医疗保健医学案例分享罗伊氏乳杆菌临床应用PPT

XXX中国医科大学附属盛京医院第一新生儿内科罗伊氏乳杆菌临床应用病例分享“”CASESHARINGCLINICALAPPLICATION病情介绍治疗经过思考与讨论CasePresentationCourseandTreatmentThinkingandDiscussion查体早产儿貌，神清，呼吸促，鼻扇及三凹征阳性，心音有力，节律规整，腹软不胀，无胃肠型及蠕动波；辅助检查足跟血糖：3.4mmol/L，血气：pH值7.29，PaC02:57.6mmHg，BE值：-5.8。予连接CPAP，初调参数：FIO2：0.25，PEEP:5cmH2O。GW

32周+3，BW1610g以“早产，生后呼吸困难10分钟”为主诉入院；01020304病情介绍治疗经过思考与讨论CasePresentationCourseandTreatmentThinkingandDiscussion入院诊断呼吸困难原因待查低出生体重儿早产儿适于胎龄儿病情介绍治疗经过思考与讨论CasePresentationCourseandTreatmentThinkingandDiscussion奶量10ml/次，腹胀，触之软，可见肠型，肠鸣音可；入院第4天胃残余量5ml，超过喂入量的30％；入院第5天多次出现鼻饲喂养后呕吐入院第6天早产儿配方奶喂养早期微量喂养耐受良好；病情介绍治疗经过思考与讨论CasePresentationCourseandTreatmentThinkingandDiscussion早产儿喂养不耐受？胃食管反流？病情介绍治疗经过思考与讨论CasePresentationCourseandTreatmentThinkingandDiscussion病情介绍治疗经过思考与讨论CasePresentationCourseandTreatmentThinkingandDiscussion液体配方奶间歇体位喂养01罗伊氏乳杆菌5滴/日02红霉素5mg/kd·dbid；03入院第10天，腹胀、呕吐、残留均明显缓解。04病情介绍治疗经过思考与讨论CasePresentationCourseandTreatmentThinkingandDiscussion入院第26天原发病好转体重1920g，增长良好完全经口喂养,耐受，无返流体温稳定，各项生命体征平稳出院病情介绍治疗经过思考与讨论CasePresentationCourseandTreatmentThinkingandDiscussion早产儿，特别是VLBW由于胃肠发育尚未成熟，加之消化吸收功能远不及足月儿，故极易发生喂养不耐受(feedingintolerance，FI)；返流定义为返流的胃内容物经过食管进入口咽部，而呕吐定义为返流的胃内容物从口腔中喷出；可导致早产儿出现宫外生长发育迟缓，同时延长静脉营养应用时间，引起如胆汁郁积症、肝功能受损、甚至NEC等相关并发症；因此，探索改善早产儿FI的有效方法是目前亟待解决的问题。01020403病情介绍治疗经过思考与讨论CasePresentationCourseandTreatmentThinkingandDiscussionFI通常是指对肠内喂养不能耐受而表现出的一系列症状和体征，如胃潴留、呕吐、腹胀、消化道出血等。2003年美国儿科学会制定的新生儿FI定义包括任意一项以下因素严重的腹部膨胀或变色01胃潴留量≥间隔喂养2～3次总量的25％～50％；02明显血便；03胆汁反流或呕吐；

04严重的呼吸暂停或心动过缓。05Kuzma-O’ReillyB,DuenasML,GreecherC,etal.Evaluation，devel·opment,andimplementationofpotentiallybetterpracticesinneonatalintensivecarenutrition[J]．Pediatrics，2003，111(4Pt2)：e461-70

病情介绍治疗经过思考与讨论CasePresentationCourseandTreatmentThinkingandDiscussion我国目前沿用的早产儿FI定义仍为2003年董梅等提出的定义多次出现喂养后呕吐；胃残余量超过喂入量的30％腹胀；胃内有咖啡样物；第2周末喂入量<8ml／(kg·次)；被禁食>2次。123456董梅,王丹华,丁国芳,等.极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察[J]中华儿科杂志,2003,41(2)：87-90．

病情介绍治疗经过思考与讨论CasePresentationCourseandTreatmentThinkingandDiscussion发生原因早产儿胃肠功能不成熟胃肠功能弱尤其是胃肠动力差GW<31周的早产儿,小肠呈低幅而无规律地收缩,几乎没有推进性活动;早产儿结肠动力也不成熟易出现胎粪排出延迟;有研究表明早产儿中，小于胎龄儿更易发生喂养不耐受。010203病情介绍治疗经过思考与讨论CasePresentationCourseandTreatmentThinkingandDiscussion发生原因疾病因素危险因素窒息、胎盘异常、围生期感染、机械通气;保护性因素产前糖皮质激素的使用、胎龄、体重、早期开奶；伴有较大动脉导管未闭的早产儿发生喂养不耐受的机会增多；低血糖和脐动脉舒张末期无血流是喂养不耐受的独立危险因素。1134病情介绍治疗经过思考与讨论CasePresentationCourseandTreatmentThinkingandDiscussion发生原因喂养方式母乳是最理想的肠道喂养来源是喂养不耐受的保护性因素；提倡早期肠道内喂养，喂养量增加太快有引起FI甚至NEC的风险；与间断喂养相比，连续喂养引起喂养不耐受的发生明显增多010203病情介绍治疗经过思考与讨论CasePresentationCourseandTreatmentThinkingandDiscussion治疗喂养策略改善非营养性吸吮肠内喂养量增长速度:10-20ml／kg·dVS20-35ml／kg·d；持续或间歇喂养肠内微量喂养母乳喂养12345病情介绍治疗经过思考与讨论CasePresentationCourseandTreatmentThinkingandDiscussion治疗药物治疗胃动力药物在极低出生体重儿中，多潘立酮有加速胃排空作用；大环内酯类抗生素小剂量红霉素激活胆碱能神经元胃动素受体而产生轻度收缩活动；故目前临床上多使用小剂量红霉素改善生后一段时间仍不能建立的胃肠道喂养；但有关其给药剂量、给药途径、疗程等诸多问题，仍需进一步研究和证实。12病情介绍治疗经过思考与讨论CasePresentationCourseandTreatmentThinkingandDiscussion治疗益生菌正常情况下，人体肠道内寄居着大量正常菌群，构成肠道的微生态体系，在宿主的营养、免疫调节等方面发挥着重要作用；给予一定数量的益生菌，能维护胃肠道黏膜屏障完整性，抑制肠道菌群移位，产生抑菌物质，调节宿主免疫功能。病情介绍治疗经过思考与讨论CasePresentationCourseandTreatmentThinkingandDiscussion治疗益生菌一项纳入11项RCT研究的荟萃分析显示65%益生菌能降低NEC发病率58%总体病死率降低另一项RCT研究显示，配方奶添加罗伊氏乳杆菌喂养的低出生体重儿，能有效减少胃食管反流次数，加速肠道蠕动，体重增长更快，达到全肠道喂养的时间更多，喂养耐受性更强。IndrioF，RiezzoG，RaimondiF，eta1．Theeffectsofprobioticsonfeedingtolerance，bowelhabits，andgastrointestinalmotilityinpretermnewborns[J]．JPediatr，2008，152(6)：801-806．

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