混合痔中医症状分级量化评价表

混合痔中医症状分级量化评价表姓名： 床号：住院号： 诊断： 日期:症状 评分日期/得分治疗前治疗后疼痛正常0分：无疼痛；轻度疼痛1分：疼痛评分尺W3分，偶有发作，隐隐作痛，不影响正常休息；中度疼痛2分：疼痛评分尺为4-6分，发作频繁，疼痛重，影响正常休息；重度疼痛3分：疼痛评分尺N7分，反复发作，疼痛剧烈难以忍受；便血正常0分：无便血；轻度1分：多为便纸上带血，无滴血；中度2分：便纸上带血，继而滴血；重度3分：为喷射状出血；痔核脱出轻度1分：排便时不脱出肛外；中度2分：排便时脱出肛外，便后能自行回纳；重度3分：排便时脱出肛外，便后不能自行回纳，需手托复位；便秘正常0分：无便秘；轻度1分：大便干结，每日一行；中度2分：大便秘结，两日一行；重度3分：大便艰难，数日一行；肛周潮湿正常0分：无潮湿；轻度1分：肛周时有潮湿；由于湿疹的分泌物而引起，轻则内裤发黄变硬；中度2分：肛周终日潮湿，有腥臭气味；重度3分：肛周终日潮湿，有腥臭气味，内裤粘附于肛门上，需经常用手将内裤从粘附处撕开；肛周瘙痒正常0分：无瘙痒；轻度1分：有瘙痒，可忍受，生活正常，不影响睡眠，皮肤无抓痕，不需止痒药；中度2分：中度瘙痒，生活正常，已影响睡眠，皮肤有明显抓痕，需外用止痒药；重度3分：重度瘙痒，不能忍受，不能睡眠，影响工作、生活，皮肤有较深抓痕或血性抓痕，需外用止痒药及抗组胺药；贫血正常0分：血红蛋白110g/L以上；轻度1分：血红蛋白低于110g/L为轻度贫血；中度2分:；血红蛋白低于90g/L为中度贫血；重度3分：血红蛋白低于60g/L为重度贫血；尿潴留正常0分：无尿潴留；轻度1分：6小时未解尿，并且膀胱区（下腹）饱满；中度2分：6-8小时未解尿液，膀胱区（下腹）胀满；重度3分：＞8小时未解尿液，膀胱区（下腹）胀满痛；或者膀胱重度膨胀，未解尿液时间不限静脉炎正常0分：没有症状；轻度1分：输液部位发红，伴有和或不伴有疼痛；中度2分：输液部位疼痛伴有发红或水肿；重度3分：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形成，可摸到条索样静脉；疗效评价症候积分率=（治疗前积分-治疗后积分）：治疗前积分X100%□临床痊愈： 口显效： 口有效： 口无效：总积分疗效评价标准：临床痊愈：临床症状、体征明显改善，证候积分减少N95%；显效：临床症状、体征均明显改善，70%W证候积分减少＜95%；有效：临床症状、体征均有好转，30%W征候积分减少＜70%；无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%；阿森斯失眠量表本量表用于记录您对遇到过的睡眠障碍的自我评估。对于以下列出的问题，如果在过去的一个月内每星期至少发生三次在您的身上，就请您圈点相应的自我评估结果。1、 入睡时间（关灯后到睡着的时间）0：没问题1：轻微延迟2：显著延迟3：延迟严重或没有睡觉2、 夜间苏醒0：没问题1：轻微影响2：显著影响3:严重影响或没有睡觉3、 比期望的时间早醒0：没问题1：轻微提早2：显著提早3:严重提早或没有睡觉4、 总睡眠时间0：足够1：轻微不足2：显著不足3：严重不足或没有睡觉5、 总睡眠质量（无论睡多长）0：满意1：轻微不满2：显著不满3:严重不满或没有睡觉6、 白天情绪0：正常1：轻微低落2：显著低落3:严重低落7白天身体功能（体力或精神：如记忆力认知力和注意力等）0：足够1：轻微低落2：显著低落3: