医院儿科实习心得与体会

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回顾在儿科实习的这二星期，使我获得了不少见识，例如在二组中，为儿科中的孩子作雾化，以及一组的测肛温，使我学会了如何地去测肛表。在儿科的实习是受益匪浅的，从理论中，我学习到了新生儿黄疸的区分，支气管肺炎的临床表现，护理诊断及护理措施，患儿轻、中、重度缺水的划分等。

在儿科的实习中，同样跟着老师上了中夜班，以至于在中夜班中应留意到的事项，在新生儿中，了解并把握了早产儿在暖箱中的留意点，新生儿黄疸照蓝光时需要留意的几方面，以及蓝光疗法的目的，新生儿各个年龄阶段的划分，实际操作中，学会了如何给新生儿喂奶、换尿布等等。

总之，在儿科的实习中，所学的、所做的、所领悟，都是有所收获的，在此同时，也同样和患儿们建立了良好的护患关系，也能很好的协作老师完成各项任务。

信任：一步一个脚印，踏踏实实地做好自己的本职工作，全部实习过的科室相比之下，我更喜爱儿科，由于能听到孩子们的欢乐 声。

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一个月的儿科实习阶段转瞬即逝，时间从指缝中悄然溜走，抓不住的光阴，如同白驹过隙。一个实习的结束同时又是另一个实习阶段的开头，预备着实习阶段又一个接力。

进入儿科科室，我从带教老师那儿了解到，儿科是个综合性很强的科室，涵盖了内科、外科的各种疾病状况。但儿童疾病的种类与成人大不同：起病急，来势凶，改变快。因此，我们护理人员要依据其疾病特点制定一系列相应的护理措施。由于儿童自身的特点以及年龄小不会或不能精确描述病情，不懂得与医护人员协作，所以儿科护理工作内容多，难度大，要求高。除基础护理，疾病护理外，还有大量的生活护理和健康教育，病情观看应微小敏锐，发觉改变准时通知医生，进行救治。

了解了儿科护理工作的基本状况后，我开头投身实习工作中。在临床老师孜孜不倦的教育下，我不断吸取和探究专业学问，也积累了肯定的工作阅历。或许这些心得体会只是浩瀚大海中的水珠一滴;无垠沙漠中的沙砾一颗，但对我来说却是难能珍贵的财宝，就似乎在宽阔的沙滩上，一阵浪打来，留下很多闪闪发光的贝壳，点点滴滴都值得我去珍藏和回忆。或许这些收获相对而言是微小的，但我信任，胜利是积累在每一个小小的进步之上的。“冰冻三尺，非一日之寒。”

经过一个月的儿科实习，我又成长了很多，慢慢摆脱了学校的那份稚气，走向成熟。在“阵地”上，我学会的不止是一个护士最基本的技术，疾病的护理学问，更重要的是如何与病人家属沟通。儿科的护理对象是小孩，对于每个父母来说，最宝贵的莫过于子女了，家属以及医护人员都是本着为小孩着想的理念。除了要有精湛的输液技术，将病人的苦痛减至最轻之外，还要向病人家属做宣教，方面涉及很广，比方：饮食教育，环境，穿着，心理护理等。向家属宣教完之后，他们对我表示特别感谢，我自己心里也觉得特殊欣慰，劳动成果得到赏识。

要成为一名优秀的儿科护士，光有技术是不够的，我们应当充分表达出“护士”这一角色的价值，而不是像机器一样工作，更多的是要充当健康教育者和病儿知心者。我在儿科就深有体会，比方科室里比较多的血液系统疾病和肿瘤，首选化疗治疗。除了一些常规的操作外，我们还应当做好对症护理。感冒的症状是发热、咳嗽、甚至全身症状，那么我们应当做到对症护理，留意室内环境，饮食清淡，休息等一系列的宣教。如痰液较多，还应保持患儿呼吸道通畅，给于吸痰和拍背，雾化吸入等。同时要多与家属沟通，向其介绍有关学问，如病因，主要表现等。教会家长正确拍背帮助排痰的方法，指导家长正确用药，出院时做好健康指导，如合理喂养，加强体格熬炼等。

