周围神经损伤的护理

周围神经损伤的护理第一页，共20页。一、学习内容和体会二、感悟及今后展望主要内容第二页，共20页。7月7日-9日我和丰花参加了中华护理学会康复护理培训班，首先非常感谢护士长给我们这次外出学习的机会以及各位同事的支持！第三页，共20页。培训方式：

这次培训由中华护理学会主办，分别由北京医院、北京博爱医院、中日友好医院、回龙观医院、解放军总医院、中华护理杂志社进行培训授课。第四页，共20页。首先解决三个“W”hat?什么是身心并护？hy?为什么要开展身心并护工作？ow?如何开展、落实和评价？首先要解决的三个“

W”第五页，共20页。课程安排1、脑卒中认知障碍进展及康复护理2、冠心病介入术后康复与护理3、脊髓损伤后泌尿系管理与康复指南解读4、呼吸排痰技术的手法训练5、肩关节术后康复6、老年肿瘤患者的身心并护策略7、护理人员应对职业压力策略8、护理科研设计9、护理论文常见问题解析10、脑卒中营养管理北京博爱医院11、COPD患者康复指导12、首都医科大学康复医学院北京博爱医院参观第六页，共20页。收获一、肩关节疾病术后康复指导张耀南北京医院骨科肩关节外科研究中心zhangyn@第七页，共20页。肩关节镜下常见手术1.肩袖撕裂2.冈上肌腱钙化3.SLAP损伤4.肩关节脱位、不稳5.肩锁关节脱6.冻结肩7肩锁关节OA8.肩峰下撞击症9.肩胛上神经卡压10.关节内游离体取出和清理11.肱二头肌腱损伤第八页，共20页。治疗方式的选择•I、II型保守治疗，IV、V、VI型手术治疗•III型的治疗存在很大的争议•近年来因为技术的进步和术后功能的恢复结果让人满意，人们越来越倾向于手术治疗•手术由传统的切开，发展到微创小切口，近年来节镜下喙锁韧带重建术成焦点第九页，共20页。手术治疗（III、IV、V、VI型）60多种方式：1.肩锁关节复位内固定，韧带修补或重建2.喙锁韧带重建或修补3.锁骨外端切除4.动力肌肉移位克氏针、螺钉、钩钢板、捆绑带、各种缝线、缝合锚、自体肌腱、异体肌腱、人工韧带趋势：切开小切口全镜下喙锁韧带重第十页，共20页。术后处理•肩肘吊带悬吊固定4周•4-6周，肩关节水平以下非负重康复训练•6周-3月，FullROM练习•3月后，恢复日常活动第十一页，共20页。并发症•异位骨化，半脱位•可能发生的情况：臂丛神经损伤，气胸，喙突骨折，复发？第十二页，共20页。术后功能锻炼

术后治疗•术后：固定右肩关节于内收、内旋位；术后第1天拔出引流管；继续予抗骨质疏松治疗，术后第4天使用‘唑来膦酸钠’一次；第十三页，共20页。治疗方式分析•Neer等人认为，当肱骨头骨折不能存活或不能用内固定方法重建时，人工肱骨头置换术仍被认为是治疗“金标准”。•肱骨头解剖颈骨折，大、小结节移位，预期肱骨头血供受损，坏死发生率高；高龄患者，术后肩关节活动及耗损相对小；可减轻疼痛，早日恢复肩关节功能；——该患者适宜选择人工肱骨头置换术一期手术可以预防瘢痕形成、肌肉挛，预防缩骨质吸收或异位骨

第十四页，共20页。抗骨质疏松治疗的重要性•人工关节置换手术中，出现术中假体周围骨折、术后延迟愈合、假体移位的发生率增高。•术后由于制动治疗导致继发性骨质疏松，在原发性骨质疏松的基础上，骨丢失愈发严重，形成恶性循环，影响愈合。

第十五页，共20页。抗骨质疏松治疗的重要性•术前充分评估患者骨骼状况，行骨密度和骨代谢指标检测，针对性的予‘碳酸钙、骨化三醇及降钙素’治疗，减少骨量丢失，促进骨形成和矿化，术前术后都予以积极治疗•完善1型胶原N-前端肽（PINP）和血清1型胶原交联C-末端肽（β-CTX）两个敏感性较好的骨转换生化标志检测。P1NP是骨形成标志，β-CTX为骨吸收标志。有学者发现，手术后CTX水平较术前升高，提示骨吸收过程活跃，而骨质疏松患者CTX升高程度更为明显第十六页，共20页。抗骨质疏松治疗的重要性•术中自体骨移植，对于骨质疏松患者，防治医源性骨量减少、延迟愈合是十分必要的。术中从切除的肱骨头内取自体骨植入，操作简便，取材容易，减少异物反应，术后并发症少，减少医疗成本•术后加用一次唑来膦酸钠抑制破骨细胞功能，嘱患者出院后，每半年复查一次骨转换生化指标，每1年复查一次骨密度，根其结果，调整抗骨质疏松用药第十七页，共20页。术后早期功能康复锻炼•减少肩关节粘连•防止关节僵硬•早期恢复功能第十八页，共20页。小结：•现在