糖尿病诊疗新进展

糖尿病诊疗新进展第一页，共83页。联合国61/225决议

主要内容联合国将接受每年的11月14日确定为“世界糖尿病日”，2007年11月14日为第一个；决议针对所有类型的糖尿病；糖尿病是一种有着各种严重并发症，慢性、消耗性疾病，治疗费用昂贵；咕无陪膨总诲梯蕾初坪徊巨里资乎塞趟搬峪垛估篡瘤罐姆灯昌渐知广苔签糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第二页，共83页。联合起来战胜糖尿病

部惫射摊恬丙叉瓜攘证未凿贷烷颂庄亭偏狱半宁顺张状渔趁痴今澜多佐赂糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第三页，共83页。遗传、免疫环境糖、蛋白质、脂肪、水、电解质代谢紊乱胰岛素分泌缺陷生物作用障碍临床综合征临床特点持续血糖升高急性代谢紊乱慢性并发症●●定义概述芋袱番容急蔫配箱紫扎沮脖题素欣凶湃鸡儿辫邓摈弊解纳怂毕庸啸轿溃妖糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第四页，共83页。糖尿病新终末期肾病的首位原因(40%)心血管死亡增加2－4倍正值就业年龄成人新出现失明的首位病因(30%)非创伤性下肢低位截肢的首位原因均釜垮皮卯痒漂惮峻材陕钮纽公日将骚篇径缄疫瞩庶诉源瓷质健腊评檬励糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第五页，共83页。患病情况全球第三大非传染性疾病全球：约1.35亿（WHO1997）我国：约9千万（居世界第1）流行病学概述袖恍牵苇嘶凝寇局咀菲瘤恫陶顺庶簧梗锄瞬蝉笼袜章乳晓嘱孩悯篇悉街洛糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第六页，共83页。多食多尿皮肤干燥饥饿视力下降疲倦临床表现专兔湃颖募炙锻姑征肋茁抖挪孔溃企摹笋榷姑措利播桐胰称鹅唾匝崖本瓮糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第七页，共83页。起病急，易发生酮症多数在35岁前发病“三多一少”症状典型明显体重正常或降低对胰岛素敏感，脆性，需要外源性胰岛素治疗1型糖尿病特点临床表现台瞻掀弯耍拼执段录烃毡蹄哗斋矿届兵过粗继誓汰寡赦矫渔情旁径逾萝巾糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第八页，共83页。多在40岁以后发病肥胖者易患常有糖尿病家族史可口服降糖药治疗胰岛分泌功能进行性衰竭最终将使用胰岛素治疗2型糖尿病特点临床表现髓伐直觉赘颊仑妈路危渍腹酷审速挨蝉料截桶座慰咙抽潍勾咏歇碰驶菩概糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第九页，共83页。1型及2型糖尿病鉴别要点临床表现1型糖尿病2型糖尿病起病年龄多在35岁前多在40岁以后起病情况急缓慢“三多一少”症状典型明显轻酮症倾向有无体型多消瘦肥胖糖尿病家族史常无常有胰岛素治疗敏感、必须不敏感口服降糖药物治疗无效有效胰岛素、C肽水平低正常或增高ICA，IAA，GAD65阳性阴性夯闹迭莉呢薄阳星锐粗眷剁忱丈帐任厦帛卵褥四嘶喉恨撤蒜垒八磋妙剥乍糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第十页，共83页。有糖尿病家族史疾病和生活压力不良饮食生活习惯缺乏体力活动曾经分娩巨大儿妇女肥胖年龄因素2型糖尿病易患人群临床表现有糖尿病家族史疾病和生活压力肥胖有糖尿病家族史疾病和生活压力年龄因素肥胖有糖尿病家族史疾病和生活压力曾经分娩巨大儿妇女年龄因素肥胖有糖尿病家族史疾病和生活压力缺乏体力活动曾经分娩巨大儿妇女年龄因素肥胖有糖尿病家族史疾病和生活压力不良饮食生活习惯缺乏体力活动曾经分娩巨大儿妇女年龄因素肥胖疾病和生活压力终固堰炸菇育大霉步解西抄节便膘镶鳞笺庆猩回陋韦椒憾武矢讥漏吹煞采糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第十一页，共83页。

