13全民健康保障信息化工程-健康档案调阅技术规范-

健康档案调阅技术规范(试行版)第一章总则第一条本文档主要描述了注册信息服务主要业务构建的流程规范以及与数据调阅方进行数据交互的规范。第二条本文档使用范围是具备国家平台注册信息服务访问和调阅权限的用户和技术服务商。第二章构建规范第三条个人(患者)数据来源于全员人口库、各省级平台、委属(管)医院以及基层卫生综合管理平台。其中全员人口库的数据范围包含人口基本信息、死亡信息和妇女生育史数据，各省级平台的数据范围包含患者基本信息，就诊信息，电子病历和健康档案数据调阅地址，委属(管)医院的数据范围包含48张电子病历数据，基层卫生综合管理平台的数据范围包含电子病历和健康档案数据。主索引生成因子采用以下表达式生成：(1)有证件号主索引生成因子=证件号+证件类型代码(身份证、军官证、护照)+姓名。(2)无证件号主索引生成因子=机构编码+机构患者登记号+姓(3)信息校验在生成索引时，为确保个人信息的准确性，将调用公安个人身份信息校验接口。接口返回检验信息是否正确，如正确则正常创建索引，不正确则还需对该条数据做标记。第三章调阅规范第四条国家平台健康档案共享系统是提供医生终端基于web方式访问电子健康档案。医疗机构需在医生工作站的患者就诊界面增加按钮或链接，调用健康档案共享系统页面。据和院内主索引至国家平台。国家平台主索引服务集成省平台数据地址和委属医院健康档案视图，实现健康档案的统一省级平台、委属医院通过调阅国家平台主索引服务，查看个体的全部健康档案记录，流程如下图所示。第五条接入的省份需按照集成参数提供数据地址，按照httphttp://{1}:{2}/ehr/ehr_view.html?card_type={3}&card_num={4}&p_name={5}Portcard_typecard_nump_name系统端口号居民证件类型居民证件号码居民姓名参数说明URL第六条调阅国家平台服务的用户，需按照接口服务定义规范进行调用，如下所示。明国家平台个人(患者)健康档案查询服务接口方式WebService查询范围与个人(患者)相关联的所有省份、直属机构就诊索引信息服务地址http://IP:Port/cdbpris/ws/patientindexinfoWsService?wsdlfindDiagInfo请求消息(示例)：Code<admHospitalCode/><pageNo>1</pageNo><pageSize>10</pageSize><patientInfoRequest><IDNumber>123456789</IDNumber><cardType>1</cardType><patientName></patientName></patientInfoRequest><staffInfoRequest><orgCode>00000001</orgCode><staffNo>1213424124</staffNo></staffInfoRequest>Xpath:/arg0egeSizentInfoRequestntInfoRequest人(患者)(医生)Xpath:/arg0/patientInfoRequest个人(患者)证个人(患者)证个人(患者)姓名Xpath:/arg0/staffInfoRequest登录用户(医生)的电子化注册唯应答(示例)消息：<opFlag>1</opFlag><pageNo>1</pageNo><pageSize>1</pageSize><totals>1</totals>msgaentInfoepatientNamegenderNamegenderName>atebirthDateeIDNumber/IDNumber>reafoSourcesTimeuploadTimexdataAddressgNameeNodiagNodepartNametediagDatexdataAddress应答(示例)消息说明：eturn1:操作成功;0:操作失败g明oepageData查询结果信息pageDataXpath:/return/pageDataientInfogInfosorgDiagInfos机构就诊信息StringXpath:/return/pageData/patientInfoientNametehomeAddress居民家庭住址StringXpath:/return/pageData/areaDiagInfosloadTimee省平台健康档案查询系统地址Xpath:/return/pageData/orgDiagInfosee委属医院健康档案查询地址(1)个人信息页(2)报告记录页(3)报告详细页附录二数据集第八条交换数据集如下，字典采用数据资源中心采集标准。