临床概论肺癌教案医学课件

临床概论肺癌教案学习内容概述病理与分类、分期临床表现诊疗方法诊疗学习内容概述病理与分类、分期临床表现诊疗方法诊疗概述一、定义:肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体,全称为原发性支气管肺癌。二、发病情况:1、近50年来发病率显著增高2、大多数为男性,男:女3～5:13、年纪大多数在40岁以上4、50～70岁最多见烟草致癌物肺泡不经典性增生癌前腺瘤肺癌原位癌不经典性增生支气管上皮化生正常上皮概述三、发病机制:

1、吸烟2、物理化学致癌原因:长久接触石棉、砷、铬、镍、放射性物质等能够诱发肺癌,工业部门和矿区工人肺癌发病率高3、大气污染:(1)城市居民较农村发病率高与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气相关(2)城市居民较农村发病率高2倍概述学习内容概述病理与分类、分期临床表现诊疗方法诊疗病理与分类、分期一、按解剖学部位分型:1、中央型:约占3/4,以鳞癌、小细胞未分化癌多见2、周围型:约占1/4,以腺癌多见中央型发生在段支气管至主支气管者病理与分类、分期周围型发生在段支气管以下者病理与分类、分期二、按组织类型分类:1、非小细胞癌(NSCLC):鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌其她:腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌2、小细胞癌(SCLC)燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型

