医学院西医外科学复习题

《西医外科学》复习题

1灭菌法、消毒定义，手术进行中的无菌原则，病人手术区域准备

2围手术期、术前准备、术后处理、术后并发症的防治

3麻醉前用药目的、局麻药的麻醉性能，局麻药用量、硬膜外、蛛网膜下腔麻醉穿刺技术

4缺水原因、酸碱失衡常见病因、代谢性酸中毒

5血清钾的正常值范围，低钾血症、高钾血症心电图特点

6外科补液的基本原则与要求、补液量计算及液体选择

7休克、休克的病因、发病机制、临床监测、治疗、各型休克的共同点

8心肺复苏心脏按压操作技术、胸外心脏按压有效的标志

9心跳骤停类型、心跳呼吸骤停诊断标准和复苏步骤

10MSOF、SIRS、肾功能衰竭的治疗

11外科输血、自体输血适应症、禁忌症、输血反应类型、成分输血

12恶性肿瘤的扩散方式、良恶性肿瘤的临床鉴别特点

13恶性肿瘤确诊依据、肉瘤、各种肿瘤的特点

14毒血症、全身化脓性感染、外科感染的原因、化脓性感染共同症状

15癌、痈、丹毒临床表现，脓性指头炎的治疗、气性坏疸、破伤风

16甲亢的外科治疗

17急性乳腺炎

18门脉高压症病因

19上消化道大出血原因

20腹外疝的发病原因、腹外疝临床类型、嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点、直疝三角

21胃溃疡最好部位、消化性溃疡穿孔后临床表现、“倾倒”综合征

22肠梗阻临床表现

23阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻临床表现、肠梗阻类型

24重症胰腺炎非手术治疗的措施

25门静脉高压症急性大出血的治疗医综合外科学重点点拨及复习纲要（一）外科总论1.无

菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作

规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物,

但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最

常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧

急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的

原则（十要点）要求一般了解即可•参见应试教程P509页。2.水、电解质代谢和酸碱平衡失

调。（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、

钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。（2）代谢性酸中毒和碱中毒的

病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的［HCO3-］减

少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，

C02—CP<40%,尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及［HCO3-］明显下

降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据［HCO3-］浓度来决定是否补碱，

三是防止低钾血症，及时补K+。（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指

肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的C02,以致血液PC02增高，引起高

碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致PCO2降低，最终引

起低碳酸血症，血PH值升高。3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重

感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤

加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。4.外科休克

的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）

及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断

要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、

纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。5.疼痛的分类、病理生理

变化和治疗。6.围手术期处理：（1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、

特殊处理）。（2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不

张、尿路感染）的防治。7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和

肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、

血磷过低）的防治。8.外科感染（1）用、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结

炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。（2）甲沟炎的临床表现及治疗原则：热

敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。（3）

脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增

高应立即切开引流。（4）败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。菌血症

的临床表现主要是①骤起高热，可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速：②头

痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾

可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；

②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌

药物；③支持疗法；④对症治疗。（5）破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何

刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破

伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防

止并发症）。（6）抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗

菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用

单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静

脉途径给抗生素。9.创伤（1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：

感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬

变等疾病。（2）创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。10.烧伤

（1）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的方法：烧伤深度分为I。，浅n。，深nom。；

烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。（2）小面积烧伤的治疗：烧伤清创术和创面

用药。（3）大面积烧伤的分期及各期的救治原则：现场急救，全身治疗，创面处理，

防止器官并发症。ii.肿瘤：良性及恶性肿瘤的临床诊断方法：要依据病史、体格检查、

实验室检查、影响学检查、内窥镜检查和病理形态学检查；防治原则：良性肿瘤和临界性肿

瘤以手术治疗为主，防止复发或恶性变；恶性肿瘤应针对全身治疗，I期以手术为主，II期

以局部治疗为主，辅以有效的全身化疗，in期采取综合治疗，IV期以全身治疗为主，辅以

局部对症治疗。12.移植：移植的概念、基本原则和步骤。13.麻醉、重症监测治疗与复

苏（1）麻醉前准备内容：包括病人体质的准备和麻醉前用药；及麻醉前用药的选择：安定

镇静药，催眠药，镇痛药，抗胆碱药。麻醉前用药的目的：①增加麻醉效果；②镇静；③减

少麻醉药用量；④减少腺体分泌。麻醉前用药的种类：①安定镇静类：②催眠药；③镇痛药;

