现场急救开放性伤口的止血包扎

第二章家庭急救技术----心肺复苏术、哽噎的处理及开放性伤口的止血包扎术第一节走在“120”之前——现场心肺复苏术在任何场合下，遇到危重病人，立即拨通“120”电话，向医疗急救中心呼救，这样做似乎是合情合理的事。但是，对于心脏性猝死（即指心脏突然停跳）12.8%为急性心肌梗死，11.7分钟，即可造成不可逆的损害。为此，对于心脏猝死的病人，必须分秒必争。即便是是针对心跳呼吸骤停者所采取的急救技1956Zoll1958·沙法Safar）等人，通过研究助产士怎样运用口对口呼吸来复苏新生儿，发明了口对口人工呼吸，到1960年考恩医生（Kouwenhoven）等人发表了胸外按压可以维持血液循环的文章，口对口人工呼吸和胸外心Heart1980198619922000和心血管急救指南20005年重新修2005国际心肺复苏和心血管急救一、心脏骤停心脏骤停（cardiacarrest）是指心脏射血功能的突然终止。有以下病因：（一）心血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病占首位。有继发性心肌病如病毒性心肌炎、心肌淀粉样变等。其他如主动脉瘤、心房粘液瘤、先天性与获得性长QTBrugada（二）非心血管疾病意外事件如严重创伤、窒息、溺水、雷电击伤等。中毒如有机磷农药中毒、草乌中毒、镇静催眠药物中毒等。麻醉意外。的诊断。二、基础生命支持（一）评估与判断才搬动创伤病人，判断病人是否有意识，采取“轻拍重喊（二）呼叫急救医疗服务（emergencymedicalservice，EMS）发现病人失去知觉，通过拨打当地急救电话，呼叫EMS以下情况：①发生地点（最好有明显标志；②所发生的紧急事件；③需要急救的人数；④EMS调度人员先挂断电话。（三）体位救护时，病人与急救人员应有正确体位，以利于救护。（背靠坚硬地面或垫硬板固定，防止颈部扭曲。侧卧体位（复原体位）病人无意识、但心跳呼吸仍存在时，为防止舌后坠或粘液呕救护者体位救护者应双腿跪于（或立于）（四）去除病人假牙、清除病人口腔内看到的异物或呕吐物采用头侧位擦拭，在医院内还可用负压吸引清除液体物质，或用舌－下颌抬举法和手指掏除法清除固体物质。（五）开放呼吸道仰头抬颏法方法是将一手小鱼际置于病人前额，向后用力，使头后仰，成人头后仰不要用拇指抬举下颏；③取下病人假牙，以防脱落阻塞呼吸道。托颌法对怀疑有颈椎损伤者，应采用托颌法。方法是急救人员将两手置于病人头部两（六）人工呼吸（breathing,B）病人的口鼻附近，头部转向病人胸部，一看胸部有无起伏；二听有无呼气的声音10秒内完成评估。呼吸微弱呈叹息样或不能确定呼吸是否停止，应立即进行人工呼吸。方法急救人员正常吸气后再吹气，吹气时间持续1先连续2次人工呼吸，潮气量67ml/k（约50600m10～12/5～6（七）建立人工循环（circulation，C）2次人工呼吸后立即开始胸外按压。专业急救人员检查脉搏不应超过10秒钟，如果没有脉搏或不滑行至胸锁乳突肌凹陷处，检查有无动脉搏动。注意切不可两侧颈动脉同时触诊。胸外心脏按压作用机制：胸外按压时，位于胸骨与脊柱间的心脏被挤压，动静脉瓣关闭，防止机制均起一定作用。胸外心脏按压操作：①病人仰卧于硬板或平地上，头部不得高于心脏，若身下为4～51002301008～105CPR（530:255CPR10胸外心脏按压常见错误与并发症：按压时手指和手掌都紧贴胸壁使着力点不在胸一方面易造成损伤。（八）有效指征及心肺复苏终止的条件有效指征眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等。