化脓性球菌详解

化脓性球菌详解演示文稿目前一页\总数六十九页\编于十九点优选化脓性球菌目前二页\总数六十九页\编于十九点一、生物学性状1、形态与染色形态：球菌排列：葡萄串状特殊结构:无鞭毛和芽胞。染色性：G+青霉素作用下L型目前三页\总数六十九页\编于十九点

2、培养特性与生化反应需氧或兼性厌氧易培养：普通平板、血平板最适pH为7.4，最适温度37℃培养基上的特点普通琼脂平板：金黄色、白色、柠檬色血琼脂平板：金葡菌菌落周围有透明溶血环（β溶血）耐盐性强，10-15%NaCl目前四页\总数六十九页\编于十九点

色素金黄色脂溶性色素

β溶血血平板上完全透明溶血环目前五页\总数六十九页\编于十九点生化反应触酶(+)，区别链球菌属多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气致病菌分解甘露醇致病菌（+）（-）甘露醇发酵试验触酶2H2O22H2O+O2目前六页\总数六十九页\编于十九点3.抗原结构:葡萄球菌A蛋白、荚膜多糖、

磷壁酸等

1）葡萄球菌A蛋白(SPA)

存在部位：90%金葡菌细胞壁表面化学成分：蛋白质作用：SPA可与IgG的Fc段非特异性结合，IgG的Fab段仍可与相应抗原结合（体外）。医学上的意义：I.

SPA与IgG的复合物具有抗吞噬等作用II.

SPA协同凝集试验SPA葡萄球菌目前七页\总数六十九页\编于十九点SPA的应用：协同凝集试验Fab段SPA与IgG分子的Fc段结合抗原葡萄球菌聚集在一起出现凝集现象目前八页\总数六十九页\编于十九点抗体IgGFc段SPA葡萄球菌IgGFc受体巨噬细胞SPA的作用：抗吞噬作用目前九页\总数六十九页\编于十九点(1)根据色素与生化反应金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌(白色)腐生葡萄球菌(白or柠檬色)4.分类(2)根据有无凝固酶分型：凝固酶+/-（3）根据生理、生化、DNA：32种目前十页\总数六十九页\编于十九点葡萄球菌分类按照色素不同金黄色葡萄球菌（金黄色）表皮葡萄球菌（白色）腐生葡萄球菌（柠檬色）目前十一页\总数六十九页\编于十九点三种葡萄球菌的主要性状目前十二页\总数六十九页\编于十九点抵抗力强（无芽胞中最强）耐干燥（2-3月）耐热（60℃1h、80℃30min）耐盐（10-15%NaCl）抗生素敏感（易形成耐药）：耐甲氧西林菌株（MRSA）--------院内感染最常见

5、抵抗力目前十三页\总数六十九页\编于十九点二、致病性（一）致病物质

1.黏附素：荚膜、磷壁酸等菌体表面结构

2.侵袭性酶：血浆凝固酶等

3.毒素：葡萄球菌溶素杀白细胞素表皮剥脱毒素go肠毒素毒性休克综合征毒素(TSST-1)目前十四页\总数六十九页\编于十九点侵袭性酶-----血浆凝固酶使加入抗凝剂的血浆发生凝固的酶鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标致病机理：导致细菌周围血浆凝固抵抗吞噬细胞的吞噬保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏使感染局限化和形成血栓目前十五页\总数六十九页\编于十九点

分类：

B：结合凝固酶/凝聚因子，结合于菌体表面不释放，利于细菌凝集。凝固酶原物质凝固酶样物质纤维蛋白原（液态）纤维蛋白（固态）血浆凝固协同因子A：游离凝固酶，分泌至菌体外。目前十六页\总数六十九页\编于十九点

毒素------(1)葡萄球菌溶素(αβγδ):致病性葡萄球菌产生外毒素,抗原性好,脱毒可制成类毒素损伤细胞膜：RBC、WBC、platelet、肝细胞等与组织坏死、脓肿形成有关

