自由基对脑细胞的损伤

自由基对脑细胞的损伤第一页，共45页。

老年病防治专题谈谈痴呆第二页，共45页。衰老不等于痴呆

——但要注意某些衰老表现可能是痴呆的前期症状某些类型的痴呆可能毫无衰老的表现第三页，共45页。老年人的大敌饱食终日无所用心痴呆衰老第四页，共45页。

痴呆是指身体内外环境受多种复杂因素造成的---主要发生在大脑局部或大部分功能障碍的病理现象。第五页，共45页。年龄发病率（%）55—590.2660—640.7065—690.7170—741.1975—7910.5880—8511.04>8523.94上海市：年龄与痴呆发病率的统计资料第六页，共45页。性格差异A型：自负、固执、急躁、好争辩、易冲动、没耐心、整天忙碌B型：安静、松弛、顺从、有涵养、节奏慢、悠然自得、不愿计较C型：内向、抑郁、焦虑、自卑、消极、好生闷气、常有失落感

A型易发生血管性痴呆

C型有发生老年性痴呆的倾向第七页，共45页。

性别差异老年性痴呆男:女=1:2-3血管性痴呆男:女=3:1第八页，共45页。

地区差异

城市

农村老年性痴呆159/10万332/10万血管性痴呆

478/10万140/10万第九页，共45页。

老年痴呆的分类第一类

阿尔茨默氏痴呆

（早老性+老年性）这是一种脑神经退行性变疾病，大脑弥漫性萎缩，和选择性的神经细胞消失，并出现较大量的老年斑和神经纤维缠结。(主要见于欧美人种）。

常见的早期症状是性格改变。第十页，共45页。

老年痴呆的分类第二类

血管性痴呆

（多发性腔隙性脑梗塞）是脑动脉硬化，长期脑供血障碍的结果。亦可在脑梗死或脑出血后并发，多有局灶性脑软化或萎缩的病变。（主要见于亚洲人种）。

常见的早期症状是记忆减退。

第十一页，共45页。

老年痴呆的分类第三类混合性痴呆第四类症状性痴呆由不同的病因引起：如脑组织的神经变性；颅脑外伤；脑血管病后；慢性酒精中毒；脑及脑膜感染；营养及代谢障碍；各种中毒（重金属，一氧化碳）；神经内分泌紊乱；颅内占位病变等等等等。

第十二页，共45页。

老年人要警惕痴呆的出现

——主要表现在智能、性格、行为三方面1、先兆

最早出现的是睡眠障碍，如入睡困难、易醒多梦、梦境如幻、白天倦困、神情疲惫等等。常伴记忆障碍。2、早期

瞬间记忆力下降是核心症状，发展缓慢而不明显，且往往不肯承认或转变为记忆错误，在5-10年内逐渐加重，终致记忆衰退、远近记忆都可能受损，并出现情绪、性格和行为的改变，脾气急躁，生活节律紊乱。3、晚期

智能严重损害，反应淡漠无语，或出现幻觉躁动，生活需要照顾，生理功能锐减，易发生并发症。此期在检查时还可发现逐渐增加的脑-神经系统阳性体征。第十三页，共45页。1、睡眠障碍、情绪波动、行为反复无常。2、瞬间记忆减退,影响生活和工作。3、找不到合适的词语来表达自已的意思。4、难以胜任家务—经常出错。5、主动性丧失。6、抽象思维困难及理解力减退。7、视空定位障碍、常将东西放在不合适的地方。8、判断力下降或很差、或无故兴奋躁动。9、人格改变、多疑或恐惧,可能出现幻觉妄想。10、时间和地点定向力障碍、出门找不到回家的路。

老年痴呆的常见症状第十四页，共45页。

痴呆的进行性症状一览表记忆障碍——似曾相识——完全遗忘语言重复——词不达意——呐呐无言思维迟钝——理解困难——无判断力情绪冲动——性格孤僻——幼稚退化行为异常——昼夜颠倒——卧床不起第十五页，共45页。

老年性痴呆的

病理基础神经系统的组织结构发生变化大脑细胞的生理功能逐步衰退第十六页，共45页。智能的物质基础

——大脑

神经系统是由大脑、小脑、丘脑、脑干以及脊髓、周围神经等部分组成的。其中尤以大脑为最重要的高级神经活动中枢。人体共有约700-900亿个神经细胞，而集中在大脑皮层和皮层下的神经细胞，竟多达140亿个以上。第十七页，共45页。

