医学专题-5-流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎(nǎoyán)EpidemicencephalitisB西安交通大学第一(dìyī)附属医院感染科牛迎花第一页，共六十九页。编辑课件

定义：简称乙脑，是由乙脑病毒(EncephalitisBvirus)引起的脑实质炎症为主要病变，急性中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统传染病.第二页，共六十九页。编辑课件一、病原学Etiology虫媒病毒arborvirus，根据其形态结构属于披盖病毒(bìngdú)，呈球形，直径15~22nm，核糖核酸病毒，外表具有含有血凝集棘突，能凝集雏鸡、鸽、鹅红细胞，病毒抵抗力不强。常用消毒剂均能灭活，如酒精、石碳酸等。病毒能在乳鼠脑组织中传代，抗原性较稳定。第三页，共六十九页。编辑课件二、流行病学(liúxínɡbìnɡxué)Epidemiology〔一〕传染源sourceofinfection：人畜共患的传染病，人或动物受感染(gǎnrǎn)后出现病毒血症是本病的传染源。第四页，共六十九页。编辑课件人感染后病毒血症期短，〔一般少于五日〕且血中病毒数量较少乙脑病人和隐性感染者不是(bùshi)本病的主要传染源。猪为100%感染〔仔猪〕，在人流行前2周，本病已在猪中广泛传播。猪是最重要的传染源第五页，共六十九页。第六页，共六十九页。〔二〕传播途径routeoftransmission：蚊虫是本病的主要传播媒介。三带喙库蚊.蚊虫通过蚊卵传代，是乙脑病毒(bìngdú)的长期储存宿主。蚊虫吸血→蚊肠内增殖→唾液腺→叮咬人和动物→人和动物被感染。第七页，共六十九页。蚊肠道蚊唾液腺蚊叮咬人人或动物被感染病毒第八页，共六十九页。第九页，共六十九页。编辑课件第十页，共六十九页。〔三〕人群(rénqún)易感性susceptibility：易感者susceptibleperson普遍易感，但感染后呈隐性感染较多。感染后获得较持久的免疫力。患病为10岁以下儿童多见。

第十一页，共六十九页。编辑课件

乙脑病人与隐性感染者为1：1000~2000，感染后获得(huòdé)持久的免疫力。第十二页，共六十九页。〔四〕流行病学特征epidemiologicfeature：22℃以上温度(wēndù)蚊虫活泼，蚊虫繁殖适宜.雨量多、蚊虫孳生密度大。散发性、地域性，广州、海南多见。北方地区为七、八、九三个月。第十三页，共六十九页。发病(fābìng)季节第十四页，共六十九页。下面说法(shuōfǎ)正确的选项是：最重要(zhòngyào)的传染源是流行性乙型脑炎病人冬春季节(jìjié)是流行性乙型脑炎的高发季节(jìjié)库蚊叮咬人可以传播流行性乙型脑炎人感染流行性乙型脑炎后免疫力不持久ABCD提交单选题10分第十五页，共六十九页。编辑课件三、发病(fābìng)机理pathogenesis第十六页，共六十九页。编辑课件乙脑(yǐnǎo)病毒人体(réntǐ)单核巨噬细胞繁殖病毒血症机体(jītǐ)抗力强机体抗力弱隐性感染或轻型病毒进入血脑屏障中枢神经系统脑膜、脊髓病变较轻、脑实质、中脑、脑干重脑水肿脑疝呼吸衰竭第十七页，共六十九页。编辑课件第十八页，共六十九页。

病毒(bìngdú)对神经组织直接侵袭神经细胞变性坏死，胶质细胞增生，炎细胞浸润。与免疫损伤有关。

病毒进入血脑屏障→特定部位→脑、→大脑→小脑→中脑桥脑→延髓发生在分泌中枢→胃出血拒食体温调节中枢→体温↑第十九页，共六十九页。编辑课件第二十页，共六十九页。病理：神经细胞变性、肿胀、坏死(huàisǐ)1、血管：血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落、扩张、充血，血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润〔血管套〕第二十一页，共六十九页。编辑课件第二十二页，共六十九页。第二十三页，共六十九页。第二十四页，共六十九页。2、神经细胞：变性和坏死.在变性、坏死的神经细胞周围常有胶质细胞围绕，小胶质细胞、中性粒细胞侵入神经细胞内，形成噬神经(shénjīng)现象。第二十五页，共六十九页。第二十六页，共六十九页。3、软化(ruǎnhuà)灶形成：