(2)杀白细胞素（leukocidin）细胞毒素----破坏白细胞攻击中性粒细胞和巨噬细胞抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力目前十七页\总数六十九页\编于十九点

(3)肠毒素（enterotoxin）约50%临床分离金黄色葡萄球菌可产生引起急性胃肠炎（食物中毒）耐热，抗胃肠液中蛋白酶作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒还具有超抗原（superantigen）作用

目前十八页\总数六十九页\编于十九点(4)(表皮)剥脱毒素水解表皮颗粒层细胞间的桥粒引起烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS）：多见新生儿、幼儿、免疫功能低下者表现为弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层大片脱落，受损部位的炎症反应轻微目前十九页\总数六十九页\编于十九点(5)中毒性休克综合征毒素1（TSST-1)引起机体发热，增加对内毒素的敏感性增强毛细血管通透性，引起微循环紊乱导致休克可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）(6)其他:耐热核酸酶、透明质酸酶等目前二十页\总数六十九页\编于十九点

全身感染：败血症、脓毒血症毒素性表皮剥脱毒素---烫伤样皮肤综合征TSST-1---毒性休克综合征局部感染（疖、痈、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口化脓）侵袭性肠毒素----食物中毒

所致疾病感染类型（二）所致疾病脏器感染：心内膜炎、脑膜炎目前二十一页\总数六十九页\编于十九点二.所致疾病1.化脓性炎症局部皮肤：疖、痈、毛囊炎、伤口化脓等脏器：心内膜炎、脑膜炎全身：败血症、脓毒血症目前二十二页\总数六十九页\编于十九点痈目前二十三页\总数六十九页\编于十九点毛囊炎目前二十四页\总数六十九页\编于十九点

2.毒素性疾病食物中毒烫伤样皮肤综合征(SSSS)毒性休克综合征(TSS)

葡萄球菌性肠炎目前二十五页\总数六十九页\编于十九点烫伤样皮肤综合征目前二十六页\总数六十九页\编于十九点表现为弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层大片脱落，受损部位的炎症反应轻微。烫伤样皮肤综合征目前二十七页\总数六十九页\编于十九点泉州“婴儿疑被烤死”事件2013.7.17，一名刚出生12天的婴儿在泉州市儿童医院保温箱内死亡，死亡时身体多处为黑色，疑为烤死。SSSS综合症（烫伤样皮肤综合症）目前二十八页\总数六十九页\编于十九点标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养直接涂片镜检G+葡萄球菌凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶生长现象色素，溶血致病性鉴定四、微生物学检查药敏实验动物实验：对食物中毒患者目前二十九页\总数六十九页\编于十九点防治原则防

注意消毒隔离

注意个人卫生

防止医源性感染

防止食物中毒治

抗生素药敏试验

防止耐药性产生目前三十页\总数六十九页\编于十九点第二节链球菌属

常见的化脓性细菌,排列成链状分布广泛大多为正常菌群，少数是致病菌A群链球菌和肺炎链球菌第二节链球菌属streptococcus目前三十一页\总数六十九页\编于十九点一、生物学性状1.形态与染色

