2023学年完整公开课版发热2

第一节发热【概念】

任何原因使机体产热过多和（或）散热减少，致使体温上升超过正常值时称发热。体温由体温中枢控制，通过神经、体液调节

正常人体温在36～37℃（腋测），24h不超过1℃，下午高于上午，小儿高于成人，青壮年高于老年人。【发热机制】1.致热原性发热●外致热原：

1)微生物病原体及毒素

2)炎症渗出物及无菌坏死组织

3)抗原抗体复合物

4)类固醇物质

5)多糖体多核苷酸等。通过激活血液WBC系统使其释放内致热源。【发热机制】●内致热源：中性粒C、单核C、嗜酸C等WBC，在外致热原激活下释放内致热原。如：白介素Ⅰ、肿瘤坏死因子等。

外源性致热原激活WBC→内致热源→血脑屏障→体温调节中枢,调定点上移→产热↑,散热↓→发热。

[发热原因]

一、感染性发热各种病原体感染引起。病原体的代谢产物或毒素→吞噬C（单核、巨噬）→内致热原→发热（占50～60%）。二、非感染性发热[发热原因]二、非感染性发热1．无菌性坏死物质吸收理化损害：大手术、大面积烧伤血管栓塞：心、脑、肺；肢体坏死组织细胞破坏：癌肿、溶血等2．变态反应——风湿热、药热、结缔组织病[发热原因]

3.内分泌与代谢障碍：甲亢、严重失水4.心衰或皮肤病——散热↓5.体温调节中枢功能失常脑外伤、脑出血、中暑、中毒损害中枢6.植物神经功能紊乱【临床表现】

三阶段：体温上升期，高热持续期，体温下降期

一、体温上升期（骤升型、缓升型）乏力、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮肤苍白、干燥无汗。二、高热持续期

皮肤潮红、灼热，有汗，头痛等。

三、体温下降期

出汗多热型：1．稽留热（continuedfever）体温在39～40℃上下数日数周，24h波动不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒。热型：

2．弛张热（remittentfever）高热24h波动2℃以上，最低仍高于正常。见于败血症、风湿热、严重结核病等。热型：

3．间歇热（intermittentfever）突升数h后突降至正常数h（d），如此反复。如疟疾、急性肾盂炎。热型：4．波状热（underlantfever）渐升高热数日后渐降至正常或低热，反复多次。见于布氏杆菌病。

热型：5．回归热（recurrentfever）体温急剧上升到39℃以上，持续数天后骤然下降至正常。

见于回归热、霍奇金病（Hodgkin）。6．不规则热（irregularfever）

见于结核、风湿、支气管肺炎、肿瘤、渗出性胸膜炎等。【发热分度】

低热——37.3～38℃中度发热——38.1℃～39℃高热——39.1～41℃超高热——41℃以上

【伴随症状】1．寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎2．结膜充血：麻疹、流行性出血热、钩体病3．单纯疱疹：大叶性肺炎、流感等。4．淋巴结肿大：局部感染、淋巴结核、白血病5．肝脾肿大：肝胆感染、疟疾、白血病、淋巴瘤【伴随症状】

6．咳嗽咳痰：呼吸系统感染性疾病，如肺炎等。7．关节肿痛：风湿热、痛风。8．皮疹：麻疹、水痘、猩红热、风湿热9．昏迷:先发热后昏迷——感染性疾病（乙脑、流脑、伤寒）先昏迷后发热——脑出血、中毒等；问诊要点：1.起病时间、病程、程度、诱因。2.伴随症状（多系统症状）3.一般情况4.诊治经过（检查、药物剂