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2023慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断和治疗成、大面积和次大面积肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是合并急性血栓栓塞，结合临床影像特征有助于及时识别潜在的友病因子升高、异常的纤维蛋白原变异体和非O型血型也与CTEPH有关。其他CTEPH相关临床危险因素还包括甲状腺功能减退、恶性肿瘤、脾切除。长期留置导管、血管内装置相关感染和心房分流术的患者也有较高的发生CTEPH的风险。CTEPH的诊断和治疗CTEPH的症状和体征通常是非特异性的，可包括用力时呼吸困难、头晕、心悸和下肢水肿。超声心动图、核素肺通气灌注(V/Q)显像、CT肺动脉造影(CTPA)和心肺运动试验(CPET)可有提示CTEPH的异常结果。V/Q显像对CTEPH具有极高的灵敏度，被列为CTEPH的首选筛查方法。确诊及明确肺动脉高压(pulmonaryhypertension,PH)的严重程度需进行右心导管检查(RHC),肺动脉造影检查，可确定慢性血栓栓塞的存在，并明确栓塞部位及栓a肺动脉嵌压；PVR,肺血管阻力)在确诊CTEPH后，治疗方案需根据患者个体情况，由CTEPH相关多学科团队进行讨论后，与患者沟通决定(图1)。患者首选的治疗方法。通过肺动脉CTA确定CTEPH病变部位，主要病变在肺动脉干、大叶肺动脉或节段肺动脉为近端型CTEPH,远WHO功能分级为Ⅱ-IV级；②病变位于近端肺动脉、无危及围术期循环下进行、手术团队要求高、手术复杂及临床开展困难。肺balloonpulmonaryangioplastyBPA为部分无法手术的CTEPH或PEA后持续/复发的PH患者的既定治疗方法，可改善血流动力学(PVR下降49%～66%)、右心功能和适应证包括：①不适合行PEA手术的CTEPH患者(可手术切除但有合并症不能手术、远端病变不能手术以及PEA后残留或复发肺高血压患者);②有症状的CTEPH、WHO功能分级为Ⅲ-IV级；③疗主要包括抗凝等对症治疗，维生素K拮抗剂(vitaminK物(IB类推荐)、曲前列尼尔(IbB类推荐),它们均可显著改善患者6分钟步行距离(sixminutewalkingdistance,6MWD)及能改善患者16周及24周PVR和6MWD。结语总数的1/5左右。未经治疗的CTEPH患者生存前景较差，1、3和5年的存活率分别为83.8%、59

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