ICU常见疾病监护要点

主要内容1.概述2.常规监护3.基础监护4.器官功能监护5.常见疾病及监护要点目前一页\总数三十六页\编于十四点一、概述危重症监护

通过各种手段和方法对病情危重者的连续病情监测、治疗和加强护理。监护实际主是获得和应用信息的过程。目的：及时评估病情;指导治疗。危重症

指病情严重、多变且有威胁生命的危急病况，多伴有一个或多个器官脏器功能不全或衰竭，但处理得当则有康复或恢复病情稳定的可能。目前二页\总数三十六页\编于十四点二、常规监护1、意识状态、瞳孔、对光反射…2、血压、脉搏、心电图…3、呼吸状态、氧疗等4、血糖、电解质结果，静脉通路输入液体、滴速、治疗药物

5、各种引流管、量、颜色单位时间内的变化6、体温、药物过敏7、清醒病人，了解饮食、生活习惯、心理需求，以便对病人实施相应护理目前三页\总数三十六页\编于十四点三、基础监护1、安置心电监护，持续监测ECG2、给予吸氧或放置人工气道、呼吸机给氧等；3、开放1～2条静脉通路；4、留置尿管，记录每小时尿量；5、安置好各种引流管和其他专科特殊治疗装置6、向病人（家属）介绍主管护士和医生，介绍探视时间和联系方法7、根据病情准备所需的各种记录单及物品目前四页\总数三十六页\编于十四点四、器官功能监护1循环系统功能监护2呼吸系统功能监护3肾功能监护4其他系统功能监护目前五页\总数三十六页\编于十四点1、循环系统监测循环系统监测其他有创监测无创监测目前六页\总数三十六页\编于十四点无创性监测脉搏血氧饱和度

无创血压心电监护无创监测目前七页\总数三十六页\编于十四点心电监护可以选择单导联、多导联心电图波形变化显示心率、节律，可以分析心律失常和ST段改变目前八页\总数三十六页\编于十四点无创血压目前九页\总数三十六页\编于十四点脉搏血氧饱和度目前十页\总数三十六页\编于十四点有创性监测肺动脉插管

有创动脉压监测中心静脉压

乳酸混合静脉血氧饱和度目前十一页\总数三十六页\编于十四点中心静脉置管目前十二页\总数三十六页\编于十四点中心静脉压监测中心静脉压与血压之间的关系表中心静脉压与血压之间的关系CVP正常值：6-12cmHg目前十三页\总数三十六页\编于十四点乳酸

组织氧供和氧需求失衡的间接反应，大致能反映低灌注和休克的严重程度指标≤2mmol/L目前十四页\总数三十六页\编于十四点混合静脉血氧饱和度

反映组织氧供和氧需失衡,通常用中心静脉血氧饱和度来替代指标>70%(65%)目前十五页\总数三十六页\编于十四点有创动脉血压监测正常动脉压波形包括：收缩压、舒张压、脉压和平均压。常用位置：桡动脉、肱动脉、股动脉。目前十六页\总数三十六页\编于十四点2、呼吸系统功能监测影像学表现呼吸基本参数血气分析肺功能检测临床症状体征目前十七页\总数三十六页\编于十四点呼吸系统功能监测呼吸基本参数11.呼吸频率与深度

