TRUS在男科疾病中的应用

TRUS在泌尿男科

疾病中的应用中山大学附属第一医院泌尿外科王道虎，吴荣佩，钟婉媚，陈炜，戴宇平，邓春华目前一页\总数六十六页\编于十七点经直肠B超（TransrectalUltrasonography,TRUS)是目前泌尿外科一个必不可少的重要检查手段，对于男性不育以及前列腺疾病的诊断尤为重要。目前二页\总数六十六页\编于十七点TRUS适应证血精梗阻性无精或少精精囊疾病输精管缺如的病人前列腺炎前列腺增生前列腺ca＋穿刺活检目前三页\总数六十六页\编于十七点超声检查前的准备禁欲至少3－5天术前清洁灌肠（非必须）病人膀胱部分充盈－－可以更好地显示膀胱，膀胱周围脂肪以及精囊目前四页\总数六十六页\编于十七点TRUS设备以及放置Logo400B超机电脑打印机工作床目前五页\总数六十六页\编于十七点双平面

高分辨率探头：5-7.0MHz获取矢状面

横断面图象目前六页\总数六十六页\编于十七点经直肠超声的检查体位左侧卧位，臀部突出床边，曲腿抱膝，放松肛门肌肉，如有不适，嘱病人深呼吸目前七页\总数六十六页\编于十七点检查操作先以横切面观察前列腺了解前列腺形态、回声质地测量前列腺左右径与前后径观察双侧精囊，测量其经线目前八页\总数六十六页\编于十七点检查操作随后于矢状面观察前列腺纵切面结构并再次观察双侧精囊重点观察射精管的形态测量射精管的直径（最大径线）目前九页\总数六十六页\编于十七点血精的表现一侧精囊扩张，或者双侧精囊扩张射精管的扩张，或囊肿射精管钙化精阜钙化精囊癌鉴别目前十页\总数六十六页\编于十七点双侧精囊扩张，可疑精囊炎宽度超过15mm即为精囊扩张aa:MeachamRB,etal.Fertilsteril.1993;59:383目前十一页\总数六十六页\编于十七点梗阻性无精的定义精液量<1.5mlPH值降低精浆果糖缺乏或浓度减低排除射精障碍排除输精管缺如睾丸大小正常，活检有精子血液FSH正常目前十二页\总数六十六页\编于十七点梗阻性无精或少精的病因先天性前列腺中线囊肿射精管狭窄射精管扩张精囊缺如后天性炎症引起的射精管梗阻射精管或者精阜部位钙化、结石前列腺电切术后目前十三页\总数六十六页\编于十七点TRUS的目的评估射精管精囊前列腺是否存在解剖的异常目前十四页\总数六十六页\编于十七点梗阻性无精或少精的TRUS表现精囊扩张,上下径>15mm射精管扩张>1.6或者2.3mm精囊缺如或发育不全前列腺中线囊肿:射精管囊肿、苗勒氏囊肿，前列腺囊肿射精管或精阜部位钙化目前十五页\总数六十六页\编于十七点射精管扩张

正常射精管直径4－8mm，内径2mma直径>1.6或者2.5mm认为是扩张a:PryorJP.FertilSteril.1991:56;725目前十六页\总数六十六页\编于十七点射精管扩张目前十七页\总数六十六页\编于十七点射精管扩张目前十八页\总数六十六页\编于十七点左侧精囊扩张精囊不对称应怀疑射精管的梗阻aKimED,etal.JClinUltrasound.1996;24437目前十九页\总数六十六页\编于十七点前列腺中线囊肿苗勒氏囊肿：先天下，压迫射精管，囊内无精子，位于精阜水平以上，尿道后侧，前列腺与精囊之间

射精管囊肿（Wolffianductcyst):可能为射精管远段梗阻引起，囊内有精子，较苗勒管囊肿更靠后侧，与尿道之间有前列腺组织间隔，位于精囊远端前列腺囊肿：外周带，前列腺液集聚引起，囊内无精子目前二十页\总数六十六页\编于十七点射精管囊肿并管壁钙化射精管囊肿，较苗勒管囊肿更靠后侧，与尿道之间有前列腺组织间隔

