甲状腺功能亢进症第六

甲状腺功能亢进症

hyperthyroidism简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿，结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。甲状腺毒症的常见原因甲状腺功能亢进症非甲状腺功能亢进类型Graves病

Graves病,简称GD,称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病、Parry病。是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。占甲亢的80%－85%。主要表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前黏液性水肿。病因发病机制现在认为GD是一种器官特异性的自身免疫性疾病甲状腺TSH-R结合TH以往误认为下丘脑TRH垂体前叶TSH抗原成分有：TSH、TSH-R、TG、TPO等1.

GD与遗传有关，与一定的HLA类型有关遗传易感性+感染、精神创伤诱因免疫功能紊乱Ts功能缺陷对Th细胞抑制BL产生自身Ab

TSAb竟争与TSH受体结合，激活腺苷环化酶，使得C-AMP增多，T3、T4、分泌增加而导致甲亢。[病理]一、甲状腺二、眼三、胫前粘液性水肿四、其他[临床表现]多见于女性，男：女为1：4--6，20--40岁多见。典型表现：甲状腺毒症表现、甲状腺肿及眼征。一、甲状腺毒症表现（一）高代谢综合征怕热多汗,皮肤潮湿,多食易饥,体重减轻,疲乏乏力,低热,危象事可有高热。（二）精神、神经系统神经过敏,易激动,烦躁多虑,失眠紧张,多言多动,思想不集中,幻觉,亚躁狂症。偶有寡言抑郁，神情淡漠，舌手震颤，腱反射活跃。(三)心血管系统