脑实质出现栗粒状或米粒大小软化灶局灶性坏死，形成软化灶。呈弥漫性或灶性分布。主要是局部血循环障碍，严重缺氧发生组织坏死。第二十七页，共六十九页。第二十八页，共六十九页。四、临床表现clinicalsymptomsandsigns第二十九页，共六十九页。编辑课件

潜伏期一般10~14天.1、初期：1~3天，体温(tǐwēn)上升高达39~40℃

呕吐，头痛，嗜睡、颈强。

第三十页，共六十九页。编辑课件2、极期：病症(zhèngzhuàng)明显期，病程4~10日。高热39~40℃稽留热热度上下与病情成正比平均持续时间为7~10日，轻者短至4~5日，重者长达20日以上。第三十一页，共六十九页。意识障碍disorderofconsciousness：

嗜睡、昏睡(hūnshuì)、昏迷，神志不清出现越早越重，早至1~2日，3~8日出现，持续一周，重者达一月。第三十二页，共六十九页。惊厥(jīngjué)和抽搐〔convulsion〕：主要是脑实质炎症，脑缺氧，脑水肿，颅内高压，高热，痰阻及低钠性脑病，或脑疝。眼肌、口唇、面部肌肉小抽，继之发展为大抽搐。抽搐是病情严重的表现，呈阵发性或强直性，数分钟，均伴有意识障碍，重者可有呼吸暂停和紫绀。第三十三页，共六十九页。呼吸衰竭〔respiratoryfailure〕中枢性呼吸衰竭：呼吸表浅，双吸气，叹息(tànxī)样呼吸，潮式呼吸，抽泣样呼吸及下颌呼吸。第三十四页，共六十九页。编辑课件脑水肿〔encephaledema〕脑疝〔Cerebralhernia〕脑疝引起呼吸停止，有较明显变化，血压上升，肌张力增强，抽搐。颞叶钩回疝：瞳孔散大，对光反射消失。枕骨大孔疝：极度燥动，眼球(yǎnqiú)固定。第三十五页，共六十九页。外周性呼衰：脊髓病变引起呼吸肌麻痹呼吸道痰阻，蛔虫喉阻塞，肺部感染，主要表现:呼吸困难，胸式或腹式呼吸减弱，呼吸次数(cìshù)先增快后变慢，但节律较为整齐。第三十六页，共六十九页。脑膜刺激征〔Meningealirritationsign〕及颅内压增高〔Increasedintracranialpressure〕：颈项强直、克氏征、布氏征(+)，浅反射消失，深反射先亢进后消失。剧烈头痛、呕吐(ǒutù)。血压升高，脉搏变慢。巴氏征(+)。第三十七页，共六十九页。其他神经系统病症和体征：延髓麻痹:痰鸣、吞咽困难，言语与呼吸障碍前庭小脑:眼球震颤，瞳孔变化，植物神经:面红，多汗偏侧出汗，皮肤过敏及大小便失禁暂时瘫痪，单瘫(dāntān)，全瘫，偏瘫，肌张力增高，眼球运动障碍。第三十八页，共六十九页。

循环衰竭(shuāijié)

血压下降脉搏细速休克第三十九页，共六十九页。

并发症

支气管肺炎(fèiyán)泌尿系感染肺不张败血症褥疮第四十页，共六十九页。3、恢复期：

体温正常，神志渐清醒(qīngxǐng)，二周左右，6月内恢复。第四十一页，共六十九页。4、后遗症期：

6月后仍有瘫痪(tānhuàn)和精神异常。第四十二页，共六十九页。五、临床(línchuánɡ)类型轻型(qīnɡxínɡ)普通型重型危重型第四十三页，共六十九页。编辑课件

轻型：

体温38~39°C

神志清楚(qīngchu)轻度嗜睡，脑膜刺激征不明显，病程5~7天。第四十四页，共六十九页。编辑课件普通型：体温39～40℃浅昏迷、抽搐病理反射阳性(yángxìng)脑膜刺激征〔+〕第四十五页，共六十九页。

重型(zhòngxíng)：

体温40℃

昏迷，反复抽搐，肢体瘫痪，呼吸衰竭。

第四十六页，共六十九页。极重型：

体温41℃

抽搐严重(yánzhòng)，深昏迷，中枢性呼吸衰竭，迅速出现，可伴有循环衰竭，存活有严重后遗症。第四十七页，共六十九页。六、实验室检查(jiǎnchá)

