诊断学复习题

选择题：

诊断学习题现病史是指 （ ）A.疾病的原因和诱因 B.疾病的发生、发展、和诊治过程C.患者就诊的主要原因 D.疾病诊治过程 E.主要症状的特点一患者６０岁，咳嗽，咳痰２０年，气促５年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺心病，心功能Ⅲ级，该患者多采用何种体位（）A.自动体位 B.被动体位C.强迫仰卧位D.端坐呼吸 E.强迫侧3.乳腺炎时可出现哪组淋巴结肿大：（）A.左锁骨上淋巴结B.右锁骨上淋巴结C.腋窝淋巴结D.滑车淋巴结E.腹股沟淋巴结体检时不可查及的鼻窦是 （ ）上额窦 B.额窦 C.筛窦 D.蝶窦 E.以上都可以扁桃体Ⅱ度肿大的标准： （ ）不超过咽腭弓者 B.超过咽腭弓者，但未达到咽后壁中线C.达到或超过咽后壁中线 D.只要扁桃体充血且超过咽腭弓者E.以上均不是双侧肺下界在锁骨中线，腋中线，肩胛线分别至哪些肋间 （ ）A.７，９，１１ B.６，８，１０ C.５，７，９D.１０，１２，１２ E.右为６，８，１０，左为５，７，９检查发现者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为浅慢，随之出现短时暂停，周而复始，应诊断为：（）A.间停呼吸D.Kusmmal呼吸8.第一心音产生机制为B.E.叹息样呼吸胸部剧痛引起的抑制性呼吸C.潮式呼吸（）主要是二尖瓣关闭振动 B.主要是三尖瓣关闭振动C.主要是二尖瓣和三尖瓣关闭振动 D.主要是半月瓣开放；E.主要是左心室收缩。慢性肺心病右心衰时，下列体征哪项是错误的？ （ ）A.颈静脉怒张，肝大有压痛 B.肝颈静脉回流征阳性C.胸骨右缘第四、五肋间可闻及收缩期杂音 D.二尖瓣区可出现舒张期杂音E.严重患者可出现舒张期奔马律10.关于肠胃型和蠕动波不正确的是（）A.胃蠕动波自右向左为逆蠕动波B.小肠梗阻所至的蠕动波多见于中腹部C.严重的肠梗阻可呈多层梯型肠型，蠕动波运行方向一致D.结肠远端梗阻、肠型多位于腹部周边E.如发生肠麻痹，则蠕动波消失11.腹部反跳痛发生的病理机制是（）A.空腔脏器扩张 B.内脏肿大与肿瘤C.腹膜后淋巴结肿大 D.腹腔脏器炎症累及壁层腹膜E.腹腔脏器炎症累及脏层腹膜病理反射出现是由于 （ ）脊髓反射弧的损害 B.神经系统兴奋性普遍增高 C.基底节受损D.锥体束受损 E.脑干网状结构损害脑膜炎时下列哪种反射应为阳性 ( )Babinski征 B.阵挛 C.Kernig征D.Chaddock征 E.Hoffmann征心室律绝对不规则最常见于 ( )A.D.心房扑动室性心动过速B.E.心房颤动偶发室性早搏C.房性心动过速15.某患者，心电图表现为：II、III、avF导联有病理性Ｑ波，ＳＴ段上抬0.2ｍｖ，Ｔ波倒置，应考虑为( )A.急性下壁心肌梗死B.急性前间壁心肌梗死C.陈旧性下壁心肌梗死D.急性前壁心肌梗死E.急性侧壁心肌梗死16.缺铁性贫血为（ ）A.正常细胞性B.大细胞性C.单纯小细胞性D.小细胞低色素性E.以上都不是17.以下中性粒细胞的形态改变，可以确诊为白血病的是（）A.核变性B.空泡形成C.巨多分叶核粒细胞D.棒状小体E.中毒颗粒18.网织红细胞显著增多于（）A.缺铁性贫血；B.巨幼红细胞性贫血；C.溶血性贫血；D.铁粒幼红细胞性贫血；E.再生障碍性贫血19.类白血病反应的中性粒细胞型最常见于（）A.各种感染B.恶性肿瘤骨转移C.有机磷农药或一氧化碳中毒D.急性溶血或出血E.严重外伤或大面积烧伤20.内源性凝血系统的始动因子是（）A.VIII B.XI C.XII D.XIII21.肝硬化失代偿期病人的下列检验中，哪项不正确？E.IX（）A.凝血因子减少 B.血红蛋白减低D.雌激素减少 E.肾上腺糖皮质激素可减少C.雄激素减少22.下列关于溶血性黄疸的说法正确的是（）总胆红素正常，结合胆红素升高 B.总胆红素升高，结合胆红素升高C.总胆红素正常，游离胆红素升高 D.总胆红素升高，游离胆红素正常E.总胆红素升高，结合胆红素正常肾病综合症患者尿中最常见的管型是 （ ）细颗粒管型 B.粗颗粒管型 C.脂肪管型D.蜡样管型 E.透明管型脑脊液中葡萄糖含量显著减少的疾病是 （ ）化脓性脑膜炎 B.结核性脑膜炎 C.病毒性脑膜炎D.蛛网膜下腔出血 E.脑肿瘤腹腔渗出液多见于以下哪种疾病 （ ）结核性腹膜炎 B.慢性心功能不全 C.重度营养不良D.肾病综合症 E.肝硬化p7.1PaCO：9.9Kp，HCO：2 327.6mmol/L，BE：－5mmol/L，下列哪项诊断正确 （ ）A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒诊断呼吸衰竭血气分析必须具备以下哪一项： （ ）PaO2

