流行病学 疾病的分布

第三章疾病的分布疾病分布（distributionofdisease）:疾病的人群表现、人群现象，也即在不同地区、不同人群和不同时间中发生的分布现象。流行病学研究的内容和目的就是描述这种分布，分析这种分布产生的原因，以及如何控制这种分布。第一节疾病频率的测量指标（重点）一、比，构成比和率★Ratio-两者的相对水平分子不必包含在分"里可以比较不同属性的事件或状态Proportion-某一事物内部各组成部分所占的比重分子必须包含在分母里比较的必须是同一属性的事件或状态波动范围只能是0〜1百分比=构成比X%Rate-描述特定时间里某事件发生的速度分子-特定时间里观察的新发事件数分母-事件发生的人群基数（危险人口»populationatrisk）二、发病频率测量指标1、 发病率（incidencerate）定义：表示在一定期间内（一般为一年）某人群中某病新病例出现的频率。八f心鼻由一定期间内某人群中某病新发病例数vI,公式：发病率= 7 ，••JE Xk,k=100%,1000%。,10000/Zj或10710h同期内暴蠲人口数意义：是衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性大小，对疾病发生过程进行描述的一种指标。理解：（1） 发病时间：以新发病例来计算，必须了解发病时间。急性发病的疾病：如流感、胃肠炎、心肌梗塞等容易确定。慢性发病的疾病：如肿瘤、糖尿病、高血压等很难确定。（2） 观察时间：发病率计算必须以特定观察时间为准。一般以“年”为单位。也可以很短，一如罹患率。（3） 分子、分母的界定：分子：新发病例。注意发病的诊断。分母：同期暴露人「I,也称危险人口,必须符合必须是观察时间内观察地区的人群。必须有可能患所要观察的疾病。但是，在一般情况下以年平均人口计算。应用：一些急性疾病，死亡率较低的疾病分布的描述。常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防疫措施效果。发病率的准确性受疾病报告、登记制度以及诊断的正确性影响。2、 罹患率（attackrate）性质与发病率相同，但主要用于衡量小范围、短时间新发病例的频率。其优点是可以根据暴露程度精确的测量发病率，在一些食物中毒及传染病的暴发和流行中经常使用。3、 患病率（prevalencerate）,也称“现患率”或“流行率”定义：某特定时间内某病的现患（新、旧）病例数与同期平均人口数之比。八*山日击特时间内某人群中某病新旧病例数..V公式：患病率= 1皿，；：以人；成 xkM=ioo%、looo%。、或ioooo/Zj意义：是人群中某疾病的静态指标，而不是发生过程的描述.理解：（1） 观察时间:时点（timepoint）患病率期间（period）患病率（2） 分子、分母的界定：分子：为新、旧病例，即现患病例分母：同期平均人口数

和发病率和病程的关系：患病率(P)=发病率(I)X病程(D)影响患病率升高和降低的因素：A、 升高的因素:病程延长;未治愈者的寿命延长;新病例增加;病例迁入;健康者迁出;易感者迁入;诊断水平提高;报告率提高....B、 降低的因素:病程缩短；病死率高：新病例减少；健康者迁入：病例迁出：治愈率提高。应用：一般用于描述病程长的慢性病的发生和流行情况，可通过横断面调查(也称“现况调查”或“现患调查”)进行,可反映疾病负担程度.4、感染率(infectionrate)定义:指在调查时所检查的样本人群中某病现有感染者人数所占的比例。公式：E汕明调查时某病感染人数VI ,4感染率一调查时受检人数xk2°°%应用:多应用在具有较多隐性感染的疾病调查中，如结核病、乙型肝炎等。患病率与发病率的区别分类发病率患病率来源队列研究或疾病登记报告横断而调查分子观察时间内新发生的病例数调查时的病例数(新、旧病例)分母平均人口数或暴露人口数调查人数或平均人口数时间有时间长度(一般为“年”)理论上无时间长度(一般为“时点”)性质频率构成比用途动态频率各种疾病病因分析、效果评价静态比例病程长的疾病卫生服务投入依据三、死亡频率的测量指标1、死亡率(mortalityrate,deathrate)定义：指某人群在一定期间内的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。公式:死亡率=某人群某年总死亡人数该人群同年平均人口数K,k=iooo%。、或looooo/i。万意义：反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、因伤死亡危险大小的指标。类型：粗死亡率(crudemortalityrate)：死亡专率公式:死亡率=某人群某年总死亡人数该人群同年平均人口数K,k=iooo%。、或looooo/i。万意义：反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、因伤死亡危险大小的指标。