江苏企业环境安全隐患排查整治工作表格【范本模板】

（企业） 隐患排查治理基本情况表一结合实际调整）公司名称法定代表人联系方式应急负责人联系方式单位地址传真电子邮箱所属彳丁业所属行政区环境安全隐患等级风险评估等级口重大口较大口一般□未定级是否录入数据库企业环境安全隐患排查治理文件目录环境安全隐患排查治理基本情况表企业环境安全隐患汇总表企业突发环境事件应急管理隐患排查表企业突发环境事件风险防控措施隐患排查表环境安全隐患整改方案（重大环境安全隐患企业必备）（3-5项可以只提交电子版）企业填表人联系方式

表2企业环境安全隐患汇总表（表格可由各地结合实际调整）企业突发环境事件应急管理隐患排查表（企业可参考本表制定符合本企业实际情况的自查用表）排查时间：年月曰 现场排查负责人（签字）：排查内容具体排查内容排查结果是，证明材料否，具体问题其他情况1。是否按规定开展突发环境事件风险评估，确定风险等级（1）是否编制突发环境事件风险评估报告，并与预案一起备案.（2）企业现有突发环境事件风险物质种类和风险评估报告相比是否发生变化（3）企业现有突发环境事件风险物质数量和风险评估报告相比是否发生变化。（4）企业突发环境事件风险物质种类数量变化是否影响风险等级.（5）突发环境事件风险等级确定是否正确合理。（6）突发环境事件风险评估是否通过评审。

排查内容具体排查内容排查结果是，证明材料否，具体问题其他情况2。是否按规定制定突发环境事件应急预案并备案（7）是否按要求对预案进行评审，评审意见是否及时落实。（8）是否将预案进行了备案，是否每三年进行回顾性评估。（9）出现下列情况预案是否进行了及时修订。1） 面临的突发环境事件风险发生重大变化，需要重新进行风险评估；2） 应急管理组织指挥体系与职责发生重大变化；3） 环境应急监测预警机制发生重大变化，报告联络信息及机制发生重大变化；4） 环境应急应对流程体系和措施发生重大变化；5） 环境应急保障措施及保障体系发生重大变化6） 重要应急资源发生重大变化；7） 在突发环境事件实际应对和应急演练中发现问题需要对环境应急预案作出重大调整的。3.是否按规定建立健全隐患排查治理制度，开展隐患排查治理工作和建立档案（10）是否建立隐患排查治理责任制。（11）是否制定本单位的隐患分级规定。（12）是否有隐患排查治理年度计划。（13）是否建立隐患记录报告制度，是否制定隐患排查表。（14）重大隐患是否制定治理方案（15）是否建立重大隐患督办制度。（16）是否建立隐患排查治理档案。4。是否按规定开展突发环境事件应急培训，如实记录培训情况（17）是否将应急培训纳入单位工作计划。（18）是否开展应急知识和技能培训（19）是否健全培训档案，如实记录培训时间、内容、人员等情况5.是否按规定储备必要的环境应急装备和物资（20）是否按规定配备足以应对预设事件情景的环境应急装备和物资.（21）是否已设置专职或兼职人员组成的应急救援队伍。（22）是否与其他组织或单位签订应急救援协议或互救协议。（23）是否对现有物资进行定期检查，对已消耗或耗损的物资装备进行及时补充

排查内容具体排查内容排查结果是，证明材料否，具体问题其他情况6.是否按规定公开突发环境事件应急预案及演练情况（24）是否按规定公开突发环境事件应急预案及演练情况。企业突发环境事件风险防控措施隐患排查表企业可参考本表制定符合本企业实际情况的自查用表.一般企业有多个风险单元，应针对每个单元制定相应的隐患排查表排查时间：年月日 现场排查负责人（签字）排查项目现状可能导致的危害（是隐患的填写）隐患级别治理期限备注一、中间事故缓冲设施、事故应急水池或事故存液池（以下统称应急池1。是否设置应急池。2。应急池容积是否满足环评文件及批复等相关文件要求3。应急池在非事故状态下需占用时，是否符合相己要求，并设有在事故时可以紧急排空的技术措施。4.应急池位置是否合理，消防水和泄漏物是否能自流进入应急池；如消防水和泄漏物不能自流进入应急池，是否配备有足够能力的排水管和泵，确保泄漏物和消防水能够全部收集。5。接纳消防水的排水系统是否具有接纳最大消防水量的能力，是否设有防止消防水和泄漏物排出厂外的措施。6。是否通过厂区内部管线或协议单位，将所收集的废（污）水送至污水处理设施处理二、厂内排水系统7。装置区围堰、罐区防火堤外是否设置排水切换阀，正常情况下通向雨水系统的阀门是否关闭，通向应急池或污水处理系统的阀门是否打开8。所有生产装置、罐区、油品及化学原料装卸台、作业场所和危险废物贮存设施（场所）的墙壁、地面冲洗水和受污染的雨水（初期雨水）、消防水，是否都能排入生产废水系统或独立的处理系统9.是否有防止受污染的冷却水、雨水进入雨水系统的措施，受污染的冷却水是否都能排入生产废水系