>60mmHg B.PaO2

>90mmHg C.PaO2

<60mmHgD.PaO2

<90mmHg E.以上都不是抗增高对诊断以下哪种疾病无意? ( )A.风湿关节炎B.风湿活动C.肾小球肾炎D.类风湿关节炎E.以上都可以Auer小体见于下列哪一类疾病 ( )急性淋巴细胞白血病 B.急性非淋巴细胞白血病C.慢性淋巴细胞白血病 D.慢性粒细胞白血病E.骨髓纤维化血氨升高见于 ( )慢性肝炎 B.肝硬变早期 C.肝性脑病D.慢性肾炎 E.溃疡性结肠炎答案：1—5BDCDB6—10BCCDC11—15DDCBA16—20DDCAC21—25DECAA26—30CCCBC填空题：既往史包括患者既往的 和过去曾经患的 ， ， ， 。生命体征是评及的基本指征。鼻腔周围含气的骨质空腔称为 ，共有四对，分。成年男性的呼吸运动主要式呼吸成年女性主要式呼吸。正常双上肢血压差别达 mmHg，若超过此范围则属异常，见等。肝区叩击痛常见肾区叩痛见等。 称为脑膜刺激征。窦性P波方向导联向上导联向下，振幅在肢体导联一般小胸导联一般小mV。正常成年男性红细胞数，血红蛋白；正成年女性红细胞数血红蛋白正常新生儿红细胞数，血红蛋白。正常人24小时尿量，多尿是指每天尿量多。少尿指少于 或每小时少于 ，无尿是指每天尿量少。粪便显微镜检查可见的细胞种类有 、 、 、 。肝脏合蛋白质白蛋白球蛋白。血清白蛋白量少球蛋白不超正常成人血清总蛋白含量白蛋白与球蛋白比值。肾小管性蛋白尿见等疾病。急性呼吸性酸中毒时PaCO2

每上升10mmH则PH下 HCO3

，慢性呼吸性酸中毒时，PaCO2

每上升则PH下3

。正常人空腹血糖浓度空腹血糖超即可出现尿糖。免疫球蛋白产生存在于机体某的膜上。ALT主要分布，其次等组织AST主要分布，其次和肾脏。甲状腺功能亢进均增高。骨髓中可辨认的造血细胞有 、 、 、 六大系列。浆膜腔积液随部位不同可分答案：既往史包括患者既往健康状况 和过去曾经患过疾病（包括各种传染病）外伤手术预防注射， 过敏。生命体征是评生命活动存在与否 及生存质量 的基本指征。鼻腔周围含气的骨质空腔称为 鼻窦 ，共有四对，分别是 上颌窦 ， 额窦 蝶窦 。成年男性的呼吸运动主要腹式呼吸，成年女性主要胸式呼吸。正常双上肢血压差别达 5~10 mmHg，若超过此范围则属异常，见于 多发性大动先天性动脉畸形等。肝区叩击痛常见肝炎肝脓肿 ；肾区叩痛见肾炎肾盂肾炎等。 颈强直 Krni（克氏）征 Brudzinsk（布氏（布鲁金斯基）征称为脑膜激征。窦性P波方向ⅠⅡaVF ， V4

， V 和 V5 6

导联向上，aVR0.25mV0.2。9.正常成年男性红细胞数为（4.0~5.5）×1012/L120～160g/L；正常成年女性红细胞数为（3.5～5.0）×1012/Lg/L（6.0～7.0）×1012/L170～200g/L。241000—2000ml2500mlL40ml17ml100ml。粪便显微镜检查可见的细胞种类有白细胞红细胞巨噬细胞肠黏膜上皮细胞肿瘤细胞。90%以上全部的部分60%，球蛋白不超过40%60-80g/L，白蛋白与球蛋1.5-2.5:1。肾盂肾炎、间质性肾炎重金属中毒（2