1、患者就诊基本信息(DI_PATIENT_TREAT_INFO)规规则约束别代码】值域范围内序号字段名称字段类型字段描述姓名性别代码3456789122222职业类别代码文化程度代码婚姻状况类别代码是否新生儿注册证件类健康卡号号注册证件号码户籍地址-省名称户籍地址-市名称户籍地址-县名称户籍地址-乡 户籍地址-村 户籍地址(包现住址医疗机构组织机构名称医疗机构组织机构代码符合【yyyyMMddHHmmss】况(个人身份)代码】值域范围内值域范围内在【GB/T4658-2006学历代码】值域范围内态代码】值域范围内值域范围内别代码】范围内CT机构代码】值域范围内配符合【yyyyMMddHHmmss】门诊的为“门诊就诊次数”；住院的为“住院次数”就诊科室代码科室名称数据报送日期就诊次数1、门急诊诊疗挂号记录(DI_ADI_REGISTER_INFO)规规则约束码】值域范围内，此字段的值域项“7-预约挂号”为特殊项目，要与挂号方式代码码】值域范围内码】值域范围内值域范围内值域范围内值域范围内支付方式】值域范围内值域范围内，且与【科室名序号字段名称字段描述挂号类别代码挂号方式代码挂号费用/医事服务费预约途径代码是否退号是否初诊是否就诊间医疗费用支付方式代码就诊科室代码科室名称字段类型2、门急诊诊疗病历记录(DI_ADI_RECORD_INFO)规规则约束码】值域范围内代码】值域范围内，可多选值域范围内，且与【症状名称】匹配，可多选，最多五个症状值域范围内，且与【科室名称】匹配序号字段名称字段类型字段描述间间就诊原因病史过敏史过敏源代码码症状名称症状代码处置意见科室代码科室名称3、门急诊诊疗诊断记录(DI_ADI_DIAREC_INFO)规规则约束值域范围内值域范围内序号字段名称字段类型字段描述就诊日期断是否主诊断码且且与【疾病诊断名称】匹配病症分类与代码】值域范围内，且与【中医病名】匹配证候代码】值域范围内，且与【中医证候】匹配值域范围内，且与【科室名称】匹配称码码科室代码科室名称56789住院业务1、住院病案首页基本信息(DI_HAI_APRNOT_INFO_MR)规规则约束类型为整数性别代码】值域范围内，且与【性别】匹配国和地区名称代码】值域范围内，且与【国籍】匹配序号字段名称字段类型字段描述健康卡号住院号病案号姓名性别性别代码体重(g)体重(g)身份证号码职业名称别名称别代码 (地区)(区) 现住址-门牌号码类型为数值码】值域范围内，且与【民族名称】匹配状况(个人身份)代码】值域范围内，且与【职业名称】匹配状态代码】值域范围内，且与【婚姻状况类别名称】匹配)现住址-行政区划代码现住址-邮政编码现住址话号码户口地址-省 户口地址-市(地区)户口地址-县(区)户口地址-乡 户口地址-村 户口地址-门牌号码户口地址-邮政编码户口地址电话工作单位-邮政编码地址联系人电话-号码联系人姓名联系人地址代码称人关系代码】值域范围内码称码码称入院病房入院日期码称称志称检标志ABO血型代码ABO血型院途径名称】匹配疗类别名称】匹配码】值域范围内，且与【入院科别名称】相匹配值域范围内，且与【出院科别名称】相匹配类型为整数值域范围内代码】值域范围内码】值域范围内死亡标识科主任姓名主任(副主任)医师姓名名名名名名名编码员姓名名名案质量名称案质量代码质控日期称码机构代码机构名称31天内再住院计划值域范围内案质量代码】值域范围内，且与【住院病例病案质量名称】匹配院方式代码】值域范围内，且与【离院方式名称】匹配值域范围内)外部原因病编码迷时间迷时间确诊日期代码断符合情况代码果代码织机构代码册(卡)龄过敏源分类与代码】值域范围内病诊断对照代码】值域范围内,且与【患者疾病诊断对照】匹配情况代码】值域范围内，且匹配结果代码】且于范围内且与【出院治疗结果】匹配原(HBsAg)体(HCV-Ab)体(hiv-ab)抢救次数数本院第一例式名称代码付方式付方式代码总费用(元)护理费用病理诊断费费费查结果代码】值域范围内查结果代码】值域范围内查结果代码】值域范围内值域范围内式字典】值域范围内，且与【医保付费方式名称】匹配支付方式】值域范围内，且与【医疗费用支付方式】匹配类型为数值，且精度小于等类型为数值，且精度小于等类型为数值，且精度小于等类型为数值，且精度小于等类型为数值，且精度小于等类型为数值，且精度小于等类型为数值，且精度小于等类型为数值，且精度小于等类型为数值，且精度小于等费疗费手术治疗费麻醉费手术费康复费用制品费制品费费费费类型为数值，且精度小于等类型为数值，且精度小于等类型为数值，且精度小于等类型为数值，且精度小于等类型为数值，且精度小于等类型为数值，且精度小于等类型为数值，且精度小于等类型为数值，且精度小于等类型为数值，且精度小于等类型为数值，且精度小于等类型为数值，且精度小于等类型为数值，且精度小于等类型为数值，且精度小于等类型为数值，且精度小于等类型为数值，且精度小于等类型为数值，且精度小于等类型为数值，且精度小于等类型为数值，且精度小于等类型为数值，且精度小于等类型为数值，且精度小于等其他费码称类型为数值，且精度小于等2、住院病案首页诊断记录(DI_HAI_DIAREC_INFO_MR)序号字段名称字段类型))字段描述住院号病案号病理号病诊断类型-代码型断码称入院疾病病情名称入院疾病病情代码入院时情况代码规则约束CV住院患者疾内，且与【疾病诊断类型】匹配值域范围内分类与代码】值域范围内，且与【疾病诊断名称】匹配医院内部的疾病诊断代码医院内部的疾病诊断名称病情代码】值域范围内，且与【入院疾病病情名称】匹配院时情况】匹配代码】值域范围内代码】值域范围内且与【分化程度】匹配据分化程度分化程度代码3、住院病案首页手术记录(DI_HAI_OPEREC_INFO_MR)序号字段名称HYPERLINK\l"_bookmark