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叙永县震东乡卫生院1212；3天3天182“31”的2412212332334567412345123461828938时9495时7859731345612341234512345678“”12412医疗质量控制方案一、医院总体控制目标按章操作，依法执业，提高全员素质，增强质量安全意识，强化科室及个人的自主质量管理；优质、高效、低耗，有效利用卫生资源，提高医院综合服务质量。二、监测指标监测指标由医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明等部分组成，参与的部门有医务部、质控办、护理部、医院感染管理科、门诊部、审计科、人事科、党办、医技科室等。1、各科室应执行岗位责任制，制定科室考核标准。2、严格执行疑难、危重、死亡、术前病例讨论等医疗相关制度，诊疗、护理技术规程；各种讨论记录认真，登记完整，及时规范。3、严格执行三级医师查房制度，科室总查房每周≥1次。4、各临床科室认真执行合理使用抗生素及生物制品管理办法；抗生素使用率≤50%。5疗机构病历管理规定》。甲级病案率≥90%，杜绝丙级病历。6、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%。7、基础护理合格率≥90%。8、医院感染现患率≤10%、医院感染现患调查实查率≥96%、消毒灭菌率100%、清洁手术切口感染率≤1.5%。9、严格执行血液制品使用和管理规定，输血谈话签字率100%、输血适应症合格率≥90%、开展成分输血比例≥85%。10、各科药品收入比例控制在医院定额范围内。11、常规X线片阳性率≥50%，大型X线片阳性率≥70%CTMRI片检查阳性率≥70%。18、新技术项目开展100%有明确的临床指征、重点落实首诊负责制管理、三级医师查房、危重病人管理、病例讨论管理、围手术期管理、输血管理、有创治疗操作管理、医院感染管理、病案质量管理、医疗质量督查等重点环节管理和监控。1）科自查：各科室主任、护士长、质控员按照指标逐项对各组各个人进行每季度不少于一次的考核，做出客观公正的评价，并作详细记录备查。2）院督查：医院督察组、相关职能部门不定期随机对全院医疗（医技）质量与馈、提出整改意见。病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明建设等进行检查、总结成绩、找出差距，提出整改意见并奖惩兑现。四、效果评价检查总分为1000分。科室失分扣分到科室，个人失分由科室追究直接责任人；小结。并作为科室和个人的工作考核依据。馈。对存在的医疗护理质量缺陷进行讨论，分析原因，制定改进措施，并要求有医院感染管理、门诊质量和精神文明

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