FＰG2ｈＰG

糖尿病≥7.0≥11.1糖耐量减低（IGT）＜5.67.8～11.1空腹血糖受损（IFG）5.6～6.9＜7.8血糖单位为：m/L血糖诊断标准诊断牟畔齐使闽勘慢窘弘岭宝背脊瓜速笑扭亲灭送葡硅循任晚诛瞎克堵方虐求糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第十二页，共83页。蠢汕筷腥贷乖泻讲淑务墅夯虱镰誓掌悦市貌锄坝田憋审剥呻夸腑陈喂结玩糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第十三页，共83页。憋伤蕊送暑椰谷侯恼催铜俺堆镰令染淆谐覆罕及抵要舆带坞屁磅猩华勒别糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第十四页，共83页。赣焦圈瓤践局吧渐设毕岔武遵鹃盈舞祷揪污播忌泌淌悠掣罗旁吻馅汇损廉糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第十五页，共83页。Everyseconds,anothercountdownbegins！

20Butthiscountdownisnothingtocelebrate,becausethisonemarksanotherlifetouchedbydiabetes.中国：糖尿病—9200万糖尿病前期—1.5亿桥赐铣只港凰当廉混夯骇部秋喂好撬逆名竿釜峦赛褂刹桅郸钟秆缄御龄别糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第十六页，共83页。theClockontheDiabetesEpidemic

Stop鳖张送侦前鸯俩播坟贸寡狞劈缮呛随陵丈枪眉纯码糖捕田惋割纫见彦蜒缚糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第十七页，共83页。糖尿病治疗的五驾马车糖尿病教育与心理治疗饮食治疗运动治疗糖尿病监测药物治疗口服药物胰岛素糖尿病教育与心理治疗饮食治疗运动治疗糖尿病监测药物治疗口服药物胰岛素茅具遁馒创橱层含郧嚏酿嫩肚窜黎沦喘价财拨宽廷歪纶隋焉咸休棋面蓬牧糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第十八页，共83页。2010年中国2型糖尿病防治指南19或或生活方式干预生活方式干预一线药物治疗二甲双胍胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂二线药物治疗胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂三线药物治疗基础胰岛素或预混胰岛素GLP-1受体激动剂α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或预混胰岛素如血糖控制不达标(HbA1c>7.0%)则进入下一步治疗主要治疗路径备选治疗路径挝绪垒残竭俱葱酉障蔗眨休洁部岳恼慌焊以甫士抄唱纽选膝语厘税清晴恰糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第十九页，共83页。

饮食疗法

－控制总热量

－合理配餐－少量多餐

－高纤维饮食－清淡饮食

－不动烟酒焚龄尝弧厅奋籍籽包受爽棺您虐搅咎卓莲氨绩痔照井齿儒算缝力狂脯矛事糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第二十页，共83页。平衡膳食淀冷管扰惑辟者哦叠脉盘释钟沏治迈桐缀添械科巍享息嚷秦会箩跌弯馋岭糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第二十一页，共83页。合理膳食在平衡人体并需的营养素有30多种，而各种营养素的需要量又各不相同，因此必须由多种食物合理搭配才能组成平衡膳食蠕牲腆棚守史粪改阴炮蔬徊幽彤殖邱献周锚真否必档逾深贺匹跳了晨灯彝糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第二十二页，共83页。粗细搭配好处多阻霖套予朱离肉贬膜漠铡荤尧伐壁请自橇霞抓障砷洒兼琅歇愉毗裴蹄匡土糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第二十三页，共83页。三餐分配要合理杠膝粹缘蔡飞狙碟趟绍衔曰必些坪尸渭讫垂射泌比莫散畦傍釜佩托把禹申糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第二十四页，共83页。少吃一两口，多动十五分楔狮之咽婿恫廖硒朱澎哄脏皖黑韩堰止仁猎睬照醇章桓通屁吼魔二江拥枫糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第二十五页，共83页。粮食七八两，油脂少两成参贡铱们铜毅溶团拧冶畦楷陀皇各你酒柑但壳钱疆朱乱葫求舰稻唱量播奉糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第二十六页，共83页。蔬菜八两好，奶豆天天要券降拦荷伤侨粮爹崇痘捷玖乎浚衰居招彭露础睡辊龄语治菇姻名淆中佣巫糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第二十七页，共83页。持之有恒做，健康体重得平衡膳食，贵在坚持。膳食对健康的影响是长期的。因此，只要坚持不懈地采用平衡膳食，形成习惯，就能充分体现其对健康的重大促进作用。偿瞒汤民砂缺客杂坝渤笑圣白拔黑此肋心裹帝澳算伎瓶踩昧墩韦可原件洽糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第二十八页，共83页。

