IABP的临床使用及护理 课件 强建新

左锁骨动脉以下2-3cm（第二肋间）连接反搏泵肾脏球囊的位置目前一页\总数二十四页\编于十三点DiastoleSystole<162cm<5’4”<182cm<6’0”>182cm>6’0”30cc40cc50ccIAB导管型号选择目前二页\总数二十四页\编于十三点心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。反搏的原理目前三页\总数二十四页\编于十三点主动脉内球囊反搏理论A=一个完整的心动周期B=无辅助的动脉舒张末压C=无辅助的收缩压D=舒张期球囊的增压E=降低了的舒张末压F=降低了收缩压目前四页\总数二十四页\编于十三点切迹点平均压收缩压PulsePressure舒张压12010080收缩期舒张期mmHg动脉压力波形目前五页\总数二十四页\编于十三点球囊充气状态舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成‘V’型。------增加冠脉灌注目前六页\总数二十四页\编于十三点球囊放气状态在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和自身收缩压降低。-----降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）目前七页\总数二十四页\编于十三点辅助比率调节放气时机调节压力测量游标调节充气时机调节触发模式选择ECGAP泵开关警报打印气量调节显示面板目前八页\总数二十四页\编于十三点适应症急性心肌梗死伴有：

1.

心源性休克

2.

机械并发症（二尖瓣返流、室间隔破裂）

3.

伴血流动力学障碍的持续性室性心率失常。部分施行急性心肌梗死再灌注治疗的病人。药物难以控制的不稳定性心绞痛。高危的血管成形术和血管旁路移植术。目前九页\总数二十四页\编于十三点⒈急性心肌梗死所致的心源性休克心源性休克时，IABP可以减低收缩压，并较大幅度地增加舒张压，从而增高动脉平均压力，减低肺毛细血管嵌压（PCWP），增加心输出量。减少心肌耗氧、减轻后负荷。此外，在伴有低血压的病人，IABP可显著改善冠状动脉的血流灌注。目前十页\总数二十四页\编于十三点2.急性心肌梗死的其它并发症反复缺血发作或再梗死在急性心肌梗死后较为常见，且通常对药物治疗反应欠佳。IABP辅助治疗可减少或消除这些病人的缺血发作，使冠状动脉造影和血管重建治疗得以顺利进行。此外IABP有助于暂时稳定缺血相关的伴血流动力学障碍的室性心律失常病人的病情目前十一页\总数二十四页\编于十三点3再灌注治疗后溶栓治疗后，给予IABP辅助治疗可减少血管再闭塞事件,直接PTCA术后的IABP辅助治疗可明显减低梗死相关血管的再闭塞。目前十二页\总数二十四页\编于十三点4不稳定性心绞痛对于多数大剂量药物仍难控制的不稳定性心绞痛病人来讲，IABP辅助治疗可缓解胸痛，有效改善心肌缺血，并可使已增高的左室压力减低，但不影响心输出量。目前十三页\总数二十四页\编于十三点禁忌症和并发症绝对禁忌症1.

主动脉瓣关闭不全2.

主动脉夹层3.

凝血功能障碍4.

晚期肿瘤或患有其它限制生存的终末期疾病5.

脑死亡目前十四页\总数二十四页\编于十三点相对禁忌症

1.

严重的双侧外周动脉疾病2.

双侧股动脉旁路移植术后3.

败血症4.其它出血性疾病等。目前十五页\总数二十四页\编于十三点IABP植入方法

IABP植入可在X线透视下或不在X线透视下完成，通常选用经皮穿刺的方法沿一侧股动脉植入，动脉穿刺成功后，采用包装内提供的扩张装置对穿刺部位进行预扩张，而不选用刀片对皮肤创口进行扩展，以免IABP植入后局部渗血较严重。然后沿钢丝置入IABP鞘管或者不用鞘管，直接沿钢丝送入IABP球囊，在X线透视下，使IABP球囊远端标记达左锁骨下动脉开口以下2cm左右。目前十六页\总数二十四页\编于十三点IABP的撤离当IABP气囊导管保留于体内期间，中止搏动不能超过30分，即使病人病情稳定，欲停止反搏治疗，也应维持气囊搏动于最低频率，直至撤出导管为止。一般来说，气囊导管保留于体内1~2周，有时甚至可以维持1个月左右目前十七页\总数二十四页\编于十三点能否撤离IABP主要取决于血流动力学状态及心脏功能。如临床上病人原发病基本稳定后便可考虑撤离IABP，一般不主张突然停用IABP后撤离，首先应逐渐减少反搏比率，如以心率的1/2或1/3反搏一段时间，若血流动力学稳定，病情无反复，则可停止反搏，将IABP撤离。目前十八页\总数二十四页\编于十三点球囊反搏泵的脱机标准临床标准：组织灌注好：尿量>30ml/小时,精神状况改善,四肢温暖,无心衰(无锣音,无S3),无恶性心律失常血液动力学标准心脏指数>2.0L/(min.m2);MAP>70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率<110次/min目前十九页\总数二十四页\编于十三点术后护理1、IABP球囊植入后，即刻静脉给予肝素钠5000IU，2、20分钟后测ACT，根据ACT结果调节肝素维持量，维持ACT在250~300秒，一般以700~1000μ为宜。3、水冲洗一次测压通路，每日对穿刺部位进行一次消毒处理，注意早期识别和处理并发症目前二十页\总数二十四页\编于十三点血液动力学监测1、持续监测病人的生命体征变化，包括血压、心率、心输出量。2、定时观察置入导管侧肢体的外周动脉搏动，皮肤颜色、温度。注意其缺血情况，根据情况随时调整加压包扎的松紧度。3、观察尿量的变化并准确记录出入量。4、监测病人的血气指标。IABP早期因组织灌注改善体内大量的酸性产物排出，故可能有酸中毒危险，且病人的酸碱、电解质失衡可造成心率紊乱，故应密切监测及时发现及时纠正。5、保持各通道通畅，勿打折、弯曲，予抗凝，肝素化（APPT60-80秒），定时冲管。目前二十一页\总数二十四页\编于十三点三、观察心电图变化

持续严密观察心率、心律及QRS波变化，若心率过快、过缓，均应积极查找原因并及时处理；发现恶性心律失常，立即对症处理；心律改变如窦性转为房颤，应适当调整放气期限。正常辅助时反搏频率1：1最好，在心率太快时（＞150次/分）时，临床应尝试降心率，以保证更佳的反搏效果。四、抗凝治疗的监测在应用肝素抗凝过程中，2h-4h监测活血凝血时间（ACT）1次，使ACT维持在200s-500s或活化部分凝血活酶时间（APTT）49s-50s。同时密切观察临床出血征象，如局部渗血、血小板计数的变化等综合分析，恰当处理，及时调整肝素用量，达到既能抗凝又不出血的目的。

临时停止反搏，持续时间不应超过30分钟，以避免形成血栓！目前二十二页\总数二十四页\编于十三点五、足背动脉的监测

确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉1次，并与对侧肢体足背动脉做对比。必要时可经皮氧饱和度监测，以便及早发现下肢缺血情况。一旦发现及时报告医生处理。（可用IABP机器配备的超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状况。）目前二十三页\总数二十四页\编于十三点六、导管穿刺处的护理

IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当极易引起全身感染。每天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