类型：粗死亡率(crudemortalityrate)：死亡专率(specifiedmortalityrate)：特征别死亡率疾病别死亡率注意：分母必须是与分子相对应的人口。婴儿死亡率(infantdeathrate)累积死亡率(cumulativemortalityrate)2、病死率(fatalityrate)定义：表示一定时期内(一般为一年)，患某种疾病的人群中因该病而死亡的频率。公式:心兀出一定期间内因某病死亡人数71HH0/病死率=同期"的某顺例数X100%意义：常用来说明疾病的严重程度和医院的医疗水平。受疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平等的影响。3、生存率(survivalrate)定义：患某种病的人(或接受某种治疗措施的病人)经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。公式:n年存活率=随访满n年的某病存活病例数随访满n年的该病病例数 /Q意义：常用于评价某些慢性病如癌症、心血管病的远期疗效，近年来较多用于多种疾病队列研究中对结局的衡量。第二节疾病的流行强度(重点)常用的术语有：1、 散发（sporadic）：指某病在一定地区的发病率呈历年来一般水平。或者某病发病人数不多，病例间无明显的相互传播关系。一般适用于较大范围的地区。理解：“历年来一般水平”一般参照当地的前三年该病的发病率。散发的原因：对传染病来说该病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平：隐性感染为主的传染病，如乙型肝炎：传播机制比较难以实现的传染病，如狂犬病：潜伏期长的传染病，如乙型肝炎。应用：一般适用于较大范围的地区2、 流行（epidemic）：指一个地区某病发病率显著超过历年的散发发病率水平。说明存在促进发病率升高的因素，一引起注意。理解："显管”的实质是统计学检验具有显著意义。疾病的流行和散发是相比较而言的，只能用于同一个地区、不同时间、同一疾病历年来发病率之间的比较。大流行（pandemic）：某病的流行在短期内越过省界波及全国甚至超出国界、州界，形成世界性大流行。3、 爆发（Outbreak）：在一集体单位或小居民区短时间内突然发生许多病例的现象。理解：短时间主要指在该病的最长潜伏期内，爆发往往通过共同的传播途径感染或由共同的传染源所引起，如集体食堂的食物中毒、托儿所的麻疹暴发流行等。第二节疾病分布的形式三间分布：人群分布、时间分布、地区分布一、疾病的人群分布（distributionbypopulation）1、年龄：年龄是人群分类的重要特征标识，也是描述疾病在人群中分布的重要因素。大多数疾病的发病率或死亡率都与年龄有关。死亡率：（图略）发病率：幼年型-大多数传染病，也称儿童传染病，如麻疹、脊灰等。青壮年型-血吸虫病、淋病、爱滋病等。高年型-胃癌、乳腺癌、冠心病、 脑卒中等。幼年高年型-一些呼吸道疾病，如肺炎、上呼吸道感染等。研究疾病年龄分布的目的（1） 分析疾病不同年龄分布的差异（2） 提出重点保护对象及确定高危人群（populationathighrisk）年龄分布差异的原因（总的思路）（1） 免疫水平状况的差异（2） 暴露危险因素的机会不同疾病的年龄分布的分析方法（1） 横断而分析（cross-sectionalanalysis）：取同一时期不同年龄组人群的发病率、患病率或死亡率进行描述。特点：适用于病程短的急性病或传染病的年龄分布不能正确显示慢性病暴露因素与年龄的关系（2） 出生队列分析（birthcohortanalysis）：对同一年代出生的人群在不同年龄阶段某并的率进行分析。主要分析下列三个方而的作用：年龄本身、时期（时代）特点、暴露经历注意的两个问题：（1） 比较两个不同人群的发病率、患病率或死亡率时，一定要考虑年龄构成不同所造成的假象。-年龄专率比较或标化率比较。（2） 年龄经常作为流行病学研究匹配的主要因素之一，以避免年龄造成的混杂作用。年龄效应：对某些疾病的发生频率来说，年龄效应特别明显，如随年龄增长糖尿病的患病率增加也I•分明显。年龄分布出现差异的原因免疫水平状况暴露病原因子的机会不同预防接种改变某些疾病固有的发病特征2、性别：探讨两性疾病率的不同有助于探索致病因素。暴露机会不同是重要的环境因素。一外因生理、解剖等生物属性不同是造成男女发病不同的首要原因。一内因除乳腺癌、宫颈癌外，男女皆患的癌症：男性〉女性胆囊炎、胆石症和地方性甲状腺肿等：女性〉男性。传染病：则随接触机会不同而变。3、行为“现代文明病(thediseasesofmodernization)n"生活方式疾病"(thediseasesoflifestyles)最常见的不良行为方式有：吸烟、酗酒、吸毒、不正当性行为、静坐生活方式等。