腕关节X线解剖测量与征象分析

关于腕关节X线解剖测量与征象分析第1页，课件共53页，创作于2023年2月Reference：1.theRadiologyAssistant：Wrist-Carpalinstability

2.骨放射学-正常与早期病理表现的界定3.脊柱四肢影像图解-正常解剖,常见变异,常见病变第2页，课件共53页，创作于2023年2月Anatomy

成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆状骨5.大多角骨6.小多角骨7.头状骨8.钩骨9.桡骨茎突10.尺骨茎突11.第一掌骨基部12.舟骨结节第3页，课件共53页，创作于2023年2月

成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆状骨5.大多角骨6.小多角骨7.头状骨8.钩骨9.桡骨茎突10.尺骨茎突11.第一掌骨基部12.舟骨结节Anatomy第4页，课件共53页，创作于2023年2月

成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位（Stecher位）片1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆状骨5.大多角骨6.小多角骨7.头状骨8.钩骨9.桡骨茎突10.尺骨茎突11.第一掌骨基部12.舟骨结节黑箭：舟骨腰部白箭：舟骨滋养血管影Anatomy第5页，课件共53页，创作于2023年2月Measurementa.桡骨纵轴线b.桡骨纵轴线垂线c.桡骨远端关节面切线d.尺骨远端关节面水平线A.桡骨内倾角B.桡骨茎突长度C.尺骨茎突长度A.正常为15~35˚。若此角度改变，提示桡骨远端骨折或腕关节脱位。B.正常为8~18mm，且桡骨茎突较尺骨茎突低1~1.5cm。若此长度改变，提示桡骨远端骨折。C.正常为2~8mm。若此长度改变，提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长（尺骨茎突撞击综合症）第6页，课件共53页，创作于2023年2月positiveulnarvariance正尺骨变异negativeulnarvariance负尺骨变异第7页，课件共53页，创作于2023年2月尺骨茎突撞击综合症男-44Y，慢性严重腕尺侧痛。尺骨茎突长约10mm（箭），月骨-三角骨间隙狭窄及退变（箭头）Measurement第8页，课件共53页，创作于2023年2月a.舟骨、月骨切线b.月骨三角骨切线c.尺骨远端关节面切线d.腕骨总高度e.头状骨长度A.腕骨角B.尺腕角A.约130°。腕关节骨折、脱位时此角增大，此角减小见于Madelung畸形和卵巢发育不全。B.正常为21~51˚。若此角度改变，提示腕骨骨折或腕关节脱位。*腕骨高度指数：d与第3掌骨长度的比值，正常范围0.54±0.03。Nattrass腕骨高度指数为d/e，正常范围1.57±0.05。在月骨缺血坏死、不稳定型舟骨骨不连、腕关节不稳时，腕骨高度指数减小。Measurement第9页，课件共53页，创作于2023年2月Madelung畸形腕骨角约100°（<130°），对侧亦呈类似改变。Measurement第10页，课件共53页，创作于2023年2月月骨缺血性坏死月骨密度不均匀增高，形态不规则、变扁，Nattrass腕骨高度指数约1.35（<1.52）。本病例存在尺桡骨骨折所致的正尺骨变异（尺骨远端超过桡骨2mm以上），月骨坏死考虑尺桡撞击综合症所致。Measurement第11页，课件共53页，创作于2023年2月Nakamura法桡尺远侧关节半脱位CT诊断（CT横断面）只有MS大于1/4SD时，可诊断为半脱位。MS：尺骨半脱位部分的最大宽度；RUD：桡尺背侧连线；RUV：桡尺掌侧连线；SD：乙状切迹的直径；U：尺骨；R：桡骨；P：背侧；A：掌侧。（注意：扫描时，肘关节伸展，前臂最大程度旋前或旋后）Measurement第12页，课件共53页，创作于2023年2月Measurementa.M形腕掌线b.腕骨弧线（Gilula线）若显示腕骨弧线不连续或各弧线不平行，或腕掌线M形结构消失，应高度怀疑腕关节不稳或脱位第13页，课件共53页，创作于2023年2月a.桡骨纵轴线b.桡骨纵轴线垂线c.桡骨远端关节面切线d.舟骨轴线e.月骨轴线f.头状骨轴线A桡骨前倾角A.正常为0~20˚。若此角度改变，提示桡骨远端骨折。①桡月角(-15°～15°);②桡舟角(30°～60°);③舟月角(30°～60°);④头月角(-15°～15°)。在腕骨脱位、半脱位及腕关节失稳时，腕角表现异常。Measurement第14页，课件共53页，创作于2023年2月Analyze摄片位置标准吗？腕骨排列正常吗？三条腕骨弧线连续吗？腕骨形状和轴向如何？第15页，课件共53页，创作于2023年2月Analyze-摄片体位摆位