④抗胆碱药。（2）全身麻醉的应用及并发症的防治：呼吸系统:呕吐和窒息，呼吸道梗

阻，通气量不足，肺炎和肺不张；循环系统:低血压，心律失常，心脏骤停和心室纤颤，中

枢神经系统的高热，抽搐和惊厥。（3）椎管内麻醉的应用：下腹部以下，腹盆腔，下肢，

肛门、会阴部手术。及并发症的防治。（4）局部麻醉的方法：表面麻酹，局部浸润麻酹，

区域麻醉和神经阻滞麻醉；及常用局麻药的药理：普鲁卡因适用于浸润麻醉，丁卡因适用于

表面麻醉，利多卡因适用于各种麻醉，布比卡因适用于产科麻醉；不良反应：毒性反应和过

敏反应；和选择：根据各局麻药的特性和手术性质。（5）重症监测（呼吸功能，血流动力

学）的应用及治疗原则。（6）心肺复苏是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工

呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动；脑复苏

是为了防止心脏停博后缺氧性脑损伤而采取的措施;三个阶段的操作方法要领和治疗:初期:

开放气道，人工呼吸，建立人工循环，有效指征；后期：呼吸管理，胸内心脏挤压，药物治

疗，复苏后处理；脑复苏：脱水，降低体温，使用皮质激素，周身支持治疗。（二）普通外

科1.颈部疾病（1）甲状腺功能亢进的外科治疗：术前准备：心理准备，术前检查，药物

降低基础代谢率；手术要点：宜用局麻，充分暴露甲状腺腺体，切除腺体的量，严格止血；

术后并发症的预防：呼吸困难，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状旁腺机能低下，甲状腺

危象；及处理。（2）各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则。①乳头状腺癌：好发于女性，

恶性程度低，预后好，未发生颈部淋巴结转移者只切除患侧、峡部及对侧大部分，不必颈淋

巴结清除。如发生淋巴结转移，则应同时清除患侧淋巴结；②滤泡状腺癌：好发生于中年，

恶性程度较低，预后较好，易发生血行转移，转移后应全甲状腺切除后放射性碘治疗；③未

分化癌：好发生于老年人，恶性程度高，易发生淋巴结、血行转移，切除癌肿反而易癌肿扩

散，通常采用放射治疗；④髓样癌：恶性程度处于分化于未分化之间，手术切除仍能取得较

好的疗效。（3）甲状腺结节的诊断和处理原则。（4）常见颈部肿块的诊断要点及处理原则。

2.乳房疾病（1）乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断要点：急性乳腺炎，乳房囊性增

生病，乳房纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤，乳癌。（2）急性乳腺炎的病因：内因：产妇抵抗

