COPD并发症的诊治策略教学课件

COPD并发症的诊治策略COPD并发症的诊治策略第1页概述慢性阻塞性肺病:是一个常见以慢性连续性气流受限为特征能够预防和诊疗疾病,气流受限通常为进展性,与气道和肺脏对有毒颗粒或气体慢性炎症反应增强。急性加重和合并症影响整体严重程度。并发症:慢性阻塞性肺病患者因为缺氧、不良卫生习惯等可引发其它脏器疾病,如慢性肺源性心脏病、代谢异常综合征、心理疾病如抑郁症、肺癌和骨质疏松症等。这些并发症可影响患者生活质量和病情程度。COPD并发症的诊治策略第2页COPD并发症诊疗标准全部COPD并发症现在认为并不要给予特殊处理方法。遵照COPD与对应并发症诊疗指南进行。COPD并发症的诊治策略第3页心血管系统并发症COPD并发症的诊治策略第4页缺血性心脏病（IHD）现在COPD患者并发IHD有增加趋势。部分原因是这些患者存在IHD危险原因。有证据表明因为对COPD患者心肌损伤认识不足而造成对IHD漏诊,从而使COPD并发IHD患者发病率和死亡率增加。对ᵦ受体阻滞剂和ᵦ受体激动剂:两种疾病都分别需要应用这两类药品,对COPD、尤其是重度并发IHD患者使用选择性ᵦ受体阻滞剂,抑或是COPD并发不稳定性心绞痛患者使用大剂量ᵦ受体激动剂都存在有较大潜在风险。COPD并发症的诊治策略第5页心力衰竭（HF）心衰是COPD常见并发症,大约３０％稳定时患者会并发不一样程度心衰。急性心衰是COPD急性发作最常见需要判别诊疗疾病,大约３０％就诊心衰患者并发有COPD,急性心衰住院患者也常常并发有COPD,FEV１也作为估计心衰患者死亡率关键影响因子。哮喘以及气短是呼吸系统和心血管系统疾病常见症状,也是引发患者就诊常见原因,临床上常常轻易引发误诊。COPD并发症的诊治策略第6页心力衰竭（HF）末有效使用选择性ᵦ受体阻滞剂已经组成影响COPD并发HF患者生存率关键原因。与COPD并发IHD患者一样,选择性ᵦ受体阻滞剂对COPD并发心衰患者现在有少许研究证实是安全。在COPD并发心衰患者应用选择性ᵦ受体阻滞剂比索洛尔时可降低ＦＥＶ１,但对患者症状和生活质量无显著不利影响。对COPD并发心衰患者选择性ᵦ受体阻滞剂要优于非选择性ᵦ受体阻滞剂。COPD并发症的诊治策略第7页心力衰竭（HF）一项针对中重度COPD并发HF患者研究中发觉比索洛尔较卡维地洛能有效改善肺功效并同时有很好地耐受性。选择性ᵦ受体阻滞剂,即或对重度COPD并发HF患者受益也是大于潜在风险。一项临床观察发觉对COPD并发重度HF患者吸入ᵦ受体激动剂可增加患者再入院与死亡风险,所以,对这类患者需要亲密随访患者诊疗情况。COPD并发症的诊治策略第8页心房纤颤（AF）AF是最常见心律失常,也是COPD较常见并发症。如需要使用ᵦ受体阻滞剂最好选择选择性ᵦ受体阻滞剂。对COPD并发AF患者应尤其谨慎大剂量使用ᵦ受体激动剂。COPD并发症的诊治策略第9页高血压高血压也是COPD患者常见并发症之一,对COPD病程进展有显著影响。如病情需要可选择选择性ᵦ受体阻滞剂,但多年高血压诊疗指南中选择性ᵦ受体阻滞剂诊疗作用并不尤其突出。COPD并发症的诊治策略第10页骨质疏松症COPD并发症的诊治策略第11页概述骨质疏松症也是COPD常见并发症之一,也是最轻易漏诊疾病。而且与患者健康状态和病情进展亲密相关。骨质疏松症与COPD患者肺气肿程度关联亲密。骨质疏松症同时也与患者体重指数与低脂肪物质降低有较亲密关系。COPD并发症的诊治策略第12页骨质疏松症欧洲几项（EUROSCOP）研究表明吸入皮质激素曲安西龙可引发骨质丢失,而吸入布丁奈德或氟替卡松则没有显著骨质丢失现象。药品流行病学研究并没有发觉吸入皮质激素与骨折之间有显著关联,但这些研究并没有包含重度COPD和COPD急性发作患者。全身应用糖皮质激素可显著增加骨质疏松症风险,所以应尽可能地避免全身应用糖皮质激素。COPD并发症的诊治策略第13页焦虑症和抑郁症COPD并发症的诊治策略第14页概述焦虑症与抑郁症也是COPD常见并发病之一。与疾病进展有亲密关系。常见于年轻、女性、吸烟、低FEV1、高SGRQ评分和有心血管疾病病史者。COPD并发症的诊治策略第15页焦虑症和抑郁症诊疗大多数COPD患者会并发抑郁症,所以有必需对COPD并发抑郁症加以重视。呼吸康复,尤其是运动诊疗对COPD患者并发焦虑症和抑郁症是有益。COPD并发症的诊治策略第16页支气管肺癌COPD并发症的诊治策略第17页肺癌也是COPD患者常见并发症,尤其是轻度COPD患者其是引发患者死亡觉原因。对于稳定时COPD患者并发肺部诊疗现在没有证据提醒需要尤其方法处理。COPD并发症的诊治策略第18页感染COPD并发症的诊治策略第19页严重感染,尤其是呼吸道感染是COPD患者常见并发症。大环内脂类抗生素可增加茶碱药品浓度需引发注意。长久抗生素应用会造成耐药菌株增加。对在吸入糖皮质激素反复发生肺部感染COPD患者应停用激素观察其是否与反复发生肺部感染相关。COPD并发症的诊治策略第20页代谢综合征和糖尿病COPD并发症的诊治策略第21页COPD患者常并发代谢综合征和糖尿病,这二种并发症对COPD预后有一定影响。通常情况下COPD并发糖尿病诊疗与其它患者一样,对重度COPD患者并不主张将患者BMI控制在21kg/m2以下。COPD并发症的诊治策略第22页胃食管返流（GERD）COPD并发症的诊治策略第23页GERD是COPD患者急性发作和健康状态恶化独立危险原因。作为COPD全身并发症其对肺影响机制现在尚没有完全清楚,可能与胃酸返流相关。质子泵抑制剂是常见来诊疗GERD有效药品,其在COPD患者中诊疗作用现在尚不十分肯定。COPD并发症的诊治策略第24页支气管扩张COPD并发症的诊治策略第25页概述连续气流受限也是很多支气管扩张患者关键临床特征。伴随CT技术普遍应用在COPD患者中也发觉原来没有被诊疗支气管扩张存在。CT上表现可为轻度到重度柱状扩张,通常囊性支气管扩张比较少见。COPD并发支气管扩张对患者急性发作和死亡率有影响。现在仍不清楚对那些原来诊疗为支气管扩张和COPD患者是否都有类似改变。COPD并发症的诊治策略第26页COPD并发支气管扩张诊疗对这类患者预防急性发作是需要长久口服或吸入抗生素还是需要使用支气管扩张剂和糖皮质激素现在还不清楚。尽管部分患者需要较长久和更主动抗生素诊疗,但对这部分患者仍然需要按COPD诊疗常规进行。COPD并发症的诊治策略第27页