每上升10mmHg，则PH下0.08 ，HCO3

基本不变，PaCO2

每上升10mmH则PH下 0.03 HCO3

升高。正常人空腹血糖浓度为 3.9－6.4mmol/L ，空腹血糖超过 9mmol/L ，即可出现尿糖。免疫球蛋白浆细胞产生，存在于机体血液体液外分泌液及细胞的膜上。ALT主要分布肝脏，其次骨骼肌肾脏心肌等组织主分布心肌，其次肝脏骨骼肌和肾脏。甲状腺功能亢进T3 T4 均增高。骨髓中可辨认的造血细胞粒系红系巨核细胞系淋巴细胞系单核细胞系浆细胞六大系列。浆膜腔积液随部位不同，可分胸腔积液腹腔积液、 心包积液名词解释：主诉稽留热三凹征生命体征颈静脉怒张胸骨角脉搏短绌8.Murphy氏征9.移动性浊音10.Babinski征血沉少尿选择性蛋白尿内生肌酐清除率胆酶分离动脉血氧饱和度）2渗出液甲胎蛋白病理性Ｑ波答案：诊最主要的原因。可初步反映病情状况，并给医生提供诊断线索。39~400C2410C。常见于大叶性肺炎、伤寒高热期。三凹征——上呼吸道阻塞时，因气流不能顺利进入肺，在吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负支器官阻塞。和脉搏。2/3300—450的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。胸骨角——又称Louis角。位于胸骨上切迹下约2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。脉搏短绌——脉率少于心率的现象。见于房颤。Murphy称征阳性。常见于胆囊炎。腔积液的重要检查方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。10.Babinski征——患者仰卧，下肢伸直检查者手持患者踝部，用竹签沿患者足底外侧缘，类白血病反应——指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血于感染及恶性肿瘤、中毒、外伤等。血沉——指红细胞在一定条件下沉降的速率。正常值：男性0—15mm/h，女性mm/h，加快见于炎症、组织损伤、贫血、肿瘤等。少尿——24400ml17ml称为少尿。清蛋白清除率＜0.1,+++—++++。见于肾病综合征。值：80—120。胆酶分离——在急性重症肝炎恶化时，出现AST、ALT动脉血氧饱和度）——指动脉血氧与血红蛋白HB含2氧百分数。正常范围95%—98%。渗出液――为炎性积液，炎症是由于细菌毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮各种细胞成分都能渗出血管壁，形成渗出液。(AFP)――是在胎儿早期有肝脏合成的一种糖蛋白。问答题：问诊的主要内容包括哪些？中心性发绀、周围性发绀的病因及临床表现有何不同？试述甲状腺触诊检查的要点及甲状腺肿大的分度。正常呼吸音有哪几种？分别说明其特点。心尖搏动增强见于何种情况？心尖搏动减弱见于哪些疾病？急性心梗的心电图变化？肝硬化肝功能失代偿期的主要体征。腹部肿块的鉴别（触诊。何谓脑膜刺激征？常见的脑膜刺激征有哪些？试述漏出液与渗出液的鉴别要点。答案：问诊的主要内容包括哪些？答1.一般情况：姓名、年龄、住址、单位、职业等。主诉：病人感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也是就诊最主要的原因。现病史：是病史中的主体部分，包括：①起病情况与患病时间 ②主要症状的特点③病因与诱因 ④病情的发展与演变⑤伴随症状 ⑥诊治经过 ⑦病程中的一般情况既往史：既往的健康状况和过去曾经患过的疾病、手术、预防注射、过敏等。系统回顾：对于身体的各个系统进行系统的询问，获得病史资料。个人史：社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好等。婚姻史：结婚年龄、配偶健康状况等。月经史和生育史：处潮年龄、月经周期、经期天数等。家族史：家庭成员的健康状况、有无遗传病史等。中心性发绀、周围性发绀的病因及临床表现有何不同？也可见于粘膜与躯干的皮肤，但皮肤是温暖的。又可分为肺性发绀和心源性发绀，分别见于各种严重呼吸系统及发绀型先天性心脏病。试述甲状腺触诊检查的要点及甲状腺肿大的分度。1）峡部：医生站在病人前面用拇指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，让病人吞咽，可感到软组织在指下滑动，判断有无长大和肿快。