子宫肌瘤教学查房

.-.--可修编-可修编.-XX市中心医院（XX学院附属医院）教学查房记录表题目子宫肌瘤科室妇科时间教师病历号参加人员签名学员汇报病史

患者女性，51岁，因“发现盆腔肿物3年余”入院，患者平素月经规律，天，量中等，色鲜红，无痛经，无白带异常，末次月经2019年3月9号。患者3年前在当地医院体检查B3年期间患者不定时复查子宫-附件B超，发现子宫肌瘤逐渐增大，无明显症状，近期查（2020/02/09XX市路桥区第三人民医院）子宫-附件B超示：“子宫多发肌瘤，最大8.2X7.0cm”，症状同前，无明显不适，医生建议住院睡眠可，二便无殊。既往史：既往体健，无手术、外伤史，无输血、献血史，无等慢性系统性疾病史，无食物、药物过敏史，预防接种随社会。个人史：农民，本地人，学历XX，近期无外地旅游、居住史，无疫水、疫源接触史，无抽烟史，无嗜酒史。婚育史：适龄结婚，配偶体健，G2P1，足月顺产1子，体健，家庭关系和睦。兄弟姐妹，家族中无类似病史，无高血压、糖尿病等疾病史，无二系三代内重大遗传病病史。查体：体温37.6℃，神志清，精神可，生命体征平稳，双肺3cm，形状不4次/分，未闻及血管杂音。子宫外阴无畸形，已婚经产式，阴毛呈倒三角型，阴道畅，黏膜光滑，无肿块、赘生物，阴道内少量白色分泌物，宫颈3月，表面不平整，肿大及异常。肿大及异常。辅助检查：（2020/02/09XX市路桥区第三人民医院）子宫-附件B超示：“子宫多发肌瘤，最大8.2X7.0cm”。（2020/02/11本院）宫颈TCT、HPV未见明显异常。初步诊断：子宫多发肌瘤。治疗：1.妇科常规二级护理，完善相关辅助检查。2.患者入3.疗。定义：识障碍。病因突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，先考虑雌激素是促使肌瘤生长的主要因素。临床表现1分析及讨论2.腹部包块及压迫症状：子宫增大超过3个月妊娠子宫大小内容或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压--压迫输尿管、肾盂积水。白带增多：子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。--阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。6.贫血。分类：1、肌壁间肌瘤：以子宫肌瘤初发时较多见，肌瘤位60～70%。210%左右，是肌壁间肌瘤3204、子宫颈肌瘤：是较少见的子宫肌瘤类型，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。分型：0型带蒂的粘膜下肌瘤；<50%；型粘膜下肌瘤，肌壁内部分≥50%；型与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤；型完全性肌壁间肌瘤；型浆膜下肌瘤，肌壁内部分≥50%；<50%；型带蒂的浆膜下肌瘤；鉴别诊断超声检查可鉴别。通过尿或血HCG子宫肉瘤：一种恶性肿瘤，一般好发于绝经期妇女，生长迅速，患者常有腹痛、腹部肿块、阴道不规则流血，通过超声或核磁共振可鉴别。超可鉴别。卵巢肿瘤：多位于卵巢或输卵管，患者无月经改变，肿块多位于子宫一侧，可借助超声或腹腔镜鉴别。治疗2.药物治疗：促性腺激素释放激素激动剂丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林）：3～6米非司酮：孕激素拮抗剂，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。他莫昔芬（三苯氧胺）：抑制肌瘤生长。雄激素类药物（甲睾酮、丙酸睾素）：抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。（宫素、麦角）及止血药物辅助止血。手术治疗指征：1.因子宫肌瘤导致月经多、异常出血、贫血，经药物治疗无效者；2.因肌瘤造成不孕、反复流产；3.肌瘤直径≥4cm，但有生育需求；4.肌瘤过大，压迫膀胱、直肠，引发系列症状严重影响正常生活；5.严重腹痛、性交痛或长期慢性腹痛、子宫肌瘤蒂扭转引起的急性腹痛；6.绝经后肌瘤继续生长着，疑有恶变。肌瘤红40岁以下年轻妇女，希望保留恶性疾病的可能性。其他治疗：聚焦超声治疗：通过将超声波聚集，局部在肿瘤内部将温度提升到65℃以上导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用，治疗可以使得肌瘤发生萎缩，缓解症状。适用于有症状的子宫肌瘤。术后随访：1、子宫肌瘤挖出术患者：术后的1个月复查一次，然后是每3个月进行复查一次，这样连续3次之后，可以每半年复查一次（带蒂型3月，2~6型6~12月），复查的内容主要包括B超、妇科检查、主要查看子宫肌瘤是否复发、子宫的大小、子宫壁伤口是否愈合、附件情况等。2、子宫次切术患者：术后的2个月复查，主要复查的内容有B切口是否感染、溃疡等。3、子宫全切