PA位：腕、肘需与肩同高，此位置尺桡骨才会平行。降低手臂桡骨将与尺骨交叉而相对缩短，此时不可能判断尺骨长度（正或负尺骨变异）侧位：肘需内收，肩、肘、腕也要在一个平面。此位置使侧位刚好与PA位垂直第16页，课件共53页，创作于2023年2月Analyze-关节间隙

腕关节间隙应小于等于2mm。仅桡腕关节间隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关节.

头月关节间隙宽度作为基准，其他关节间隙以之为对照。第17页，课件共53页，创作于2023年2月上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异常重叠，而舟骨与其也不平行，桡月关节间隙异常增宽，其它腕骨间隙平行而匀称。此为单纯月骨脱位。Analyze-关节间隙第18页，课件共53页，创作于2023年2月Analyze-腕骨弧线弧线Ⅰ为沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸面的光滑曲线。弧线Ⅱ为其远侧凹面的光滑曲线。弧线Ⅲ为头状骨和钩骨近侧的曲面。第19页，课件共53页，创作于2023年2月腕骨弧线中断弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半脱位或脱位。上图显示弧线Ⅰ在月骨-三角骨关节处的中断。Analyze-腕骨弧线第20页，课件共53页，创作于2023年2月弧线Ⅱ中断于舟月关节和月骨-三角骨关节（上图）。弧线Ⅰ虽有缺口但仍呈光滑弧线，可认为是完整的。Analyze-腕骨弧线第21页，课件共53页，创作于2023年2月弧线Ⅲ中断，上图显示头状骨-钩骨关节异常阶梯状改变。Analyze-腕骨弧线第22页，课件共53页，创作于2023年2月Analyze-腕骨形状月骨形状月骨呈梯形，近侧边缘平行于远侧边缘。月骨若倾斜则呈三角形。仅通过此形状的变化还不能判断月骨是否脱位，因为位置改变，月骨形状也会改变（图）。可能是月骨脱位伴倾斜或仅仅是倾斜。不同体位月骨形状第23页，课件共53页，创作于2023年2月月骨脱位和月骨周围脱位最常见的腕骨脱位。区分要点：哪块腕骨正对桡骨？若头状骨正对桡骨而月骨倾斜则为前者；若月骨仍正对桡骨而头状骨向背侧移位则为后者（图）。月骨脱位月骨周围脱位Analyze-腕骨形状第24页，课件共53页，创作于2023年2月月骨脱位正位片示舟月关节间隙消失，腕骨弧线不连续；侧位片示桡骨远端的关节面不与月骨平行，月骨倒立，就像立着的一个香蕉或一片橘子，并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。Analyze-腕骨形状第25页，课件共53页，创作于2023年2月

月骨周围脱位正位片示M形腕掌线和腕骨弧线不连续，腕骨角140°（>130°）；侧位片示月骨和桡骨相对位置正常，月骨远端的凹形关节面空虚，其他腕骨一起向后移位，形似悬挂在月骨后上方的花托。月周脱位常伴有舟骨骨折，本例亦显示舟骨横行骨折。Analyze-腕骨形状第26页，课件共53页，创作于2023年2月舟骨形状腕关节运动时舟骨形状会改变。若腕关节尺偏或背伸，舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底部（大多角骨）的间隙。背伸尺偏Analyze-腕骨形状第27页，课件共53页，创作于2023年2月腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌侧倾斜，呈印戒征（signetring）桡偏，印戒征屈曲Analyze-腕骨形状第28页，课件共53页，创作于2023年2月Analyze-腕骨轴线在腕关节侧位片测量舟骨、月骨和头状骨的轴线有助于判断腕骨的空间关系。第29页，课件共53页，创作于2023年2月舟骨轴线中轴线：近极和远极中点连线，常难以分辨；腹侧切线：与中轴线几乎平行（图）。Analyze-腕骨轴线第30页，课件共53页，创作于2023年2月月骨轴线通过近侧凸面和远侧凹面中点的连线，与通过月骨掌侧和背侧边缘的连线垂直（左图）。舟月角（右图）正常:30–60°