球形或卵圆形，链状排列，G+菌

无芽胞，无鞭毛，偶有荚膜。目前三十二页\总数六十九页\编于十九点2.培养特性营养要求较高，血平板或含血清培养基灰白色、光滑细小菌落，可形成α、β溶血液体培养基中易形成沉淀α溶血β溶血目前三十三页\总数六十九页\编于十九点4.分类1）根据溶血现象分类溶血现象名称类别致病性草绿色溶血1～2mm溶血甲型溶血性链球菌多为条件致病菌完全溶血2～4mm溶血乙型溶血性链球菌致病力强不溶血丙型链球菌无致病性目前三十四页\总数六十九页\编于十九点草绿色链球菌不溶血链球菌溶血性链球菌多为条件致病菌致病力强无致病性α溶血(狭窄草绿色溶血环)β溶血（宽大透明溶血环）目前三十五页\总数六十九页\编于十九点2）根据抗原构造分类多糖抗原，分为A、B、C、D……20个群对人致病的90％属A群多数呈现乙型溶血目前三十六页\总数六十九页\编于十九点不强,60℃可杀死链球菌对一般消毒剂敏感对青霉素、红霉素、磺胺等敏感，对青霉素极少有耐药菌株产生5.抵抗力目前三十七页\总数六十九页\编于十九点粘附素二.致病性与免疫性致病物质：（A群）M蛋白透明质酸酶链激酶外毒素链球菌溶素(SLO，SLS)致热外毒素

脂磷壁酸侵袭性酶类链道酶目前三十八页\总数六十九页\编于十九点胞壁成分(1)粘附素：脂磷壁酸（LTA）：定植在皮肤、黏膜(2)M蛋白抗吞噬；超敏反应性疾病：与人心肌蛋白、肾小球基底膜有共同抗原目前三十九页\总数六十九页\编于十九点

透明质酸酶（扩散因子）：分解细胞间质的透明质酸→细菌组织中扩散

链激酶（SK）溶解血块或阻止血浆凝固病菌扩散

链道酶（SD）链球菌DNA酶，溶解浓稠脓汁病菌扩散侵袭性酶类感染特点：病灶易扩散、脓液稀薄目前四十页\总数六十九页\编于十九点链球菌溶素：对氧气的稳定性不同链球菌溶素O（SLO）对氧敏感溶解红细胞、破坏白细胞和血小板心脏对SLO极度敏感抗原性强，感染后2-3周至病后数月机体可检出SLO抗体（抗“O”抗体，ASO）抗“O”试验：SLO抗体效价作为新近链感指标之一或风湿热及活动性的辅助诊断链球菌溶素S（SLS）

对氧稳定，与血平板上β溶血环有关目前四十一页\总数六十九页\编于十九点致热外毒素又称红疹毒素、猩红热毒素引起猩红热（scarletfever）携带溶原性噬菌体的A群链球菌产生

抗原性强（超抗原）可产生抗毒素

致热引发中毒性休克样综合征（低血压、器官损伤）目前四十二页\总数六十九页\编于十九点所致疾病：90%由A群引起，感染源：病人和带菌者经飞沫、皮肤伤口传播超敏反应性疾病（Ⅱ+Ⅲ型）风湿热：关节炎和心肌炎为主急性肾小球肾炎A群链球菌

局部皮肤皮下组织感染：淋巴管炎,丹毒,蜂窝组织炎化脓性感染(侵袭性疾病)其他感染：扁桃体炎、咽炎、中耳炎等猩红热：飞沫传播，小儿急性传染病链球菌毒素休克综合征中毒性疾病目前四十三页\总数六十九页\编于十九点网状淋巴结炎—丹毒管状淋巴管炎目前四十四页\总数六十九页\编于十九点猩红热(scarletfever)

化脓性链球菌经咽喉粘膜侵入机体，增殖并产生致热外毒素引起高热、全身红疹等症状，病后获得较强的免疫力。猩红热—-杨梅舌目前四十五页\总数六十九页\编于十九点三、微生物学检查标本直接涂片镜检革兰阳性链球菌分离培养脓汁，血液，咽拭子与金葡菌鉴别：β溶血与肺炎链球菌鉴别：

α溶血典型的链球菌菌落典型链球菌形态目前四十六页\总数六十九页\编于十九点血清学检查抗“O”试验（ASOtest）：原理：中和试验（用SLO检测血中ASO）结果：1:40，>400单位意义：辅助诊断急性风湿热，风湿活动期或肾小球肾炎目前四十七页\总数六十九页\编于十九点五、防治原则注意预防：消毒空气、器械等积极治疗儿童链球菌感染抗生素首选青霉素：用长效青霉素预防感染，可减少肾小球肾炎及风湿热的发生。目前四十八页\总数六十九页\编于十九点第三节肺炎链球菌