力下降，乳汁淤积，乳腺导管发育差，外因：以金葡为主；临床表现：局部为红肿热痛，有

硬结，脓肿破溃喉可形成乳房后脓肿，全身表现发热寒战，血WBC及分类升高；防治原则：

暂停哺乳，局部热敷，促进排乳，前期可全身应用抗生素，局部理疗，后期需切开引流。切

开时的注意事项。（3）乳腺囊性增生病的临床特点：乳房涨痛，乳腺肿块，病程长变化慢,

可有乳头溢液。及其诊断和处理。（4）乳房常见的良性肿瘤和乳腺癌的临床表现（早晚期）、

诊断方法及治疗原则：①手术：对于I、II期乳癌采用根治或改良根治法，必须确诊之后进

行；②放疗：有淋巴结转移者，对二、三期配合术后治疗；③化疗：为全身辅助疗法，有淋

巴转移或血行转移时采用；④激素治疗：对绝经前病人使卵巢去除，接合手术或放疗。乳腺

癌的病理、转移途径（直接浸润，淋巴转移，血运转移，）和分期方法（第一期：肿块直径

<3cm,无粘连，无淋巴结转移；第二期>3cm,<5cm,与皮肤粘连，同侧腋窝淋巴结转移；

第三期肿块>5cm,与皮肤肌肉粘连，同侧锁骨下淋巴结转移；第四期肿瘤广泛转移。3.腹

外疝（1）疝的基本概念及临床类型（易复性疝，难复性疝，嵌顿性疝，绞窄性疝）。（2）腹

股沟区解剖。腹股沟管：①外环；②内环（腹环）；③前壁；④后壁。直疝三角：外侧边：

腹壁下动脉；内侧边：腹直肌外缘；底边：腹股沟韧带。直疝在此由后向前突出。（3）腹

股沟疝的临床表现：直疝和斜疝，斜疝与直疝的鉴别要点：直疝绝不进入阴囊，极少嵌顿。

（4）腹股沟疝手术修补的基本原则和方法：加强前壁，加强后壁，Mcvay法，Halsted法。

（5）嵌顿性疝的处理原则：紧急手术。（6）绞窄性疝的处理原则：紧急手术，手术关键

在于正确判断疝内容物的生命。4.腹部外伤：腹部闭合性损伤的诊断：了解受伤过程和取

得体征；腹内脏器损伤指征：①早期出血休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性或

者是进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现

者；⑤腹部出现转移性浊音者；⑥有便血，呕血或血尿者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波

动感，或指套染血。救治原则：内脏损伤治疗原则和手术治疗基本原则。5.急性化脓性腹

膜炎（1）急性弥漫性腹膜炎的病因：继发性腹膜炎，原发性腹膜炎；病理生理：胃肠内容

物和致病菌进入腹腔机体产生反应；诊断：临床表现疼痛、压痛和腹腔穿刺，及鉴别诊断内

科疾病，急性肠梗阻，急性胰腺炎；手术（适用于腹膜炎较重，局部或全身症状较重，继发

性腹膜炎）与非手术治疗（原发腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期，病情较轻,

有好转趋势、或病因不明）的选择。（2）各种腹腔脓肿的病因（膈下脓肿、盆腔脓肿、肠

间脓肿），发病学、临床表现、诊断方法和治疗原则（见西医应试教程修订本P549页）。6.

胃十二指肠疾病（1）胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证（内科治疗无效的十二指肠溃疡，

胃溃疡及恶变，急性穿孔，大出血，并发瘢痕性幽门梗阻，应激性溃疡，胰源性溃疡），各

种手术方式及其治疗溃疡病的理论基础（见西医应试教程修订本P552页，了解即可）。术

后并发症的诊断与防治。（2）胃十二指肠溃疡合并急性穿孔的临床表现：腹痛，体征（表

情痛苦，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界消失或缩小，立位X线可见膈下游离气

体。）、诊断（既往病史，临床表现和体征）和治疗原则（非手术治疗：年轻患者，症状轻，

单纯性，空腹穿孔，一般情况良好者；手术治疗：胃大部切除术，或高选择迷走神经术），

手术指征：①多年频繁发作并且严重经一次或以上内科治疗仍影响正常生活者；②X线钢餐

证实有迹象己穿透十二指肠或球后部溃疡；③既往有穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈

活动者。（3）胃十二指肠溃疡出血的临床表现：急性大呕血或黑便，诊断和治疗原则首选

内科治疗，出血不止且有下列时手术：出血甚剧且短期内出现休克，近期才那个发生过类似

大出血，内科治疗期间发生大出血，病人60岁以上或伴有动脉硬化症者，同时伴有瘢痕性

幽门梗阻或并发急性穿孔，短期大量输血无明显好转者且停止输血即恶化，或24小时内输

血＞1000ml才能维持血压者。（4）胃十二指肠溃疡幽门梗阻的临床表现主要是呕吐，呕吐

物多为宿食，不含胆汁，吐后自觉胃部舒适。诊断（根据长期溃疡病史和典型的胃渚留呕吐

症状）和治疗原则（绝对外科治疗，作胃肠吻合术或迷走神经切断加胃大部分切除）。（5）胃

癌的病理、转移规律与分期、诊断和治疗原则：早期应行根治手术，根治手术应切除胃的全

部和大部，大小网膜和局部淋巴结，重建消化道，手术切除范围举例肿瘤6cm~8cm才可。7.

肠疾病（1）肠梗阻的分类、病因（机械性肠梗阻、动力性肠梗阻，血运性肠梗阻）、病理

和病理生理：①梗阻一旦发生，肠腔内可因气体和液体的积聚而膨胀，肠梗阻的部位越低，

时间越长，则膨胀越明显；②全身性病理生理改变。（2）各类肠梗阻的诊断：判断有无梗

阻，梗阻类型，单纯性或绞窄性，低位或高位梗阻，原因或病因，梗阻是否完全；和治疗（非

手术治疗，用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻，炎症引起的不完全性肠梗阻、

肠套叠早期；手术治疗用于各类绞窄性肠梗阻，先天畸形，保守治疗无效，肿瘤引起的肠梗

阻）。（3）肠炎性疾病的诊断要点和治疗原则。（4）左、右侧结肠癌的临床特点（左侧以

肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为著，右侧以全身症状、贫血、腹部肿块为著）、诊断方

法（近期持续腹部不适，排便习惯改变，脓血、粘液便，进行性体重下降、贫血乏力，腹部

肿块，）和处理原则：以手术切除为主的综合疗法，切除范围包括癌肿所在的肠神及其系膜

和区域淋巴结。8.阑尾炎：急性阑尾炎的诊断（腹痛，压痛，实验室检查）、鉴别诊断（妇

科疾病，外科其他疾病等）、手术选择（阑尾切除术，切开引流）及术后并发症（脓肿，屡，

门静脉炎，或切口感染，出血，阑尾残端炎，粪矮，粘连性肠梗阻，其他感染）的防治。9.

直肠肛管疾病（了解即可）（1）解剖生理概要及检查法。（2）肛裂（便秘，疼痛和出血）、

直肠肛管周围脓肿（肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿）、肛瘦（脓肿

的反复出现和破溃）、直肠息肉（大便带血和便后出血）的临床表现及诊治原则。（3）直肠

癌的的临床表现：早期无明显症状，大便隐血检查是发现早期直肠癌的有效措施，随着病情

的加重，出现①排便不适；②便血；③慢性肠梗阻。直肠癌的诊断（直肠指诊）和治疗原则

（手术根治性切除，术前可放化疗，共四种手术方式：①腹会阴联合直肠癌根治术（Miles

手术）；②经腹腔直肠癌切除术；③拉下式直肠癌切除术（Bacons手术）；④晚期直肠癌。10.