侧叶：前面触诊：一手拇指压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中同样方法检查另一侧。后面触诊：同前面触诊，只是拇指与食指、中指的部位和作用换以下。（2）甲状腺肿大分度：I度：不能看见，但能触及。IIIII度：超过胸锁乳突肌外缘。3种呼吸音。支气管呼吸音：吸气相较呼气相短，呼气音较吸气音强且调高。肺泡呼吸音：呼气相较吸气相短，吸气音较呼气音强。音与支气管呼吸音的呼气音相似，但音较弱，调较高。心尖搏动增强见于何种情况？心尖搏动减弱见于哪些疾病？答：增强：生理情况：胸壁薄或肋间隙增宽，剧烈活动、情绪激动。病理情况：高热、严重贫血、甲亢或左心室肥厚心功能代偿期。减弱：生理情况：胸壁肥厚、乳房悬垂或肋间隙狭窄。病理情况：心内因素：扩张性心肌病、急性心肌梗死，心包积液、缩窄性心包炎；心外因素：肺气肿、左侧大量胸水或气胸。急性心梗的心电图变化？答：超急性期：心肌梗死发生数分钟后产生高大的T波，以后迅速出现ST段抬高，与高耸直立的T波相连。急性期：ST段呈弓背向上抬高，呈单向曲线，继而逐渐下降；面向坏死区的R波振幅降低或消失，出现异常Q波；T波由直立开始倒置，并逐渐加深。（数周至数月）抬高的ST段恢复至基线，缺血性T死性Q波持续存在。陈旧期：（3-6月后）ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于横定不变，残留下坏死的Q波。肝硬化肝功能失代偿期的主要体征。答：失代偿期均出现肝功能障碍及门静脉高压的表现：腹水是肝硬化最突出的表现。侧枝循环形成静脉曲张，临床上重要有三条，食管-胃底静脉曲张可表现为呕血、黑粪腹部肿块的鉴别（触诊。答：一：区别正常脏器和病理性肿快正常腹部可触到的结构1）腹直肌肌腹及腱划；腰椎锥体及骶骨岬；乙状结肠粪块；横结肠；盲肠。（1）部位：某些部位的肿块来源于该部的脏器；大小：凡触及的肿快均应测量其上下左右和前后径；形态：触到肿快应注意其形状轮廓边缘和表面情况是否规则；结合浸润块。若为囊性质地柔软见于囊肿脓肿。压痛，炎性肿快有明显压痛；搏动以及震颤；脓肿及腹腔后壁的肿瘤一般不能移动。何谓脑膜刺激征？常见的脑膜刺激征有哪些？答：膜刺激征为脑膜受刺激惹的体征，见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅压增高等。被动屈颈检查时感觉抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。Kerning135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛则为阳性。Brudzinski前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。试述漏出液与渗出液的鉴别要点。答： 鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤等外观淡黄、浆液性不定，可为血性、、脓性、乳靡性透明度透明或微混多混浊比重凝固低于1.018不自凝高于1.018能自凝粘蛋白定性葡萄糖定量<25g/L与血糖接近>30g/L低于血糖细胞计数细胞分类<100×106/L以淋巴细胞为主>500×106/L根据病因，分别以中性或淋巴细胞为主细菌学检查阴性可找到病原菌病例一肋间以下呼吸音消失。1请写出最可能的诊断。（2）进一步做哪些实验室检查和可能出现的阳性结果。）诊断：胸腔积液。检查：(i)胸腔穿刺抽液检查：>30g/L②葡萄糖定量可能低于血糖>500×106/L④细胞分类根据病因，分别以中性或淋巴细胞为主⑤细菌学检查可找到病原菌(ii)影像学检查：X线，CT等可示胸部大片阴影，肺组织缩小等。病例二10ECG发现“快速性房颤2DE度主动脉瓣关闭不全”及相关的房室变化。1）简述该患者快速性房颤的心电图特点。ECG特点。简述该患者可能出现的主要体征。）P波消失代之以大小不等、形态各异、间隔不规则的小f波，f350-600次/次/分。波增宽，Ptfv≤-0.04mms1右室增大：R

≥1.0mv, Ravr≥0.5mv,电轴右偏V1左室增大：Rv≥2.5mv,Rv+Sv1≥3.5mv,Ravl≥1.2mv,5 5Ravf≥2.0mv.ST-T改变。主要体征：视诊：二尖瓣面容，心尖搏动向左移。触诊：心尖可有舒张期震颤，心前区抬举样搏动。叩诊：心浊音界可呈犁形。听诊：心尖区S1

亢进，舒张期有隆隆样杂音，可有开瓣音。肺动脉