耳鼻咽喉头颈外科学-喉的解剖、生理、症状、检查

学习目的1．掌握：掌握喉的神经支配及临床意义、临床常用的喉外部标志；喉的淋巴环生理病理意义；间接喉镜检查法。2．熟悉：熟悉喉腔分区、小儿喉部的解剖特点；喉的功能。3．了解：了解喉的软骨支架、喉肌的解剖特点、喉的血管和淋巴分布、喉的其它检查法。了解喉病的常见症状。目前一页\总数三十九页\编于十点喉的解剖喉的软骨支架（主要是甲状软骨和环状软骨）喉的韧带和膜喉肌的解剖喉腔的分区喉的淋巴喉的神经支配小儿喉部的解剖特点目前二页\总数三十九页\编于十点甲状软骨切迹目前三页\总数三十九页\编于十点目前四页\总数三十九页\编于十点目前五页\总数三十九页\编于十点目前六页\总数三十九页\编于十点喉的软骨单个软骨：

会厌软骨甲状软骨环状软骨成对软骨：

杓状软骨

小角软骨楔状软骨目前七页\总数三十九页\编于十点喉的软骨会厌软骨甲状软骨环状软骨目前八页\总数三十九页\编于十点甲状软骨目前九页\总数三十九页\编于十点环状软骨前面观后面观目前十页\总数三十九页\编于十点会厌形态成年人婴幼年卷叶状目前十一页\总数三十九页\编于十点会厌软骨标本，后面观侧面观目前十二页\总数三十九页\编于十点喉韧带与膜连接喉的软骨和周围组织喉外韧带：甲状舌骨膜喉内韧带：环甲膜目前十三页\总数三十九页\编于十点喉弹性膜方形膜前：会厌软骨侧缘、

甲状软骨前角内面上份后：小角软骨、

杓状软骨内缘上缘：游离于杓会厌襞内下缘：增厚形成室韧带，

目前十四页\总数三十九页\编于十点喉弹性膜(弹性圆锥)前：甲状软骨前角内面下份后：杓状软骨声带突上缘：游离增厚形成声韧带下缘：环状软骨上缘内侧目前十五页\总数三十九页\编于十点喉的肌肉-喉外肌升降和固定喉体目前十六页\总数三十九页\编于十点喉的肌肉-喉内肌环杓侧肌环杓后肌甲杓肌（声带肌、甲杓外肌）杓横肌杓斜肌甲会厌肌杓会厌肌目前十七页\总数三十九页\编于十点喉的肌肉-喉内肌喉内肌(喉外）:环甲肌目前十八页\总数三十九页\编于十点喉肌的作用目前十九页\总数三十九页\编于十点喉腔的分区以声带上下缘为界分三区。1.声门上区：位于声带以上，其上口称喉入口，介于喉入口与室带之间部分为喉前庭。室带又称假声带，左右各一，位于声带上方并与声带平行，声带与室带之间的椭圆形腔隙为喉室。2.声门区：是两侧声带之间的区域。声带由声韧带、声带肌及粘膜组成，其游离缘薄而锐。两声带间的等腰三角形裂隙叫声门裂，是喉腔最狭窄处。3.声门下区：为声带下缘至环状软骨下缘以上的喉腔。幼儿期此区粘膜下组织疏松，炎症时容易发生水肿而致喉阻塞。目前二十页\总数三十九页\编于十点喉腔目前二十一页\总数三十九页\编于十点喉的淋巴回流以声带为界,方向多固定。喉癌的扩散主要途径：区域淋巴结转移。声门上区：淋巴管丰富甲舌膜颈深上群。声门区：淋巴管甚少。声门下区：环甲膜喉前、气管前、气管旁淋巴结群颈深下群。扩散主要途径:目前二十二页\总数三十九页\编于十点喉的神经喉的神经来自迷走神经分支

1、喉上神经在相当于舌骨大角平面处分为内外两支，内支为感觉神经，分布于声带以上区域的粘膜；外支属运动神经，支配环甲肌的运动。2、喉返神经为喉的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内诸肌，亦有感觉支分布于声门下区的粘膜。左侧喉返神经在主动脉弓前由迷走神经分出，右侧喉返神经在锁骨下动脉前方分出，然后绕其下后方逆行向上入喉。目前二十三页\总数三十九页\编于十点喉的神经声带以上感觉环甲肌运动喉的主要运动神经。