〔一〕血常规：WBC↑〔10~20〕×109/L，病初中(chūzhōng)性粒细胞↑，80%以上，后期淋巴↑第四十八页，共六十九页。编辑课件〔二〕脑脊液：清或微浊，压力增高，白细胞数多在50~500×106/L，早期以中性粒细胞稍多，蛋白(dànbái)轻度升高糖正常或偏高，少数病例脑脊液检查正常。第四十九页，共六十九页。〔三〕血清学检查：特异性抗体(kàngtǐ)IgM阳性其他抗体〔四〕病毒别离第五十页，共六十九页。七、诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)

〔一〕诊断依据：高热昏迷七、八、九1、明显的季节性七、八、九月，10岁以下的儿童(értóng)。2、主要病症和体征3、实验检查：白细胞↑、中性粒↑、CSF检查符合无菌性脑膜炎的改变。第五十一页，共六十九页。编辑课件〔二〕鉴别诊断1、中毒性菌痢：24h内出现高热、抽搐与昏迷，有中毒性休克，无脑膜刺激征，CSF正常，灌肠查大便(dàbiàn)，可见大量脓细胞。第五十二页，共六十九页。2、结核性脑膜炎：

起病缓，病程长，

脑膜刺激征为主，

有结核病史，

脑脊液中氯化物，糖降低，

蛋白增高(zēnggāo)明显。

薄膜涂片可检出结核杆菌。第五十三页，共六十九页。3、化脓性脑膜炎：

脑膜炎双球菌所致者，

发生(fāshēng)在冬季皮肤出现瘀点、瘀斑，称流脑。

其他化脓菌所致者可找到原发病灶，如金葡萄菌所致的耳源性脑膜炎。第五十四页，共六十九页。

4、病毒性脑炎：多种病毒所致，如柯萨奇，埃可病毒。流行性腮腺炎病毒，引起小脑萎缩。疱疹病毒脑炎死亡率高，病情(bìngqíng)重，易反复。精神病型病脑。和脑血管病鉴别。第五十五页，共六十九页。编辑课件预后：病死率在10%以下，轻型和普通型能顺利(shùnlì)恢复，重型和爆发型病死率高达20%以上。第五十六页，共六十九页。八、治疗(zhìliáo)〔一〕一般治疗generaltreatment疾病(jíbìng)在第五天以内，可抗病毒治疗，用利巴韦林。第五十七页，共六十九页。编辑课件

控制室温，按昏迷病人护理。防蚊，定时翻身，拍背，吸痰，补液中注意水电(shuǐdiàn)平衡，能量输入，糖盐比例为4：1。鼻饲高热量流食。第五十八页，共六十九页。〔二〕对症治疗symptomatictreatment1、抗高热：物理降温，温水擦浴。50%安乃近滴鼻，亚冬眠疗法(liáofǎ)，激素第五十九页，共六十九页。2、止惊厥和抽搐脑水肿——20%甘露醇，1~2g/kgq4h。激素、速尿，高渗葡萄糖

高热——降温，肾上腺皮质激素，痰堵------脑细胞缺氧—吸痰，给氧脑实质(shízhì)病变——镇静剂，安定，10~20mg/成人/次，小儿0.1~0.3mg/kg肌注或静注

水合氯醛灌肠第六十页，共六十九页。3、抗呼吸衰竭

保持呼吸道通畅：解除(jiěchú)痰阻，定时吸痰

-糜旦白酶雾化吸入：解除支气管痉挛可用异丙肾雾化吸入气管插管气管切开：呼吸肌麻痹，深昏迷痰阻，人工呼吸通气：年老病人，肺不张，缺氧呼衰。第六十一页，共六十九页。编辑课件中枢兴奋剂的应用：山梗菜碱3~6mg/次，可拉明0.375mg。脑疝所致(suǒzhì)的呼衰：加强脱水，脱水剂2h一次，激素。改善微循环减轻脑水肿：东莨宕碱，15~30分钟重复使用。保护心功能：西地兰第六十二页，共六十九页。〔三〕中医中药治疗：退热：白虎汤：生石膏先煎60g，知母9g，甘草3g，梗米15g，水煎二次分服。昏迷：安宫牛黄丸：1丸bid清营汤：犀角9g，生地15g，玄参9g,竹叶心3g，银花9g，连翘(liánqiào)6g，黄连5g，丹参6g，麦冬9g