在平常的实习工作中，我也常常看到带教老师向家长做宣教，这就需要将所学学问敏捷运用到实践中去，这是护理工作比较高的境界，只有转述给病人家属，才说明自己真正了解书本学问，并能融会贯穿，对医患双方都是有利的。两周的历练让我感受颇深，受益匪浅，对护士这一角色有了更深一层的理解。护士不光是护理活动的执行者，还是健康捍卫者和宣教者。我们应当具备良好的专业素养，身体素养和交际力量，将自身所学敏捷应用到工作中去，同时要有敏锐的观看力。我们用双手给病人送去暖和，每一个操作都给予病人康复的盼望，让他们看到黎明的曙光。或许我们只是送去了微缺乏道的关心，但这些积累起来，就是关心病人度过难关的诺亚方舟。

作为一名实习护士，我所能做到的或许是微缺乏道，但我正确熟悉了“护士”这一角色，充分发挥自身潜力，在往后的工作中将力量发挥到淋漓尽致，力求更好。

实习是我踏出临床工作的第一步，等待着我的是重重坎坷和艰辛，我不会退缩，而是英勇地面对挑战!“工作”这座大山等待我无畏地攀爬!

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儿科是一个独特的科室，面对的是个个脆弱的小生命。这更让我意识到医生不仅要医术高，更要懂得如何和他们沟通。对待患儿和气可亲，看法良好，虽然有些时候会遇到许多焦虑的患儿家属口不择言，而我们医护人员能做的就是宽容。我们可以体会他们的心情，孩子生病，谁的心里都会焦急万分的，说一些伤人的话我们是可以理解的。我们能做的就是连续为患者服务，力争做到最好。每天接触许多患儿和他们亲人的时候，我明白了人生最大的财宝不是金钱而是生命和健康，而我们的职责正是捍卫健康的生命。

在实习期间我遵纪守法，遵守医院及儿科室的各项规章制度，敬重师长，团结同学，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和气可亲，看法良好，努力将所学理论学问和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床阅历，尽力提高思索、解决问题、工作的力量，冻断培育自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过1个月的实践我基本把握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写;把握了临床儿科的特点及儿科常见、多发病人的诊治;把握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。

今后，我会连续以“热忱、求实、尽职”的作风，持着主动求学的学习看法，主动各科室的老师学习，秉着“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地汲取医学学问为日后的学时间过得真快，转瞬我即将结束内、外、妇、儿四个大科室的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，信任每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习支配也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示诚心的感谢。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，仔细履行护士职责，严格要求自己，敬重师长，团结同学，踏实工作，喜爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与劝慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，削减不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本把握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特殊是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的仔细学习和总结阅历，能勤于、擅长观看患儿病情，从而准时地把握病情改变，作出精确推断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了许多，虽然我还只是同学，或许我的力量有限，但是我用我的努力充实我的学问与技能，盼望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名悄悄唱歌、努力翱翔的白衣天使。

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通过一个月的实习，我得到了一次较全面的、系统的熬炼，也学到了很多书本上所学不到的学问和技能，儿科实习生自我鉴定。

在同学心理辅导员和高一班级班主任的实习中，我深深地体会到我们的同学如此的渴求有一位学问比较丰富、力量比较全面的、能倾听自己心声的伴侣。作为他们的伴侣，我惟有认真倾听、耐烦询问、仔细思索，最终帮助他们增添认知正确看待和科学处理他们所面临的困难;作为语文老师，面对几十双渴求学问的眼睛，我细心备课、仔细组织，用真诚的心对待每一个同学，用清楚的话讲解好每一个问题，用深切的情表达每一个核心思想。

这一个月来，我受到了老师和同学们的热切关注。他们以真诚而友善的眼神看着这么一个身材矮小却力量突出的老师布满自信的走过，走过令我难忘的实习。中国人才指南网

同学们在我的讲座上主动提问、认真听讲，此后以强烈的掌声鼓舞，鞭策着我在学习和工作中创新开拓，不断进步!

我，以一颗真诚的心、朴实的情，以一名一般老师的身份打动了学校的领导、老师和亲切、可爱的同学。

在此，我诚心的向他们表示感谢，特殊感谢我的指导老师李老师、分管领导;同时还要感谢我的高校老师、关怀和关心过我的同学.