肝疾病（1）解剖生理概要。（2）细菌性肝脓肿的诊断（寒战高热，肝区疼痛，肝肿大，

X线，B超检查）及鉴别诊断。（3）阿米巴性肝脓肿的诊断（继发于阿米巴痢疾，发病缓

慢，病程长，便常规，纤维结肠镜检查，穿刺，诊断性治疗）及鉴别诊断。（4）肝癌的临

床表现：①肝区疼痛，因肝包膜张力增加所致多为持续性钝痛；②有全身和消化道症状，晚

期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿等；③肝肿大：为中、晚期症状；④发生肺、骨、脑等

处转移可产生相应的症状。诊断方法（AFP,超声，血液酶，放射性核素扫描，CT检查，

选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查）及治疗原则（手术切除，全身或局部化疗，放射治疗，

肝动脉结扎或填塞止血，液氮冷冻，激光气化）。11.门静脉高压症：门静脉高压症的病因

（肝硬变）、病理（三期）、临床表现（脾肿大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，呕血，黑

便，腹水。体征：黄疸，浅腹壁静脉曲张）和诊断，并发症的治疗原则（食管胃底静脉破裂

所致大出血）。腹水形成原因：①毛细血管滤过压增加；②低蛋白血症；③血浆胶体渗透压

下降：④淋巴液生成增加；⑤醛固酮分泌增加。12.胆道疾病（1）胆道系统的应用解剖

和生理功能。（2）胆道系统常用的检查诊断方法：超声，口服法胆囊造影，静脉法胆道造

影，PTC,ERCP,术中术后直接胆道造影，低张性十二指肠领餐检查，核素扫描，CTo（3）

胆石病、急慢性胆囊炎的病因：急性梗阻性化脓性胆管炎是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等

原因所造成急性胆管完全梗阻和急性化脓性炎症所致；发病学：本病的基本病理变化是胆道

的完全梗阻和化脓性感染，胆管扩张，管壁充血、水肿、增厚，粘膜形成溃疡。临床表现：

突发剑突下或上腹部胀痛或绞痛、寒战高热、黄疸，剑突下压痛及肌肉紧张，胆囊肿大。在

此基础上出现休克和神经精神症状。诊断：根据典型的临床表现，包括疼痛，寒热，黄疸三

特征，加上休克和神经症状，尤其同时伴有转氨酶升高即可初步诊断。防治原则。常见并发

症和救治原则。（基础疾病要求彻底掌握）（4）急性化脓性胆管炎的病因、发病学、临床表

现、诊断及防治原则。常见并发症和救治原则。见西医综合修订本P560。（5）胆道肿瘤的

诊断和治疗。（一般了解）13.上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则。14.急腹症的鉴别

诊断和临床分析。15.胰腺疾病（1）急慢性胰腺炎的临床表现（腹痛腹胀，腹膜炎体征,

休克体征）、诊断方法（症状，体征，检查：胰酶测定、腹腔穿刺、B超CT）及治疗原则。

（慢性一般了解）（2）胰腺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断的要点（黄疸，上腹痛，发热，

消化道症状，贫血消瘦）。（3）壶腹部癌（ERCP的检查）及各种胰腺内分泌瘤（胰岛素瘤，

胃泌素瘤）的临床表现、诊断及鉴别诊断的要点。16.脾切除的适应证及其疗效。（了解即

可）17.腹主动脉瘤和肢体动脉瘤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。18.周围

血管疾病（较详细的了解）（1）周围血管疾病的临床表现：间歇性疼痛，肢体体温改变，

肢端麻木，皮色改变，形态改变，组织破坏。（2）周围动脉疾病（血栓闭塞性脉管炎，动

脉硬化性闭塞病，动脉栓塞，雷诺综合征，大动脉炎）的病因、病理、临床特点、诊断要点

和治疗原则。（3）静脉疾病（单纯性下肢静脉曲张，原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全，深

静脉血栓形成）的病因、病理、临床特点、诊断要点和治疗原则。（三）骨科1、骨折脱位

（1）骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位（掌握）。（2）骨折的临床表现（休克、发

热、局部疼痛、肿胀、功能障碍，特有体征），X线检查和早（休克、脂肪栓塞综合征、重

要内脏器官损伤、重要周围组织损伤）、晚期并发症（坠击性肺炎，褥疮，下肢深静脉血栓

形成，感染，损伤性骨化，创伤性关节炎，关节僵硬，急性骨萎缩，缺血性骨坏死，缺血性

肌挛缩）

第二章无菌术

一、填空题

1.无菌术的内容包括、、及管理制度。

2.物品经高压灭菌后可保持包内无菌的时间为»