（位于精囊远端）目前二十一页\总数六十六页\编于十七点射精管囊肿的表现射精管囊肿不一定伴有精囊扩张目前二十二页\总数六十六页\编于十七点射精管扩张不伴有精囊扩张目前二十三页\总数六十六页\编于十七点精囊扩张及射精管扩张目前二十四页\总数六十六页\编于十七点苗勒氏囊肿不伴有精囊扩张目前二十五页\总数六十六页\编于十七点苗勒氏囊肿伴有双侧精囊扩张目前二十六页\总数六十六页\编于十七点射精管钙化目前二十七页\总数六十六页\编于十七点射精管扩张并钙化目前二十八页\总数六十六页\编于十七点精阜钙化目前二十九页\总数六十六页\编于十七点输精管壶腹目前三十页\总数六十六页\编于十七点输精管缺如的病人90％可能合并一侧精囊缺如，20％的同侧发育缺如a双侧缺如的病人，16％双侧缺如，21％一侧缺如，对侧发育不全ba:HallS,etal.JUrol.1993;150:1161b:KuligowskaE,etal.Radiology.1992;185:353目前三十一页\总数六十六页\编于十七点精囊发育不全的表现精囊小于正常的30％精囊上下径小于5mm目前三十二页\总数六十六页\编于十七点左侧精囊缺如，右侧精囊直肠目前三十三页\总数六十六页\编于十七点左侧精囊缺如，右侧发育不全目前三十四页\总数六十六页\编于十七点慢性前列腺炎的TRUS表现外周低回声改变，多灶性，弥漫性，或局灶性尿道周围，外周带以及外科包膜的钙化包膜周围或包膜下静脉充血*均非特异性WassermanNF.SeminarsinRadiology.1999;34:325目前三十五页\总数六十六页\编于十七点多灶性低回声区目前三十六页\总数六十六页\编于十七点弥漫性低回声目前三十七页\总数六十六页\编于十七点局灶性低回声目前三十八页\总数六十六页\编于十七点前列腺增生（BPH）了解前列腺的大小了解前列腺突入膀胱的情况了解残余尿的情况排除前列腺癌目前三十九页\总数六十六页\编于十七点直肠前列腺呈上圆下尖、上宽下窄，长径大于厚径的圆椎体被膜呈光亮高回声腺体内部呈细腻光点等回声体积10～20ml目前四十页\总数六十六页\编于十七点前列腺增生体积的计算：上下径×左右径×前后径×0.52目前四十一页\总数六十六页\编于十七点BPH目前四十二页\总数六十六页\编于十七点BPH目前四十三页\总数六十六页\编于十七点突入膀胱测量的方法前列腺在膀胱内的长度到膀胱颈的距离＝突入的数值目前四十四页\总数六十六页\编于十七点突入膀胱的程度目前四十五页\总数六十六页\编于十七点前列腺癌的TRUS表现外周带低回声结节，部分表现为等回声，少数表现高回声前列腺包膜变形前列腺包膜完整破坏目前四十六页\总数六十六页\编于十七点前列腺癌目前四十七页\总数六十六页\编于十七点前列腺癌目前四十八页\总数六十六页\编于十七点前列腺癌目前四十九页\总数六十六页\编于十七点口服抗生素2天，喹诺酮＋灭滴灵术晨清洁灌肠停用阿司匹林等抗凝药物2周术前停用非甾体类消炎药物穿刺前准备目前五十页\总数六十六页\编于十七点

一般不需要任何麻醉药物，必要时可以在术前半小时口服曲马多，或局部前列腺尖部注射2％利多卡因麻醉目前五十一页\总数六十六页\编于十七点TRUS引导下的穿刺直肠指诊（DRE）用双平面探头确定病灶位置，大小，回声特点端扫式探头引导，弹射式穿刺针行穿刺检查目前五十二页\总数六十六页\编于十七点穿刺方案的选择系统的6针穿刺10针穿刺：系统穿刺＋后外侧4针（每侧2针）12针穿刺：系统穿刺＋后外侧6针（每侧3针）18针穿刺：系统穿刺＋后外侧6针＋移形带穿刺6针21针穿刺：18针穿刺＋中间外周带3针目前五十三页\总数六十六页\编于十七点前列腺穿刺目前五十四页\总数六十六页\编于十七点21针穿刺示意图目前五十五页\总数六十六页\编于十七点前列腺各带示意图目前五十六页\总数六十六页\编于十七点穿刺手法示意图目前五十七页\总数六十六页\编于十七点TRUS双平面探头，做检查用端扫式探头：带有穿刺引导架，做前列腺穿刺活检用弹射式穿刺针目前五十八页\总数六十六页\编于十七点断扫式穿刺探头及弹射针

目前五十九页\总数六十六页\编于十七点穿刺

目前六十页\总数六十六页\编于十七点穿刺的方法目前六十一页\总数六十六页\编于十七点止血减少术后出血的时间减少出血的量

一般采用指压止血即可对于指压5分钟仍有出血的病人采用肛门填塞纱布压迫止血

目前六十二页\总数六十六页\编于十七点前列腺穿刺可能的并发症及术后处理继续口服抗生素3天避免剧烈活动如有发热给与静脉抗生素处理尿液内有血块及时处理如有尿潴留行导尿处理目前六十三页\总数六十六页\编于十七点结论B超引导下的前列腺穿刺活检可以更准确的对病灶行穿刺，对于前列腺ca的临床诊断提供必须的病理依据。TRUS对于男科疾病的诊断有重要作用，对于无精症病人的病因筛选