在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，形成带菌状态，在机体抵抗力下降时引起疾病。

主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的80%。目前四十九页\总数六十九页\编于十九点一、生物学性状形态与染色：呈矛尖状，多成双排列，G+球菌，有荚膜，无芽孢及鞭毛目前五十页\总数六十九页\编于十九点胆汁溶菌(+)------胆汁激活自溶酶，

鉴别甲链与肺炎链培养特性等营养要求较高：常用血培养基，菌落与甲链相似，

能自溶，在固体培养基上形成“脐状”菌落液体培养基中先混浊后澄清生化反应:

胆汁溶菌试验目前五十一页\总数六十九页\编于十九点目前五十二页\总数六十九页\编于十九点二、致病性与免疫性致病物质荚膜、肺炎链球菌溶素、脂磷壁酸等所致疾病大叶性肺炎

引起急性或慢性支气管炎、副鼻窦炎、中耳炎和儿童化脓性脑膜炎免疫性较牢固的荚膜多糖型特异性免疫目前五十三页\总数六十九页\编于十九点三、微生物检查法直接涂片镜检：G+有荚膜的双球菌分离培养：与甲链鉴别胆汁溶菌试验Optochin敏感试验动物试验目前五十四页\总数六十九页\编于十九点多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗预防治疗抗生素：药敏试验四、防治原则目前五十五页\总数六十九页\编于十九点第四节奈瑟菌属

G－双球菌，无鞭毛、芽胞，有菌毛。

奈瑟菌属对人有致病性的有脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌，其余均为人类呼吸道正常菌群。目前五十六页\总数六十九页\编于十九点脑膜炎奈瑟菌流行性脑脊髓膜炎（流脑）病原菌1.形态与染色：肾形或豆形G-双球菌，凹面相对

有菌毛和荚膜2.培养特性：营养要求高，巧克力培养基专性需氧，给予5%CO2生长更好，光滑、露滴状菌落产生自溶酶

目前五十七页\总数六十九页\编于十九点目前五十八页\总数六十九页\编于十九点3.抗原构造与分类荚膜多糖群特异性抗原分群外膜蛋白型特异性抗原分型脂多糖抗原免疫学分型

主要致病物质4.抵抗力很弱四怕：热、寒冷、干燥、消毒剂目前五十九页\总数六十九页\编于十九点二、致病性菌毛：黏附

荚膜：抗吞噬

内毒素：自溶后释出，发热、内毒素血症、

DIC、休克等

流脑：传染源：病人/带菌者传播途径：飞沫鼻咽部冬春季流行致病物质所致疾病目前六十页\总数六十九页\编于十九点所致疾病流行性脑脊髓膜炎（流脑）普通型：上呼吸道症状，菌血症或败血症，到达CNS，脑膜刺激征暴发型：潜伏期短，内毒素性休克，DIC，循环衰竭、呼吸衰竭，不及时抢救，24h内死亡慢性败血症型：成人较多免疫性以体液免疫为主目前六十一页\总数六十九页\编于十九点脑膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖繁殖入血菌/败血症中枢神经系统主要侵犯蛛网膜暴发型脑膜炎微循环衰竭、内毒素休克、DIC突发寒战高热、恶心、出血性皮疹等目前六十二页\总数六十九页\编于十九点三、微生物学检查标本脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭子保暖、保湿、立即送检，培养基预温。直接涂片镜检分离培养与鉴定巧克力平板快速诊断对流免疫电泳，SPA协同凝集试验中性粒细胞内、外有G-双球菌，可作出初步诊断。目前六十三页\总数六十九页\编于十九点五、防治原则传染源、传播途