ICU病房的设计与管理

ICU病房的设计与管理1目前一页\总数七十七页\编于十四点2产科医师唯一工作?目前二页\总数七十七页\编于十四点3目前三页\总数七十七页\编于十四点4目前四页\总数七十七页\编于十四点5孕产妇死亡--------500,000/年最常见死亡原因:

产科出血---------25-30%栓塞性疾病---------10%子痫前期----------8%Maternal-fetalMedicine目前五页\总数七十七页\编于十四点6Women

shouldnotdiegivingbirthWHO目前六页\总数七十七页\编于十四点7Whatwilldowewanttodoforpregnantwomen?目前七页\总数七十七页\编于十四点8建立产科ICUYes?NO?目前八页\总数七十七页\编于十四点9由于产科患者的特殊性,建立产科Icu是分娩中心降低孕产妇死亡的有效措施MabieandSibai,1990目前九页\总数七十七页\编于十四点10ICU=intensive

careunit?加强医护病区IntermediateCareUnits重症监护病区IntensiveCareUnits

目前十页\总数七十七页\编于十四点11名称加强医疗区重症监护区收治范围生命体征稳定可能发展为不稳定生命体征不稳定、需要多脏器功能支持治疗的患者。治疗模式专科治疗、基础生命支持高级生命支持、会诊、专科治疗管理模式半开放式管理有节制的探视、陪护；专科医生直接管理，ICU医生协助管理。封闭式管理；免陪护、家属电视探视ICU医生直接负责，专科医生负责专科处理。费用床位费100元。一项/多项的监测项目。根据病情可选择（特护、一级、二级等护理级别）床位费100元。24小时连续监测项目特护收费目前十一页\总数七十七页\编于十四点12ObstetricIntermediateCareUnits

=

产科医师与护士+ICU医师与护士?目前十二页\总数七十七页\编于十四点13

能否正确处理一名急性患病的年轻孕妇及胎儿,可显示出一名医师与众不同的临床能力,恐怕在医学界没有比这更好的机会了

陈敦金目前十三页\总数七十七页\编于十四点14产科出血重症患者救治的主要技术呼吸支持技术循环支持技术心肺脑复苏术感染控制技术血液净化技术营养支持技术目前十四页\总数七十七页\编于十四点15Time时间History病史Examination体检Investigations研究Diagnosis诊断Treatment处理目前十五页\总数七十七页\编于十四点16目前十六页\总数七十七页\编于十四点17血流动力学监测生命体征监测治疗指导临床研究目前十七页\总数七十七页\编于十四点18Circulation循环血压评估组织灌注

意识水平外周表现尿量酸中毒评估出血性休克原因目前十八页\总数七十七页\编于十四点19血流动力学监测内容体循环

心率;血压：无创血压；有创血压中心静脉压肺循环

肺动脉压;肺动脉镶嵌压氧代谢目前十九页\总数七十七页\编于十四点20目前二十页\总数七十七页\编于十四点21血压目前二十一页\总数七十七页\编于十四点22休克与血压血压、脉率、脉压差和尿量仍是判断低容量休克和指导复苏常用的指标,但不是反映休克复苏最有效、最敏感的指标!!!复苏;2005目前二十二页\总数七十七页\编于十四点23休克复苏效果不再是仅仅满足于循环功能稳定纠正组织细胞缺氧维护正常的细胞功能为最终目标目前二十三页\总数七十七页\编于十四点24普通血压表休克状态时与有创测压比较误差大于30mmg比例占50%

（CohnJ.NJAMA1967119:118）目前二十四页\总数七十七页\编于十四点25有创血压监测严重休克、低血压需反复测压者手术大而复杂并可能或已经大量出血者术中及术后需控制性降压或血压波动者使用血管活性药物需连续监测血压者目前二十五页\总数七十七页\编于十四点26目前二十六页\总数七十七页\编于十四点27目前二十七页\总数七十七页\编于十四点28ArteriallineSalinefillednon-compressibletubingPressuretransducer&automaticflushingsystemPressurebag目前二十八页\总数七十七页\编于十四点29病情及出血量监测目前二十九页\总数七十七页\编于十四点30休克指数

脉搏/收缩压(正常<0.5)

0.5-1：失血约500-750ml（<总血量的20%）=1：失血约1000-1500ml（20-30%）=1.5：失血约1800-2000ml（30-50%）》2：失血约2500ml以上（>50-70%）目前三十页\总数七十七页\编于十四点31CVP(Centralvenouspressure)目前三十一页\总数七十七页\编于十四点32CVPinterpretationEnddiastolicvolumeEnddiastolicpressurex目前三十二页\总数七十七页\编于十四点33CVPinterpretationEnddiastolicvolumeEnddiastolicpressurex目前三十三页\总数七十七页\编于十四点34CVPinterpretationEnddiastolicvolumeEnddiastolicpressureFluid目前三十四页\总数七十七页\编于十四点35CVPinterpretationEnddiastolicvolumeEnddiastolicpressureFluid目前三十五页\总数七十七页\编于十四点36CVPinterpretationEnddiastolicvolumeEnddiastolicpressureFluid目前三十六页\总数七十七页\编于十四点37CVP:蓝线心率：点状线血压:红棒目前三十七页\总数七十七页\编于十四点38BloodFFPColloid心率：点状线CVP:蓝线血压:红棒目前三十八页\总数七十七页\编于十四点39氧运输目前三十九页\总数七十七页\编于十四点40