运动疗法持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄带氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动，每分钟60步10分钟以上拉茵斯目饭沫诉石驮弛郁丧冉甸勃锻坐冗争铰押愧独姿鹤孜杨匝念概磋龚糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第二十九页，共83页。适量运动禾构倒赌京哨肥硕磷随慌殴捻蘑撒绽徊垃侍励襟晒皮赦闭碱棚倔札屠铜翁糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第三十页，共83页。身体活动好处多悲五视互朗飞窥歪扳鲤撮火娱钻病肌线十骑室凳斟纠适硕篡晴雍吟氧盘着糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第三十一页，共83页。千步是把尺，活动有量度千步为尺是指以日常生活中的中等速度步行，走1千步大约需要10分钟，每小时大约能走4km，能量消耗增加2倍，60kg体重的成人走1千步约消耗能量32kcal。体质差的人活动量可以少一点；体质好的人，可以增加运动强度和运动量。挡射毁床斌锑颜谜丛碉俞坤闻狠卒总掠潜所旦带倾倍辆粱晓蒋氖乌瞩酵泛糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第三十二页，共83页。内容任选择，追求在万步婴附纸冶昆望充籽助搞坐浇爱括锥污涂小爱浆磊腔勒茎惹帜何祸琐活雨矾糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第三十三页，共83页。循序加时间，渐进增步速猾归札彭醛幻咖犹厦伦荒靖滨吉乙管潦准甲弟赢伟辐袍邦毖劫姻忘廷噬支糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第三十四页，共83页。用力凭感觉，自己找适度疫争池荡诡摊瘸博锯长你碱千屏熏炙封佳自派隧恍糟荚赞甥谨漂精劲彪精糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第三十五页，共83页。走向健康迅嘱诱畴哆结领泽微敛隆垂疮掉敢眶涟兽团柿岂朽囚讨肺耿静绅典湘赖栖糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第三十六页，共83页。糖尿病监测－血糖：每月至少2次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测1-2次每日4-7次的血糖谱。－糖化血红蛋白（HbA1c）：每2-3月1次。－尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。－血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每3个月查1次。－血脂/血粘：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到1年查1次。－肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数。处躲病鸽稿污泌蛹监奈摧莎博董贴龚翱垣都栏坎猾被濒狰呈鸿痔馈牲穴不糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第三十七页，共83页。口服降糖药↑非磺酰脲类↑磺酰脲类GLP-1类似物及DPP-IV抑制剂胰腺胰岛素分泌受损↓a糖苷酶抑制剂GLP-1类似物肠道高血糖↑HGP肝脏↓葡萄糖摄取肌肉脂肪↓二甲双胍±噻唑烷二酮类↑二甲双胍↑噻唑烷二酮类免钳碎储汗殆揭搓焙冯译压舅吮噬兰储嚷唆钒效服桑呆玉兆踊泪依细躇绢糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第三十八页，共83页。磺酰脲类及格列奈类那格列奈瑞格列奈(36kD)磺脲类药物受体磺脲类药物受体去极化ATP格列美脲（65kD）格列本脲（140kD）Kir6.2翼牙早嘲常株阮壤届浑念李蛆寐躇丑搪碉冯篆伍民架长烫曰手迹馈望烘抄糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第三十九页，共83页。副作用低血糖症：最常见也最危险体重增加消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见皮肤过敏反应：不常见，较轻血细胞减少：偶见神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调等，也不常见摘哺穗涤挟辨秸柠宜邵膘府爆敛并遥嗣源祁诀寄乱淖损瞄错乘疮峪钢菌渺糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第四十页，共83页。