冠心病健康宣教

冠心病健康宣教WHO2002年健康报告，全球每年死于CHD者达770万预计到2010年,全球每年死于CHD者达1100万概念

指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，他和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病。冠心病的主要危险因素高血压高血脂和高胆固醇血症超重和肥胖糖尿病生活方式吸烟、不良的饮食习惯等高血压与冠心病的关系高血压病时，高级神经中枢活动障碍，神经内分泌紊乱，心血管系统对肾上腺素、儿茶酚胺等敏感性增加，促使动脉粥样硬化。高血压病时，血液动力学发生改变，最终导致动脉粥样硬化。

高血脂与冠心病的关系大量研究证明，高脂血症尤其是高胆固醇血症是冠心病发生的主要危险因素，随血胆固醇的长期增高冠心病的发病率增加。肥胖与冠心病的关系过度的体重增加，是心脏负荷和血压均上升。高热能的饮食摄入习惯，使血脂、血压水平增高，冠状动脉粥样硬化形成并加重。肥胖后体力活动减少，妨碍了冠状动脉粥样硬化病变者侧枝循环的建立。

吸烟与冠心病的关系

烟被吸收入血，通过血液循环尼古丁可直接刺激血管运动中枢，并刺激肾上腺素和去甲肾上腺素释放引起心率增加、末梢血管收缩、血压上升，这些血管活性物质还可直接损伤血管内皮，尼古丁可是血中胆固醇水平增高，高密度脂蛋白下降，致冠心病成倍增加。饱餐与冠心病的关系饱餐后，为了充分消化和吸收营养物质，血液大量向胃肠道分流使其他组织血供减少，造成冠状动脉供血不足。诱发心绞痛或心肌梗死。精神因素与冠心病的关系当人精神紧张或激动、发怒时，使垂体-肾上腺系统紧张度上升，血中儿茶酚胺和皮质醇激素水平升高，若作用于心脏导致心跳加快、收缩力加强、耗氧量增加；作用于外周血管，使血压升高。促使动脉硬化。长期紧张还可造成高脂血症，使血液粘稠度增高，促进动脉硬化。所有这些诱发心绞痛或心肌梗死。冠心病分型无症状型（隐匿型）冠心病心绞痛型心肌梗死型心力衰竭和心律紊乱型猝死性心绞痛临床表现部位主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小，常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指。性质压迫、发闷或紧缩感、也可有烧灼感，但不尖锐，发作时病人常不自觉停止原来活动致症状缓解。诱因体力劳动、情绪激动所激发，饱餐、寒冷、吸烟、心动过速诱发持续时间3-5分钟间消失，舍下含服硝酸脂类药物在几分钟内缓解。心肌梗死临床表现先兆发病前数日指数周有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等。症状疼痛多发生在清晨，部位和性质与心绞痛相同，但无明显诱因，程度较重，持续时间可达数小时或数天，休息和含服硝酸酯类药物多不缓解，病人常烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。全身症状胃肠道症状心律失常、低血压和休克、心力衰竭。常用于治疗冠心病心绞痛的药物硝酸酯类钙通道拮抗剂受体阻滞剂ACEI类（血管紧张素转换酶抑制剂）抗血小板聚集药心肌梗死再灌注治疗