O2DELIVERYAMOUNTCARRIED

Transport目前四十页\总数七十七页\编于十四点41测定指标:CardiacOutputPreloadAfterloadContractility目前四十一页\总数七十七页\编于十四点42InvasiveHemodynamicMonitoringNon-InvasiveHemodynamicMonitoring目前四十二页\总数七十七页\编于十四点43InvasiveHemodynamicMonitoringIntra-ArterialCatheter

Continuous,directmeasurementofpressurewithinthecannulatedarteryasopposedtoindirectmethodsthatmeasurebloodflowRadialismostcommoninsertionsite

ConvenientportforfrequentABGmeasurement,blooddraws目前四十三页\总数七十七页\编于十四点44InvasiveHemodynamicMonitoringPulmonaryArteryCatheter

Flowdirectedmultiplelumencatheterintroducedintothepulmonaryarterythroughacentralvein(sameaccessasforCVPline)

ProvidesCVP,pulmonaryarterypressure,PCWP,CO

Additionalportsforrapidinfusionoffluidsorbloodcomponents目前四十四页\总数七十七页\编于十四点45SepsiswithrefractoryhypotensionoroliguriaUnexplainedorrefractorypulmonaryedema,heartfailure,oroliguriaSeverePIHwithpulmonaryedemaorpersistentoliguriaIntraoperativeorintrapartumcardiovasculardecompensationMassivebloodandvolumereplacementIndicationsforInvasiveMonitoring目前四十五页\总数七十七页\编于十四点46IndicationsforInvasiveMonitoringARDSShockofundefinedetiologySomechronicconditions,particularlyassociatedwithlaborormajorsurgery

NHYAclassIIIorIVcardiacdisease

Peripartumorperioperativecoronaryarterydisease目前四十六页\总数七十七页\编于十四点47ModernObstetricInvasiveMonitoringMultiplemedicalstudiesdonotshowabenefittoinvasivemonitoringMicromanagementPregnancy=“fluctuant”physiology目前四十七页\总数七十七页\编于十四点48ModernObstetricInvasiveMonitoringRefractorypulmonaryedemaoroliguria(particularlyinsettingofpreeclampsia)Certainheartconditions目前四十八页\总数七十七页\编于十四点49目前四十九页\总数七十七页\编于十四点50Non-Invasive

HemodynamicMonitoring

超声经食道超声目前五十页\总数七十七页\编于十四点51目前五十一页\总数七十七页\编于十四点52

氧代谢目前五十二页\总数七十七页\编于十四点53细胞足够的氧供有效的氧利用生物氧化过程、ATP合成机体组织器官供能人体生命机能活动氧输送目前五十三页\总数七十七页\编于十四点54目前五十四页\总数七十七页\编于十四点55临床资料分析存活且无器官并发症者最大氧债为8．0±1.5L/M2存活但伴有器官衰竭者最大氧债为26．8±7.0L/M2全部并发MODS的死亡病例最大氧债高达32．5±8.1L/M2

因此，氧债的大小或者说缺氧的轻重与病人预后有十分密切的关系临床治疗始终要把预防和纠正组织细胞缺氧置于优先考虑的位置目前五十五页\总数七十七页\编于十四点56动脉血乳酸监测目前五十六页\总数七十七页\编于十四点57血乳酸定量检测在休克复苏重要价值动脉乳酸正常值为1mmol/L，在危重病人允许达到2mmol/L高乳酸血症早期迅速回复正常（12～24小时），常提示有较好的预后目前五十七页\总数七十七页\编于十四点58胃肠粘膜内PC02

、pH(pHi)目前五十八页\总数七十七页\编于十四点59胃肠道粘膜胃肠道的血液供应非常脆弱失血休克时，其低灌注状态和缺血、缺氧性损害发生最早而且最严重目前五十九页\总数七十七页\编于十四点60胃肠道粘膜复苏后，虽然血压、脉率、尿量，血流动力学等项指标可能已恢复正常，但胃肠道灌注可能仍然不足造成缺血、缺氧和胃肠粘膜屏障功能损伤在此基础上，胃肠道内细菌及毒素可以透过肠壁进入血液形成内毒素血症成为休克后多器官功能不全(MODS)的重要始发诱因目前六十页\总数七十七页\编于十四点61胃肠道粘膜直接原因：肠系膜血管的血管紧张素II受体的密度比其他部位高，因此对血管加压物质敏感性高肠粘膜细胞富含黄嘌呤氧化酶系统，在遭受缺血再灌流后，极易产生自由基损伤缺血和再灌注损伤可导致胃肠道粘膜的糜烂、溃疡、出血坏死和细菌、毒素移位目前六十一页\总数七十七页\编于十四点62胃肠粘膜二氧化碳张力监测目前六十二页\总数七十七页\编于十四点63胃肠粘膜的结构特点低灌注的损伤(休克,缺氧,感染)血流的重分布胃肠粘膜的血供不成比例地减少

绒毛顶端的组织pO2降低目前六十三页\总数七十七页\编于十四点64胃肠粘膜的结构特点缺血,缺氧,发生最早恢复最晚

胃肠道对缺血缺氧最为敏感目前六十四页\总数七十七页\编于十四点65胃肠粘膜的结构特点

缺血,缺氧时20分内浅表粘膜受损60分内浅表粘膜破坏8~12小时粘膜壁受损目前六十五页\总数七十七页\编于十四点66胃肠粘膜张力测定的理论基础CO2(组织内新陈代谢产生的)=>血液循环=>排出体外CO2保持动态稳定当平衡破坏,CO2产生蓄积目前六十六页\总数七十七页\编于十四点67监测原理Sampledr