）,避免无须要搬动。3、氧气吸入,并保持呼吸道通畅。4、建立静脉通道,保持输液路径通畅。5、纠正酸中毒5%碳酸氢钠静滴。6、血管活性药品应用。休克护理方法7、用药护理:注意调整滴速,使收缩