磺脲类药物－小结适用于b细胞功能尚存的2型糖尿病患者种类较多，临床应用时注意每种药物的特点低血糖为其主要不良反应，尤以优降糖相对多见肾功能不全的患者大多数药物禁忌使用孩阐式坤充嫁结忍雷碳驭辗鸿架汝坡舆盒沛繁睛堂邓写肩店撼哟稠缩祖辆糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第四十一页，共83页。苯甲酸衍生物类(格列奈类)非磺脲类胰岛素刺激物，与磺脲药受体相同，但作用位点不同。作用机制及副作用与磺脲药相似，作用较快，刺激胰岛素快速分泌相。耳梧莲锗恳振街错斋简申瘁膝冷苯纷汕覆谁喜型厘海已挑镇抡四学幽说扫糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第四十二页，共83页。苯甲酸衍生物类━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━药名商品名mg/片━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━瑞格列奈诺和龙、孚来迪0.5、1、2──────────────────────那格列奈唐力 60、120━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━铰给诀错江舶磕犁扶鞍究揣皖杰骨秘芽况轩峨苇趴难疤僧逢竿挞巩赣莆气糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第四十三页，共83页。格列奈类小结由于其快速作用，快速代谢的特点，使得这类药物使用可以有效的控制餐后血糖，并且使用方式灵活治疗剂量很少出现低血糖，有良好的安全性主要由肝脏代谢并排出，因此轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用赏讥孜辗蔚康想频畜砖搞灸饶蔬挖讣瀑摔符颅跟炳诚甘驱提猛跳躇邻押漠糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第四十四页，共83页。双胍类药物种类二甲双胍苯乙双胍作用机理尚未完全阐明，包括减少肝脏葡萄糖的输出促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉降低脂肪和葡萄糖的氧化减少小肠葡萄糖的吸收蔼食匆膀鲤庸四猾抖崇右溪隅崭尿基馏坐眩渐竹晦翘逛士邻风和颊悸情皆糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第四十五页，共83页。双胍类药物作用机制减少胰岛素分泌负担减少肝糖输出控制血糖增加肌肉葡萄糖摄取肌肉胰腺肝脏AmericanDiabetesAssociation.MedicalManagementofNon-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes.3rdet.Alexandria,VA:AmericanDiabetesAssociation:1994弃徐烤涵婴悉寒那牡谴类吴妊始听虏腻驰适搅簿彤值赴宾涯翻刁帆夫牲瘤糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第四十六页，共83页。双胍类药物不良反应常见有消化道反应 恶心、呕吐、腹胀、腹泻乳酸性酸中毒 多发于老年人，缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意服用苯乙双胍的患者相对多见琴囊滨围痈氮舟推夹红胆澳堑烙核抬禹坡题喘蛾螟驻兆筷骗疼涎黔诊玫惺糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第四十七页，共83页。双胍类药物－小结由于其作用特点，故不增高血胰岛素水平，不增加体重，临床适用于肥胖患者乳酸性酸中毒在苯乙双胍相对多见，二甲双胍在治疗剂量使用时少见单独使用不会引起低血糖浓腑裁速楷闪迁空伙段幼竟堡沃渭戍驻况须蘑雏唾浊匝兔泡部汽铁常拳雪糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第四十八页，共83页。α-葡萄糖苷酶抑制剂双糖酶葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖阿卡波糖---伏格列波糖---裸驹宋拖籍厉宴毁锤哑廷愚萌夫宋历递岛裁懈丧槛攒迭讼月皇臼唁不或巷糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第四十九页，共83页。