实习完毕了，这个实习是我生命中最难忘的日子，一开头的时候很怕，如今想来，日子还是过去了，而且可以拿到优秀实习生，所以，得到一个启示：不管遇到什么困难，不要对自己失去信念。

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儿科医院新生儿科有二、三两个病区，我去的是三病区即NICU，一般是状况比较重的孩子，需要重症监护、比方早产儿、足月儿诞生后有窒息抢救史、有先天性畸形需要手术或者手术后的以及其他一些比较冗杂的状况的。二病区相对病情轻一些，也有一部分是在NICU治疗后加奶长磅到肯定体重转过去的

新生儿可以说是最具“儿科特色”的科室，是其他成人内外科所没有的，而且新生儿的问题涵盖广泛，基本各个科的问题都会遇到，从最基本的生长发育(诞生体重的划分，小于胎龄儿的推断等，每个孩子都要画生长曲线推断生长的状况)、养分(计算每日液量和热卡)、先心病(大部分早产儿都有PDA，有时也能够见到冗杂先心)，到呼吸系统的NRDS，肺炎，到消化系统的NEC，病理性黄疸，还有神经系统的HIE，以及一些外科疾病(302房间是特地的外科病房，比方有食道闭锁、环状胰腺伴十二指肠梗阻、后尿道瓣膜等)，还有眼科的ROP(每周三都有早产儿ROP的筛查，常常过去瞄几眼)，另外，NICU有也有许多呼吸支持的设备，所以借此机会好好学习一下帮助通气，比方CPAP,HFOV等也是很好的，所以能够学习到的东西是特别多的。

学问储备来说，除了新生儿的基本学问以外，主治查房的时候始终强调病理生理学是非常重要的，例如新生儿缺氧是特别常见的`，推断缺氧的缘由，是由于呼吸系统的问题，还是心脏右向左分流，还是神经系统发育的问题导致的呼吸暂停，不同缘由的推断处理都不一样;以及诞生后的电解质酸碱平衡紊乱的推断处理。另外上了临床就会知道许多书本上的学问是很不够的，比方新生儿黄疸，书上就一张简洁的表格，鉴别生理性黄疸和病理性黄疸，而事实上如何处理和体重、日龄以及TB值都有关系。另外一些基本的新生儿时期的正常值要记住，心率、呼吸、血压、体温、血红蛋白、每天体重增长。早产儿都会有如PDA,PFO等的先心病，也会转来一些如TGA,TOF等，所以胎儿血流淌力学到诞生后血流淌力学的改变也要清晰，印象很深的是测量“导管前preductal”(右上肢)和“导管后postductal”(降主动脉)的氧饱和度和分压，有助于推断有无右向左分流，若导管前氧分压小于50mmhg，导管后低15%，则存在显著的分流。导管前和导管后的区分还和动脉导管的解剖位置有关，当时思索了很久所以印象比较深。另外处理PDA是选择等待其自然关闭还是药物治疗还是手术结扎，对于年龄，导管直径、有无临床症状都有关系，很讲究策略。

另外，新生儿科最重要的一点还有“洗手”，以及无菌的观念。新生儿免疫功能也没有发育好，所以早上一进病房第一件事就是要洗手，墙上还贴着洗手的步骤等等，凡是要触摸他们之前也都必需用床边的消毒液擦手，检查完了也要擦手，穿的都是那里的制服，不能穿长袖的衣服进暖箱操作，平常都穿拖鞋或者鞋套。一天下来等于洗了很多次手，所以我当时觉得，就算在新生儿科其他什么都遗忘了，记住洗手和消毒的观念也就够用一辈子了，其他的科室虽然和新生儿不一样，但是检查病人之前也应当留意这些，盼望以后能始终保持下去。