病理与分类、分期鳞状细胞癌(20~30%)最常见于男性与吸烟亲密相关(剂量依靠性)生长速度较缓慢,病程较长对放疗化疗较敏感,手术切除率高通常先淋巴结转移、血行转移晚,5年生存率高更轻易从痰中检出编码解毒蛋白质/抗氧化剂效应蛋白质基因高表示非小细胞肺癌(NSCLC)腺癌(30-50%)是妇女和非吸烟者最常见肺癌类型多为周围型早期通常没有症状,多为X线发觉（球型病变）生长较缓慢。可早期发生血行转移,淋巴转移晚对放疗、化疗敏感性低编码小气道相关和免疫相关蛋白质基因高表示,K-ras基因突变支气管肺泡癌是腺癌一个亚型大细胞癌(10-25%)很原始的未分化细胞通常为周围型病变有高度转移倾向小细胞肺癌(SCLC)1、大约占全部肺癌20%2、几乎全部发生于吸烟者中,女性较男性多见3、病变最多始发于肺中央部位4、恶性程度高,生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移5、早期对化疗敏感、以后则产生耐药性,预后最差三、临床分期:1、非小细胞肺癌TNM分期:IA:T1N0M0IB:T2N0M0IIA:T1N1MOIIB:T2N1MO,T3N0MOIIIA:T3N1M0,orT1-3N2M0IIIB:T4anyNM0,oranyTN3M0IV:anymetastases 病理与分类、分期2、小细胞肺癌分期:广泛性肿瘤并不局限于胸腔原发部位有远处转移不足肿瘤局限于胸腔原发部位和/或纵隔和锁骨上淋巴结病理与分类、分期学习内容概述病理与分类、分期临床表现诊疗方法诊疗一、临床表现特点:1、取决于部位、大小、类型、发展阶段、并发症及有没有转移。2、早期可无症状,而在X线体检时发觉。3、中央型出现症状早,周围型较晚临床表现在临床发觉前潜在生长临床检测界限(胸片)临床生长Time肿瘤细胞数量01091012106103假定人类肿瘤生长曲线临床检测界限(螺旋CT)基因损伤二、原发肿瘤引发症状和体征:1、咳嗽:常表现为刺激性干咳2、咯血:痰中带血丝多见3、喘息4、胸闷、气短5、体重下降6、发烧:低热多见临床表现三、肿瘤局部扩展症状和体征:1、胸痛2、呼吸困难3、咽下困难4、声音嘶哑5、上腔静脉阻塞综合征6、Horner综合征临床表现Horner综合征临床表现四、肺外转移引发症状和体征:1、中枢神经系统2、骨骼3、肝4、淋巴结临床表现五、肺外表现:1、肥大性肺性骨关节病:杵状指趾,肥大性骨关节病2、促性腺激素:男性乳房发育3、促肾上腺皮质激素4、神经肌肉综合症:重症肌无力5、高钙血症6、类癌综合征:心动过速、水样腹泻、皮肤潮红临床表现学习内容概述病理与分类、分期临床表现诊疗方法诊疗一、影像学:初步诊疗（一）X线检验:（胸透、胸片、断层）（二）CT诊疗方法肺门不规则肿块肺不张下缘倒S影中央型肺癌胸部X线周围型肺癌胸部X线孤立性圆形块影厚壁偏心空洞肺泡癌胸部X线CT（电子计算机体层扫描）1、可发觉X线检验隐藏区,如心包后﹑纵隔处﹑脊柱旁等2、对肺门﹑纵隔淋巴结有没有转移,诊疗价值高3、肿块实性、囊性可明确诊疗右肺上叶中心型肺癌:右肺上叶支气管起始部见一不规则软组织块影,病灶边缘毛糙,右主支气管腔狭窄。右肺下叶中央型肺癌:右肺门下方见一不规则软组织块影,病灶边缘毛糙,右胸腔见少许积液。周围型肺癌二、常见组织学检验:确诊方法（一）支气管镜检验（二）痰细胞学检验（三）经皮肺活检（四）转移病灶活检（五）胸水检验诊疗方法支气管镜检验支气管镜检验特点:1、可直视到支气管内新生物2、明确肿瘤部位3、可病理活检和刷检4、中央型阳性率高支气管镜检验痰细胞学检验鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌痰细胞学检验三、其她检验:（一）纵隔镜检验或胸腔镜检验（二）放射性核素肺扫描检验（三）开胸探查（四）肿瘤标识物诊疗方法四、判别诊疗:（一）肺结核（二）肺炎（三）结核性胸膜炎（四）肺部其她肿瘤（五）纵隔淋巴肉瘤诊疗方法学习内容概述病理与分类、分期临床表现诊疗方法诊疗一、需依据患者机体情况、病理类型、侵犯范围和发展趋向（一）化学药品诊疗（二）手术诊疗（三）放疗诊疗（四）局部诊疗（五）生物反应调整剂（六）中医药诊疗诊疗二、非小细胞肺癌诊疗选择I期肺叶切除/肺段切除/楔形切除假如不能手术则行根治性放疗辅助化疗辅助放疗II期依据躯体情况选择肺叶切除、全肺切除、肺段切除/楔形切除假如手术有禁忌症,则根治性放疗辅助化疗辅助放疗IIIA期单纯手术化疗+放疗/新辅助诊疗术后放疗单纯放疗IIIB期单纯化疗化疗+放疗单纯放疗IV期化疗(以铂类为基础)有稍许生存受益新型化疗药品外射线放疗（姑息性缓解）支气管内镜激光诊疗或近距离放疗诊疗梗阻化疗小细胞癌早期化疗疗效好单纯:缓解症状综合〈手术、放疗〉:预防肿瘤复发,提升治愈率

手术诊疗手法方法:肺叶切除、肺段切除、楔型切除1、非小细胞肺癌:I、II期:治愈性手术切除同侧纵隔淋巴结转移(III期):原发病灶及受累淋巴结清除不足肺上沟癌:放疗后整体切除2、小细胞肺癌:化疗为主,手术为辅放疗1、根治性:病灶局限、解剖原因不便手术、不愿手术2、姑息性:抑制肿瘤发展、延缓扩散和缓解症状3、疗效:小细胞肺癌好其她诊疗1、局部诊疗:(1)支气管动脉灌注+栓塞(2)经纤支镜电凝、氩气和冷冻等介入诊疗2、免疫诊疗:(1)非特异性免疫疗法(2)特异性免疫疗法3、基因诊疗:经过基因转导给予靶细胞一个新功效或改变靶细胞一些基因表示,从而达成治病目1、现在诊疗方法不满意2、尽早诊疗3、新型以分子为基础分类法4、改善诊疗:新型靶向生物制剂,免疫疗法,基因诊疗;降低毒性联合诊疗方法5、预防未来诊疗发展方向临床病历朱**,女,54岁。因“干咳2月余,