医保定点服务机构专项检查工作方案_第1页
医保定点服务机构专项检查工作方案_第2页
医保定点服务机构专项检查工作方案_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

医保定点服务机构专项检查工作方案医保定点服务机构专项检查工作方案为了保障医保基金的安全有效使用，同时促进医疗服务质量的提高，医保定点服务机构专项检查工作成为医保管理的重要环节。本文将介绍医保定点服务机构专项检查工作的具体方案。一、检查目的1.1督促医疗机构规范医疗服务行为，保障医疗服务质量。1.2监督医疗机构合理使用医疗资源，遏制超标准医疗行为，保障医保基金的安全有效使用。1.3提升医疗机构的服务水平，增加人民群众获得医疗服务的满意度。二、检查内容2.1医疗机构经营许可证和医保定点资格认定证书的有效性核查2.2医疗机构开展医疗服务行为是否符合国家和地方规定以及医疗机构自身规章制度的要求2.3医疗机构开具的医疗服务费用是否合理、合法，并且获得医保基金支付的医疗费用是否真实、准确、完整2.4医疗机构医疗质量及安全管理情况检查，包括医疗机构与医疗人员的资质证明、医疗设备是否符合标准、医生和技术人员的执业证书、培训证明等2.5医疗机构是否有违规行为，如高价药品、高价检查和治疗等明显超标准医疗行为，违规开具虚假病历、收取不合理费用等违反医保规定的行为三、检查方式3.1随机抽样检查：对医保定点服务机构进行随机抽样检查，抽查医疗服务文书、病历、费用明细单等相关材料。3.2不定期现场检查：对高风险的医疗机构、多次被投诉的医疗机构进行不定期现场检查。3.3举报检查：对公众或医保机构举报的医疗机构进行核查，优先处理、快速反应。四、检查准备工作4.1确定检查单位和检查人员：医保定点服务机构检查由医保机构组织，并组成检查小组。检查小组由专业人员组成，必须具有相关的资质和经验。4.2检查材料准备：医保管理部门应当事先整理相关材料，供检查小组参考，包括医疗机构档案、许可证书、定点资质认证证书、医保支付的医疗费用清单等。4.3提前通知医疗机构：医保定点服务机构被抽查前应提前得到通知，并告知检查内容和要求。五、检查结果处理及后续监督管理5.1检查报告：检查小组需要在检查后制作检查报告，详细列出医疗机构存在的问题和需要整改的地方。5.2整改要求和期限：针对医疗机构存在的问题，检查小组需要制定整改计划，并要求医疗机构在规定期限内进行整改。5.3后续监督管理：医保管理部门应当对整改情况进行跟踪监督，确保医疗机构整改到位，消除隐患。六、总结通过医保定点服务机构专项检查工作，可以有效保障医保基金使用安全和医疗服务质量，提升人民群众对医疗服务的

人人文库> 全部分类> 办公材料 > 办公文档

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论