4、 职业职业与疾病关系时应考虑与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关暴露机会的多少与劳动条件有关职业反映劳动者社会经济地位和卫生文化水平不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度在疾病的种类上不同5、 民族或种族同一暴露因素对不同民族造成的致病性不同。T遗传易感性同一疾病在不同民族或种族中的分布不一致。T遗传和暴露分布差异的原因：民族、种族的遗传因素不同；民族间的社会经济状况不同：民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同；各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同：民族、种族的医疗卫生质量和水平不同6、 家庭聚集性传染病：探索传播途径、传染源非传染病：探索环境和遗传因素的影响流动人口：对疾病的爆发流行起到加剧的作用，为疾病防治提出一个亟待解决的新问题。流动人口对疾病分布影响：是传染病爆发流行的高危人群：是疫区与非疫区间传染病的传播纽带：对传播疾病起到不可忽视的作用；给儿童计划免疫落实增加难度二、疾病的时间分布(distributionbytime)疾病时间分布意义：提供疾病病因的重要线索：反映疾病病因的动态变化:验证可疑致病因素与该病关系疾病的时间分布有四种类型：1、 短期波动(rapidfluctuation)也称"时点流行〃，与"爆发〃相似。定义：疾病在某一集体或固定人群中，短时间内发病数突然增多。原因：多半由于许多人短期接触同一致病因子引起。形式：发病有先后：潜伏期有长短。常见疾病：食物中毒、伤寒、痢疾及甲型肝炎等。2、 季节性(seasonality)也称“季节波动(seasonalvariation)wo形式：严格季节性分多为虫媒传染病，如乙脑季节性升高一肠道传染病、呼吸道传染病原因：复杂季节性升高的原因：病原体生长繁殖受气侯条件影响；昆虫活动、寿命及数量消长受温度、湿度、雨量影响：与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关；生活、生产条件、营养、风俗习惯及医疗卫生的影响：暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关3、 周期性(periodicity,cyclicchange)定义：一些传染病相隔若干年发生一次流行，并具有规律性，称为周期性。多见于呼吸道传染病。如，麻疹在计划免疫前T隔年流行；流感T10-15年流行一次条件：(1)新生儿的增加、易感者积累的速度快(2)传播机制容易实现<3)存在较稳固的病后免疫周期性变化规律：对致病因素的探讨至关重要有利于预测疾病流行及制订相应防制对策疾病出现周期性的条件：人口密集，交通拥挤的大中城市传播机制容易实现的疾病病后免疫稳固易感者积累速度和病原体变异速度决定流行间隔时间流行间隔时间取决：前一次流行后的易感者人数新易感者补充积累的速度人群免疫持续时间的长短4、长期变异（变动）（secularchange）或称长期趋势定义：疾病的感染类型、病原体种类及其宿主在相当长的时间内随着人类生活条件的改变、医学技术的进步、自然条件的变化而发生显著变化，称为长期变异。原因：（1）病因或致病因素发生改变<2）传染病病原体的生物学变异（3） 诊断水平的提高（4） 登记报告制度的完善（5） 人口学特征的改变长期趋势出现原因：病因或致病因素发生变化病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变诊断技术方法的改变和提高防疫措施采取登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化三、疾病的地区分布（geographicdistribution）1、 国家间的分布心血管疾病：日本〈其它西方国家脑卒中： 日本〉其它西方国家2、 国家内的分布高血压：北方高南方低食道癌：集中分布于东南沿海地区3、 城乡分布高血压、糖尿病等慢性病：城市〉乡村虫媒传染病、寄生虫病、地方病等：乡村〉城市呼吸道传染病：城市〉乡村研究疾病的地区分布：探讨病因提供线索拟订防治策略，以便控制与消灭疾病疾病的地区聚集性：患病或死亡频率高于周围地区或高于平时的情况称为聚集性（clustering）。疾病地区聚集性对探讨病因或采取相应预防策略十分重要。疾病地区聚集性的意义：提示一个感染因子的作用提示局部环境污染的存在4、疾病的地方性(endemicofdisease)概念：由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病，包括传染病和非传染病，常在某一地区呈现发病率提高或只在该地区存在，这种状况称为地方性。自然疫源性：自然疫源性疾病 自然疫源地统计地方性：伤寒、霍乱自然地方性：血吸虫病、地方性甲状腺肿判断疾病呈现地方性的依据该病在当地居住的各人群中发病率均高，并一般随年