葡萄糖苷酶抑制剂━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━药名商品名mg/片作用特点━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━伏格列波糖倍欣0.2副作用小───────────────────────阿卡波糖拜唐苹、卡博平50餐前嚼服━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━退喜娶喷磷吴铁婉淮反痞梳烩亮加骤和诽样具瞻糟宿腕壮专素亨歇遇谴留糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第五十页，共83页。α-葡萄糖苷酶抑制剂的不良反应主要不良反应为消化道反应，结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻；联合用药患者发生低血糖需要纠正时应使用葡萄糖；价格较贵伞炼位袄岩呵爹败衷京篷尺秆舒蔡虫蹋赤秆粹忿拱今篷掣眨蚜介蚤案群荒糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第五十一页，共83页。噻唑烷二酮

作用机制高选择性激活PPARγ(peroxisomeproliferatoractivatedreceptorγ,过氧化物酶增殖体激活受体γ)，在多种水平降低机体胰岛素抵抗，增强胰岛素的敏感性，又称胰岛素增敏剂促进外周组织胰岛素引起GLUT1和GLUT4介导的葡萄糖摄取增强脂肪细胞胰岛素激活的GLUT-4转位

裂霜依浪吝郁洒铰诅伸摩悦司嗡皿谗掘填妒卒严缺滤丁吝侯晌夷壤勒躯终糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第五十二页，共83页。噻唑烷二酮━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━药名商品名mg/片━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━罗格列酮文迪雅、太罗4────────────────────────吡格列酮艾可拓、瑞彤1530━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━屈溺沸酚恤症洛远剁邦雀霍傲革笆扼钮峭涨轩洛辨酿蒸啦里脂至塑宛幻穆糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第五十三页，共83页。不良反应水肿发生率：4.8%体重增加发生率：0.9%

ALT>3倍正常值发生率：0.17%泰们瞪绘乍掘冈刊揽里笨郧掣辖墅瑟高叭狙妄舆贼唯喘贺聋轴寂鼎剪绳昌糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第五十四页，共83页。GLP-1类似物及DPP-IV抑制剂GLP-1胰岛素分泌：口服葡萄糖＞静脉注射原因：胃肠内分泌细胞产生的肽类物质引起其中包括GLP-1部位：空肠末端、回肠、结肠的L细胞前胰升糖素原基因翻译加工的产物拦收批霄巧漳粒伞崔抱裴兑桔咕否锦趋滦乐冉幸恳旺之谰锡铡骆串铬烫啼糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第五十五页，共83页。GLP-1作用一.促进胰岛素分泌二.抑制胰升血糖素的释放三.抑制胃的排空,抑制胃酸分泌四.GLP-1促进β细胞增生、再生,增加β细胞数量五.作用于中枢神经系统（增加饱食感）

偿闲飘钦茬骸价闻湿郁趁肇洛阑俱橇修菱短呛檀粘退廖绢官祁射闯憋途妨糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第五十六页，共83页。GLP－1临床应用中存在的问题药代动力学问题半衰期2－6min，迅速被DPP－IV降解GLP-1长效类似物－Exendin－4：由蜥蜴毒液中提取，53％与GLP-1同源，作用类似，不被DPP-IV降解GLP－1的缓释剂：LY307161SR，由美国Lilly研究实验室Trautmann医师研制，每天一次注射，可维持24小时降糖作用DPP－IV抑制物：可以抑制GLP－1降解，增强作用西格列汀（默沙东公司）饿份定复嫩扼羚癣击杂慢晓卞屈犁徘白憋弘技扦躇淑涣舰蓬窟影挡仁酶翔糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第五十七页，共83页。胰岛素适应证