2.血气监测

3.胸肺顺应性24.气道阻力监测5.弥散功能监测6.通气血流比值监测37.呼气末二氧化碳分压8.呼吸力学监测9.呼吸波形监测10.呼吸功监测目前十八页\总数三十六页\编于十四点目前十九页\总数三十六页\编于十四点肺功能监测潮气量肺活量每分通气量每分肺泡通气量功能残气量通气/血流比值氧合指数目前二十页\总数三十六页\编于十四点3、肾功能监测肾功能监测1.尿量2.尿比重3.尿常规4.生化：尿钠、尿渗透压、尿蛋白、尿糖尿量与尿液血肾功1.血尿素2.血肌酐目前二十一页\总数三十六页\编于十四点4、其他器官系统功能监测凝血功能脑胃肠道肝脏目前二十二页\总数三十六页\编于十四点肝血清胆红素血清白蛋白凝血酶原时间谷丙转氨酶、谷草转氨酶目前二十三页\总数三十六页\编于十四点胃肠道有无恶心、呕吐、呕吐量大便的性状和量有无黄疸和出血倾向腹部症状和体征有无肝脾肿大和腹水肠鸣音的变化情况胃粘膜pH值目前二十四页\总数三十六页\编于十四点脑功能监测神志、瞳孔、对光反应及眼球活动情况监测颅内压脑电图监测目前二十五页\总数三十六页\编于十四点凝血功能的监护血小板纤维蛋白原(FIB)凝血酶原时间(PT)部分凝血酶原时间(APTT)血浆凝血酶时间(TT)…目前二十六页\总数三十六页\编于十四点五、常见疾病及监护要点1、昏迷2、休克3、脑疝4、(血)气胸5、腹部外伤性多脏器损伤6、癫痫持续状态7、上消化道大出血8、呼吸衰竭9、心力衰竭10、急性肾衰竭目前二十七页\总数三十六页\编于十四点五、常见疾病监护要点昏迷⒈严密观察生命体征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、对光反应。⒉评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。⒊观察患者水、电解质的平衡，记录24h出入量，为指导补液提供依据。⒋注意检查患者粪便，观察有无潜反应。目前二十八页\总数三十六页\编于十四点五、常见疾病监护要点休克⒈严密观察生命体征（T、P、R、BP）、心率、氧饱和度的变化，观察有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小〈20mmHg、SBP降至〈90mmHg以下或较前下降20～30mmHg、氧饱和度下降等表现。⒉严密观察患者意识状态（意识状态反映大脑组织血液灌注情况），瞳孔大小和对光反射，是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现。⒊密切观察患者皮肤颜色、色泽，有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现。⒋观察中心静脉压（CVP）的变化。⒌严密观察每小时尿量，是否∠30ml／h；同时注意尿比重的变化，⒍注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化，以了解患者其他重要脏器的功能。⒎密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应。目前二十九页\总数三十六页\编于十四点五、常见疾病监护要点脑疝⒈密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。⒉意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出现之前的重要表现。⒊瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。⒋生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。目前三十页\总数三十六页\编于十四点五、常见疾病监护要点（血）气胸⒈观察缺氧、呼吸困难的程度；胸部X阳性体征，推测（血）气胸严重程度。⒉观察胸腔闭式引流液的性质、颜色和量，判断进行性血胸出现。⒊观察患者Ｔ、BP、Ｐ、Ｒ、CVP、尿量等指标，了解病情变化。⒋注意倾听患者主诉，观察患者伤口有无疼痛，了解病情变化。⒌观察用药后的反应及副作用。目前三十一页\总数三十六页\编于十四点五、常见疾病监护要点腹部外伤性多脏器损伤⒈严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。⒉观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。⒊观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。⒋观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。目前三十二页\总数三十六页\编于十四点五、常见疾病监护要点癫痫持续状态密切观察患者生命体征、瞳孔、意识、面色及SpO2。⒉监测动脉血气、血生化，维持内环境的稳定。⒊监测药物反应：静脉注射安定、氯硝安定对呼吸、心脏均有抑制作用，故注射时应严密观察呼吸、心跳、血压等情况。⒋观察发作类型、部位、持续时间、间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况。目前三十三页\总数三十六页\编于十四点五、常见疾病监护要点上消化道大出血⒈严密监测患者生命体征、意识、瞳孔、CVP、SpO2和心电图。⒉评估皮肤温度、湿度、色泽及有无淤斑。⒊定时监测血气分析、电解质和尿量、尿比重。⒋评估呕血与便血的量、次数、性状；估计出血量：⑴大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。⑵出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。⑶胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。⑷柏油便提示出血量为500ml－1000m。⒌注意观察腹部体征。⒍观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。⒎观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。目前三十四页\总数三十六页\编于十四点五、常见疾病监护要点呼吸衰竭⒈观察患者神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。⒉注意观察有无肺性脑病症状及休克。⒊监测动脉血气分析和各项化验指数变化。⒋观察用药情况：药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。目前三十五页\总