自主呼吸逐渐恢复。触摸到规律的颈动脉搏动。面色转为红润。双侧瞳孔缩小。心肺复苏终止的条件伤病员已经恢复自主呼吸和心跳。医务人员确定被救者已经死亡。第二节哽噎的处理造成呼吸道异物梗阻的常见原因有：食物、玩具、假牙、痰液等，儿童与有吞咽困难的老年人发生的比率较高，如没及时采取有效措施，将危及生命。（一）临床表现岁）会以大拇指和食指（呈V字形）自已的脖子，并呈痛苦状。迅速呼吸停止。（二）评估与判断早期正确识别呼吸道异物梗阻是成功抢救的关键厥、其他原因导致的呼吸困难相鉴别。（三）方法与步骤遇到呼吸道异物梗阻病人，病人神志清楚，应询问病人“你是否梗住了？尽快呼救。成人、儿童呼吸道异物梗阻急救海姆立克（Heimlich）1～8岁儿童呼吸道异物梗阻的主要Heimlich（1）意识清楚病人：意识清楚病人可分别采用以下几种方法重复操作，直到异物排出或病人意识丧失。自救Heimlich手法：用自已一只手握空心拳，拳头的拇指侧置于腹部正中线脐上两横桌边、栏杆等坚硬物上快速向内向上下压。互救立位Heimlich互救胸部冲击法：适用于妊娠后期或显著肥胖的病人。①立位胸部冲击法：救护者骨上凹。意识不清病人：按以下程序进行抢救：放置病人于仰卧位。检查病人口腔，如有异物采用舌－下颌抬举法和手指掏除法清除异物（图2－55胸廓仍不能起伏，采用仰卧位Heimlich5次。妊娠后期或显著肥胖的病人则使用仰卧位胸部冲击法。重复步骤，直到异物排出、胸廓随通气起伏。在抢救过程中需注意病人的呼吸心跳，一旦发现呼吸心跳停止立即CPR。婴儿呼吸道异物梗阻急救背部扣击：救护者取坐位或蹲位，将婴儿俯卧在救护者的一只前臂上，使头部低于5冲击性挤压。5次。检查婴儿口变成无反应。对无反应婴儿：按以下程序进行抢救：检查婴儿口腔，如有异物采用舌－下颌抬举法开放气道，小指小心钩出异物。55步骤，直到异物排出、胸廓随通气起伏。一旦发现呼吸心跳停止立即CPR。

第三节开放性伤口的止血包扎术一、止血外伤往往伴有出血，出血的种类可以按出血的部位或按损伤的血管进行分类：按出血部位可分为外出血、内出血和皮下出血三种。多由锐器及其他创伤引起。险性大。皮肤颜色改变、肿胀、疼痛而易发现。按损伤的血管可分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血三种。内大量失血，会危及生命。动脉出血。一般较小。（一）目的,血法、指压止血法、止血带止血法、结扎止血法。（二）方法与步骤出血，如皮肤撕脱伤，擦伤等；中小静脉出血，如锐器伤。找出并暴露伤口，必要时可以剪开或撕开衣服；迅速检查损伤部位末梢的脉搏和神经功能；用灭菌纱布，灭菌医用无纺布(也可用清洁毛巾、布料、手帕等代替)口上，再用手掌在上面直接压迫，或用绷带或布带加压包扎。上，再用绷带缠绕包扎。包扎。一般用于穿通伤、腋窝、肘窝、腘窝或腹股沟等处的伤口。指压止血法是用于动脉出血的一种临时止血方法。依据动脉分布情况，操作时用目的。适用于头、面、颈部和四肢。具体指压点有：用拇指压向颞弓。2.0cm处(有时需两侧同时颈总动脉指压点：位于气管与胸锁乳突肌之间，平环状软骨处，用中间的三个指头放在搏动的动脉上，拇指放在颈后，将动脉压向第6颈椎横突上，用于头面部、颈部出血。90角，手掌向上，余四指放在肱骨的后边，捏紧肱骨压迫肱动脉。用于前臂出血。指浅屈肌之间。两手拇指同时按压手腕横纹稍上处的内、外侧搏动点，用于手部出血。指出血。用力压向骨盆缘，用于下肢出血。胫后动脉：位于内踝与跟腱之间，用于足底出血。足背动脉：位于足背的内外踝连线的中点，用于足部出血。