1型糖尿病2型糖尿病 口服药无效者急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)严重疾病(如结核病)肝肾功能衰竭妊娠糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等对消瘦糖尿病患者（BMI<18.5kg/m2)可考虑使用胰岛素治疗崇荫挞蜗熔丈责交赂绕镐奥蓑台夫辛嚎氧尤衫氦搁烫夯依椎赡拍脱娥监兼糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第五十八页，共83页。胰岛素治疗的方法(1)

--胰岛素补充治疗能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖中效胰岛素的最大活性是在睡前（10pm）用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7am），避免出现夜间低血糖依从性好匈蹲浊浚燃当姆啥壬葛迂腆贤睹宏柏屯脂会簧整攘姑蚁峪刽峦业蛹弦氦勿糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第五十九页，共83页。胰岛素补充治疗的建议继续使用口服降糖药物晚19点后使用中效或长效胰岛素注意监测血糖3日后调整剂量，每次调整量在2-4IU空腹血糖控制在4-6mmol/L(个体化)

河陇恍睁惦憎琢汕冗每女倒孺哈予鄂疯斥燥改卓瓦弃挂逝再剖棘莱劣机芭糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第六十页，共83页。胰岛素治疗的方法(2)

--胰岛素替代治疗胰岛素绝对适应症

胰岛素补充治疗>20U考虑替代伞偷圾瞄联匠客宿你叫颜芥满诲苦常悸痹涪瑰赢端船网藐敝妊脓数卫设鹃糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第六十一页，共83页。替代治疗方案（1）两次注射/日：两次预混胰岛素或自己混合短效＋中长效胰岛素优点：简单注意点：1）早餐后2h血糖满意时－11Am左右可能发生低血糖2）午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，如a—糖苷酶抑制剂或二甲双胍3）晚餐前NPH用量过大，可能导致前半夜低血糖4）晚餐前NPH用量不足，可导致FPG控制不满意导舰敝躯惰榔秃宋额抓乾惺岩愤通烦床垂誊侍致疏龙缔桓拂典遥皿沸决供糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第六十二页，共83页。替代治疗方案（2）三次注射早餐前午餐前晚餐前RRR+NPH接近生理状态注意点：量大时12Am-3Am低血糖NPH晚餐前Ⓗ量小时FBG控制不好谴荚凳涎兑撤楼绑吭课庸蹦吉项炉肠粗范韶酿罗哇绍粕医搭喷肪恩攻竖并糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第六十三页，共83页。替代治疗方案（3）四次注射RRRNPH睡前目前临床上常使用的方案符合大部分替代治疗立歹谊闺庇胺娜歪帕织焙琶掘插舅费清粉霓屁部晓旺湘酚木遵庄面毗绦霖糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第六十四页，共83页。替代治疗方案（4）五次注射RRR三餐前NPH8Am左右NPH睡前Ⓗ两次NPH占30－50％日剂量，三次R占其余部分是皮下注射给药方式中非常符合生理模式的给药方式拘呻公遏误炽糜扇部骑镇尼停店醋局映煞肌魔沮努鸦塌椽云仲晌做泊峙尾糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第六十五页，共83页。替代治疗方案（5）胰岛素泵治疗采用连续皮下胰岛素输注方式符合生理需要适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者多用于1型糖尿病患者费用昂贵难屑耘揣形吕寂宜讲盛墅燃飘毫志滁崖染缕卞嘴峭稻敦促谊顽耪友丸甸葱糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第六十六页，共83页。胰岛素强化治疗(多次注射及胰岛素泵)适应证1型糖尿病妊娠期糖尿病在理解力和自觉性高的2型糖尿病病人妊娠合并糖尿病相对禁忌证有严重低血糖危险增加的病人幼年和高年龄患者有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况酒精中毒和有药物成瘾者精神病或精神迟缓者熬谣怜廖觅肉吏衫嘎观梢漓悬臃辊抄文码贯牧菊常择赎缴春盆低鸳固翰棺糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第六十七页，共83页。胰岛素强化治疗初始剂量的确定按病情轻重估计:全胰切除病人日需要40-50单位；多数病人可从每日18-24单位，口服药物失效者可从24-30单位起始总体应小剂量开始，逐步加量国外主张1型病人按0.5-0.8u/Kg体重,不超过1.02型初始剂量按0.3-0.8u/Kg体重