感觉支-声门以下感觉。运动支-环甲肌以外喉内肌运动。前面观目前二十四页\总数三十九页\编于十点喉的神经背面观目前二十五页\总数三十九页\编于十点左声带麻痹左声带麻痹—呼吸时外展障碍。左声带麻痹—发声时右声带稍越过中线向左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。目前二十六页\总数三十九页\编于十点小儿喉部解剖特点

粘膜下组织疏松，淋巴丰富，故炎症时易发生肿胀，导致喉梗阻。喉软骨较软。位置较高。会厌卷叶状。声带较短：6～8㎜。喉腔、声门均较窄小。喉部神经敏感，易引起喉痉挛。目前二十七页\总数三十九页\编于十点喉的生理功能1、发声2、呼吸3、保护4、屏气目前二十八页\总数三十九页\编于十点发声功能正常人在发声时，先吸入空气，然后将声带内收、拉紧，并控制呼气。自肺部呼出的气流冲击靠拢的声带使之振动即发出声音。声音的强度决定于呼气时的声门下压力和声门的阻力。声调决定于振动时声带的长度、张力、质量和位置。目前二十九页\总数三十九页\编于十点呼吸功能

声门裂是呼吸道最狭窄处。平静呼吸时，声带位于轻外展位。吸气时声门稍增宽，声带位于轻外展位。呼气时声门稍变窄。剧烈运动时，声带极度外展，声门大开，使气流阻力降至最小。目前三十页\总数三十九页\编于十点保护功能喉对下呼吸道的保护功能通过反射性吞咽和呼吸的协调作用来完成。喉保护下呼吸道有双侧杓会厌襞、室带和声带“三道防线”。1、杓会厌襞收缩时会关闭喉入口，可以防止食物、呕吐物及其他异物落入呼吸道。2、喉室带的下面平坦，上面则成斜坡状。当室韧带外侧的肌纤维收缩时，室带内缘可以相互接触，关闭喉的第2个入口。3、声带内收，声门闭合，形成第三道防线。目前三十一页\总数三十九页\编于十点屏气功能

屏气时声门紧闭，呼吸暂停，控制膈肌活动，固定胸腔内压，增强腹压，以利挑担、跳跃、排便、分娩、举重等用力动作。目前三十二页\总数三十九页\编于十点喉部检查1、外部检查2、间接喉镜检查法3、电子或纤维喉镜检查法4、支撑喉镜检查法5、影像学检查6、动态喉镜检查7、其它检查目前三十三页\总数三十九页\编于十点喉的外部检查法视诊局部皮肤有无损伤、瘀血、隆起，喉结的大小、位置。触诊甲状软骨、环状软骨、舌骨、环甲膜等标志，有无皮下气肿、触痛、畸形、淋巴结肿大、喉软骨摩擦音。目前三十四页\总数三十九页\编于十点间接喉镜检查法受检者张口伸舌；以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、中指挟持并向前牵拉；右手持镜，稍加热后经左侧口角放入口咽；加温时，应注意镜面温度，并以操作者的手背试温，以防烫伤。镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方，嘱病人发“衣”音，使会厌上举；检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、喉室、梨状窝、环后区等；必要时1%地卡因表面麻醉后再检查。目前三十五页\总数三十九页\编于十点电子或纤维喉镜检查法纤维喉镜为一细软镜体，从鼻腔到达喉腔，可以更清晰全面地观察喉部病变，其中电子喉镜可以通过电视画面来监视检查和治疗，并可摄录像、打印图片报告等。受检者仰卧位，鼻腔及口腔黏膜表面麻醉，经鼻腔或口腔导入喉镜，进行鼻、鼻咽、口咽及喉咽、喉等检查，可行活检、息肉摘除及小异物取出。目前三十六页\总数三十九页\编于十点支撑喉镜检查法适应证喉部活检、摘除息肉和小肿瘤、取异物、切除疤痕组织、扩张喉腔，导入气管支气管镜，抢救喉阻塞气管内插管和麻醉插管，气管内吸引及给氧。禁忌证有严重全身性疾病可推迟手术，或与相关科室协作手术，严重颈椎病变不宜行直接喉镜检。目前三十七页\总数三十九页\编于十点支撑喉镜检查法检查前准备询问病史，作好局部及全身检查；向受检者说明检查过程，解除顾虑；术