3.对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外科生殖器等部位一般用消毒。

二、判断改错题

1.锐利器械、内镜等可用火烧灭菌法。

2.金属器械、玻璃制品及橡胶物品可用煮沸灭菌法。

三、选择题

[A型题]

1.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围。

A.15cm的区域

B.10cm的区域

C.8cm的区域

D.12cm的区域

E.30cm的区域

2.配置的苯扎溟铉溶液在使用多少次后，不再继续使用。

A.50次

B.30次

C.60次

D.40次

E.50次

[B型题]

A.高压蒸汽灭菌法

B.煮沸法

C.烧法

D.药液浸泡法

E.甲醛蒸气熏蒸法

3.适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品»

4.适用于内镜和腹腔镜等器械_____。

5.适用于金属器械，常用于急需的特殊情况下o

6.适用于敷料类物品_____。

[C型题]

A.灭菌法

B.消毒法

C.两者都是

D.两者都不是

7.火烧法属于__

8.煮沸法属于o

9.甲醛熏蒸法属于______。

10.戌二醛溶液属于。

[X型题]

11.关于火烧灭菌法，下列那项是正确的。

A.紧急情况下可用

B.95%酒精点火直接燃烧

C.锐利器械易于变钝失去光泽

D.保持方便，为一般情况下常用的方法

E.只适用于金属器械的无菌

12.高压蒸气灭菌器有下列注意事项.

A.各个包裹不宜过大

B.包裹不宜排列过密

C.瓶装溶液灭菌时，只能用纱布包扎瓶口

D.已灭菌物品应注明有效期

E.高压灭菌器应有专人负责

四、名词解释

1.灭菌法

2.消毒法

五、问答题

1.常用的化学消毒剂有几种

2.常用的刷手法有几种

一、填空题

1.灭菌法消毒操作规则

2.2周

3.0.75机比咯烷酮

二、判断改错题

1.错药液浸泡法消毒

2.对

三、选择题

1.A2.D3.B4.D5.C6.A7.A8.A9.B10.B11.Cl）12.ABCDE

四、名词解释

1.灭菌法：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。

2.消毒法：即应用化学方法消灭微生物。

五、问答题

1.答：有5种：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000新洁尔灭和1：1000洗必泰

溶液

2.答：有4种：肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏（或碘复）刷手法

第三章外科病人的体液失调

一、填空题

1.人体的体液可分为和两部分。

2.无功能性细胞外液占体重的,占组织间液的左右。

3.血液中最主要的缓冲系统是.

4.典型的高钾血症心电图改变为早期出现T波,QT间期,随后出现QRS,PR间

期.

5.典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T波,随后出现ST段,QT间期和U

波。

6.机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠、的调节。

7.轻度缺钠后，病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+,血清Na+在以

下，每公斤体重缺氯化钠g.

二、选择题

[A型题]

1.细胞内液绝大部分存在于。

A.血液中

B.脂肪中

C.骨骼肌中

D.肾脏中

E.肝脏中

2.正常血浆渗透压为.

A.290—310mmol/L

B.180—310mmol/L

C.290—400mmol/L

D.60—100mmol/L

E.100—200mmol/L

3.等渗性脱水细胞外液的渗透压___.

A.增高

B.不变

C.下降

D.低钾

E.高钾

4.低渗性缺水常无o

A.缺水

B.缺钠

C.口渴感

D.血容量减少

E.少尿

5.高渗性缺水血清钠浓度在以上。

A.142mmol/L

B.150mmol/L

C.160mmol/L

D.180mmol/L

E.200mmol/L

6.水中毒还需用以促进水分排出。

A.高渗盐水

B.强心剂

C.低渗盐水

D.大量补充血容量

E.利尿剂

7.正常血钾浓度是.

A.5.5~6.5mmol/L

B.3.5~5.5mmol/L

C.3.5~4.5mmol/L

D.4.0~6.0mmol/L

E.5.0~7.0mmol/L

8.低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈___。

A.中性

B.碱性

C.酸性

D.H+排出减少

E.K+排出增多

9.低钾血症时，尿量增过后再静脉补钾。

A.20ml/h

B.30ml/h

C.40ml/h

D.50ml/h

E.60ml/h

10.血清钾超过,即为高钾血症。

A.3.5mmol/L

B.4.5mmol/L

C.5.0mmol/L

D.5.5mmol/L

E.6.5mmol/L

11.阴离子间隙是指血浆中未被检出的阴离子是正常值为

A.5~10mmol/L

B.5~20mmol/L

C.10~20mmol/L

D.20~40mmol/L

E.10~15mmol/L

12.阴离子间隙的主要组成是磷酸、乳酸和。

A.有机酸

B.盐酸

C.碳酸

D.硫酸

E.胃酸

13.代谢性酸中毒最明显的表现是.