排查项目现状可能导致的危害（是隐患的填写）隐患级别治理期限备注统或独立的处理系统10。各种装卸区（包括厂区码头、铁路、公路）产生的事故液、作业面污水是否设置污水和事故液收集系统，是否有防止事故液、作业面污水进入雨水系统或水域的措施。11.有排洪沟（排洪涵洞）或河道穿过厂区时，排洪沟（排洪涵洞）是否与渗漏观察井、生产废水、清净下水排放管道连通。三、雨水、清净下水和污（废）水的总排口12。雨水、清净下水、排洪沟的厂区总排口是否设置监视及关闭闸（阀），是否设专人负责在紧急情况下关闭总排口，确保受污染的雨水、消防水和泄漏物等排出厂界。13.污（废）水的排水总出口是否设置监视及关闭闸（阀），是否设专人负责关闭总排口，确保不合格废水、受污染的消防水和泄漏物等不会排出厂界四、突发大气环境事件风险防控措施14。企业与周边重要环境风险受体的各种防护距离是否符合环境影响评价文件及批复的要求。15。涉有毒有害大气污染物名录的企业是否在厂界建设针对有毒有害污染物的环境风险预警体系。16.涉有毒有害大气污染物名录的企业是否定期监测或委托监测有毒有害大气特征污染物17。突发环境事件信息通报机制建立情况是否能在突发环境事件发生后及时通报可能受到污染危害的单位和居民。江苏省突发环境事件风险企业!=江苏省突发环境事件风险企业!=数据调查表（尚未录入数据库企业填写）企业名称： 组织机构代码： 单位法人代表： 填表人填表时间： 联系电话： 电子邮件： 填报说明一、企业需如实填写《江苏省突发环境事件风险企业数据调查表》，并对填写内容的真实性负责不得弄虚作假。二、 企业应按照环保部《企业突发环境事件风险评估指南试行）》的要求填写《江苏省突发环境事件风险企业数据调查表》。三、 《江苏省突发环境事件风险企业数据调查表》中“表2环境风险物质，中应根据环保部《企业突发环境事件风险评估指南试行）》中附录B“环境风险物质突发环境事件风险物质及临界量清单填写，每含一种风险物质需填写一张表2,并用“表2—序号环境风险物质_序号”进行注明，如“表2—1环境风险物质_1”。四、 《江苏省突发环境事件风险企业数据调查表》中“表9-序号环境风险控制单元_序号”应按环境风险控制单元的定义填写，每含一种环境风险控制单元需填写一张表9，并用“表9-序号环境风险控制单元_序号"进行注明，如“表9—1环境风险控制单元_1"。五、 企业填写完《江苏省突发环境事件风险企业数据调查表》之后，应当加盖公章并报当地环保部门进行审查。六、 设区市和省管县环保部门负责汇总辖区内已完成的《江苏省突发环境事件风险企业数据调查表》，汇总后呈报省厅，由省厅协助各设区环保部门统一录入数据库表1企业基本信息企业名称组织机构代码法定代表人所属行政区市 区（县）厂区地址所属行业经度度分秒纬度度分秒工业总产值（力兀）厂区总面积（平方米）是否属于化工园区口是□否所属化工园区名称所属园区级别□国家□省级□市级应急负责人应急负责人手机号环境应急预案备案情况□有口无；年月；备案号：环境风险等级评估情况□有□无；风险等级：口一般；口较大；□重大表2环境风险物质序号环境风险物质名称环境风险物质CAS号最大存储量（单位：吨）环境风险物质浓度如为纯品则是100%风险属性油类物质矿物油:石油）类、生物柴油□剧毒化学物质□有毒化学物质□易爆物质口易燃物质□强腐蚀性物质□CODCr浓度＞10000mg/L的有机废液□NH3—N浓度＞2000mg/L的废液□其他口存储状态□固态 口液态口气态主要用途口原料 □辅料口催化剂□产品□副产品□其他运输方式口公路□铁路口水路口航空注1：环境风险物质指环保部《企业突发环境事件风险评估指南（试行》）附录B"环境风险物质突发环境事件风险物质及临界量清单"中所涉及的化学物质以及其他具有表中所列风险属性