高级神经活动的保证神经细胞组织健全信息传递联系通畅

神经细胞三大组成部份1.细胞体2.突起（树突、轴突）3.末稍（终板）与下一个细胞的受体组成突触第十八页，共45页。神经细胞代谢障碍的

病理生理学研究进展超氧化物歧化酶和氧自由基平衡障碍脑内微循环供血障碍微量元素失调或紊乱神经递质（如胆碱酯酶和乙酰胆碱）平衡障碍，或（如神经肽）活力减弱、合成和再摄取障碍等等第十九页，共45页。引起脑细胞代谢障碍退行性变的

诱因（一）

自由基对脑细胞的损伤

当机体内的氧化应激机制受损时，红细胞的超氧化物歧化酶（SOD)活性下降，脂质自由基代谢产物丙二醛增多，同时产生氧化LDL和大量活性氧自由基（过氧化），对脑细胞内去氧核糖核酸（DNA）造成损害，直接引起脑（及其他）细胞退行性变。第二十页，共45页。

诱因（二）

供血障碍损害脑细胞的营养代谢

高血脂（特别是LDL和TC），高血糖（糖的利用障碍）是促成动脉粥样硬化的重要因素，如伴有高血压、高血粘，更加重了脑的供血障碍---急、慢性的脑细胞缺血缺氧，造成大灶性或多发性脑损伤，将出现脑细胞退行性变和脑萎缩。第二十一页，共45页。

诱因（三）

神经内分泌代谢紊乱胸腺

是最早发生萎缩变性的腺体，直接降低人体免疫功能。

甲状腺

分泌减少后、全身器官组织的新陈代谢锐降。垂体

各种促激素分泌障碍后、会导致全身神经内分泌代谢紊乱，间接影响脑的生理代谢。雌激素

不但对女性的生殖功能、而且直接作用于脑的代谢，已知雌性激素分泌减少是脑功能障碍的重要原因。第二十二页，共45页。

诱因（四）

神经递质及受体的功能障碍

脑神经细胞的生理活动、依靠递质及其受体维持冲动的接纳和传递，以完成神经中枢的综合性功能。每一种/次神经指令，都由兴奋性/抑制性神经递质，通过相互平衡来保证中枢神经的及时和正确性。神经递质的分泌和受体的敏感度改变，将造成整个大脑功能的紊乱。脑内最重要的神经递质是乙酰胆碱。第二十三页，共45页。

诱因（五）

微量元素在脑细胞代谢的作用☆已知痴呆患者脑内可发现大量的铝；☆铬、钴、钛、铜、镍、锰都对神经细胞有损伤作用；☆锌、硒有助于预防脑细胞的代谢障碍；☆缺钙使动脉硬化加重，补镁可提高吞噬细胞活性，减低高胆固醇的水平。第二十四页，共45页。

诱因（六）

诱发痴呆的生活因素☆嗜烟、酗酒者的最后归宿；☆离群独居，不爱用脑者易发生痴呆；☆营养不足，尤其是缺乏B族维生素者（B1、

B6、B12、叶酸）有痴呆的危险；☆每餐进食过多，会使脑中“纤维芽细胞生长因子”增多，防碍脑细胞正常代谢。第二十五页，共45页。

诱因（七）

可能引起痴呆的外源因素☆颅脑外伤并发昏迷者；☆脑血管病后期并发症之一；☆颅内感染尤其是病毒感染后；☆长期处于污染的生活环境中；☆突然的环境改变或强烈的精神刺激。第二十六页，共45页。

老年前期（45-60岁），经CT检查发现有脑萎缩（脑沟宽度超过0.5cm）及/或多发性腔隙性脑梗塞时（腔梗），应警惕潜在性早期痴呆的可能。第二十七页，共45页。神经递质是最新一代脑保健药品