A.呼吸变得又浅又快

B.呼吸变得又浅又慢

C.呼吸变得又深又慢

D.呼吸变得又深又快

E.呼吸变得时浅时深

14.代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白高解曲线

A.右移

B.左移

C.上移

D.下移

E.固定不动

15.呼吸性酸中毒，可引起。

A.高碳酸血症

B.低碳酸血症

C.PH明显升高

D.低钾血症

E.低钠血症

16.呼吸性碱中毒主要是由于»

A.肺泡通气及换气功能减弱

B.不能充气排出Co2

C.血液PaCo2增高

D.肺泡通气过度

E.合并肾功能衰竭

[B型题]

A.Na+

B.Cl—、Hco3—和蛋白质

C.K+、Mg

D.HP042一和蛋白质

E.H+

17.细胞内液中主要阳离子是.

18.细胞外液中主要阳离子是.

19.细胞内液中主要阴离子是.

20.细胞外液中主要阴离子是。

A.等渗性缺水

B.低渗性缺水

C.高渗性缺水

D.水中毒

E.代谢性酸中毒

21.水和钠同时缺失，但失钠多于缺水称为一

22.机体的摄入水量超过排出水量，称为—

23.水和钠同时丢失，但缺水更多，称为—

24.水和钠成比例地丧失，称为。

A.低于3.5mmol/L

B.超过5.5mmol/L

C.低于2mmol/L

D.0.70-1.10mmol/L

E.2.25-2.75mmol/L

25.血清钾浓度表示有低钾血症。

26.正常血清钙浓度为.

27.正常血清镁浓度为.

28.血清钾浓度超过。

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

E.高渗性脱水

29.肺通气过度，体内生成的C02排出过多，称为。

30.体内H+丢失或HC03一增多，可引起.

31.酸性物质的积聚或产生过多，或HC03一丢失过多，可引起

32.肺泡通气及换气功能减弱，不能排出体内生成的C02,可引起一

[C型题]

A.高渗性缺水

B.低渗性缺水

C.两者均有

D.两者均无

33.明显口渴为的表现

34.尿比重1.009为的表现

A.尿少，尿比重偏高

B.抗利尿激素增加醛固酮分泌增加

C.两者均有

D.两者均无

35.缺水少于缺钠可有。

36.缺水多于却钠可有.

A.5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠

B.25%葡萄糖溶液加胰岛素

C.两者均可

D.两者均不可

37.促进血清钾进入细胞内可用。

38.纠正代谢性碱中毒可用.

A.心率缓慢

B.心律失常

C.两者都有

D.两者都无

39.低钾血症可出现.

40.高钾血症可出现.

A.高渗性缺水

B.低渗性缺水

C.两者均有

D.两者均无

41.食道癌病人可引起.

42.大面积烧伤病人可引起.

A.渗透性利尿

B.增加血容量

C.两者均有

D.两者均无

43.中分子右旋糖酊具作用

44.低分子右旋糖酊具作用

A.5%碳酸氢钠

B.10%葡萄糖酸钙

C.两者均有

D.两者均无

45.对K+有拮抗作用的是。

46.能够使移至细胞内或由尿排出的是

[X型题]

47.低渗性缺水的主要病因有.

A.创面渗液

B.应用排钠利尿剂

C.摄入水分不够

D.胃肠道消化液丢失

E.消化液丢失时补充水分过多

48.高渗性缺水的诊断主要有.

A.尿比重常在1.010以下

B.尿比重高

C.血钠低于135mmol/L

D.血钠＞150mmol/L

E.红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升

49.水中毒的诊断治疗应包括。

A.每天补钾40-80mmol

B.立即停止水分摄入

C.需用利尿剂

D.补给日需要水量2000ml

E.静脉滴注5%氯化钠

50.低钾血症的临床表现为.

A.肌无力

B,腱反身减退或消失

C.心脏传导阻滞

D.厌食、腹胀、肠麻痹

E.反常酸性尿

51.高钾血症的诊疗。

A.尿量超过40ml/h后静脉补钾

B.停用一切含钾的药物和溶液

C.促钾转入细胞内

D.透析或应用阳离子交换树脂

E.抗心律失常

52.代谢性酸中毒的主要原因。

A.碱性物质丢失过多

B.胃液丧失过多

C.缺钾

D.酸性物质过多

E.肾功能不全

53.代谢性碱中毒的主要原因。

A.肺泡通气及换气功能减弱

B.胃液丧失过多

C.碱性物质摄入过多

D.缺钾

E.应用味睡米等利尿剂

三、名词解释

1.容量失调

2.浓度失调

3.成分失调

4.功能性细胞外液

5.无功能性细胞外液

四、问答题

1.等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：

2.低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。

3.代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。

4.代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。

5.有一男性病人，65岁，肺叶切除术后一天合并胸水和肺，肺不张、表现为头痛、紫绢、澹妄、试

问该病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断和治疗。

参考答案

一、填空题

1.细胞内液，细胞外液。

2.10%.