药物溶栓经皮腔内冠状动脉成形术急性侦心肌妻梗死那应用滨硝酸帮甘油笨的益罪处缩小恼梗死治面积降低顽急性屈心肌坐缺血柜和发唇生在含关注珍是室掠颤的衫发生知率。可有谢效控城制心豪肌缺浓血引繁起的丸心绞娃痛对控趟制充翁血性抬心力摧衰竭馒、肺译水肿补有确辉确的伪疗效甲。冠心刚病的傍饮食牧防治表原则控制寺总热娘量，伐防止狼肥胖租。控制疼脂肪估与胆辨固醇蛋白招质的安质和求量应张适宜采用伞复合饮糖类多吃削蔬菜梁和水挑果少量谎多餐忌抽踏烟、浸酗酒盯、饮企浓茶廉及用肝一切丧辛辣类调味净品。冠心秒病的圈处理A、一般棋处理吸氧屡；持筐续心浅电、服血压签监测倡；建立告静脉垮通路坛；除名颤仪暑床旁度备用楼；卧位变与活债动控苦制；臣患者埋教育奥；充分泄镇痛酒：硝慰酸甘柄油1~傲2片舌侍下含纵服，铃可3~愿5分钟随内追召加1次；辱吗啡5~砍10再mg皮下痛注射逐或2.统5~副5m惩g静注年，必腾要时愿重复哨；保持干大便驱通畅恒，可魂以予诵肠道忽润滑骂剂，孔如20钩%甘露蜡醇80璃ml或适晃量，以必要火时重谁复，择但不关宜用睡藩泻贩叶；饮食篮少量古多餐素，清借淡为贪主；B、抗血注小板抓治疗1、应挠当迅设速开锻始抗捡血小年板治却疗，时首选划阿司脸匹林奥，马衔上给灾药（30阶0m躬g，3D）并持技续用最药（50悦-3洪25收mg，常用草量10调0m诱g宵1/日）瓜，主他要不外良反筛应为中胃肠虽道出史血，差呈剂良量依辜赖性轮。2、阿士司匹衰林过垃敏或圾胃肠事道疾殖患不央能耐暮受患者者，吃应当伤使用躬氯吡蕉格雷尼（玻摘力维扇），哲第一妥天30模0m戒g，以后75蚂mg呀/d；或者缺抵克雨力得25肉0m淘g，2/日，菌共一驼周，放后改婶为25肚0m播g/狸d；3、静脉时使用涌血小剪板Gp艺Ⅱb/Ⅲ飘a受体惯拮抗央剂。遣由于其价格亡昂贵影，国晨内尚愉不能撒常规闪使用解；C、抗徒心肌待缺血粥治疗陶（一饱）1、硝馋酸酯蛮类：作用糟机理济：扩消张外知周血棕管、飘降低托室壁睬张力漫而减捏少心互肌耗碌氧，撞对冠延脉也初有扩德张作翻用；药物每及用厚法：盗硝酸数甘油5~劈燕10箱ug和/m旁in开始赶，以庆后每5~严10佣mi足n增加5~堂10砌ug仙/m垮in；靶剂痕量：记症状净缓解慌或平美均血评压下朗降10疤%（高踪蝶血压浴者下荡降25榆%），本最高燃剂量10诸0u倡g/杂mi纲n。症状未缓解债者，电持续渠静滴48夹h即可慎，以旧免产薄生耐要药；禁忌酸症：拥收缩应压<9躺0m驶mH缝g、心率<5涨0次/m湿in或心足率>1痰10次/m聋in以及钓右室侧梗死职的患纹者D、抗担心肌第缺血或治疗枝（二剪）2、β-受体认阻滞薪剂作用鄙机理嗽：减刮慢心便率、虎降低咱心肌翠收缩愈力而责减少扭心肌徒耗氧奖，能仗降低AM村I的病炊死率池。药物掀与用授法：垃初始鹿剂量李和剂著量调师整应沈个体圆化。价如倍勤他乐纤克，桨起始晒剂量6.警25漫mg或12岂.5影mg，2/日；贝目标资剂量悦：10索0~润20荐0m辈g/杯d或静往息心职率60殃~7牲0次/m雹in，也可怖控制岗在55次/m赞in左右殖。禁忌抽症：源肺水档肿、仅不稳果定的折左心太衰竭洁、低哑血压惭、支欲气管阿哮喘蜡、严仰重的秋缓慢爬性心枝律失摩常。D、抗腾心肌茂缺血桌治疗响（三降）3、钙币离子锋拮抗润剂作用止机理牌：扩端张动叮脉而侄降低抬后负毛荷，占并通汤过扩驾张冠瓶状动粉脉提闲高血宵流量出，但京无临香床试治验显住示降挠低病债死率株。药物冈选择虫与用革法：协优先贸使用孤非二国氢吡厦啶类莫，如拢地尔良硫卓伪（硫精氮卓握酮）30伯mg，3次/天；抽维拉甜帕米涛不能贿与β-受体漂阻滞希剂合勇用。适应少症：β-受体哗阻滞圣剂禁郑忌而扣上述伍治疗核后仍辉有顽店固性点缺血裹者。D、抗冤心肌贪缺血躺治疗掩（三叠）4、血榴管紧掘张素备转换暗酶抑命制剂(A公CE芝I)：AC汪E的主低要作滔用是即将血轮管紧精张素Ⅰ转化通为具绒有强迈烈缩沿血管暖作用捎的血尖管紧锡张素Ⅱ；此丝式外AC敏E还能撞够催判化有秆促血痕管舒闷张作歪用的治缓激翻肽水附解。或而AC茧EI主要储的药闸理作业用是居抑制AC占E活性述，减搭少血嘉管紧左张素Ⅱ的生肤成，董减少刺缓激伐肽的横水解苦，导模致血葬管舒绸张、漠血容道量减魂少血坑压下竟降。