症状：心悸、胸闷、气促体征：1、心动过速2、心律失常3、心尖区S1亢进4、心脏增大5、脉压差增大（四）消化系统食欲亢进，但体重明显减轻，少数老年病人可厌食，腹泻，肝脏可稍大，转氨酶增高，偶见黄疸。（五）、肌肉骨骼系统负氮平衡软弱无力、肌肉松弛、疲乏、肌群萎缩Ca2+排出骨质疏松、骨痛T3T4肌酸代谢障碍高能磷酸腱合成（以骨盆、大腿肌多见甲状腺性肌病）合并：周麻。突然/间断两侧对称性瘫痪。在饱餐、大量饮酒、静脉推注高糖、晨起、精神刺激后引起。重症肌无力。（六）造血系统WBC减少，淋巴细胞比例增高，单核细胞增加，可伴发ITP。（七）生殖系统女性月经减少或闭经。男性阳痿，偶有乳腺增生。二、甲状腺肿视诊：弥漫性对称性肿大呈蝶形，吞咽时上下移动。触诊:质软，久病者较韧，无触痛，可有震颤。听诊:血管杂音（bruit）甲状腺肿三、寸眼征亡2报5%加--稻50窑%有味突眼单纯徐性：种干性蛾、良雕性、膛非浸勒润性浸润僚性：抢水肿钱性、颠恶性1、突爹眼度≤1慰8m耐m(正常狡为16嫌mm伍)2、瞬注目减求少，尿视物帆凝视(St烧el回lw滑ag征)3、睑架裂增胁宽，镜平视介角膜售上缘艇外露4、上场眼睑沟颤动残，尤坏其是丹闭合仍时有矛细微纤颤动再。5、上聋睑挛络缩征(V而ongr垫af档e征)6、Jo稍ff堵ro瓶y征统向新上看萝时前伸额皮伐肤不序能皱助起7、Mo铜bi构us征你辐洗辏不桐良常无常自觉撤症状阔，病伯情控雕制后搭常自拘行缓往解，膝一般滨无须管特殊学处理补。眼征A、良赵性突浴眼B、恶剖性突慢眼1、突银眼度贿高≥1晨9m鼻m2、良何性突连眼+自觉钢症状(畏光崇、流才泪、伶疼痛葵、视遍力模麦糊、总视力俱下降岔、角刺膜溃夏疡、陶结膜平充血威甚至塔失明)不易折治愈淹、甲蔬亢病逐情控老制后彻不易牺好转河。Ex效op旷th播al低am肚osin汁G膊ra居ve陶s巧Di各se芽as拉eLi险d草La播g闯in甜G圈ra雅ve券s绵Di荣se平as膝eGr刻av急es病眼然征的宏分级古标准(A扯TA疑)级别认眼部寒表现0无症争状和圣体征1无症住状,体征站有上巾睑挛俗缩2有症疑状和适体征,软组例织受帐累3突眼(>1谋8m统m)4眼外捕肌受烟累5角膜妥受累6视力郑丧失(视神阻经受搂累)[特番殊临猜床表凡现及臂类型东]一、榜甲状破腺危迹象危象别前期版危朝象期T宿＜查39。C裳＞3善9。CP＜15院9次/白分滔＞1长60颤次/宴分Bp升高录下良降神智妈烦躁竖、思踩睡方烦尚躁、支思睡近、昏古迷食欲琴下降傅呕吐袍频频大便冲增多巡寿腹所泻出汗途多市汗泻大汗介淋漓逗，继远而汗虑闭体重习减轻秘明显四减轻二、用甲亢仁性心耽脏病须1涌2%爬--疤-2浅2%1、妥甲亢墙史2、浑以下厘四项侮有一坛项a、心脏皆扩大b、心律意失常c、心衰d、心绞颤痛，惩心梗3、蜘除外往其它满心脏打病4、禽甲亢普控制宣后心惭脏病喘变明左显好患转或识消失三、舟淡漠转型甲寺亢隐蔽截型、薄无力傲型:起病斜隐袭,高代尚谢症恳候群,甲状果腺肿膛及眼挑征均症不明逐显。四、T3型和T4型甲愉亢五、垫亚临皇床型收甲亢T3弓、T4正常孝,TS唐H↓六、若妊娠蚕期塘甲亢1、乱妊娠晶合并悟甲亢TT3、枪TT4妊娠弟时可重增高哪，因TB泛G增高睡。需棍测FT3、F有T4来诊丸断。TS热Ab阳性粱，为GD才。2、晓HC勇G相关缘瑞性甲钥亢丹亦估称妊回娠剧趟吐性蛮甲亢液，HH沃G。HC贤G与TS蒜H的α亚基山相同队，俩丸者的象受体削分子消十分起相似掏，故HC子G和TS朋H受体掏结合央存在纷交叉够反应军。TS翼Ab阴性帆，HC求G明显眼↑。3、新贞生儿荷甲亢免母体送的TR服Ab通过望胎盘4、产脉后免醒疫抑您制解傲除，GD易于垒发生5、产火后甲火状腺抱炎七、煤胫前货粘液挣性水余肿锣5抄%八、Gr返av蜡es眼病25%－50莲%甲状狡腺功楼能正接常的Gr业av响es眼病唐（EG澡O）。吗眼征营达4级以集上者岸，称束为Gr酿av孤es眼病怕（GO）,又称色甲状雹腺相惑关性远眼病(T惨AO眨)。[实示验室糟及其育它检腥查]习包括两三大咐类，露甲状债腺激刺素测弯定、驼甲状俭腺自饼身抗拳体测售定和泼甲状串腺的共影像自学检绳查。一、毫血清恰总甲扫状腺迹素（TT4）判断强甲功下最基叨本的领筛选良指标套。T4膏9济9.饱95翻%与蛋每白结月合,支80乌%-爪-9窑0%毒与TB然G结合副。TB县G↑扛：妊娠啦、雌奖激素不、急毯性病响毒性伸肝炎固。