3.HCO-3/H2CO3

4.高而尖，延长，增宽，延长。

5.降低、变平或倒置，降低，延长。

6.肺，肾。

7.减少，135nmol/L,0.5

二、选择题

1.C2.A3.B4.C5.B6.E7.B8.C9.C10.D11.E12.A13.D14.B

15.A16,D17、C18.A19.D20.B21.B22.D23.C24.A25.A26、E27,D28.B

29.D30.B31.A32.C33.A34.B35.C36.B37.C38.A39.B40.C41、A42.B

43.B44.C45.C46.A47.ABDE48.BDE49.BCE50.ABCDE51,BCDE52,ADE

53.BCDE

三、名词解释

1.容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。

2.浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。

3.成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改

变，仅造成成分失调。

4.功能性细胞外液：绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。

5.无功能性细胞外液：另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面

的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。

四、问答题

1.答：（1）病因：1）消化液的急性丧失，2）体液丧失在感染区或软组织内。

（2）临床表现：1）恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2）舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3）脉

搏细速、血压不稳、休克

（3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。

（4）治疗：1）原发病治疗；2）静脉滴注平衡盐或等渗盐水；3）尿量达40ml/h后补钾

2.答：（1）病因：1）长期进食不足；2）应用吠嘎米等利尿剂；3）补液中钾盐不足4）呕吐、胃

肠减压；5）钾向组织内转移

（2）临床表现：1）肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2）软瘫、腱反身减退或消失；3）腹

胀、肠麻痹；4）心律紊乱；

（3）诊断：血清钾〉5.Smmol/L；心电图有辅助意义

（4）治疗：1）停用一切含钾药物或溶液。2）降低血清钾浓度，促使K+进入细胞内，

应用阳离子交换树脂，透析疗法。3）对抗心律紊乱。

3.答：（1）病因：1）碱性物质丢失过多：2）酸性物质过多；3）肾功能不全

（2）临床表现：1）疲乏、眩晕、迟钝；2）呼吸深、快；3）呼气带有酮味；4）面颊潮红；5）腱反

射减弱或消失、昏迷；6）心律不齐；

（3）诊断：1）病史、临床表现；2）血气分析、血pH、HC03一明显下降；3）82结合力下降

（4）治疗：1）病因治疗；2）抗休克治疗；3）重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；

4）酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症

4.答：（1）病因：1）胃液丧失过多；2）碱性物质摄入过多；3）缺钾；4）应用吠塞米等利尿剂

（2）临床表现和诊断：1）嗜睡、精神错乱；2）有低钾血症和缺水的表现；3）昏迷

4）血气分析，pH和HCO3一明显增高

（3）治疗：1）原发病治疗；2）输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3）补给氯化钾（尿量〉40ml/h时）；4）

严重碱中毒时可应用稀盐酸

5.答：呼吸性酸中毒。

（1）诊断依据：1）存在病因：肺泡通气及换气功能减弱；2）全身麻醉；3）术后肺不张、胸水；4）

临床表现：胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绢、昏迷等；5）应作动脉血气分析，pH明显下降PaC02增高，

血浆HCO-3正常

（2）治疗：1）病因治疗；2）气管插管或气管切开并使用呼吸机；3）针对性抗感染，扩张小支管，

促进排痰第一篇外科总论

第四章输血

一、填空题

1.血细胞制剂包括：、和。

2.自身输血有简便、安全、有效的优点，它主要有以下几种形式_—、和_

二、判断改错题

1.6舟右旋糖酢等渗盐溶液是常用的多糖类血浆增量剂，由于该制品覆盖血小板和血管壁而引起出血倾

向。

2.原则上，失血量达20%以上时就可考虑输适量全血补充容量。

3.输血最严重的反应为过敏反应。

三、选择题

[A型题]

1.健康成人一次性失血占总血容量多少以内时，可通过人体的代偿而不需输血.」

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

E.25%

2.下列哪一种不属于血液成分制品.—。

A.浓缩红细胞

B.冷沉淀

C.冷冻血浆

D.血浆增量剂

E.免疫球蛋白

3.下列哪种属于血浆增量剂。

A.10%葡萄糖

B.0.9%的生理盐水

C.林格氏液

D.冷沉淀

E.6%羟乙基淀粉

4.男性，22岁，血友病A患者，行“胃大部切除术”，术中伤口渗血，此时最好用什么止

ifn,

A.新鲜全血

B.冷沉淀

C.冷冻血.浆

I).血小板制剂

E.止血芳酸(PAMBA)