可疑异常:60–80°

异常:>80°，提示腕关节不稳Analyze-腕骨轴线第31页，课件共53页，创作于2023年2月头状骨轴线（左图）通过第3掌骨近端凸面和头状骨近端中点的连线。头月角（右图）正常:<30°

异常:>30°，提示腕关节不稳。Analyze-腕骨轴线第32页，课件共53页，创作于2023年2月背侧嵌入部分不稳（DISI，dorsalintercalatedsegmentalinstability）or背伸不稳（dorsiflexioninstability）嵌入部分（Theintercalatedsegment）即以月骨为标志的近排腕骨，意为近侧区段（腕关节近侧部分：桡骨和尺骨）和远侧区段（远排腕骨和掌骨）之间的部分。

DISIor背伸不稳是指月骨向背侧成角。可通过测量舟月角（＞60-80°）和头月角（≥30°）确定；或桡月角≥15-30°舟月角为105°Analyze-腕骨轴线第33页，课件共53页，创作于2023年2月掌侧嵌入部分不稳（VISI，Volarintercalatedsegmentalinstability）or掌屈不稳（palmarflexioninstability）

VISIor掌屈不稳即月骨向掌侧过度倾斜（桡月角＜-15-30°）。多数DISI为异常，而VISI多为正常变异，尤其是腕关节非常松弛的时候。Analyze-腕骨轴线第34页，课件共53页，创作于2023年2月请您诊断第35页，课件共53页，创作于2023年2月Case1第36页，课件共53页，创作于2023年2月Case1分析

1.PA位示月骨不平行。

2.腕骨弧线I和II在月-三角骨间隙和舟月间隙中断。

3.月骨呈三角形PA位诊断：月骨脱位第37页，课件共53页，创作于2023年2月Case2第38页，课件共53页，创作于2023年2月Case2分析:1.月骨-三角骨间隙不平行，存在重叠。

2.钩状骨和月骨也存在重叠。

3.桡骨、月骨、舟骨近极和头状骨近极平行关系存在。

4.三角骨、钩骨、头状骨远极、大多角骨和舟骨远极平行关系也存在。

5.头状骨和舟骨骨折诊断：经舟骨、经头状骨月骨周围骨折-脱位。第39页，课件共53页，创作于2023年2月提示骨折-脱位线背侧脱位Case2第40页，课件共53页，创作于2023年2月Case3第41页，课件共53页，创作于2023年2月Case3分析:1.舟骨和尺骨茎突骨折.2.掌骨弧线IandII在月骨-三角骨间隙中断.3.月骨和舟骨近极、桡骨平行关系不存在.4.舟骨缩短提示其向掌侧倾斜.5.其他掌骨平行关系存在.诊断：可能为月骨周围脱位（仅从PA位难以判断月骨或月骨周围脱位）；月骨呈三角形提示月骨倾斜或脱位伴倾斜.第42页，课件共53页，创作于2023年2月侧位片.

可以确定为月骨周围脱位伴舟骨、尺骨茎突骨折.

月骨呈三角形仅为月骨倾斜.

可见月骨掌侧极骨折（圆圈），脱位易复发.第43页，课件共53页，创作于2023年2月Case4第44页，课件共53页，创作于2023年2月Case4分析:

舟骨-大多角骨-小多角骨关节（STT关节）、第1腕掌关节（CMC1关节）严重骨关节病伴半脱位.掌骨弧线正常、平行关系存在。舟骨变长提示其向背侧倾斜.

侧位片示月骨也向背侧倾斜，近排腕骨作为一个整体移动，所以不存在脱位.最后诊断:无脱位DISI（背屈不稳）伴STT关节骨关节病及半脱位.第45页，课件共53页，创作于2023年2月Case5第46页，课件共53页，创作于2023年2月Case5分析:1.月骨-三角骨间隙平行关系缺失致掌骨弧线IandII中断.2.月骨和舟骨平行，而与其他腕骨不平行.3.舟骨缩短提示向掌侧倾斜.4.月骨平行于舟骨，其三角形状提示为掌侧倾斜所致.5.近排腕骨不是一个整体，因为弧线I中断.第47页，课件共53页，创作于2023年2月最后诊断:

掌屈不稳伴月骨-三角骨关节脱