加垫屈肢止血法不宜首选。（肘窝加垫屈曲止血法：在肘窝处加垫，肘关节屈曲，屈肘位固定。用于前臂出血。腘窝加垫屈曲止血法：在腘窝处加垫，膝关节屈曲，屈膝位固定。用于小腿出血。于大腿出血。使用时，注意肢体远端的血运情况，一般每隔40～50分钟放松一次，每次1-3分钟。绞紧止血法：将三角巾或布料叠成带状，绕肢体一圈，两端向前拉紧打一活结，一头插入小套内，小套拉紧固定。橡胶止血带止血法：①将衬垫置于恰当部位；②展开左手掌，用左手拇指、食指持止血带一端约１５～２０cm处，头端朝向小指，手背放在衬垫上；③将长的尾端绕肢体300～500mmHg。1／3便于转运时了解情况；④使用止血带时应尽量缩短时间，以1小时内为宜，最长不超过540～50保暖。

二、包扎（一）目的保护伤口，减少污染，固定敷料、药物、骨折位置，压迫止血，减轻疼痛等。（二）用物（特殊部位可用多头带或丁字架）无菌纱布(三)方法与步骤卷轴绷带基本包扎法2周)；中间剪开分成两头，避开伤区打结固定（以下包扎固定均按此法。蛇形包扎法（斜绷法固定。操作步骤：①将绷带环行缠绕二圈；②以绷带宽度为间隔，斜行上绕互不遮盖；③将绷带再次环行缠绕二圈；④固定方法同环行包扎法。步骤：①将绷带环行缠绕二圈；②稍微倾斜（<30°，螺旋向上缠绕；③每周遮盖上周的1/3~1/2；④将绷带再次环行缠绕二圈，固定。螺旋反折包扎法（折转法：用于直径大小不等的部位如前臂、小腿等。操作步骤：①将绷带环行缠绕二圈；②稍微倾斜<3°遮盖其上周的1/3~1/2，反折部位应相同，使之成一直线；④将绷带再次环行缠绕二圈，固定。注意不可在伤口上或骨隆突处反折。“8”字形包扎法：用于直径不一的部位或屈曲的关节如肘、肩、髋、膝等。操作步骤：①屈曲关节后在关节远心端环形包扎两周；②右手将绷带从右下越过关节向左上绷扎，绕过后面，再从右上（近心端）1/3~1/2；③环形包扎2周固定。形包扎两周；②右手将绷带向上反折与环形包扎垂直，先覆盖残端中央，再交替覆盖左右两边，左手固定住反折部分，每周覆盖上周1/3~1/22三角巾包扎法（方结头面部伤的包扎法1)头顶部包扎法：①将三角巾底边向上反折约3cm眉平齐，顶角拉向头后；③三角巾的两底角经两耳上方，拉到枕后交叉，再绕到前额，打结固定；⑤将顶端上翻塞入。于额前，底边结放于后脑勺下方；③包住头部，两角往面部拉紧面部面具式包扎法：①将三角巾顶角打一结，放于下颌；②将三角巾罩于面部（在鼻孔、眼睛、口腔处各剪一小口；③将左右两角拉到枕后交叉；④再绕到前额打结。眼部包扎法的一端经枕后绕到额前压住上侧较短的一端后，再环绕头部到健侧颞部；④与翻下的另一段打结。后，经对侧耳上至眉间上方压住上端，继续绕头部到对侧耳前；③将上端反折斜向下，盖住另一只眼；④再绕耳下与另一端在对侧耳上打结。肩、胸、背部伤的包扎法角向颈，横放在伤侧肩上大角在后，小角在前；③燕尾底边包绕上臂部打结；④大角经背部小角经胸部拉到对侧腋下打结。燕尾披在双肩上；③两燕尾角分别经过左、右肩，拉到腋下与燕尾底角打结。三角巾包扎胸部：①将三角巾底边横放在胸部，高度约在肘窝上3cm伤侧肩，垂向背部；③三角巾的中部盖在胸部的伤处，两端拉向背部打结；④顶角也和该角一起打结。两角向上，分放于两肩上并拉到颈后打结；④将底部顶角带子绕到对侧腋下与另一底角打结。腹、臀部包扎法1）三角巾包扎腹部：①三角巾顶角朝下，底边横放于脐部；②拉紧底角至腰部打结；③顶角经会阴拉至臀上方，同底角余头打结。四肢伤包扎法三角巾包扎上肢：①将三角巾一底角打结后套在伤侧手上，结之余头留长些备用；部；②将顶角提起放于手背上；③拉两底角在手背部交叉，再绕回腕部；④与掌侧或背侧