5.最常见的输血反应是°

A.发热

B.尊麻疹

C.过敏性反应

D.溶血反应

E.肺浸润

6.输血后1-2小时，患者寒战，高热40℃,头痛，血压120/80mmHg应考虑。

A.过敏反应

B.溶血反应

C.发热反应

D.体温中枢受损害

E.疟疾感染

[B型题]

A.浓缩红细胞

B.血小板制剂

C.全血

D.新鲜冷冻血浆

E.血浆增量剂

7.慢性贫血患者血红蛋白60g/L,此时最好输注；

8.急性失血性休克，血红蛋白60g/L,此时最好补充______：

9.大量输血后，临床上病人有出血倾向及DIC表现时，首先考虑给予；

10.因车祸送入急诊室，血压60/30mmHg,紧急情况下应立即输入增加血容量。

[C型题]

A.细菌污染反应

B.溶血反应

C.两者都有

D.两者都无

11.寒战、高热.

12.呼吸困难，恶心、呕吐，血压下降。

13.尿中游离血红蛋白值＞10毫克%。

[X型题]

14.下列是输血适应症。

A.急性失血

B.贫血

C.重症感染

D.心源性体克

E.凝血功能障碍

15.下列不是输血并发症。

A.发热反应

B.循环超负荷

C.缺氧

D.梅毒

E.肺炎

16.患者，女，56岁，因失血过多而给病人输入全血，输血后半小时病人出现全身性瘙痒，咳嗽，呼

吸困难，血压下降即60/30mmHgHR130bpm双肺可闻及喘呜音。下列叙述正确的是。

A.诊断首先考虑为过敏反应

B.可能是ABO血型不合引起

C.可能是Rh血型不合引起

D.应停止输血

E.可给予肾上腺素和糖皮质激素治疗

17.和输血相比，血浆增量剂有特点

A.容易得到

B.不需交叉试验

C.无感染传染性肝炎或爱滋病的危险

1).容易保存

E.可引起代谢性酸中毒

四、名词解释

1.自身输血

2.血浆增量剂

五、问答题

1.溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。

参考答案

一、填空

1.红细胞白细胞血小板

2.术前预存输血血液稀释回输术中失血向输

二、判断

1.对

2.错30%以上

3.错溶血反应

三、选择题

l.B2.D3.E4.B5.A6.C7.A8.C9.B10.E11.C12.C13.B14.ABCE15.CE

16.ADE17.ABCD

四、名词解释

1.自身输血：指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。

2.血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物，如右旋糖好。

五、问答题

1.答：主要病因：绝大多数为输AB0血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。

主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、

休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰。

治疗措施：①抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。

②保护肾功能，碱化尿液并利尿。

③DIC早期可考虑肝素治疗。

④血浆置换治疗。第一篇外科总论

第五章外科休克

一、填空题

1.休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量＜25ml/小时，比重1.030表示______。

2.休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示______；如动脉压较低，而中心静脉压

偏高，提示o

3.休克指数的计算方法是_____可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0.5,一般表示________；

表示存在休克；2.0以上________。

二、判断改错题

1.血压是反映休克程度最敏感的指标。

2.测量胃粘膜pH不但可反映局部组织灌注和供氧情况，也可能发现重度休克。

3.纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是病因诊疗。

4.在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。

5.多巴胺具有兴奋a1B1和多巴胺受体作有，其药理作用与剂量无关。

6.a受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。

7.为了兼顾各重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。

8.失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。

9.损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。

10.感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。

11.感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。

三、选择题

[A型题]

1.中心静脉压的正常值。

A.5-20cmH20

B.10-20cmH20

C.5-10cmH20

D.15-20cmH20

E.5-15cmH20

2.肺毛细血管楔压(PCWP)正常值o

A.6T5mmHg

B.5-10mmHg

C.5-15mmllg

I).10-15mmHg

E.6-lOmmIIg

3.休克时代谢的病理生理改变主要是-

A.细胞能量代谢以无氧代谢为主

B.肝乳糖代谢能力下降，引起酸中毒

C.醛固酮和抗利尿激素的分泌增加

D.细胞的功能失常

E.以上都是

4.休克治疗的主要目的是.

A.升高血压

B.恢复血容量

C.纠正酸中毒

D.恢复心排出量

E.恢复组织的血流灌注

5.休克抑制期的病理生理改变是.

A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩状态

B.细胞内的溶酶体破裂，造成细胞自溶

C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺

D.细胞能量来源主要是糖酵解

E.毛细血管内有微血栓形成

6.下列哪项对中心静脉压的影响较小。

A.血容量

B.静脉血管张力

C.肺动脉楔压

I).静脉回心血量

E.右心室排血能力

7.造成休克死亡最主要的原因是。

A.呼吸困难综合征

B.急性心肌梗塞

C.急性肾功能衰竭

D.脑疝

E.急性肝功能衰竭

8.在休克监测中，哪项观察结果表示与后极差.

A.