常用于防治痴呆的几大类药物：

一、脑内微循环改善剂。二、脑细胞代谢增强剂。三、神经细胞营养药物。四、促进信息传递药物。第二十八页，共45页。

防治痴呆的早期药物

钙离子拮抗剂

如尼莫地平（尼莫通）、氟桂利嗪（西比灵）、马来酸桂派奇特吡等，能抑制过多的钙离子进入细胞，从而使血管扩张、可减少血管痉挛引起的脑缺氧。第二十九页，共45页。

防治痴呆的早期药物

减低血粘度药物

如已酮可可碱、长春西汀（卡兰）、阿斯匹灵、吲哚布芬、金钠多（银杏叶提取物）、奥扎格蕾等，能解除血小扳的聚集力，提升血管的血流量。第三十页，共45页。

防治痴呆的早期药物

脑代谢改善药

如吡啦西坦（脑复康）、二氢麦角碱（喜得镇）、都可喜、金钠多、胞二磷胆碱等能激活修复脑细胞，兴奋细胞受体的功能。高压氧舱也有良好疗效。第三十一页，共45页。

防治痴呆的常用药物

胆碱酯酶抑制剂

如安理申（盐酸多奈哌齐）、卡巴拉汀（进口）、哈伯因、石杉碱甲(国产）等，通过抑制胆碱脂酶（增强乙酰胆碱）、使记忆功能得到改善。新药有谷氨酸受体调控剂如美金刚，及神经肽（英泰—记忆增强肽）等。第三十二页，共45页。

防治痴呆的辅助药物

神经细胞营养药物

如脑活素、爱维治、神经节苷脂、赖氨酸等，能从不同的生理角度促进神经细胞的新陈代谢。第三十三页，共45页。

防治痴呆老人的精神症状有些痴呆老人会出现精神症状；轻症表现为不停喃喃自语、日夜不安、翻箱倒柜、易激越冲动等现象；重症可出现幻觉妄想、对空叫骂、越墙出逃、毁物伤人、躁动狂乱等现象；此时应采用精神抑制药物、或送精神病医院治疗。第三十四页，共45页。

防治痴呆的日常用药

维生素E(生育酚）是最好的天然脂溶性抗氧化剂，能清除脂肪酸氧化过程中产生的自由基使细胞免受过氧化物的氧化破坏。维生素F是前列腺素的前体，可合成前列环素、对抗血栓素A，有利脑的血液供应。也能降低胆固醇、预防脑动脉硬化。大豆异黄酮其作用类似雌激素，可能对大脑中的淀粉样性变有干扰作用。营养学家提出：叶酸对老年痴呆有特殊的预防作用，应引起重视。第三十五页，共45页。老年痴呆易患人群独居者：丧偶、独居、情绪抑郁者是老年性痴呆的高发人群。嗜酒者：长期嗜酒会使供应脑组织的蛋白质和维生素B缺乏，从而损害中枢神经系统导致脑委缩、痴呆。脑病者：脑病（如帕金森氏病、脑肿瘤、脑炎、一氧化碳中毒等等），脑血管病（多发性腔梗）等。遗传者：老年痴呆已发现可能为常染色体显性遗传及多基因遗传，因此具有家族性。免疫低下者：某些病毒感染会引起中枢神经的退行性改变、导致痴呆。抑郁症患者：抑郁症病情较重者，会加速老年痴呆的发生。第三十六页，共45页。

老年痴呆重在预防

六个一工程、勤用你的脑子襟怀豁达第一健康长寿的上层建筑合理饮食第一健康长寿的基础工程规律生活第一健康长寿的调控工程运动锻炼第一健康长寿的强化工程业余爱好第一健康长寿的辅助工程健康投资第一健康长寿的维系工程第三十七页，共45页。

高级神经活动的可塑性神经细胞功能的增强，在于细胞之间联系（突触）的广泛性和紧密度，学习越多，高级神经活力越强；神经细胞不会因使用而受损，反之，神经细胞将因废用而衰竭；因此老年人应经常吸收、学习新事物，用以增强神经细胞之间的联系，是预防老年痴呆的要点；第三十八页，共45页。统计学证明

在用脑较多的脑力劳动群体中，其痴呆的发病率明显低于用脑较少的体力劳动群体。文盲发生痴呆四倍于受教育高者。因此：经常用脑可延缓大脑退化、是予防痴呆最有效的办法。第三十九页，共45页。欣赏

预防痴呆的关键学习活动你的脑子学习再学习社交活动烹饪

定期旅游助人为乐琴棋谈话笔耕

舞蹈第四十页，共45页。

老寿星九大特点1、祖辈多有长寿；2、个儿矮、体重轻、身体瘦小；3、血液生理值基本在正常范围；4、思想纯朴、性格