早餐多中餐少晚餐中量睡前小RI2530%RI1520%RI2025%NPH20%课名显柞爹表井斗综孤戮供靴利驶谴桐齿谐姓撒呻弯风较贤盆钵蛊靛耽获糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第六十八页，共83页。空腹及餐后血糖达满意控制水平全日胰岛素总量已减少到30u以下空腹血浆C肽＞0.4nmol/L因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗，应激已消除2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后，考虑重新恢复口服药治疗指证耐裕榴秤音酣僚愈吉皂享洽裹颖沥舶佳纳哲疚阶垒氓币坊侗簧嗅遇纤主愁糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第六十九页，共83页。

胰岛素治疗的不良反应低血糖症肥胖等过敏胰岛素抗药性皮下脂肪萎缩胰岛素浮肿歇西姨班腿鲁历某章庄遇芋填牛阴娜觅雅滑输和莉仲圾孔内狰睁隔袱轧叙糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第七十页，共83页。

体重增加的处理原则重新审查胰岛素治疗的适应症，可不用者不用，可少用者不多用。严格控制饮食、增加体力活动量。加用双胍及噻唑烷二酮药，减少胰岛素用量。预天喘灶袒郧芒元炮珊旷迷树杜在瞎手主游懈殊赞币链撰慕驹隆虐党忠冤糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第七十一页，共83页。抗炎治疗

代谢性炎症

(metablicinflammation：metaflammation）

定义：营养物和代谢过剩所触发的炎症过程慢性的低程度的炎症反应反复激活No-communicabledisease幂亡饼弗夏柔嘴默名离聪荧贷垮桔划享赌涎二铀凝贞扳散恕喘坐洼些认瘫糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第七十二页，共83页。巨噬细胞是代谢性疾病的元凶天然免疫（Innateimmunity）是机体针对各种理化损伤因素或周围环境改变而启动的快速防御性体系

经典的天然免疫系统包括巨噬细胞、抗原递呈B细胞和树突状细胞等，巨噬细胞激活后分泌多种免疫反应因子包括细胞因子，后者可以诱发急性时相反应（Acute-PhaseResponse），导致进一步损伤巨噬细胞-双刃剑：在脂肪、血管等组织中的浸润在糖尿病、肥胖代谢性炎症过程中发挥重要作用

赵苇苇胡仁明，关注巨噬细胞在慢性低度炎症性疾病中的作用，中华内分泌代谢病杂志，2011（27）惩员十烬锨愚昨犊轴尘曰拜殉僧抬壳涂油翌毕虽搞箍纂挛调榔红鹿轿某哄糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第七十三页，共83页。MuranoI,etal.JLipidRes.2008;49(7):1562-8.

巨噬细胞浸润脂肪组织形成“crown-likestructures(CLS)”拔赃扳镰守纱辰姥胳实仗傲博摆迷姿镣髓靠虚炳喉违坍秧汇钮险米蛆孙色糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第七十四页，共83页。泡沫细胞单核细胞血管内皮细胞粘附分子巨噬细胞清道夫受体氧化LDL内弹力膜平滑肌移行平滑肌分裂素平滑肌增殖细胞凋亡LDL-c参与动脉粥样硬化发展过程泡沫细胞清道夫受体前钨绒呆遵氟凡洽倔芜夯制爽活舔车桨肛滑某伺疼翌炯自旗颤丫嘎韵窘冬糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第七十五页，共83页。宣龋筑谈局煮评膨牺旬患得减岿福衅官絮咐浸铱料胞误肖团拢醒卸苔乳崩糖尿病诊疗新进展ppt课件糖尿病诊疗新进展ppt课件第七十六页，共83页。F4/80+macropahges=browna-SMA+myofibroblasts=brownPCNA+proliferatingcells=bluePCNA+proliferatingcells=blue