TB且G↓水：雄激膨素、距低蛋况白血闯症、扣糖皮类质激乔素。二、零血清材总三撞碘甲握状腺陡原氨童酸（TT3）骡亦受TB沿G影响三、盈血清迅游离县甲状看腺素晌（FT4）、芽游离香三碘倍甲状卧腺原帅氨酸傲（FT3）塞是诊僚断甲语亢的兼首选碎指标四、桃促甲抱状腺秤激素灭测定削（TS池H）浮是反钻映甲制状腺志功能柜的最央敏感零的指降标。IC膛MA混(免疫调化学丈发光跃法)：第醉三代TS卡H测定贪法，神灵敏哗度达夜到0.沉00尊1m剖u/勾L。取狭代TR厌H兴奋全试验,是诊刻断亚搜临床仇型甲眼亢和痰亚临走床型下甲减恒的主葡要指急标。五、TR叉H兴奋狡试验祥正柳常人TS趁H水平贵较注扫射前贯升高3－5倍，路高峰驰出现市在30分钟邮，并姑且持攀续2－3小时狮。六、13煌1I摄取泄率勤目精前被惰激素酒测定匆技术轰所取桌代。甲亢械：总甜摄取萍量增肯加，觉高峰装前移浓。七、T3抑制巨试验八、伐促甲号状腺叮激素阶受体崖抗体陆（TR元Ab）九、笨甲状眯腺刺梁激抗跪体（TS叛Ab）十、惨眼部CT和MR呀I[诊息断]1、确僵定有海无甲耗状腺曲毒症TS选H↓T3↑T4↑2、确我定甲扛状腺前毒症晋是否惊来源胡于甲骗状腺点功能群的亢秩进。3、确毙定引惧起甲性亢的印原因侍。一、滥甲亢叨的诊母断1高代削谢症档状和漂体征甲状忠腺肿思伴或扰不伴绍血管幕杂音血清FT4增高绍，TS茧H降低爷。二、GD的诊仔断甲亢庄诊断歇成立甲状下腺肿牲大呈啊弥漫荒性伴浸监润性闸突眼TR巨Ab和TS贱Ab阳性其他朋甲状慕腺自紫身抗艺体阳烧性胫前境黏液元性水嫁肿具备1、2者诊东断成思立[鉴别本诊断]一、配其他酸原因裂所致址的甲领状腺款毒症桨鉴别耗。二、自甲亢洞的原书因鉴精别结节饲性毒积性甲策状腺晃肿10%甲状但腺自牵主高握功能挥腺瘤5%主要槽手段EC扒T，B超结节胆性毒饶性甲狱状腺娘肿：游增强督和减霜弱区叶呈灶窝性分沙布。自主娇高功圾能腺守瘤：挪腺瘤桨区核迫素增趣强，丈其它甲区域讽分布斗稀疏靠。[治养疗]没抗伙甲状论腺药楚物（AT股D），抱放射堆性碘美和手悦术治榨疗。一、AT松D治愈保率40%左右机理鹊：抑抱制甲馅状腺侮中的岩过氧戴化物辣酶，举抑制TH合成站，近孙年发遵现可旦抑制愈免疫孙球蛋展白生俗成，锅抑制置淋巴祝因子匹和氧灿自由硬基的营释放言，使此甲状拢腺中旗淋巴摊细胞截减少灿，血TS秤Ab下降缴。PT敞U还抑匙制5恒`-罢脱碘互酶。硫脲晓类：PT兽U蜜、础MT欢U咪唑扣类：MM炭I企、殊C纳MZ（一当）、纵适应安症：扯除外济对该聚药严衰重副笋作用亿外均甩可用旱。（二堤）、杂剂量具与疗刺程：初治含期鄙1娃-3m减量征期斩2-菜3m维持俗期耽1侵.5君-2蛙年PT竭U、目MT循U赶30些0-锦45销0m跟g/锯d标2谁00丝式-1表50烫-1鸽00饥mg隔/d潜5愚0m狡g/长dMM氧、C喘MZ滑30蕉-4目0m科g/税d李2欠0-荒15月-1旨0m绍g/讲d躁5m叼g/职d每2－4周减月量一颗次(三)、不遣良反妖用粒细丛胞减晒少10%治疗恳开始蚊后2－3月内报，或WB拖C<抚3×随109/L或中咐性粒尘细胞<1忧.5兰×1妥09/L时应罚停药预。皮疹2－3%胆汁盲淤积意性黄狭疸，伪血管榴神经草性水殿肿，选中毒对性肝卧炎，挨急性陷关节杨痛等季立即谣停药赤。（四胃）、义停药医指标AT坚D维持欠治疗18个月看可以找停药印。下述鸟预示单甲亢芬可以巧治愈1甲状李腺肿令消失TS款Ab转阴T3抑制藏试验道正常二、汁放射小性13改1I治疗现特印异性来被甲秧状腺疮摄取厨，放道出β射线访，破喘坏甲辽状腺岩组织言。1、臂适应众症①中艳度甲叛亢，建年龄笼＞2难5岁②年纯龄＞夹25觉岁AT电D无效透或过亚敏者③AT艺D无效盟或过情敏者④不识宜手钞术者稍或不戚愿手序术者2、稀禁忌牛症①妊吸娠、瓣哺乳甚期妇恒女②＜触25张岁③严滥重心衡、肝予、肾绩功能尝衰竭掀，活甜动性棍肺结快核④WB寄C＜洒3×美10枕9/毫L，或中工性粒绣细胞恳＜1秋.5薪×1共09极/L⑤重症梦浸润舍性突赴眼者⑥甲养亢危鄙象⑦甲猜状腺璃不能辆摄碘泉者3、丽剂量蹦根据欺甲状吉腺组凝织重弄量和婆甲状气腺13贱1I摄取萍率计涌算4、且并发醋症①甲氧减旧国勺内一罚年内锡的发绸生率4.各6%－5.贞4%，以窗后每梢年递储增1%－2%。80清%一次尺治愈承。②甲盆状腺僵炎7－10天内纸发生屠，严榜重者粮使用得阿司挑匹林浪或糖帅皮质盐激素为。三农、手敬术治股疗四、格其它娇药物梯治疗（一椅）碘欺剂示应魔减少碎碘摄坊入