新生儿科一般的工作就是一早去带教的老师会让你测一些新生儿的血糖和经皮胆红素，到后面可以主动一些，补充问问你觉得还需要监测血糖或者你觉得比较“黄”的新生儿。在测的过程中你就可以进行一下向阳老师所说的“自我查房”，看看每个宝宝早上状况如何，听听心肺，看看养分状况，进食状况(静脉养分or鼻饲or自己吃，有无储留，性质是咖啡色的、消化过的、还是未消化过的，这些启示护士也会告知你)、腹胀状况以及有无肠鸣音(要特别当心NEC的消失)、看看肌张力、反应、原始反射(拥抱、吸吮和抓握)、以及监护仪上的血氧爱护度、心率有无波动，晚上有无呼吸暂停消失等。然后就是看医生开医嘱，这里很重要的就是看医生如何计算液量，需要的养分以及热卡。电脑里有一个excel软件来计算，讨论一下也挺有意思的，记得早产儿液量是第一天80ml/kg，正常的话每天加20，最多加到150-160ml/kg，假如消失电解质紊乱或者血糖波动，再在内部进行调整，假如有症状的PDA则需要限液，除了液量每天的热卡也是很重要的，有一个软件也能算出来，依据孩子的生长发育状况进行调整。之后是主治查房或者一周一次的主任查房(儿科查房就是说得多给的足站得久，都懂的～)上午就过去了～

然后下午的话主要是跟着带教的医生看或者做一些操作，比方抽血(这边医生抽的话，血气、凝血功能、血常规、肝肾功能都是抽动脉血)、腰穿等等，以看为主，要留意无菌原则。假如轮到带教的医生负责收病人，那么跟着收病人，由于这里的新生儿没有产科，所以主要是看转院的病史(但许多地方医院转院病史都不完全连apgar评分都没有)、初步体检看看呼吸循环状况，上监护，假如有窒息的话要马上插管，无窒息但是血氧波动的话可以赐予鼻导管或者头罩吸氧并推断缘由，然后体格检查，写病史，和家属谈话追问病史以及签字，开医嘱，抽血做常规检查、测血气等等。另外还有一项任务也是很重要也很简洁的，就是假如监护仪报警要准时去看，常见的就是经皮氧饱和度低于了设定的报警线(一般为85%)，这个时候需要去看并赐予处理，尤其是早产儿，掌握呼吸的中枢发育不完全所以会有呼吸暂停的现象，这个时候需要赐予刺激，比方轻弹几下腿、抱着晃几下身体，我个人摸索出刺激脚底板的作用挺大，不知道有没有依据，假如不行要叫医生护士，可能需要吸痰、有帮助通气的可能需要调整参数(压力或者fiO2)，或者调整为俯卧位也有助于氧饱和度。

新生儿的值班和其他科室不一样，带教老师轮到夜班的话是晚上八点到早上八点，而当天白天和次天八点以后就不用上班了。主要缘由是晚上不能睡觉，需要看着孩子的状况。主要由于孩子不会和你主动诉说病情，家长也不许入内，所以全部的状况都要通过观看和监护设备。另外晚上收病人也是很大的工作，所以最多就是到下半夜之后略微睡一会儿。记得我第一次值夜班感觉还不错～

另外，新生儿科貌似每周三晚上都会有给进修医生的小讲课，也可以去听听，很实际很有意思。两周里我就听了钱甜老师讲的NEC和儿外沈醇老师上的外科疾病，挺有收获的。而且值得一提的是儿科医院新生儿始终有一个“中加合作班”，会有加拿大的医生来这里培训全国选拔出来的医生(3-4个)，经过一年的在儿科医院新生儿科的培训，去加拿大医院再工作一年的一个项目。除周五每天早上9:20开头都有查房，一般是培训的医生事先选择病例汇报病史，然后外国医生提问，大家商量，我一般在早上都会去听听，结束以后正好能回来跟上主治查房，挺有意思的饿，不光是英语听力专业词汇上能赐予刺激，另外感觉老外的查房方式更加活泼，更能激发人的思索，问的问题也很基础，很重视病理生理学的东西。

NICU由于家长不能进来，所以平常医患关系相对比较简洁，每周二四六是医生接待提问或者电话的时间，由于始终不能见到孩子，家长这个时候肯定会憋了一肚子的问题来问医生，所以这个时候需要比较好的语言技巧。NICU的开销很大，假如需要用固尔苏这样的药就更贵了，所以肯定要和家长事先交代好这些，而且新生儿病情进展快，比较冗杂，所以说的时候不能说的过于乐观。

最终说说新生儿科的护士，最让我感叹就是这里的护士，训练有素技术超群，在这里是她们负责做动静脉置管的，感觉护士始终比医生还忙，很辛苦，大部分也都很靠谱，相互称呼为“老师”，护士的平常培训也特殊多，常