的物质.2:最大储存量指环境风险物质在厂界内的最大存在总量如存在总量呈动态变化则按公历

年度内某一天最大存在总量填写不同厂区的同一种物质按其在厂界内的最大存在总量填写。）3:每种环境风险物质单独填表，并按填表说明标注）表3生产工艺与安全生产控制其他高温或高压、涉及易燃易爆等物质的工艺套数有无消防验收口有口无有无危险化学品安全评价口有口无其他高温或高压、涉及易燃易爆等物质的工艺套数有无消防验收口有口无有无危险化学品安全评价口有口无有无安全生产许可：有无危险化学品重大危险源备

案口有口无口有口无是否落实环评及批复的其他风险防控措施:口是□否口硝化工艺套数：口合成氨工艺套数：口裂解（裂化）工艺套数：口氟化工艺套数：口加氢工艺套数：口重氮化工艺套数：口氧化工;艺套数：口过氧化化工艺套数：口氨基化工艺套数：□磺化工;艺套数：口聚合工艺套数：口烷基化工艺套数：口新型煤化化工工艺套数：□电石生产工艺套数：口偶氮化工艺套数：口电解（氯碱）工艺套数：口氯化工艺套数：口光气及光气化工艺套数:注1：高温指工艺温度＞300^,高压指压力容器的设计压力（p）＞10.0MP，易燃易爆等物质是指按照GB20576至GB20602《化学品分类、警示标签和警示性说明安全规范》所确定的化学物质。表4事故排水收集措施有无应急事故水池：□有口无应急事故水池实际容量（立方米）：是否满足收集要求口是□否应急事故水池共用情况：口雨排水□清净下水口无共用有无应急事故水池设抽水设施，并与污水管线连接□有口无表5清净下水系统防控措施是否涉及清净下水口是□是否涉及清净下水口是□否是否具有清净下水排放缓冲池：口是□否清净下水排放缓冲池容量立方米：清净下水排放缓冲池是否兼用：口是□否清净下水排放缓冲池有无清净下水系统（或排入雨水系统）的总排口监视设施□有口无清净下水排放缓冲池有无清净下水系统（或排入雨水系统）的关闭设施：□有口无表6雨抖冰防控措施雨水是否进入废水处理系统：口是□否有无雨水收集地：□有口无实际雨水收集地容量（立方米）：是否满足收集要求：口是□否有无雨水系统外排总排（含泄洪渠）监视设施：□有口无有无雨水系统外排总排（含泄洪渠）关闭设施□有口无有无排洪沟：□有口无表7生产废水处理系统预防措施有无生产废水□有口无有无污水处理设施□有口无有无废水缓冲池□有口无有无生产废水总排口监视设施：□有口无有无生产废水总排口关闭设施□有口无表8水排放去向雨排水排放去向口进入城市污水处理厂或工业废水集中处理口进入其他单位口回喷、回灌、回用等口直接进入海域或江河、湖、库等水环境口进入城市下水道再入江河湖库或进入城市

风险单兀名称：有无设防渗漏措施口有口无有无设防腐蚀措施：口有口无有无设防淋溶措施口有口无有无设防流失措施：口有口无有无围堰或罐区防火堤口有口无有无外设排水切换阀口有口无是否通向事故排水系统：口是□否是否涉及有毒有害气体：口是□否有无喷淋塔等泄漏紧急处置措施：口有口无口不完全有无泄漏侦测报警系统：口有口无口不完全是否接入远程监控：口有口无口不完全有无泄漏气体吸收装置：口有口无口不完全是否通向雨水系统口是□否口直接进入污灌农田或进入地渗或蒸发池口直接进入污灌农田或进入地渗或蒸发池清净下水排放去向：口进入城市污水处理厂或工业废水集中处理口进入其他单位口回喷、回灌、回用口直接进入海域或江河、湖、库等水环境口进入城市下水道再入江河湖库或进入城市口直接进入污灌农田或进入地渗或蒸发池生产废水排放去向：口不产生废水或废水处理后100%回用口进入城市污水处理厂或工业废水集中处理口进入其他单位口其他（包拈回喷、回灌、回用等）口直接进入海域或江河、湖、库等水环境口进入城市下水道在入江河湖库或进入城市口直接进入污灌农田或进入地渗或蒸发池表9环境风险控制单元2:不同风险控制单元单独填表，并按填报说明标注。汪1：“风险单元”指长期或临时生产、加工、使用或储存环境风