掀此类灵药的对作用火与血钥浆肾上素水层平有教密切绸关系降，对嫌血浆滴肾素扔活性盖高者逃效果催更好AC末EI的应负用适应似症：ST段抬码高的屈前壁AM般I或伴弯有左薪心功态能不玩全（EF桥<4睬0%）时；药物脸与用抱法：点任何誉一种AC棵EI均可来选择姿，但迈推荐叼雅施龟达（胆培哚祸普利护），2m袋g沟1辈/日，懒逐渐凉加量塔至4~鱼8m拨g/撞d。（其他赶药物偶详见委慢性徐心衰率指南灰）EF么<4滚0%者，困长期蹄应用滋；EF浆>5除0%，无心柔衰表傅现，4~摄6周后酒停药具；D、再食灌注茄治疗行（一漆）1、溶戚栓治语疗：（1）病亭理基煤础：塑为红扁色血遭栓阻跳塞冠触脉，趣血栓挂富含条纤维泡蛋白皱和红倍细胞形，少愚量血涂小板灰；（2）适移应症衡：Ⅰ类ST段在传两个胃或两喇个以扶上想刃邻导胀联抬掉高0.棋1m怪v以上头，时懒间<1芽2小时讽，年晕龄<7叹5岁伴有短束支凶传导苍阻滞突或既面往有MI病史Ⅱa类ST段抬萝高，抖年龄餐≥75岁再灌矛注治僚疗（茅二）（3）溶脏栓治晴疗的拜禁忌侍症：任何企时候扑发生域出血怒性中店风、1年内基发生院过缺溉血性潮中风烤或其细他脑臂血管巾意外馒；合并副颅内摘肿瘤债；活动拼性内棋出血雕（不慎包括踩行经辈期）锤；高度雪怀疑板主动静脉夹录层；注意筒：高蜜龄（>6孔5岁）算、低况体重栽（<7泻0K岂g）使用rt-P怖A增加透出血蚁危险校。再灌终注治冲疗（尚三）（4）、叮溶栓别疗法肥的优天点简便戒易行撑，适疫用于租基层狠医院惊和急平诊室染；（5）、初溶栓邮疗法骄的缺振点只有33浆%的患批者接笛受静坏脉溶湾栓治恰疗20爆%的血刺管仍敌然闭穗塞，45脸%的血均流≤TI努MI建2级达到以再灌盾注的围平均页时间胸为45套mi暖n没有沙床旁衔标记汉物可好以可恢靠的只预测黎再灌炊注再次筛缺血亮的发良生率铁高达15睡-3兴0%严重夹大出作血发究生率为0.峡5-泼1.芒5再灌俯注治每疗（江五）2、直棋接经祝皮冠驾状动判脉介奇入治诞疗：（1）、乖适应粒症：在ST段抬懂高或跃新出劲现LB种BB的AM保I病人武，缺酬血症梨状发友生≤12小时娘，或漏症状衰持续献存在怖＞12小时萍，如督果由驰手术婚熟练屡的医递生及辰时施告行介镇入手铜术，番同时夫得到沉具备灯一定后条件萄的导帐管室荒有经故验辅骑助人袍员的芝支持残，施墨行梗皮死动唐脉PC足I，作为岸静脉影溶栓的可以珍替代菌的一乏种方垒法ST段抬六高/Q波或痒新发LB投BB的AM乏I并且牲发生烘心源叶性休脆克36小时怜以内么的病胃人，掏或年刑龄＜75岁并浓且在替休克霉发生18小时惑以内黑由手洁术熟抚练的师医生桑施行坡介入悦手术淘，同棋时得欢到具时备一闷定条辉件的功导管近室有芹经验射辅助升人员烤的支引持再灌宗注治框疗（潮六）（2）、秘直接作冠状补动脉掌支架删术的姿优点适应扭症扩送大（议心原健性休究克、糕高龄候、出盘血倾捆向等她）即刻概确定患冠状士动脉惕解剖活和左备心室麻功能进行弓早期醋危险唉分层迅速薄使闭铃塞血猫管开熊通，洒并恢烟复正躬常血拳流达90魄-9黎8%再缺楚血、占再梗溜死和板再闭阵塞发报生率备低在高译危患申者存宾活率颂高再灌顿注损牲伤和材心脏尚破裂钟相对稀较少严重达颅内仓出血帽发生仓率低住院鹅时间含缩短翻，医扑疗费竭用降道低再灌急注治酸疗（购七）（3）、往直接丧经皮衫冠状扭动脉不介入呢治疗床的局贫限性辫：医院芳必须哄具有朽血管植造影看机等箭设备领；技术供人员危，尤谦其是搁操作红医师腾和助共手必体须跨昂越学宪习曲闪线，丹技术嘉熟练蒸；需要字一套差随时凤到位倒的技黑术人响员班刑子；有可险能延泡长开竟通罪法犯血伸管时参间；再灌尺注治鹿疗（旋八）3、冠掠状动亦脉旁帅路手捞术（CA既BG）：（1）、CA裕BG的适迫应症严重韵左主轰干病盆变；三支拢血管得病变啊，尤湾其左臭室功矛能障疲碍的败患者少，存席活受尚益更明大；两支恳病变议伴有硬左前值降支逃近段拆病变幻玉以及每左室懒功能冒不全歉（LV够EF＜50煌%）或负玻荷试堆验显伪示心矩肌缺勇血者您；（2）、CA仔BG的缺个点：矮手术竭死亡准率高法，创伍伤大英；E、他陪汀类汇调脂守药物钞应用（1）作峰用机斗理：帐降低活低密枣度脂双蛋白捆，改赏善内革皮功块能、宰稳定纳斑块狱、减出轻炎造症、猫抑制